病理学与病理生理学-3

病理学与病理生理学-3

病理学与病理生理学-3 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、名词解释(总题数：8，score:8 分) 1.淤血 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：淤血 是指器官或局部组织由于静脉回流 受阻，使血液淤积于小静脉和毛细血管内发生充血， 又称静脉性充血。 2.槟榔肝 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：槟榔肝 是指慢性肝淤血时，肝细胞萎缩 (小叶中央带)和脂肪变性(小叶周边)致使肝切面呈红 黄相间的花纹，状如槟榔的切面。 3.肺褐色硬化 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：肺褐色硬化 是指长期肺淤血，含铁血黄 素沉积，肺组织广泛纤维化，使肺组织变硬呈褐色。 4.血栓形成 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：血栓形成 是指在活体的心脏和血管内， 血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质 块的过程。 5.栓子 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：栓子 是指随血流运行并阻塞血管腔的异 物，可以是固体、液体或气体。 6.栓塞 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：栓塞 是指在循环血液中出现的不溶于血 液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。 7.梗死 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：梗死 是指器官或局部组织由于血管阻 塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死。 8.血栓机化 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：血栓机化 是指在血栓形成后的 1～2 日， 已开始有内皮细胞、成纤维细胞和成肌纤维细胞从血 管壁长入血栓并逐渐取代血栓，由肉芽组织逐渐取代 血栓的过程。 二、填空题(总题数：14，score:20 分) 9.动脉性充血局部组织呈 1 色，是由于 2。 【score:1 分】 本题思路：鲜红 氧和血红蛋白数目增多 10.淤血的原因有 1、 2、 3。 【score:1 分】 本题思路：静脉受压 静脉腔阻塞 心力衰竭 11.慢性肝淤血肝表面呈红黄相间，红是指 1，黄是 指 2，也称为 3 肝。 【score:1 分】 本题思路：淤血 肝细胞脂肪变性 槟榔 12.血栓形成的条件有 1、 2、 3。 【score:1 分】 本题思路：心血管内膜受损伤 血流动力学改变 血液 凝固性增高 13.微血栓又称 1 血栓，主要由 2 构成。 【score:1 分】 本题思路：透明 纤维蛋白 14.最常见的栓子是 1。 【score:1 分】 本题思路：血栓栓子 15.梗死器官内因血管分布不同，其形状可分为 1、 2、 3。 【score:1 分】 本题思路：锥体形(楔形、三角形) 不规则形 节段形 16.发生出血性梗死的条件是 1、 2。 【score:1 分】 本题思路：组织结构疏松 严重淤血 17.血栓形成的过程主要包括 1、 2。 【score:2 分】 本题思路：血小板析出、粘集 血液凝固 18.根据心血管壁完整性破坏的程度，将出血分为 1 及 2 两类。 【score:2 分】 本题思路：破裂性出血 漏出性出血 19.来自左心和动脉系统的栓子，常栓塞于 1、 2、 3 及 4 等处。 【score:2 分】 本题思路：脑 肾 脾 下肢 20.根据梗死灶的颜色的不同将梗死分为 1 和 2。 【score:2 分】 本题思路：贫血性梗死 出血性梗死 21.来自门静脉系统的栓子，可引起 1 栓塞。 【score:2 分】 本题思路：肝内门静脉分支 22.肺出血性梗死区常位于 1，尤以 2 多见。 【score:2 分】 本题思路：肺下叶 肺门 三、选择题(总题数：0，score:0 分) 四、(一)单项选择题(总题数：19，score:38 分) 23.下列哪项不是慢性淤血的后果______ 【score:2 分】 【A】实质细胞的增生 【此项为本题正确答案】 【B】出血 【C】含铁血黄素沉积 【D】可并发血栓形成 本题思路： 24.下列哪个器官易发生出血性梗死?______ 【score:2 分】 【A】.心 【B】.肾 【C】.