初级康复医学技术师相关专业知识-3

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初级康复医学技术师相关专业知识-3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：20，score:40 分) 1.患者讲话缓慢，走路蹒跚，睁、闭眼站立均有倾倒 现象。病变可能在 【score:2 分】 【A】小脑 【此项为本题正确答案】 【B】脊髓后索 【C】前庭系统 【D】基底神经节 【E】丘脑 本题思路： 2.脑损伤患者疼痛刺激后可睁眼，并能拨开医生的 手，偶有语声，但不能理解。该患者的 Glasgow 评分 为 【score:2 分】 【A】5 分 【B】6 分 【C】7 分 【D】8 分 【E】9 分 【此项为本题正确答案】 本题思路：Glasgow 评分满分为 15 分，该患者疼痛 刺激可睁眼得 2 分，疼痛时能拨开医生的手得 5 分， 有语声但不能理解得 2 分，故总评分为 9 分。 3.以下哪项不是蛛网膜下腔出血典型的临床表现 【score:2 分】 【A】剧烈头痛、呕吐 【B】脑膜刺激征阳性 【C】偏瘫 【此项为本题正确答案】 【D】血性脑脊液 【E】动眼神经瘫 本题思路：蛛网膜下腔出血典型的临床表现是只影响 脑膜，而脑实质不受影响，因此，不应该出现偏瘫体 征，答案 E 具有一定干扰性，但是联系蛛网膜下腔出 血最常见的病因是后交通动脉瘤，其恰与动眼神经相 伴行，因此，部分蛛网膜下腔出血者可能会出现动眼 神经瘫。 4.原发性脊柱侧弯是指 【score:2 分】 【A】由遗传因素引起的脊柱侧弯 【B】由脊柱骨骼病变引起的脊柱侧弯 【C】由脊柱旁肌肉病变引起的脊柱侧弯 【D】由神经病变引起的脊柱侧弯 【E】无明确原因的脊柱侧弯 【此项为本题正确 答案】 本题思路：原发性脊柱侧弯是指无明确原因或者诱因 的脊柱侧弯。 5.以下哪项不是注意缺陷多动障碍的临床表现 【score:2 分】 【A】活动过度 【B】情绪不稳 【C】智力落后 【此项为本题正确答案】 【D】注意力集中困难 【E】学习困难 本题思路： 6.手足徐动型脑瘫主要损伤部位是 【score:2 分】 【A】锥体外系 【此项为本题正确答案】 【B】锥体系 【C】小脑 【D】丘脑 【E】基底节 本题思路： 7.喹诺酮类药物的作用机制是 【score:2 分】 【A】抑制 DNA 螺旋酶作用，阻碍 DNA 合成而导致 细菌死亡 【此项为本题正确答案】 【B】与细菌核蛋白体的 50S 亚基结合，抑制转肽 作用及(或)信使核糖核酸(mRNA)移位，而抑制蛋白质 合成 【C】阻碍细胞壁的合成，导致细菌细胞壁缺损， 使细菌破裂溶解而死亡 【D】干扰细菌的叶酸代谢而抑制细菌的生长繁殖 【E】选择性地与真菌细胞膜的麦角固醇相结合形 成孔道，从而增加膜的通透性，导致细胞内重要物质 外漏而致死 本题思路：喹诺酮类药物为人工合成的含 4-喹诺酮 基本结构，对细菌 DNA 螺旋酶具有选择性抑制作用的 抗菌药物。其作用机制是通过抑制 DNA 螺旋酶作用， 阻碍 DNA 合成而导致细菌死亡。 8.心绞痛的处理不包括 【score:2 分】 【A】休息 【B】吸氧 【C】血管扩张剂 【D】β 受体阻滞剂 【E】β 受体激动剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：心绞痛发作时主要的处理包括休息、停止 体力活动和任何引起情绪激动的行为；吸氧有助缓解 症状；血管扩张剂扩张冠状动脉，增加心肌的供氧， 另可降低外周血管阻力，降低心肌耗氧量；β 受体 阻滞剂通过降低心肌收缩力、减慢心率降低心肌耗氧 量，以上均可缓解心肌缺血。但 β 受体激动剂的作 用是增加心肌收缩力、加快心率，后果是增加心肌耗 氧量，与心绞痛的处理相悖。 9.患者，女，65 岁，有足癣病史多年。此次因右足 红肿 7 天，伴右小腿水肿及发热 3 天来诊。查体：体 温 38.6℃，呼吸 22 次/分，右足及右小腿多处片状 硬肿性红斑，颜色鲜红，手指压之褪色，边缘清楚， 右腹股沟淋巴结肿大。查血白细胞 16.3×10 9 /L， 中性粒细胞 81%，该患者最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】.疖 【B】.痈 【C】急性蜂窝织炎 【D】丹毒 【此项为本题正确答案】 【E】急性淋巴结炎 本题思路：丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症， 好发部位为下肢和面部。