病理学与病理生理学-9

病理学与病理生理学-9

病理学与病理生理学-9 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、名词解释(总题数：4，score:8 分) 1.休克 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：休克 是指机体受到各种强烈致病因子作 用后引起的急性循环障碍，其特点是微循环障碍、重 要脏器的血液灌流量不足和组织细胞的功能代谢紊乱 以及结构受损的一种全身性病理过程。 2.自我输血 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：自我输血 是指休克早期由于儿茶酚胺等 缩血管物质大量释放引起容量血管收缩，迅速而短暂 的增加回心血量的现象。 3.自我输液 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：自我输液 是指休克早期由于儿茶酚胺等 缩血管物质大量释放引起毛细血管前括约肌和微动脉 等收缩，毛细血管内流体静压降低，使组织间液回流 增加的现象。 4.感染性休克 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：感染性休克 是指在细菌、病毒、真菌等 病原微生物严重感染引起的休克。 二、填空题(总题数：10，score:20 分) 5.休克按发生原因不同可分为 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7。 【score:2 分】 本题思路：失血失液性休克 创伤性休克 烧伤性休克 感染性休克 过敏性休克 心源性休克 神经源性休克 6.休克发生的始动环节有 1、 2、 3。 【score:2 分】 本题思路：血容量不足 心泵功能障碍(心排血量减 少) 血管床容量扩张 7.休克的典型临床表现是血压 1，脉搏 2，面色 3， 四肢 4，尿量 5，表情 6。 【score:2 分】 本题思路：下降 细速 苍白 湿冷 减少 淡漠 8.典型的失血性休克，根据微循环变化特点，可分为 1、 2 和 3 三期。 【score:2 分】 本题思路：微循环缺血期(缺血性缺氧期) 微循环淤 血期(淤血性缺氧期) 微循环衰竭期 9.休克早期机体可通过 1 和 2 两种方式增加回心血 量。 【score:2 分】 本题思路：自我输血 自我输液 10.休克是机体受到强烈致病因子作用引起的 1，其 特点是 2 导致重要脏器的血液灌流量 3 和组织细胞 的 4 和 5 的一种全身性病理过程。 【score:2 分】 本题思路：急性循环障碍 微循环障碍 严重不足 功 能 代谢紊乱 11.休克时最常见的酸碱平衡失调是 AG 增大型代谢性 酸中毒，其发生机制是组织 1，导致 2 生成增多。 【score:2 分】 本题思路：缺血缺氧 乳酸 12.休克持续时间较长可引起肾小管 1，发生 2 肾衰 竭。 【score:2 分】 本题思路：坏死 器质性 13.休克缺血性缺氧期发生的急性肾衰竭属于 1，休 克难治期发生的急性肾衰竭属于 2。 【score:2 分】 本题思路：功能性肾衰竭(肾前性肾衰竭) 器质性肾 衰竭(肾性肾衰竭) 14.低血容量性休克在临床上有“三低一高”的典型 表现，即 1 降低， 2 降低， 3 降低，而 4 升高。 【score:2 分】 本题思路：中心静脉压 心排血量 动脉血压 总外周 阻力 三、选择题(总题数：0，score:0 分) 四、(一)单项选择题(总题数：30，score:30 分) 15.判断休克患者微循环灌流情况较为可靠的指标是 ______ 【score:1 分】 【A】血压 【B】脉搏 【C】尿量 【此项为本题正确答案】 【D】意识 本题思路： 16.休克的本质是______ 【score:1 分】 【A】心肌收缩力减弱 【B】血压下降 【C】组织微循环障碍 【此项为本题正确答案】 【D】血管阻力增加 本题思路： 17.不符合休克早期临床表现的是______ 【score:1 分】 【A】面色苍白 【B】四肢湿冷 【C】尿量减少 【D】脉压增大 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.休克初期发生急性肾衰竭属于______ 【score:1 分】 【A】肾前性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】肾后性肾衰竭 【C】肾性肾衰竭 【D】肾前性和肾性肾衰竭 本题思路： 19.休克期(微循环淤血期)微循环的灌流特点是 ______ 【score:1 分】 【A】少灌少流，灌少于流 【B】少灌多流，灌少于流 【C】多灌多流，灌少于流 【D】多灌少流，灌多于流 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 20.