肺 【此项为本题正确答案】 【D】.脑 本题思路： 25.股静脉血栓脱落常栓塞在______ 【score:2 分】 【A】下腔静脉 【B】右下肢大静脉 【C】右心房 【D】肺动脉 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.下列梗死中，哪项属于液化性坏死______ 【score:2 分】 【A】肺梗死 【B】脑梗死 【此项为本题正确答案】 【C】肠梗死 【D】脾梗死 本题思路： 27.右心衰竭时引起淤血的器官主要是______ 【score:2 分】 【A】肺、肝及胃肠道 【B】肝、脾及胃肠道 【此项为本题正确答案】 【C】脑、肺及胃肠道 【D】肾、肺及胃肠道 本题思路： 28.肺栓塞的后果包括以下几点，除外______ 【score:2 分】 【A】肺梗死 【B】间质性肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺动脉高压 【D】右心房扩大 本题思路： 29.右上肢静脉血栓脱落主要栓塞于______ 【score:2 分】 【A】肺动脉 【此项为本题正确答案】 【B】脑动脉 【C】肝动脉 【D】心冠状动脉 本题思路： 30.栓子是______ 【score:2 分】 【A】循环血液内脱落的血栓 【B】循环血液内脱落的菌落 【C】循环血液内不溶于血液的异物 【此项为本 题正确答案】 【D】循环血液内的脂肪和空气 本题思路： 31.左下肢静脉血栓脱落主要栓塞于______ 【score:2 分】 【A】下腔静脉 【B】左心房 【C】右心室 【D】肺动脉 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.下述关于肺淤血的描述哪一项是错误的______ 【score:2 分】 【A】肺泡壁毛细血管扩张 【B】肺泡内中性粒细胞和纤维素渗出 【此项为 本题正确答案】 【C】肺泡腔内有水肿液 【D】常可见心力衰竭细胞 本题思路： 33.股静脉血栓形成时，下述哪种结局不易发生 ______ 【score:2 分】 【A】阻塞血流 【B】机化 【C】脱落 【D】血流完全恢复正常 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 34.有关慢性肝淤血的叙述中，下列哪一项不妥 ______ 【score:2 分】 【A】中央静脉扩张 【B】肝窦扩张 【C】肝细胞有萎缩 【D】门静脉扩张 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.循环血液中的凝血块，随血流运行至相应大小的 血管，引起管腔阻塞的过程叫做______ 【score:2 分】 【A】血栓 【B】血栓形成 【C】血栓栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】梗塞 本题思路： 36.下述因素哪种与血栓形成无关______ 【score:2 分】 【A】纤维蛋白溶解酶增加 【此项为本题正确答 案】 【B】血管内膜损伤 【C】血流缓慢 【D】癌细胞崩解产物 本题思路： 37.下列哪一项是错误的______ 【score:2 分】 【A】双重血液循环的器官不易发生梗 【B】全身血液循环状态对梗死的形成无影 响 【此项为本题正确答案】 【C】动脉痉挛促进梗死的形成 【D】有效的侧支循环的建立可防止梗死的发生 本题思路： 38.心力衰竭细胞的产生是由于______ 【score:2 分】 【A】心力衰竭时肺泡内巨噬细胞吞噬了红细 胞 【此项为本题正确答案】 【B】心力衰竭时肺泡内巨噬细胞吞噬了尘埃颗粒 【C】心力衰竭时肺泡内巨噬细胞吞噬了纤维素样 坏死物 【D】心力衰竭时巨噬细胞的聚集 本题思路： 39.慢性肺淤血的镜下改变，下列哪一项应该除外 ______ 【score:2 分】 【A】肺泡腔内有心力衰竭细胞 【B】肺切面为棕红色 【C】肺内支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【D】肺泡壁毛细血管扩张充血 本题思路： 40.微循环血管壁通透性增高引起的出血是______ 【score:2 分】 【A】破裂性出血 【B】漏出性出血 【此项为本题正确答案】 【C】体腔积血 【D】外出血 本题思路： 41.弥散性血管内凝血是指______ 【score:2 分】 【A】全身小动脉内有广泛的血栓形成 【B】心、肝、肾等重要脏器内形成了许多血栓 【C】微循环血管内有广泛的微血栓形成 【此项 为本题正确答案】 【D】全身小静脉内有广泛的血栓形成 本题思路： 五、(二)多项选择题(总题数：10，score:20 分) 42.