临床执业医师（儿科）-试卷52

临床执业医师（儿科）-试卷52

临床执业医师【儿科】-试卷 52 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．36 cm B．40 cm C．46 cm D．50 cm E．56 cm 【score:4 分】 (1).5 岁儿童的头围约是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).3 个月龄婴儿的头围约是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．Down 综合征(21-三体综合征)B．软骨发育不良 C．先天性甲状腺功能减低症 D．佝偻病 E．苯丙酮尿 症【score:4 分】 (1).女，2 岁，智能落后，表情呆滞，眼距宽，眼裂 小，鼻梁低，口半张，舌伸出口外，皮肤细嫩，肌张 力低下，右侧通贯手。【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：21．三体综合征典型的特殊面容是眼裂 小，眼距宽，双眼外眦上斜，可有内眦赘皮；鼻梁低 平，外耳小；常张口伸舌，流涎多；颈短而宽。 (2).男，15 天，皮肤毛发色素减少，有癫痫样发 作，尿有鼠尿气味。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：苯丙酮尿症患儿临床主要表现为智能低 下，惊厥发作和色素减少。尤以尿和汗液有鼠臭味最 突出。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患儿 3 岁，近 1 年多，哭甚时出现青紫，查体，心前 区隆起，胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂 音，可触及震颤，X 线检查示：左右心室及左房增 大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。【score:4 分】 (1).此患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】肺动脉狭窄 【D】动脉导管未闭 【E】法洛四联征 本题思路： (2).此患儿如出现永久性青紫，说明【score:2 分】 【A】动脉系统瘀血 【B】形成艾森曼格综合征 【此项为本题正确答 案】 【C】合并肺水肿 【D】静脉系统瘀血 【E】合并心力衰竭 本题思路：出现永久性青紫说明肺动脉高压显著，产 生持续的右向左分流，即艾森曼格综合征。 三、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 1.一男婴，体重 7．5 kg，身长 66 cm，头围 44cm， 左腕骨骨化中心 2 个。此婴儿可能的月龄是 【score:2 分】 【A】4 个月 【B】5 个月 【C】6 个月 【此项为本题正确答案】 【D】8 个月 【E】12 个月 本题思路：出生体重为 3 kg，3 个月时为 6 kg，1 岁 时为 9 kg。因此该小儿年龄介于 3 个月至 1 岁之 间。选用公式 6～12 个月龄体重=6 kg+月龄 ×0．25(kg)。7．5=6kg+月龄×0．25，月龄=6。 2.女孩，11 个月，多汗，烦躁，睡眠不安，可见肋 膈沟，下肢轻度“0”形腿，血清钙稍低，血磷降 低，碱性磷酸酶增高，其佝偻病应处于 【score:2 分】 【A】前驱期 【B】初期 【C】激期 【此项为本题正确答案】 【D】恢复期 【E】后遗症期 本题思路：有骨骼和血生化改变，属于佝偻病激期。 3.男，3 天，第一胎，足月顺产，出生 18 小时发现 皮肤黄染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄 染，肝肋下 2 cm，子血型“B”，母血型“O”，血 清胆红素 257μmol／L(15 mg／d1)。最可能的诊断 为 【score:2 分】 【A】新生儿肝炎 【B】败血症 【C】新生儿 ABO 溶血病 【此项为本题正确答 案】 【D】新生儿 Rh 溶血病 【E】胆道闭锁 本题思路：出生 24 小时内出现皮肤黄染，总胆红素 明显升高，系病理性黄疸。究其原因，血型母“O” 子“A”或“B”型最易发生 ABO 溶血病。 4.男，5 岁。眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出 口外，流涎多，有通贯掌，合并先天性心脏病，最有 确诊意义的检查为 【score:2 分】 【A】听力测定 【B】胸部 X 线检查 【C】肝功能测定 【D】染色体检查 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 B 型超声检查 本题思路：本患儿外貌为 21-三体综合征的特殊面 容。本病确诊依靠染色体检查。 5.5 岁男孩，低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性 结膜炎，多发性一过性关节炎及颈淋巴结肿大常见 【score:2 分】 【A】风湿热 【B】传染性单核细胞增多症 【C】类风湿关节炎 【D】原发性肺结核 【此项为本题正确答案】 【E】川崎病 本题思路：部分高度过敏状态小儿可出现眼疱疹性结 膜炎，皮肤结节性红斑和(或)多发性一过性关节炎。 6.女，1 岁。体重 9 kg。因发热、腹泻 2 天入院。精 神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冰凉，尿 极少。扩容应输注的液体组成是 【score:2 分】 【A】0．9％氯化钠 60ml，1．4％碳酸氢钠 120 ml 【B】0．9％氯化钠 80 ml，1．4％碳酸氢钠 100 ml 【C】0．9％氯化钠 100ml，1．4％碳酸氢钠 80 ml 【D】0．9％氯化钠 120 Inl，1．4％碳酸氢钠 60 ml 【此项为本题正确答案】 【E】0．9％氯化钠 140 ml，1．4％碳酸氢钠 40 ml 本题思路：一般需要扩容的患儿都是重度脱水。重度 脱水适用 2／3(4：3：2 溶液)张含钠液。 7.8 岁患儿，浮肿、少尿 4 天，近 l 天来诉头痛、头 昏、呕吐并抽搐 1 次，查体，体温 37．3℃，血压 170／120 mmHg，血 BUN7．8 mmol／L。尿常规示， 蛋白++，红细胞：＞100 个／HP，白细胞 30 个／ HP。该患儿准确的诊断为 【score:2 分】 【A】急进性肾炎 【B】慢性肾炎急性发作 【C】肾炎性肾病，高血压脑病 【D】急性肾炎，高血压脑病 【此项为本题正确 答案】 【E】急性肾炎，颅内出血 本题思路：根据少尿、血尿(尿红细胞：＞100 个／ HP)、高血压考虑为急性肾炎；血压明显升高(170／ 120mmHg)伴头痛、头昏、呕吐、抽搐，为高血压脑病 表现。 8.男，10 个月。牛奶喂养，面色苍白 2 个月，烦 躁，肝肋下 2 cm，脾肋下刚及。血象：血红蛋白 80 g／L，红细胞 3．6×10 12 ／L，网织红细胞 0．01， 外周血涂片红细胞大小不等，中心淡染，初步诊断是 【score:2 分】 【A】营养性巨幼红细胞性贫血 【B】地中海贫血 【C】维生素 B 6 缺乏性贫血 【D】再生障碍性贫血 【E】营养性缺铁性贫血 【此项为本题正确答 案】 本题思路：患者巩膜无黄染，不支持溶血性贫血；白 细胞、血小板正常，不支持再障，红细胞体积明显缩 小，不支持海洋性贫血和巨幼贫；病人为小细胞低色 素贫血。 四、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 9.围生期包括胎儿期一部分和婴儿期一部分，国内普 遍采用的定义是 【score:2 分】 【A】胎龄 27 周至出生时 【B】胎龄 28 周至生后 7 天 【此项为本题正确答 案】 【C】胎龄 30 周至生后 2 周 【D】胎龄 36 周至生后 4 周 【E】胎龄 38 周至生后 1 个月 本题思路：围生期医学实际上是介于儿科学和产科学 间的交叉学科，一般指胎龄 28 周至出生后不满 1 周 的胎儿与新生儿。 10.新生儿出生后 2～4 天内生理性体重可下降 【score:2 分】 【A】2％ 【B】5％ 【C】8％ 【此项为本题正确答案】 【D】11％ 【E】14％ 本题思路： 11.在我国，1 岁内小儿需完成的基础计划免疫中， 不包括下列中哪项 【score:2 分】 【A】卡介苗 【B】脊髓灰质炎疫苗 【C】麻疹疫苗 【D】百日咳一白喉—破伤风混合疫苗 【E】乙型脑炎疫苗 【此项为本题正确答案】 本题思路：我国 1 岁内小儿需完成的基础计划免疫包 括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百日咳一白 喉一破伤风混合疫苗、麻疹疫苗。 12.婴儿期每日热量及水的需要约是 【score:2 分】 【A】460 kJ／kg．150 ml／kg 【此项为本题正 确答案】 【B】430 kJ／kg．130 ml／kg 【C】400 kJ／kg．