休克初期微循环变化，下列哪项是错误的______ 【score:1 分】 【A】微动脉收缩 【B】毛细血管前括约肌收缩 【C】微静脉收缩 【D】动-静脉吻合支收缩 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 21.属休克初期的临床表现是______ 【score:1 分】 【A】尿量减少 【此项为本题正确答案】 【B】血压下降 【C】心率减慢 【D】脉压增大 本题思路： 22.休克时引起末梢微血管痉挛的主要物质是______ 【score:1 分】 【A】组胺 【B】儿茶酚胺 【此项为本题正确答案】 【C】5-羟色胺 【D】缓激肽 本题思路： 23.感染性休克的常见原因是______ 【score:1 分】 【A】病毒感染 【B】螺旋体感染 【C】寄生虫感染 【D】革兰阳性细菌感染 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 24.患儿，男性，8 岁。半小时前从三楼阳台不慎坠 落，颈、背、腰部有明显损伤，大量出血，至医院时 已发生休克。问可能属何种类型______ 【score:1 分】 【A】感染性休克 【B】心源性休克 【C】神经源性休克 【D】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.休克晚期发生 DIC 的机制中不包括以下哪项 ______ 【score:1 分】 【A】回心血量减少，心排血量减少 【B】儿茶酚胺释放增加 【此项为本题正确答 案】 【C】缺氧 【D】组织损伤 本题思路： 26.休克微循环淤血期的血管和血流变化中下列哪项 不正确______ 【score:1 分】 【A】毛细血管前括约肌松弛 【B】微静脉开放 【此项为本题正确答案】 【C】小静脉收缩 【D】毛细血管网开放 本题思路： 27.休克时机体的主要代谢变化中下列哪项不正确 ______ 【score:1 分】 【A】ATP 生成减少 【B】高钾血症 【C】脂肪氧化减少 【此项为本题正确答案】 【D】糖酵解增强 本题思路： 28.休克初期(微循环缺血期)微循环的灌流特点是 ______ 【score:1 分】 【A】少灌少流，灌少于流 【此项为本题正确答 案】 【B】少灌多流，灌少于流 【C】多灌多流，灌少于流 【D】多灌多流，灌多于流 本题思路： 29.以下哪一项改变一般不会引起休克______ 【score:1 分】 【A】心排血量明显减少 【B】血管容量显著增加 【C】失血使血容量减少 【D】炎热天气大量出汗 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 30.对酸性物质耐受性较强的部位是______ 【score:1 分】 【A】微动脉 【B】后微动脉 【C】毛细血管前括约肌 【D】微静脉 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.微循环的营养通路是______ 【score:1 分】 【A】微动脉→后微动脉→直通毛细血管→微静脉 【B】微动脉→后微动脉→真毛细血管→微静 脉 【此项为本题正确答案】 【C】微动脉→动-静脉吻合支→微静脉 【D】微动脉→后微动脉→直通毛细血管→真毛细 血管→微静脉 本题思路： 32.正常微循环中经常开放的通路是______ 【score:1 分】 【A】直捷通路 【此项为本题正确答案】 【B】迂回通路 【C】营养通路 【D】动-静脉短路 本题思路： 33.正常微循环真毛细血管血流的调节主要与下列哪 项有关______ 【score:1 分】 【A】神经调节 【B】神经、体液双重调节 【C】局部性体液因素 【此项为本题正确答案】 【D】全身性体液因素 本题思路： 34.休克的发生、发展主要是由于______ 【score:1 分】 【A】中枢神经系统抑制 【B】血管运动中枢麻痹 【C】交感-肾上腺髓质系统衰竭 【D】重要器官低灌流和细胞功能代谢障碍 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 35.成人快速失血量超过总血量的多少才能引起休克 ______ 【score:1 分】 【A】10% 【B】20% 【此项为本题正确答案】 【C】30% 【D】40% 本题思路： 36.以下哪种情况不引起心源性休克______ 【score:1 分】 【A】大面积心肌梗死 【B】急性心肌炎 【C】心脏按压 【D】充血性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.休克时交感-肾上腺髓质系统处于______ 【score:1 分】 【A】强烈兴奋 【此项为本题正确答案】 【B】强烈抑制 【C】先抑制后兴奋 【D】先抑制后衰竭 本题思路： 38.