肺梗死常为出血性梗死，其原因是______ 【score:2 分】 【A】双重血循环 【此项为本题正确答案】 【B】组织疏松 【此项为本题正确答案】 【C】淤血 【此项为本题正确答案】 【D】动脉树枝状分布 【E】肺动脉压力高 本题思路： 43.血管内膜损伤容易形成血栓，其原因是______ 【score:2 分】 【A】损伤内皮细胞释放组织因子 【此项为本题 正确答案】 【B】损伤内皮释放二磷酸腺苷 【此项为本题正 确答案】 【C】裸露的胶原纤维吸附血小板 【此项为本题 正确答案】 【D】裸露的胶原纤维激活第Ⅲ因子 【此项为本 题正确答案】 【E】纤维蛋白溶解酶增加 本题思路： 44.淤血的病理变化及后果是______ 【score:2 分】 【A】淤血性水肿 【此项为本题正确答案】 【B】淤血性出血 【此项为本题正确答案】 【C】实质细胞变性 【此项为本题正确答案】 【D】血压降低 【E】可并发血栓形成 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.脾贫血性梗死的肉眼形态______ 【score:2 分】 【A】梗死灶为暗红色 【B】切面呈扇形或楔形 【此项为本题正确答 案】 【C】梗死灶尖朝向脾门，底朝向器官的表 面 【此项为本题正确答案】 【D】梗死灶周围有充血、出血 【此项为本题正 确答案】 【E】梗死灶呈节段形 本题思路： 46.慢性肺淤血的病理变化可有______ 【score:2 分】 【A】肺毛细血管扩张 【此项为本题正确答案】 【B】肺泡腔内水肿液增多 【此项为本题正确答 案】 【C】肺泡炭末沉积 【D】肺泡腔内可见心力衰竭细胞 【此项为本题 正确答案】 【E】肺间质纤维化 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.静脉系统来源的血栓栓子可引起______ 【score:2 分】 【A】心肌梗 【B】脑梗死 【C】肝梗死 【D】肺动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】肺出血性梗死 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.透明血栓可出现于______ 【score:2 分】 【A】微动脉 【此项为本题正确答案】 【B】毛细血管 【此项为本题正确答案】 【C】小动脉 【D】微静脉 【此项为本题正确答案】 【E】小静脉 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.混合血栓的构成成分有______ 【score:2 分】 【A】白细胞 【此项为本题正确答案】 【B】血小板 【此项为本题正确答案】 【C】红细胞 【此项为本题正确答案】 【D】纤维蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】巨核细胞 本题思路： 50.血栓的结局有______ 【score:2 分】 【A】阻塞血管 【此项为本题正确答案】 【B】软化、溶解、吸收 【此项为本题正确答 案】 【C】栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】机化 【此项为本题正确答案】 【E】钙化 【此项为本题正确答案】 本题思路： 51.一患者因车祸致使胫骨粉碎性骨折，整复时突然 死亡，其原因最可能是______ 【score:2 分】 【A】伤口感染后引起脑膜脑炎 【B】骨折源性脂肪栓塞 【此项为本题正确答 案】 【C】股静脉血栓形成 【此项为本题正确答案】 【D】脑动脉粥样硬化 【E】左心房球形血栓脱落 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 六、简答题(总题数：4，score:8 分) 52.简述淤血的原因、病理变化及结局。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)原因：静脉阻塞、静脉受压、心力衰 竭。 (2)病理变化：①大体观，淤血时器官肿胀，呈暗紫 红色，包膜紧张，重量增加。切面上湿润多血。全身 淤血时，血液中还原血蛋白含量增多，皮肤和黏膜呈 紫蓝色，称发绀。以口唇和指(趾)甲明显。因血流淤 滞，血管扩张散热增加，淤血处局部温度较低。②镜 下观，组织内小静脉和毛细血管扩张，充满血液，有 时伴有水肿。 (3)结局：①淤血性水肿。严重时，红细胞也可漏 出，发生淤血性出血。②实质细胞萎缩、变性、坏 死。③淤血性硬化。 53.请列出栓子的种类及栓子运行途径。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)栓子的种类：血栓、脂肪、气体、空 气、氮气、羊水、肿瘤细胞、寄生虫及寄生虫卵、细 菌等。 (2)栓子的运行途径：①顺血流方向。