临床执业医师（精神神经系统）-试卷30

临床执业医师（精神神经系统）-试卷30

临床执业医师【精神神经系统】-试卷 30 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：1，score:2 分) 1.男，60 岁，半年前因精神因素起病，表现失眠， 好忘事，说话哆嗦，重复近 4 个月，愁眉苦脸，要自 杀，少言少语，对不起子女，翻箱倒柜，认错家人， 既往高血压无卒中史。曾诊断“抑郁症”，原发性高 血压”，经治疗，一度病情好转，表现豁然开朗，对 往事感到莫名其妙，2 天后病情复发。躯体检查： BPl60／110mmHg，四肢肌张力增高。双手震颤。无病 理反射。精神检查，阵发性意识不清，表情淡漠，缄 默违拗，拒饮拒食，近记忆力明显减退，告诉事转眼 即忘，远记忆尚可，能正确回忆重大生活事件，下列 哪项检查最有意义 【score:2 分】 【A】地塞米松抑郁试验 【此项为本题正确答 案】 【B】测血压心脏功能，心脏 X 线检查 【C】头颅 CT 【D】脑脊液 【E】智能测试 本题思路：正常人服用地塞米松后，可抑制皮质醇分 泌，而抑郁症病人服地塞米松后，未见皮质酸应有的 抑制现象，此即用以诊断抑郁症的所谓“地塞米松抑 制试验”(DST)，不但可帮助诊断抑郁症，而且可以 鉴别是情感性精神病抑郁症，还是抑郁性神经症。 二、 A3/A4 型题(总题数：4，score:24 分) 女性，30 岁，4 小时前跌伤后昏迷 5 分钟，清醒后步 行回家。1 小时前因剧烈头痛，呕吐 3 次来诊。查 体：昏迷，P64 次／分，BP180／90 mmHg，R18 次／ 分，左瞳 3 ml，右瞳 2 ml，右上、下肢肌力Ⅲ级。 【score:6 分】 (1).诊断应考虑【score:2 分】 【A】脑震荡 【B】脑挫伤 【C】急性硬膜外血肿 【此项为本题正确答案】 【D】急性硬膜下血肿 【E】急性脑内血肿 本题思路：据典型的“中间清醒期”的临床表现可诊 断为急性硬脑膜外血肿。 (2).应立即采取的检查方法是【score:2 分】 【A】脑电图 【B】脑血管造影 【C】头部 CT 【此项为本题正确答案】 【D】眼底检查 【E】心电图 本题思路：急性硬膜外血肿可行 CT 检查确诊，同时 还可明确定位，计算出血量，了解脑室受压及中线结 构移位，以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并 存等情况。 (3).应立即采取的急救措施是【score:2 分】 【A】应用促苏醒剂 【B】应用降血压药 【C】亚低温治疗 【D】严密观察病情变化 【E】静滴甘露醇，同时作开颅准备 【此项为本 题正确答案】 本题思路：患者目前存在脑疝，治疗应快速降低颅内 压，以缓解病情，并尽快手术。 男，56 岁的心房颤动患者，突然发生命名物困难。 两周来共发生过 5 次，每次持续 2～15 秒。查体无神 经系统异常。脑 CT 无异常。【score:6 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】脑动脉瘤 【B】脑血栓形成 【C】脑出血 【D】脑血管畸形 【E】短暂性脑缺血发作 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).主要累及的血管是【score:2 分】 【A】基底动脉系 【此项为本题正确答案】 【B】椎动脉系 【C】颈内动脉系 【D】大脑后动脉 【E】大脑前动脉 本题思路：此题有歧义，A、B、C 三项都是主要累及 的血管。 (3).最适宜的预防治疗是【score:2 分】 【A】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 【B】低分子右旋糖酐 【C】丙戊酸钠 【D】胞二磷胆碱 【E】降纤酶 本题思路：短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动脉或 椎．基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局 灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障 碍。发作持续数分钟，通常在 30 分钟内完全恢复， 超过 2 小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或 CT 及 MRI 显示脑组织缺血征象。TIA 好发于 34～65 岁，65 岁以上占 25．3％，男性多于女性。发病突然，多在 体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下 发病。发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征， 一般无意识障碍，历时 5～20 分钟，可反复发作，但 一般在 24 小时内完全恢复，无后遗症。最适宜的预 男，35 岁，消瘦、乏力、怕热、手颤 2 个月，夜间 突然出现双下肢软瘫，急诊查体：神志清，血压 140 ／80mmHg，心率 108 次／分，律齐，甲状腺轻度增 大、无血管杂音。【score:6 分】 (1).