骨科主治医师-9

骨科主治医师-9

骨科主治医师-9 (总分：51 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：30，score:30 分) 1.继发性腹膜炎的腹痛特点是 A．阵发性全腹绞痛 B．逐渐加重的阵发性腹痛 C．剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著 D．高热后全腹痛 E．腹痛伴肠鸣音亢进 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.大量输入生理盐水治疗等渗性缺水可导致 A．血钠过高 B．血钾过高 C．血氯过高 D．血钙过高 E．对血清电解质无影响 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为 A．1:50～80Kcal B．1:100～120Kcal C．1:150～200Kcal D．1:210～240Kcal E．1:250Kcal 以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.抢救重伤员的首要步骤是处理 A．出血 B．休克 C．窒息 D．骨折 E．内脏损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.骨折临床愈合标准，不确切的是 A．患肢无纵轴叩击痛 B．局部无异常活动 C．X 线摄片骨折线消失 D．解除外固定后不变形 E．受伤上肢向前平举 1 公斤持续 1 分钟 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 临床愈合标准：局部无压痛、无 肢体纵向叩击痛；局部无异常活动：X 线片显示骨折 线模糊，有连续性骨痂通过骨折线：解除外固定后， 追踪观察 2 周，局部不变形：受伤上肢向前平举 1kg 重物能坚持 1 分钟，受伤下肢不扶拐可在平地上步行 3 分钟，不少于 30 步。骨性愈合标准：具备临床愈 合标准：X 线片显示骨小粱通过骨折线，骨折线消 失。 6.良性肿瘤与恶性肿瘤的主要鉴别是 A．有无包膜 B．生长速度 C．分化程度 D．疼痛程度 E．有无溃疡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.关于非特异性感染不应出现的病理改变是 A．炎症介质、细胞因子释放 B．血管通透性增加 C．调理素释放不足 D．干酪样坏死 E．形成抗原抗体复合物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是 A．有低热、盗汗史 B．全身虚弱，贫血 C．血沉快 D．结核菌素试验(+) E．X 线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脊柱结核病理改变有两种，一是 中心型结核，多见于 10 岁以下儿童，好发于胸椎、 整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎 体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发， 病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎 体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。 9.绞窄性腹股沟斜疝，在行肠切除、吻合术后应做 A．单纯疝囊高位结扎术，而不做疝修补术 B．佛格逊法疝修补术 C．巴西尼法疝修补术 D．麦克凡法疝修补术 E．以上都不对 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.关于交叉韧带损伤，下列哪项是错误的 A．抽屉试验前移增加，表示前交叉韧带断裂 B．交叉韧带损伤可合并侧副韧带损伤 C．交叉韧带断裂有明确外伤史 D．前交叉韧带断裂一般不需要手术 E．后交叉韧带断裂并胫骨平台撕脱骨折，应予手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是 A．原发性缺水 B．低渗性缺水 C．等渗性缺水 D．高渗性缺水 E．水过多 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.创伤复合伤的特点不包括 A．休克发生率高 B．容易并发感染 C．容易发生器官功能障碍 D．死亡率较高 E．病情通常较轻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制 以后 A．＜1 周 B．1～2 周 C．3～4 周 D．5～6 周 E．＞6 周 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失 了一些有用成分，它们是 A．血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子 B．红细胞、白细胞、血小板 C．白细胞、血小板、稳定的凝血因子 D．白细胞、血小板、纤维蛋白原 E．血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.良性骨肿瘤的 X 线表现特点是 A．边缘清楚，无骨膜反应 B．骨质破坏 C．边缘不清楚，有明显的骨膜反应 D．可见 Codman 三角 E．呈多处虫蛀状 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.弹响指各手指发病频度最多的是 A．拇、示指 B．示、中指 C．中、小指 D．环、小指 E．拇、小指 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.休克病人应采取何种体位 A．下肢低垂 10～15 度 B．平卧位 C．头躯干抬高 20～30 度，下肢抬高 15～20 度 D．半卧位 E．