起病急，患者常有头痛、畏 寒、发热。局部典型表现为鲜红、触痛、灼热、边界 清楚和略隆起的硬肿性红斑，手指压之褪色。红肿处 可出现水疱、大疱或脓疱。也可在原发损害处屡次发 作(复发性丹毒)，附近淋巴结常肿大。足癣可引起下 肢丹毒的反复发作，导致淋巴水肿，甚至发展为象皮 肿。 10.孤独症的核心症状为 【score:2 分】 【A】沟通和交流障碍 【B】局限的兴趣和行为 【C】智能和认知障碍 【D】社会交往能力缺陷 【此项为本题正确答 案】 【E】感觉异常 本题思路： 11.目前肿瘤的生物治疗是指 【score:2 分】 【A】免疫学治疗 【B】基因治疗 【C】靶向治疗 【D】A+B+C 【此项为本题正确答案】 【E】A+B 本题思路： 12.慢性支气管炎的病因不包括 【score:2 分】 【A】感染 【B】吸烟 【C】粉尘 【D】遗传 【此项为本题正确答案】 【E】过敏反应 本题思路： 13.凡不符合用药目的并为患者带来不适或痛苦的反 应统称为 【score:2 分】 【A】药物不良反应 【此项为本题正确答案】 【B】药源性疾病 【C】毒性反应 【D】变态反应 【E】特异质反应 本题思路：凡不符合用药目的并为患者带来不适或痛 苦的反应统称为药物不良反应。少数较严重的不良反 应是较难恢复的，称为药源性疾病。故正确答案为 A。 14.支气管哮喘发病的最主要病理基础是 【score:2 分】 【A】气道的非特异性炎症 【此项为本题正确答 案】 【B】副交感神经兴奋 【C】细菌感染 【D】支气管痉挛 【E】支气管分泌物过多 本题思路： 15.苯二氮 类的药理作用不包括 【score:2 分】 【A】抗焦虑 【B】镇静催眠 【C】抗惊厥、抗癫痫 【D】肌肉松弛 【E】镇痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：苯二氮 类是目前抗焦虑、镇静催眠的 首选药。还具有抗惊厥、抗癫痫、中枢性骨骼肌松弛 等作用，属中枢特异性药。 16.患者，女，50 岁，半年来上坡感心悸、气急，2 小时前剧烈活动后突感心悸、气急加重，咳粉红色泡 沫痰。查体：端坐位，口唇发绀，颈静脉未见，左室 增大，心率为 140 次/分，双肺广泛湿啰音，首选诊 断为 【score:2 分】 【A】支气管哮喘急性发作 【B】急性支气管肺炎 【C】急性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】自发性气胸 【E】慢性阻塞性肺疾病急性发作 本题思路：题干信息“半年来上坡感心悸、气急”， 提示有慢性心功能不全的病史；本次“剧烈活动后突 感心悸、气急加重，咳粉红色泡沫痰。查体：端坐 位，口唇发绀，心率为 140 次/分，双肺广泛湿啰 音”，提示急性心力衰竭发作，导致心衰发作的诱因 为剧烈活动；“查体心脏增大”提示存在基础心脏病 病史。故本例的诊断首先考虑急性心力衰竭。 17.糖尿病微血管病变是一种特征性病变，它的基本 病理变化是 【score:2 分】 【A】毛细血管通透性增加 【B】小毛细血管淀粉样变 【C】小血管粥样硬化 【D】PAS 阳性物质沉着使毛细血管基膜增 厚 【此项为本题正确答案】 【E】脱鞘病变 本题思路： 18.患儿 4 个月，出生体重 1950g，人工喂养，以米 糊为主，未添加辅食，经常感冒，近 1 个月来多汗、 哭叫，可能出现的骨骼畸形有 【score:2 分】 【A】方颅 【B】颅骨软化 【此项为本题正确答案】 【C】赫氏沟 【D】串珠肋 【E】鸡胸 本题思路：其余选项均为佝偻病活动期的表现。 19.患者，男，55 岁，无明显诱因出现反复低热、刺 激性咳嗽、咳痰 2 个月余，痰中可见血丝，体检咳嗽 呈高调金属音，抗生素治疗效果欠佳，有多年重度吸 烟史。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性支气管肺炎 【B】支气管肺癌 【此项为本题正确答案】 【C】肺结核 【D】肺脓肿 【E】支气管扩张 本题思路： 20.患者，男，30 岁。劳动中突感剧烈头痛、呕吐、 一度意识不清，醒后颈枕部痛，右侧眼睑下垂，右瞳 孔大，颈硬，克氏征阳性。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性脑膜炎 【B】脑出血、脑疝 【C】小脑出血 【D】脑干出血 【E】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者表现为一侧动眼神经麻痹及颈硬， 克氏征阳性，而没有肢体运动或感觉障碍的表现，因 此，为典型的蛛网膜下腔出血。 