体静脉系统及 右心的栓子→肺动脉主干及其分支；主动脉系统及左 心的栓子→动脉系统至大动脉的分支，最终嵌塞于口 径与其相当的分支，常见于脑、脾、肾及四肢的指 (趾)部等；来自肠系膜静脉等门静脉系统的栓子可引 起肝门静脉分支的栓塞。②逆血流方向。下腔静脉→ 肝、肾、髂静脉分支。③交叉性栓塞。来自右心或腔 静脉系统的栓子，在右心压力升高的情况下通过先天 性房(室)间隔缺损到达左心，再进入体循环系统引起 栓塞。罕见有静脉脱落的小血栓经肺动脉未闭的动脉 导管进入体循环而引起栓塞。 54.简述慢性肺淤血的镜下病理变化特点。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：慢性肺淤血时镜下见肺泡壁毛细血管扩 张、充血，肺泡腔内可出现水肿液、漏出的红细胞及 含铁血黄素颗粒，严重时可发生出血。长期肺淤血、 肺间质纤维组织增生、含铁血黄素广泛沉积，使肺质 地变硬，并呈棕褐色，形成肺褐色硬化。 55.简述血栓形成、栓塞、梗死三者之间的相互关 系。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：血栓形成可阻塞血管腔，较大的血栓由于 部分软化，易在血流冲击下形成栓子，随血流运行阻 塞血管腔引起栓塞。血栓栓塞使局部组织的动脉血流 阻断，如果侧支循环不能有效建立，则引起部分组织 的缺血、坏死，造成梗死。 七、论述题(总题数：3，score:6 分) 56.局部血液循环障碍的表现有哪些? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)器官和组织内循环血量的异常。 (2)血液内出现异常物质。 (3)血管内成分溢出血管外。 57.梗死的影响和结局是怎样的? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：梗死对机体的影响取决于发生梗死的器官 和梗死灶的大小和部位。肾梗死通常只引起腰痛和血 尿，不影响肾功能；肺梗死有胸膜刺激征和咯血；四 肢的梗死即坏疽，若引起毒血症，必要时需截肢；心 肌梗死可影响心功能，严重者可致心功能不全；脑梗 死视不同定位而有不同症状，梗死灶大者可致死。梗 死灶形成后，渐渐被肉芽组织取代，日后变为瘢痕； 脑梗死则液化成囊腔，周围包绕神经胶质纤维。 病例分析 患者，女性，27 岁。G 1 P 0 ，妊娠 40 周。于分娩 前 1 日夜间开始出现阵发性腹痛，并逐渐加剧而到医 院产科待产，分娩过程中产程进展顺利，宫口开全破 膜后产妇突然感觉呼吸困难伴口唇发绀，紧急采用胎 头吸引，从阴道娩出一女性活婴。此后产妇阴道出血 不止，采用多种止血措施均无效。体格检查：体温 37℃，脉搏细速，呼吸 33 次/分，血压 60/40 mmHg，意识不清，脸色苍白，口唇、指甲发绀。心率 115 次/分，心音低钝、心律齐，两肺可闻及湿啰 音，腹部膨隆，子宫位于脐下四横指，阴道内渗出不 凝血。血常规示：红细胞计数 2.0×10 12 /L，血红 蛋白 60g/L，白细胞计数 8×10 9 /L，血小板 10 9 /L，纤维素原 0.8 g/L，凝血时间 20s，血浆鱼精蛋 白副凝试验阳性。行急诊子宫切除、抗休克、输鲜 血、输血小板、输液等治疗措施，病情进行性恶化， 死亡。 试分析：【score:2.01】 (1).患者的初步诊断是什么?【score:0.67】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：患者的初步诊断是羊水栓塞、失血性休 克、DIC。 (2).临床表现的病理基础是什么?【score:0.67】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：患者因肺部羊水栓塞，出现肺淤血、肺水 肿、肺出血等，故出现呼吸困难、发绀，肺部听诊可 闻及湿啰音。因羊水内含有大量促凝血物质，羊水入 血后启动机体凝血系统发生 DIC。DIC 发生、发展过 程中消耗了机体的大量凝血因子及血小板，继而出现 消耗性出血，故患者表现为阴道出血不止、血小板减 少、纤维素原含量降低、凝血时间延长及鱼精蛋白副 凝试验阳性。因出血继发失血性休克，表现为血压下 降、脉搏细速、呼吸及心率加快、脸色苍白。因休克 导致脑微循环灌注障碍，同时因羊水栓塞、DIC，出 现脑出血、脑水肿，故患者出现意识不清。 (3).说明本例的发病机制。【score:0.67】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：患者因分娩过程中宫颈及阴道静脉破裂， 破膜后羊水可经这些破裂的静脉进入血液循环，经髂 静脉、下腔静脉、右心、肺动脉到肺，造成肺栓塞， 导致缺氧。因羊水中有大量促凝血物质，引起 DIC， DIC 发生过程中消耗了机体大量凝血因子，故继发消 耗性出血，使血液由高凝状态转变成低凝状态。在消 耗性出血过程中出现阴道出血，机体血容量下降，造 成微循环灌注不足而出现休克。