头低 15 度，足高 25 度 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.脓性指头炎的切开引流切口应是 A．波动明显处 B．患指侧面横形切开 C．患指侧面纵形切开 D．患指背侧 E．患指掌侧 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.关于断肢再植，下列哪项是错误的 A．断肢再植伤者全身情况必须良好 B．重要神经严重撕脱不影响再植后肢体功能 C．再植成功与断肢正确保存有关 D．再植时限一般在 6～8 小时 E．断面不规则、有污染不是断肢再植禁忌症 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.术前胃肠道准备中，下述哪个不正确 A．一般手术术前 1 天应作灌肠 B．急症病人饱胃者施行全麻，宜选择清醒气管插管 C．成人择期手术麻醉前应禁食 12 小时 D．饱胃病人施行区域阻滞或椎管内麻醉也有发生呼 吸道堵塞的危险 E．给予广谱抗生素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.有效循环血量一般不依赖下列哪项 A．充足的血容量 B．通畅的微循环 C．有效的心排出量 D．良好的周围血管张力 E．正常的心功能 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.关于尿路结石，以下哪项是不正确的 A．我国南方发病率明显高于北方 B．男女之比为 3:1 C．上尿路结石大多数是草酸钙结石 D．膀胱结石中磷酸镁胺结石较上尿路多见 E．下尿路结石较上尿路结石多见 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.男，60 岁，手术后体温升高达 40 摄氏度，每天 需补液 A．800ml B．1000ml C．1800ml D．2000ml E．2500ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.男性病人，20 岁，急性阑尾炎术后第一天禁食， 当天应补充液体。下述哪个是不正确的 A．2000-2500ml 液体 B．5%碳酸氢钠 250ml C．氯化钾 4S D．氯化钠 5S E．葡萄糖 150g 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.全营养混合液不包括 A．氨基酸 B．脂肪乳剂 C．葡萄糖 D．皮质激素 E．电解质 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.正常状态下，人体最大的能源贮备是 A．蛋白质 B．糖原 C．维生素 D．脂肪 E．电解质 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.关于胫腓骨骨折的描述不正确的是 A．胫骨上 1/3 骨折可造成小腿下段的缺血坏死 B．胫腓骨中 1/3 骨折有发生骨筋膜室综合征的可能 C．腓骨中段骨折可引起足下垂 D．胫骨中下 1/3 骨折可发生延迟愈合或不愈合 E．腓骨颈骨折容易伤及腓总神经 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胫骨前内侧位于皮下、骨折端易 刺破皮肤形成开放性骨折，其上 1/3 骨折由于远骨折 段向上移位，压迫动脉分叉处，可致小腿下段缺血或 坏疽；中下 1/3 骨折若挤压重，常引起骨筋膜室综合 征(胫前区与腓肠肌区硬肿痛)；下 1/3 骨折因血运不 良，往往发生骨折延迟愈合或不愈合。腓骨上段骨 折，尚能合并腓总神经损伤(足下垂及拇趾不能背 伸)。 28.急性肝衰竭的治疗措施下，下列哪项不可取 A．腹膜透析 B．抗感染治疗 C．利用甘露醇，降低颅内压 D．限制水分摄入，调整电解质、酸碱失衡 E．选用泻剂或乳果糖，限制蛋白摄入 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.甲亢术后呼吸困难多发生于术后 A．6 小时以内 B．12 小时以内 C．24 小时以内 D．48 小时以内 E．72 小时以内 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.在休克监测中，哪项观察结果表示预后极差甚至 死亡率可达 100% A．中心静脉压低于 0.49kPa B．肺动脉楔压超过 4.0kPa C．乳酸盐浓度超过 8mmol/L D．动脉二氧化碳分压 高于 5.33kPa E．血小板计数低 T8.0×109/L 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、(总题数：5，score:16 分) 男性，35 岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查：见 右下肢短缩，内旋、内收位弹性固定。右足不能背屈 【score:4 分】 (1).其临床诊断可能是 A．髓关节脱位 B．髋关节挫伤 C．髋臼骨折 D．股骨颈骨折 E．骼骨翼骨折【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 严重而典型的外伤史：后脱位时 患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定：伤侧股 骨粗隆上移，臀部膨隆，有时能扪及股骨头。 (2).为明确诊断应首先提出的检查 A．肌电图 B．CT C．MRI D．X 线片 E．血型及血常规【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] X 线检查可了解脱位情况，是否 合并髋臼后缘骨折等。 (3).如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应 尽早考虑 A．下肢皮牵引复位 B．下肢骨牵引复位 C．手法复位 D．手术切开复位 E．