二、A3/A4 型题 (总题数：7，score:40 分) 患者，男，12 岁，因右前臂擦伤后肿痛伴高热 5 天 来诊。查体：体温 40℃，呼吸 20 次/分，右前臂局 部红肿，压痛，与正常皮肤无明显分界。血白细胞 15.9×10 9 /L，中性粒细胞占 85%。经大剂量抗生素 治疗 3 天及应用退热药物仍不能控制，病变范围迅速 扩大。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】右前臂疖 【B】右前臂痈 【C】右前臂丹毒 【D】右前臂蜂窝织炎 【此项为本题正确答案】 【E】右前臂淋巴管炎 本题思路：急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或 深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。其特点是病 变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。炎 症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，表现为局部明 显红肿、剧痛，并向四周迅速扩大，病变区与正常皮 肤无明显分界。血白细胞计数增加。 (2).此时最适宜的治疗是【score:2 分】 【A】患部休息 【B】加用强力的止痛退热药物 【C】局部物理治疗 【D】多处切开引流 【此项为本题正确答案】 【E】加大抗生素用量 本题思路：急性蜂窝织炎的治疗要点是：①患部休 息；②局部物理治疗；③全身加强营养和抗生素治 疗；④必要时给予止痛、退热药物；⑤如经上述处理 仍不能控制其扩散者，应作广泛的多处切开引流。 患者，男，67 岁，既往有膀胱炎病史。近半年来出 现尿频，夜间需排尿 4～5 次，同时伴尿痛及会阴部 不适感。直肠指诊触及前列腺较饱满、质软，伴轻度 压痛。前列腺液镜检示白细胞 15 个/高倍视野。 【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性膀胱炎 【B】慢性膀胱炎 【C】急性前列腺炎 【D】慢性前列腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】前列腺增生症 本题思路： (2).下列治疗措施中不恰当的是【score:2 分】 【A】增强信心，消除顾虑，节制性欲 【B】宜忌酒及刺激性食物，改变生活中明显的诱 发因素 【C】局部物理治疗 【D】切勿行前列腺按摩，以防炎症扩散 【此项 为本题正确答案】 【E】抗生素治疗 本题思路：结合症状、体征、辅助检查可以诊断为慢 性前列腺炎，其治疗要点是：①一般治疗：增强信 心，消除顾虑，节制性欲。宜忌酒及刺激性食物，改 变生活中明显的诱发因素。②局部物理治疗。③前列 腺按摩：定期行前列腺按摩，促使前列腺炎性分泌物 排出。④抗生素治疗。 患者，男，50 岁，外伤后导致右肩疼痛 1 天，以健 手托患侧前臂。检查：患侧方肩，杜加氏征阳性。 【score:4 分】 (1).其可能诊断是【score:2 分】 【A】锁骨骨折 【B】肱骨解剖颈骨折 【C】肱骨外科颈骨折 【D】肩关节脱位 【此项为本题正确答案】 【E】肩锁关节脱位 本题思路：根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固 定、方肩畸形、杜加征阳性，可诊断。因此，正确选 项为 D。 (2).治疗上首先【score:2 分】 【A】悬吊牵引 【B】皮肤牵引 【C】骨牵引 【D】手术切开复位内固定 【E】手法复位外固定 【此项为本题正确答案】 本题思路：应尽早在局麻下(2%的利多卡因 10ml 注入 关节腔内)手法复位。复位后，用三角巾托起伤肢， 再用一块三角巾将其固定在胸前内收内旋位，3 周后 去除固定，逐步练习做肩关节活动。因此，正确选项 为 E。 患者，男，56 岁，反复右髋关节疼痛 3 月余，体检 右髋关节压痛明显，临床上怀疑股骨头缺血坏死。 【score:6 分】 (1).初步的影像学检查方法为【score:2 分】 【A】正蛙位 X 线片 【此项为本题正确答案】 【B】CT 扫描 【C】MRI 检查 【D】超声检查 【E】ECT 检查 本题思路：股骨头坏死的患者，首先选择的影像学检 查方法为髋关节正蛙位摄片，能够较好的显示股骨头 形态及髋关节诸骨的骨质情况，价格低廉，常作为首 选检查。故正确答案为 A。 (2).