导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是 【score:2 分】 【A】脑栓塞 【B】运动神经元病 【C】重症肌无力 【D】呼吸性碱中毒 【E】血钾异常 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为明确诊断，应首先进行的检查项目是 【score:2 分】 【A】头颅 CT、血糖测定 【B】肌电图及血电解质测定 【C】胸部 CT 及血抗乙酰胆碱受体抗体测定 【D】血气分析及血电解质测定 【E】血电解质测定及甲状腺功能测定 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (3).此病人的急诊处理应【score:2 分】 【A】螺内酯(安体舒通)治疗 【B】纠正电解质紊乱 【此项为本题正确答案】 【C】静脉滴注氯化钾及胰岛素 【D】吡啶斯的明和皮质激素治疗 【E】脱水降颅压治疗 本题思路：患者有消瘦、乏力、怕热、手颤等甲亢症 状，查体甲状腺轻度增大，提示患者可能是一甲亢患 者；夜间突然出现双下肢软瘫，神志清，血压 140／ 80 mmHg，心率 108 次／分，律齐，最大可能是甲亢 伴随的低钾型周期性麻痹。 45 岁男性，经理，送来急诊，自述半小时前突然感 到气紧、胸闷、心悸、头晕、出汗，认为生命垂危， 要求紧急处理。近 1 个月来这种情况发生过 3 次，每 次持续 0．5～1 小时，发病间隙期一切正常，发病与 饮食无明显关系。【score:6 分】 (1).最大可能的诊断是【score:2 分】 【A】癔症发作 【B】低钾血症 【C】惊恐发作 【此项为本题正确答案】 【D】心肌梗死 【E】内脏性癫痫 本题思路：焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症， 以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特 征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张和运动性不安， 临床上分为广泛性焦虑症与惊恐发作，又称急性发 作。表现为口干、上腹不适、出汗、恶心、吞咽困 难、胸闷、呼吸困难、心悸、胸痛、心动过速或尿 频、尿急、阳痿。 (2).最有助于鉴别诊断的项目是【score:2 分】 【A】追问起病诱因 【此项为本题正确答案】 【B】心电图 【C】脑电图 【D】血钾测定 【E】脑 CT 本题思路：焦虑症的治疗原则之一是心理治疗：①健 康教育。②认知治疗。治疗者应帮助患者改变不良的 认知或进行认知重建。③行为治疗。焦虑症患者往往 有焦虑引起的肌肉紧张、自主神经功能紊乱引起的心 血管系统与消化系统症状。运用呼吸训练、放松训 练、分散注意技术等行为治疗方法常常有效。 (3).最适宜的急诊处理是【score:2 分】 【A】输入葡萄糖 【B】输入氧气 【C】暗示治疗 【D】抗癫痫药 【E】安定注射 【此项为本题正确答案】 本题思路：应用三环类抗抑郁药如丙米嗪、阿米替林 等对广泛性焦虑有较好疗效，剂量一般为 75～150 MS／D。治疗作用一般在治疗第三周后出现。 三、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 2.只受对侧大脑运动皮质支配的脑神经运动核为 【score:2 分】 【A】三叉神经运动核 【B】迷走神经背运动核 【C】疑核 【D】舌下神经核 【此项为本题正确答案】 【E】动眼神经核 本题思路：面神经核下部和舌下神经核因只受对侧皮 质核束控制，故其所支配骨骼肌出现瘫痪，表现为对 侧睑裂以下的面肌和对侧的舌肌瘫痪。 3.左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退 外，尚有的体征为 【score:2 分】 【A】左角膜反射消失，下颌向右偏斜 【B】左角膜反射存在，下颌向右偏斜 【C】左角膜反射消失，下颌无偏斜 【D】左角膜反射消失，下颌向左偏斜 【此项为 本题正确答案】 【E】左角膜反射存在，下颌无偏斜 本题思路：继发性三叉神经痛有三叉神经麻痹的表 现。如面部感觉减退、角膜反射迟钝等，疼痛多为持 续性，常合并其他相邻脑神经麻痹。 4.头部外伤后，可扪及波动的是 【score:2 分】 【A】皮下血肿 【B】帽状腱膜下血肿 【此项为本题正确答案】 【C】骨膜下血肿 【D】皮下积液 【E】皮下积脓 本题思路：头皮血肿按血肿出现于头皮内的层次部 位，有皮下血肿、帽状腱膜下血肿和硬膜下血肿。皮 下血肿由于头皮皮下结构致密，一般体积小而硬，不 能扪及波动，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央反 而凹陷，易误认为凹陷骨折。骨膜下血肿局限于某一 颅骨的范围之内，也不能扪及波动。帽状腱膜下组织 疏松，血肿蔓延较广，可扪及波动。 5.巨大帽状腱膜下血肿处理原则 【score:2 分】 【A】热敷 【B】冷敷 【C】预防感染 【D】抽吸后加压包扎 【此项为本题正确答案】 【E】切开引流 本题思路：巨大帽状腱膜下血肿可引起休克，其处理 原则是抽吸后给予加压包扎。 6.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是 【score:2 分】 【A】改善神经功能的缺失 【B】保护脑细胞 【C】增加再灌注 【D】预防复发 【此项为本题正确答案】 【E】扩张血管 本题思路：短暂性脑缺血发生的病理基础是脑动脉血 管狭窄(动脉粥样硬化)，如果由于炎性反应，血小板 会聚集在狭窄血管部位，造成血管堵塞，就是说，要 防止血栓形成，有必要服用抗血小板药，目前首推小 剂量肠溶性阿司匹林。 