110ml／kg 【D】380 kJ／kg．110 ml／kg 【E】360 kJ／kg．100 ml／kg 本题思路：1 岁以内婴儿总能量约需 460 KJ(110 kcal)／(kg．d)；水需要量为 150 ml／(kg.d)，以 后每 3 岁约减少 25 ml／(kg．d)。 13.对 1～2 个月婴儿，以下哪项不宜作为辅食 【score:2 分】 【A】鲜果汁 【B】青菜汁 【C】米汤 【D】代乳粉 【E】蛋黄 【此项为本题正确答案】 本题思路：4～6 个月龄的婴儿体内贮存铁消耗已 尽，需补充铁营养如蛋黄等。 14.足月儿每日钠的需要量约是 【score:2 分】 【A】0．5～0．9 mmol／kg 【B】1～2 mmol／kg 【此项为本题正确答案】 【C】3～4 mmol／kg 【D】5～6 mmol／kg 【E】7～8 mmol／kg 本题思路：足月儿每日钠需要量 1～2 mmol／kg，＜ 32 周早产儿约需 3～4 mmol／kg。 15.原发性免疫缺陷易出现的主要疾病是 【score:2 分】 【A】自身免疫性疾病 【B】肿瘤 【C】白血病 【D】艾滋病 【E】反复感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：原发性免疫缺陷病的主要表现是感染，表 现为反复、严重、持久的感染。 16.水痘发热后几日开始出皮疹 【score:2 分】 【A】半天 【B】1 天 【此项为本题正确答案】 【C】2 天 【D】3 天 【E】5 天 本题思路：出疹期发热数小时至 24 小时出现皮疹。 17.疱疹性咽峡炎的病原体为 【score:2 分】 【A】流感病毒 【B】副流感病毒 【C】柯萨奇病毒 【此项为本题正确答案】 【D】单纯疱疹病毒 【E】轮状病毒 本题思路：疱疹性咽峡炎(herpangina)病原体为柯萨 奇 A 组病毒，好发于夏秋季。 18.2 岁以上小儿的收缩血压计算公式为 【score:2 分】 【A】年龄×2+80mmHg 【此项为本题正确答案】 【B】年龄×2+70 mmHg 【C】年龄×3+70 mmHg 【D】年龄×5+70 mmHg 【E】年龄×5+80 mmHg 本题思路：血压：①动脉血压：动脉血压的高低取决 于心排出量及外周血管的阻力，婴幼儿心排出量较 少，外周血管口径相对较粗，动脉壁柔软，动脉血压 较低，以后随着年龄的增长而升高。推算公式：收缩 压=(年龄×2)+80mmHg(新生儿收缩压平均 70 mmHg)，舒张压：收缩压的 2／3。收缩压高于或低于 此标准 20 mmHg 可考虑为高血压或低血压。②静脉血 压：静脉压的高低与心排出能力、血管的功能及循环 血容量有关。学龄前儿童静脉压为 40mmHg 左右，学 龄儿童约为 60mmHg。 19.正常儿童新鲜尿沉渣镜检时，每高倍视野下红细 胞数应少于 【score:2 分】 【A】1 个 【B】2 个 【C】3 个 【此项为本题正确答案】 【D】4 个 【E】5 个 本题思路：正常儿童新鲜尿沉渣镜检，红细胞＜3 个 ／HP，白细胞＜5 个／HP，管型不出现。12 小时尿 Addis 计数：红细胞＜50 万，白细胞＜100 万，管型 ＜5 000 个为正常。 20.营养性缺铁性贫血的病因是 【score:2 分】 【A】牛奶摄入量少 【B】生长发育迟缓 【C】未及时添加含铁辅食 【此项为本题正确答 案】 【D】过期产儿 【E】未及时添加钙剂 本题思路：铁摄入量不足为导致缺铁性贫血的主要原 因。 21.小婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，首选 的简便诊断方法是 【score:2 分】 【A】颅脑 B 超检查 【B】颅脑 MRI 检查 【C】颅透光检查 【D】试验性硬膜下穿刺 【此项为本题正确答 案】 【E】腰穿脑脊液检查 本题思路：化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液的最后 确诊是硬膜下穿刺放出积液，同时也可达到治疗目 的。积液应送常规和细菌学检查。 22.早期诊断先天性甲状腺功能减低症，下列新生儿 期筛查项目是 【score:2 分】 【A】T3 【B】T4 【C】TSH 【此项为本题正确答案】 【D】碱性磷酸酶 【E】胆固醇 本题思路：我国 1995 年 6 月颁布的“母婴保健法” 已将本病列入筛查的疾病之一。目前多采用出生后 2～3 天的新生儿干血滴纸片检测 TSH 浓度作为初 筛，结果大于 20 mU/L 时，再检测血清 T4、TSH 以确 诊。