下列检查方法中对于股骨头缺血坏死诊断最早 期、最敏感的影像学方法为【score:2 分】 【A】X 线摄片 【B】CT 扫描 【C】MRI 检查 【D】超声检查 【E】核医学 【此项为本题正确答案】 本题思路：核医学由于属于代谢显像，能够在骨质形 态改变之前，显示骨质的代谢情况，反映的是骨质代 谢情况为主的影像学检查方法，因此，可作为股骨头 缺血坏死最早期、最敏感的影像学检查方法。故正确 答案为 E。 (3).对于观察髋关节软骨情况，首选的影像学检查方 法为【score:2 分】 【A】X 线摄片 【B】CT 扫描 【C】MRI 检查 【此项为本题正确答案】 【D】超声检查 【E】ECT 检查 本题思路：MRI 成像由于具有软组织分辨率高，对于 骨关节系统中的韧带、滑膜、肌腱及软骨方面的显示 具有其他影像学检查方法无可比拟的优势。故正确答 案为 C。 患者，男，55 岁，双下肢无力半年，右侧明显，近 2 个月步态不稳，右手不能扣纽扣。无外伤史，无发 热。体格检查，颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手 及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张 力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右 髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。【score:10 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】脑中风 【B】颈椎病 【此项为本题正确答案】 【C】颈椎肿瘤 【D】颈椎结核 【E】颈神经根炎 本题思路： (2).最有助于鉴别诊断的辅助检查是【score:2 分】 【A】颈椎 X 线片 【B】颈段 X 线断层摄片 【C】肌电图 【D】颈段 MRI 【此项为本题正确答案】 【E】颈动脉彩超 本题思路： (3).应考虑的治疗是【score:2 分】 【A】颈枕吊带牵引 【B】激素治疗 【C】推拿按摩治疗 【D】手术 【此项为本题正确答案】 【E】颈托围领 本题思路： (4).致病因素是【score:2 分】 【A】病毒感染 【B】细菌感染 【C】退行性改变 【此项为本题正确答案】 【D】变态反应 【E】高血压 本题思路： (5).下列哪项对该患者最不利【score:2 分】 【A】长时间低头伏案写作 【B】枕头过高 【C】头过度后伸 【D】颈部突然前后摆动 【此项为本题正确答 案】 【E】牵引 本题思路： 患者，男，42 岁，右上腹胀痛 2 月余，查体：生命 体征稳定，腹平软，肝在右肋弓下 2.5cm，剑突下 2cm，质韧，如触鼻尖，肝区轻叩痛，移动性浊音阴 性。肝功能检查：ALT70U/L，AST85U/L，总胆红素 32.0μmol/L，非结合胆红素 18.1μmol/L。上腹部 B 超示肝右叶一实质性占位，大小约 3cm×4cm。 【score:6 分】 (1).在询问既往患病情况时应注意着重了解以下哪一 项【score:2 分】 【A】有无高血压病史 【B】有无乙型肝炎病史 【此项为本题正确答 案】 【C】有无糖尿病史 【D】有无肝脏外伤史 【E】有无胆道疾病史 本题思路：在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸 多致病因素中最主要的病因。 (2).如怀疑患者为原发性肝癌，首选下列哪种肿瘤标 志物检查【score:2 分】 【A】PSA 【B】CEA 【C】AFP 【此项为本题正确答案】 【D】CA19-9 【E】CA125 本题思路：甲胎蛋白(AFP)现已广泛用于原发性肝癌 的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。 (3).需与肝癌鉴别的最常见疾病是【score:2 分】 【A】肝肉瘤 【B】肝转移瘤 【C】肝血管瘤 【此项为本题正确答案】 【D】肝炎性假瘤 【E】肝包虫病 本题思路： 患儿，女，2 岁，发热，咳嗽 1 周，近 3 天气促喘息 加重，查体：面色苍白，烦躁，两肺闻中小水泡音， 病史中曾有皮肤脓疱疹，WBC20×10 9 /L，淋巴细胞 占 10%，中性分叶核粒细胞占 85%。【score:6 分】 (1).该患儿下列哪项治疗不当【score:2 分】 【A】吸氧 【B】用敏感抗生素 【C】静脉用氢化可的松 【此项为本题正确答 案】 【D】支气管解痉剂 【E】保持呼吸道通畅 本题思路：糖皮质激素应用的指征为：①憋喘或呼吸 衰竭；②全身中毒症状明显；③合并感染中毒性休 克；④出现脑水肿。