7.神经胶质瘤占全部颅内肿瘤的 【score:2 分】 【A】10％～15％ 【B】20％～30％ 【C】40％～50％ 【此项为本题正确答案】 【D】60％～70％ 【E】70％～80％ 本题思路：记忆为主。神经胶质瘤占 40％～50％， 其次为脑膜瘤和转移瘤。 8.颅内压增高病人，病情有加剧表现，处理的关键措 施是 【score:2 分】 【A】头颅 CT，明确病变的性质和部位 【此项为 本题正确答案】 【B】安静卧床，头抬高 30 度 【C】保持大便通畅 【D】20％甘露醇 250 ml，1 日 2 次，静点 【E】限制水、盐入量 本题思路：病情有加剧表现，首要的是明确加重原 因。 9.紧张型头痛的治疗方法除了 【score:2 分】 【A】心理治疗 【B】行为治疗 【C】肌电生物反馈训练 【D】物理治疗 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：紧张型头痛不选用手术治疗。 10.临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发 作时有 【score:2 分】 【A】全身抽搐 【B】突然跌倒 【C】呼吸急促，喉中发出叫声 【D】双手紧握，下肢僵直 【E】伴瞳孔散大，对光反应消失 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 11.对重症肌无力诊断没有帮助的检查项目是 【score:2 分】 【A】疲劳试验 【B】腾喜龙试验 【C】新斯的明试验 【D】神经重复频率刺激检查 【E】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑脊液检查是蛛网膜下腔出血的首选检 查。 12.幻觉的定义为 【score:2 分】 【A】人脑接受各种客观刺激所产生的知觉 【B】人脑在没有客观刺激的情况下所产生的知觉 体验 【此项为本题正确答案】 【C】客观刺激作用于各感觉器官后所产生的知觉 【D】人脑对各种客观刺激分析综合后所得出的知 觉体验 【E】人脑对客观事物的歪曲和错误的知觉 本题思路：脑在没有客观刺激的情况下所产生的知觉 体验称为幻觉。 13.中度精神发育迟滞的 IQ 值范围 【score:2 分】 【A】55～69 【B】45～59 【C】35～49 【此项为本题正确答案】 【D】25～39 【E】＜25 本题思路：于中枢神经系统发育成熟(18 岁)以前， 以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的心理发 育障碍。临床表现为不同程度的智力低下和社会适应 困难。wH0 根据智商将精神发育迟滞分为四个等级： (1)轻度，IQ 在 50～69 之间，成年以后可达到 9～12 岁的心理年龄，占 85％。 (2)中度，IQ 在 35～49 之 间，成年以后可达 6～9 岁的心理年龄，占 10％。 (3)重度，IQ 在 20～34 之间，成年以后可达 3～6 岁 的心理年龄，占 3％～4％。 (4)极重度，IQ 在 20 以 下，成年以后可达到 3 岁以下的心理年龄。 14.药物依赖是指个体对药物产生 【score:2 分】 【A】精神依赖 【B】躯体依赖 【C】耐受性增加 【D】精神和躯体依赖 【此项为本题正确答案】 【E】耐受性降低 本题思路：躯体依赖也称生理依赖，它是由于反复用 药所造成的一种病理性适应状态，表现为耐受性增加 和戒断症状。心理依赖又称精神依赖，它使使用者产 生一种愉快、满足或欣快的感觉，驱使使用者为寻求 这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态。 15.关于精神分裂症的 I 临床特点，错误的是 【score:2 分】 【A】多数在青壮年发病 【B】自知力丧失 【C】联想障碍，妄想、幻觉是重要的早期表 现 【此项为本题正确答案】 【D】偏执型是最常见类型 【E】病程多迁延，预后不佳 本题思路： 16.强迫症的核心症状为 【score:2 分】 【A】强迫行为 【B】强迫意向 【C】强迫表象 【D】强迫性恐惧 【E】强迫观念 【此项为本题正确答案】 本题思路：强迫症多数为缓慢起病，无明显诱因，其 基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为。可以一 种症状为主，也可为几种症状兼而有之。以强迫观念 最多见。 17.夜惊临床表现不包括 【score:2 分】 【A】多见于儿童 【B】醒后对前夜发生的事情大部分能回忆 【此 项为本题正确答案】 【C】可伴有恐怖性的幻觉 【D】发作时有时间、地点和人物的定向障碍 【E】表现为反复发作从睡眠中突然醒来伴有惊叫 本题思路：儿童在睡眠中突然惊叫、哭喊伴有惊恐表 情和动作，两眼直视，手足乱动，心率增快、呼吸急 促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。通常在夜 间睡眠后较短时间内发作，每次发作约持续 1～10 分 钟。难以唤醒，当时意识呈朦胧状态。醒后有意识和 定向障碍，不能说出梦境内容，对发作不能回忆。