镇静、止痛、肢体重力复位【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 尽早在腰麻(青壮年)或全麻(老 年、小儿)下手法复位。手法有：Allis 法(提拉 法)、Bigelow 法(旋转法)、Stimson 法(悬垂法)。 (4).该损伤容易出现的并发症为 A．坐骨神经损伤 B．急性骨萎缩 C．股骨头坏死 D．下肢静脉血栓 E．下肢淋巴水肿【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者男，42 岁，乘车时盘腿而坐，突然刹车时右膝 关节受撞击致右髋关节疼痛不能活动 6 小时，查体： 患肢缩短，右髋关节屈曲、内收、内旋畸形 【score:4 分】 (1).应首先考虑的诊断是 A．髋关节脱位 B．髋关节后脱位 C．髋关节前脱位 D．髋关节脱位合并膝关节损伤 E．髋关节中心脱位【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).应首先考虑的诊断是 A．右髋关节 X 线侧位片 B．右髋关节 X 线正位片 C．双侧髋关节 X 正、侧位片 D．右髋关节正、侧位片 E．MRI【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).若 X 线片未见明显的骨折征象，应选择哪种治疗 方法 A．骨牵引 4 周 B．切开复位石膏托外固定 C．单纯手法复位法 D．手法复位后卧床 4 周 E．手法复位后患肢骨牵引 2-3 周【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该病人复位固定 4 周后，扶双拐下地活动，需多 长时间后才能完全承重 A．1 周 B．2 周 C．3 周 D．4 周 E．5 周【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 一患者车祸后 2 小时至医院，拆咳嗽、胸部疼痛。查 T36.5℃，P130 次/分，R30 次/分，BP90/60mmHg，神 清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢骨折 征。胸片示：右侧液气胸。 【score:2 分】 (1).拟诊为 A．联合伤 B．混合伤 C．多发伤 D．多处伤 E．复合伤【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).首先应采取的处理是 A．止痛 B．骨折固定 C．镇静 D．胸腔闭式引流 E．吸氧【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 男，38 岁，车祸 1 小时，前胸撞方向盘，心前区疼 痛，心律失常，心电图示心动过速和室早。 【score:2 分】 (1).最不可能的损伤是 A．心脏破裂 B．食管破裂 C．心肌挫伤 D．室间隔破裂 E．乳头肌断裂【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列检查应首选 A．胸片 B．CT C．超声心动图 D．食管造影 E．磁共振成像【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男，30 岁，无肺结核病史，右膝关节疼痛伴低热 1 年，行走困难，查体右膝关节炎肿胀，右股部肌肉萎 缩，右膝关节呈屈曲畸形，X 线片示右膝关节骨质增 生，关节间隙变窄，血沉 35mm/h 【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是 A．类风湿关节炎 B．膝关节结核 C．风湿性关节炎 D．痛风性关节炎 E．松毛虫性关节炎【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为进一步明确诊断，下列哪项检查最有价值 A．CT B．MRI C．ECT D．滑膜活检 E．关节穿刺涂片检查【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).如已确诊为膝关节结核，下一步治疗宜采用 A．抗痨药物 B．休息+营养 C．关节穿刺抽液+注入抗痨药物 D．病灶清除术 E．抗痨治疗+制动【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).如果该患者治疗不及时、不彻底，发展成全关节 结核，并有窦道形成，最合适的治疗是 A．继续抗痨治疗 B．石膏固定+开窗换药 C．全身支持疗法+窦道冲洗 D．病灶清除+关节融合 E．病灶清除+人工膝关节置换【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、(总题数：2，score:5 分) A．股骨干中上段骨折 B．股骨下段骨折 C．胫骨平台骨折 D．胫腓骨中段骨折 E．腓骨颈骨折 【score:3 分】 (1).可能合并胭动脉损伤的是【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).可能合并腓总神经损伤的是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).引发骨筋膜室综合征最多的骨折是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．加快输血 B．应用血管扩张剂 C．应用血管收缩剂 D．加快输液 E．强心剂 【score:2 分】 (1).休克病人，脸色苍白，皮肤湿冷及瘀斑，紫绀， 经输液补血无改善，血压仍低，中心静脉压 1.765kPa(180mmH2O)，此时采用哪项治疗最佳 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).如仍未见效，必要时可加用上述哪项治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：