休克初期自身输血的作用主要是指______ 【score:1 分】 【A】静脉血管收缩而使回心血量增加 【此项为 本题正确答案】 【B】动-静脉吻合支关闭使回心血量减少 【C】血液重新分布 【D】肾重吸收钠水增加 本题思路： 39.失血性休克工期，患者不会出现______ 【score:1 分】 【A】面色苍白 【B】四肢湿冷 【C】皮肤花斑 【此项为本题正确答案】 【D】脉压减小 本题思路： 40.发生难治性休克最主要的原因是______ 【score:1 分】 【A】酸碱平衡失调 【B】肾衰竭 【C】心功能不全 【D】DIC 【此项为本题正确答案】 本题思路： 41.下列哪项不是微循环淤血期的表现______ 【score:1 分】 【A】血压降低 【B】表情淡漠 【C】皮肤发绀 【D】脉压增大 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.休克早期的心、脑血流量变化情况是______ 【score:1 分】 【A】均明显增加 【B】均明显减少 【C】心灌流量增加，脑灌流量无明显变化 【此 项为本题正确答案】 【D】脑灌流量增加，心灌流量无明显变化 本题思路： 43.休克早期最易受损的器官是______ 【score:1 分】 【A】.心 【B】.脑 【C】.肾 【此项为本题正确答案】 【D】.肺 本题思路： 44.休克早期发生的少尿是由于______ 【score:1 分】 【A】器质性肾衰竭 【B】肾前性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】肾性肾衰竭 【D】肾后性肾衰竭 本题思路： 五、(二)多项选择题(总题数：10，score:20 分) 45.血管床容量增加的休克类型有______ 【score:2 分】 【A】失血性休克 【B】过敏性休克 【此项为本题正确答案】 【C】感染性休克 【此项为本题正确答案】 【D】心源性休克 【E】神经源性休克 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.休克发生的始动环节包括______ 【score:2 分】 【A】血容量降低 【此项为本题正确答案】 【B】血压降低 【C】血管床容量增加 【此项为本题正确答案】 【D】毛细血管数目增加 【E】心排血量减少 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.休克缺血性缺氧期微循环出现收缩的是______ 【score:2 分】 【A】微动脉 【此项为本题正确答案】 【B】后微动脉 【此项为本题正确答案】 【C】微静脉 【此项为本题正确答案】 【D】毛细血管前括约肌 【此项为本题正确答 案】 【E】动-静脉吻合 本题思路： 48.休克时引起血管收缩的体液因子有______ 【score:2 分】 【A】缓激肽 【B】内皮素 【此项为本题正确答案】 【C】心房钠尿肽 【D】血管紧张素Ⅱ 【此项为本题正确答案】 【E】儿茶酚胺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.休克缺血性缺氧期微循环变化的机制是______ 【score:2 分】 【A】交感神经兴奋 【此项为本题正确答案】 【B】血管紧张素Ⅱ增多 【此项为本题正确答 案】 【C】儿茶酚胺释放 【此项为本题正确答案】 【D】α 受体受刺激 【此项为本题正确答案】 【E】β 受体受刺激 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.休克缺血性缺氧期机体的代偿表现有______ 【score:2 分】 【A】血液重新分布 【此项为本题正确答案】 【B】血管床容量增加 【C】组织液回流入血 【此项为本题正确答案】 【D】心肌收缩力增强 【此项为本题正确答案】 【E】容量血管收缩 【此项为本题正确答案】 本题思路： 51.休克缺血性缺氧期微循环变化的代偿意义主要表 现在______ 【score:2 分】 【A】选择性血管收缩 【此项为本题正确答案】 【B】自身输血 【此项为本题正确答案】 【C】外周阻力增高 【此项为本题正确答案】 【D】汗腺分泌增加 【E】自身输液 【此项为本题正确答案】 本题思路： 52.休克缺血性缺氧期代偿的结果有______ 【score:2 分】 【A】心、脑血流量明显增加 【B】血压正常或稍高 【此项为本题正确答案】 【C】肾血流量减少 【此项为本题正确答案】 【D】脉压减小 【E】回心血量增加 【此项为本题正确答案】 本题思路： 53.休克淤血缺氧期患者的临床表现是自身输液 ______ 【score:2 分】 【A】动脉血压进行性下降 【此项为本题正确答 案】 【B】皮肤发绀并出现花斑 【此项为本题正确答 案】 【C】心肌收缩力下降，表情淡漠 【此项为本题 正确答案】 【D】少尿或无尿 【此项为本题正确答案】 【E】动脉血压维持正常 本题思路： 54.