从患儿的症状和体征判断，没有 糖皮质激素应用的指征，故答案选 C。 (2).患儿用抗生素 3 天后，突然出现烦躁不安，呼吸 困难加重，咳嗽频繁，左肺呼吸音减弱，肺底叩诊浊 音，此时最重要的治疗是【score:2 分】 【A】再加一种抗生素 【B】大流量吸氧 【C】用呼吸机辅助呼吸治疗 【D】左胸腔穿刺排脓 【此项为本题正确答案】 【E】给予镇静药 本题思路：患儿突然出现烦躁不安，呼吸困难加重， 咳嗽频繁，左肺呼吸音减弱，肺底叩诊浊音，考虑此 时已经出现了脓胸并发症，故应立即胸腔穿刺排脓。 故正确答案为 D。 (3).该患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸道合胞病毒肺炎 【C】流感嗜血杆菌肺炎 【D】腺病毒肺炎 【E】肺炎支原体肺炎 本题思路：葡萄球菌肺炎以肺部广泛出血和多发性小 脓肿为其特点，病程中可见多发性肺脓肿、脓胸。故 正确答案为 A。 三、B 型题 (总题数：3，score:20 分) • 【A】单眼失明 • 【B】双颞侧偏盲 • 【C】同向偏盲 • 【D】同向上限偏盲 • 【E】同向偏盲伴黄斑回避 【score:10 分】 (1).蝶鞍区病变【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).一侧内囊病变【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).一侧视神经损害【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).一侧枕叶矩状裂皮质(楔回)损害【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).一侧颞叶损害【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：该题考察的是视觉传导通路，蝶鞍区病变 影响视交叉，故表现为双颞侧偏盲，故答案选 B；一 侧内囊病变表现为同向偏盲，故答案选 C；一侧视神 经损害表现为整个眼的视觉传递障碍，导致单眼失 明，故答案选 A；一侧枕叶矩状裂皮质(楔回)损害， 表现为同向偏盲伴黄斑回避，故答案选 E；一侧颞叶 损害，影响视辐射的下半部，表现为同向上限偏盲， 故答案选 D。 • 【A】腔隙性脑梗死 • 【B】短暂性脑缺血发作 • 【C】脑血栓形成 • 【D】壳核出血 • 【E】脑栓塞 【score:6 分】 (1).患者，男，58 岁，晨起出现右侧偏瘫、言语不 清，持续 20 分钟后完全恢复正常，头颅 CT 检查正常 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者，女，62 岁，有高血压病史。左偏身痛觉 减退 1 周来诊。头颅 CT 示右基底节小低密度灶(5mm) 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者，女，70 岁，凌晨起床上厕所时发现左侧 肢体麻木乏力，初未在意，下午症状加重以至不能独 立行走，去就医急诊查头颅 CT 未见异常，该患者最 可能的诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：第 1 小题描述病例为老年男性，急性发 病，右侧偏瘫、言语不清，持续 20 分钟后完全恢复 正常，头颅 CT 检查正常，符合 B．短暂性脑缺血发 作；第 2 小题描述病例为老年女性，左偏身痛觉减退 1 周来诊，头颅 CT 示右基底节小低密度灶(5mm)符合 A．腔隙性脑梗死；第 3 小题描述病例为老年女性， 急性发病，表现为左侧肢体麻木乏力，且病情呈进行 性加重，而急诊查头颅 CT 未见异常排除了脑出血， 而脑梗死早期 CT 检查通常为阴性，常在发病 24～48 小时左右出现显著异常改变，符合答案 C．脑血栓形 成。 • 【A】抑制细菌细胞壁合成 • 【B】抑制细菌蛋白质合成 • 【C】抑制细菌 DNA 依赖的 RNA 聚合酶 • 【D】抑制细菌二氢叶酸还原酶 • 【E】抑制细菌 DNA 合成 【score:4 分】 (1).β-内酰胺类【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).喹诺酮类【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：