休克Ⅲ期难治的原因主要是______ 【score:2 分】 【A】DIC 形成 【此项为本题正确答案】 【B】重要器官功能衰竭 【此项为本题正确答 案】 【C】内毒素入血 【此项为本题正确答案】 【D】动-静脉吻合支大量开放 【E】发生 SIRS 【此项为本题正确答案】 本题思路： 六、简答题(总题数：4，score:12 分) 55.休克初期、休克期微循环有哪些变化?临床主要表 现有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：休克初期，微循环变化以缺血为主，表现 为小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、 小静脉、微静脉均收缩。真毛细血管网内血液灌流出 现少灌少流，灌少于流的状况。临床典型的表现有烦 躁不安、血压正常或略高、脉压缩小、脉搏细速、面 色苍白、四肢冰冷、出冷汗、尿量减少。休克期，微 循环变化以淤血为主，表现为小动脉、微动脉、后微 动脉、毛细血管前括约肌扩张，小静脉、微静脉仍收 缩，血液“泥化”淤滞，真毛细血管网内血液出现多 灌少流，灌而不流的状况。临床典型的表现有血压进 行性下降、心搏无力、脉搏细速、表情淡漠、并逐渐 转入昏迷、少尿或无尿、皮肤发绀或出现花斑样变 化。 56.简述休克早期的微循环变化及其代偿意义。 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：休克早期小血管收缩痉挛，尤其是微动 脉、后微动脉和毛细血管前括约肌的强烈收缩，使毛 细血管的前阻力增加，真毛细血管关闭，血流量减 少，血液通过直捷通路和开放的动-静脉吻合支回 流，使组织灌流减少，组织呈缺血、缺氧状态。此期 的代偿意义：①有助于休克早期动脉血压的维持。② 血液重新分布有助于心、脑血液供应的维持。 57.休克缺血性缺氧期的微循环的变化及代偿意义是 什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：休克缺血性缺氧期微循环变化：①毛细血 管前阻力大于后阻力。②少灌少流，灌少于流。③真 毛细血管网关闭，动-静脉吻合支开放。代偿意义： ①自身输血、自身输液，维持动脉血压。②血液重新 分布，保证心、脑的血液供应。 58.用微循环的改变解释休克早期患者的主要临床表 现。 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：休克早期由于交感-肾上腺髓质系统兴 奋，儿茶酚胺等缩血管物质明显增加而引起除心、脑 以外其他器官的前阻力血管显著收缩，微循环缺血。 临床可出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、烦躁不 安、尿少、血压多正常或稍升高，由于外周阻力增加 使舒张压升高，故脉压差减少。 七、论述题(总题数：2，score:10 分) 59.试述休克晚期患者常易并发 DIC 的主要原因和机 制有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：休克晚期患者常易并发 DIC 的主要原因和 机制是：①因长时间缺血、缺氧、酸中毒、内毒素等 因素作用，使血管内皮受损，胶原暴露，激活了内源 性凝血系统。②组织细胞损伤释放大量组织因子入 血，激活了外源性凝血系统。③血流缓慢，血液浓 缩，红细胞和血小板易于聚集，促进微血栓形成。④ 中性粒细胞因缺氧、酸中毒、内毒素等因素而激活， 产生大量促凝血物质，促进 DIC 的发生。 病例分析 患者，男性，19 岁。于外出务工时不慎从高处坠 落，事发后由他人救起，体格检查：面色苍白、脉搏 细弱，四肢湿冷、出汗，左耻骨连合及大腿根部大片 瘀斑、血肿。血压 65/50mmHg，心率 125 次/分，体 温 36.8℃。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮 肤瘀斑，最终死亡。 试分析：【score:5.01】 (1).该患者应属何种休克?【score:1.67】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：该患者所属休克的类型：失血性休克(低 血容量性休克)。 (2).送往医院前该患者处于休克的哪一阶段? 【score:1.67】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：送往医院前该患者处于休克的阶段：休克 初期(缺血缺氧期)。 (3).此阶段微循环变化的特点是什么? 【score:1.67】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：此阶段微循环变化的特点：大量真毛细血 管关闭；动-静脉吻合支开放；毛细血管前阻力升高 大于毛细血管后阻力升高；少灌少流，灌少于流。