普外科主治医师专业实践能力-29

普外科主治医师专业实践能力-29

普外科主治医师专业实践能力-29 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：3，score:20 分) 患者，女性，40 岁。1 个月前出现大便次数增多，伴 里急后重，且大便变细，便中带血。【score:6 分】 (1).其就诊时首选的检查手段应为【score:2 分】 【A】直肠指检 【此项为本题正确答案】 【B】钡剂灌肠造影 【C】纤维肠镜 【D】腹部 CT 【E】腹部超声 本题思路： (2).该病人最可能的诊断为【score:2 分】 【A】乙状结肠癌 【B】横结肠癌 【C】降结肠癌 【D】直肠癌 【此项为本题正确答案】 【E】.痔 本题思路： (3).该疾病的大体分型中最常见的为【score:2 分】 【A】溃疡型 【此项为本题正确答案】 【B】肿块型 【C】乳头型 【D】浸润型 【E】环缩型 本题思路： 患者，男性，50 岁。畏寒、发热伴排便不适 2 天。 指检于直肠前壁触及一肿块，波动感明显，伴压痛。 【score:6 分】 (1).为进一步确诊，该病人下步应行的检查是 【score:2 分】 【A】直肠肿块穿刺 【此项为本题正确答案】 【B】腹部超声 【C】腹部 CT 【D】肛门镜 【E】直肠镜 本题思路： (2).检查结果阳性，患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】肛门周围皮下脓肿 【B】骨盆直肠间隙脓肿 【此项为本题正确答 案】 【C】.痔 【D】直肠息肉 【E】直肠肿瘤 本题思路： (3).病变位置较高，应选择的手术方式是【score:2 分】 【A】肛门镜下直肠壁切开引流 【此项为本题正 确答案】 【B】肛周皮肤切开引流 【C】Miles 手术 【D】直肠镜下环切术 【E】挂线疗法 本题思路： 患者，男性，55 岁。有乙肝病史 8 年。近 1 个月来 反复呕血、黑粪。B 超示脾大。上消化道钡剂检查 示：食管胃底静脉曲张。【score:8 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】转移性肝癌 【B】胃癌 【C】慢性病毒性肝炎 【D】门脉高压症 【此项为本题正确答案】 【E】肝癌 本题思路： (2).该病人血液成分中，变化最明显的是【score:2 分】 【A】中性粒细胞 【B】血红蛋白 【C】血小板 【此项为本题正确答案】 【D】凝血因子 【E】白蛋白 本题思路：[解析] 脾功能亢进时，都有血细胞计数 减少，以血小板的计数改变为最明显，晚期可出现全 血细胞减少。 (3).该病人肝功检查基本正常，首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】保肝治疗 【C】应用止血药物 【D】硬化剂注入曲张静脉 【E】内镜下曲张静脉套扎 本题思路：[解析] 急性出血期以贲门周围血管离断 术为佳，减少手术范围。 (4).如果该病人采取手术治疗，最适合的手术方式是 【score:2 分】 【A】脾切除术 【B】脾腔分流术 【C】远端脾肾分流术 【D】肠腔分流术 【E】贲门周围血管离断术 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 二、(总题数：8，score:60 分) • 【A】腹腔穿刺可抽出食物残渣 • 【B】腹膜后血肿 • 【C】腹腔穿刺抽出血性液体 • 【D】腹腔穿刺抽出液淀粉酶升高 • 【E】腹腔穿刺液有粪臭味 【score:6 分】 (1).肝癌破裂出血可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性坏死性胰腺炎可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).胃、十二指肠溃疡穿孔可出现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】Charcot 三联征 • 【B】儿童和青少年 • 【C】症状典型而体征不明显 • 【D】需急诊手术 • 【E】Charcot 五联征 【score:8 分】 (1).胆石症特点是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性梗阻性化脓性胆管炎特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).胆道蛔虫病易患人群是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).胆道蛔虫病特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】肝脓肿 • 【B】急性阑尾炎导致肝脓肿 • 【C】化脓性骨髓炎继发肝脓肿 • 【D】肝外伤后乳糜样腹水 • 【E】闭合性肝损伤导致肝脓肿 【score:8 分】 (1).由直接蔓延引起的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).通过门静脉系统引起的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 阑尾静脉经回结肠静脉、肠系膜 上静脉及门静脉入肝，当阑尾化脓坏疽时，细菌可经 此途径引起门静脉炎或入肝形成肝脓肿，成为危险的 并发症。 (3).通过胆道系统引起的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ①胆源性：多为胆石症或化脓性 胆囊炎时细菌上行感染肝内胆管系统所致；②门静脉 源性：最多见者为化脓性阑尾炎和肠溃疡；③肝动脉 源性：全身败血症或脓毒血症时细菌栓子进入肝脏。 (4).由肝动脉途径引起的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】外上象限的乳房脓肿切开引流 • 【B】项痈 • 【C】乳房深部脓肿切开引流 • 【D】跨关节的瘢痕 • 【E】外上象限乳腺癌手术 【score:6 分】 (1).切口需呈轮辐状的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳腺脓肿引流时切口一般以乳 头、乳晕为中心呈放射形；乳晕下浅脓肿可沿乳晕做 弧形切口；脓肿位于乳房后，应在乳房下部皮肤皱襞 1～2cm 做弧形切口。 (2).切口需呈弧形的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).切口应呈梭形的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】Ferguson 法 • 【B】Bassini 法 • 【C】McVay 法 • 【D】疝成形术 • 【E】疝囊高位结扎术 【score:10 分】 (1).腹股沟管后壁缺损显著，首选的术式是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 疝成形术包括：①利用同侧腹直 肌前鞘瓣向外下翻转，在精索后方缝至腹股沟韧带 上；②用自体游离阔筋膜移植到腹股沟管后壁；③人 工材料行无张力疝修补。 (2).老年直疝首选的术式是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).股疝首选的术式是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).复发疝首选的术式是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).绞窄性斜疝伴感染首选的术式是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】修补后，行胃部分切除、胃空肠吻合术， 术后胃肠减压 7～8 天 • 【B】切除损伤部位 • 【C】单纯修补缝合损伤部位 • 【D】可在彻底止血后，放置引流不予缝合 • 【E】外置肠造口术 【score:8 分】 (1).胰腺较大裂伤的术式选择【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).乙状结肠严重损伤断裂的术式选择【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).十二指肠损伤断裂术式选择【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).胰腺远端损伤断裂术式选择【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胰颈、体、尾部的严重挫裂伤或 横断伤，宜做胰腺近端缝合、远端切除术；胰腺损伤 常是严重多发伤，保留胰腺的手术大多复杂费时，合 并症多，弊多利少。 • 【A】右下腹长期疼痛不适，局部有压痛 • 【B】病情发展快且较重，穿孔发生早、发病率 高 • 【C】体征不明显，腹膜炎不易局限 • 【D】临床表现轻而病理改变很重 • 【E】症状不典型，白细胞不升高 【score:8 分】 (1).老年急性阑尾炎特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).小儿急性阑尾炎特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 右下腹体征不明显，不典型，但 有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征。 (3).妊娠期急性阑尾炎特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 妊娠期间，随着子宫的增大，盲 肠和阑尾向上向外移位，临床表现不典型，增大的子 宫把大网膜向上推，不能包围感染病源，炎症不易局 限而扩散。 (4).AIDS/HIV 感染病人阑尾炎特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】肝癌 • 【B】结肠癌 • 【C】胰腺癌 • 【D】前列腺癌 • 【E】乳腺癌 【score:6 分】 (1).CEA 强阳性多见于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).CA199 强阳性见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).AFP 强阳性见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：10，score:20 分) 1.腹膜炎的主要病理生理改变有 【score:2 分】 【A】重度缺水 【此项为本题正确答案】 【B】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】代谢性碱中毒 【D】麻痹性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】休克 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.结核性腹膜炎的病理类型包括 【score:2 分】 【A】腹水型 【此项为本题正确答案】 【B】粘连型 【此项为本题正确答案】 【C】包裹型 【此项为本题正确答案】 【D】粟粒型 【E】弥漫型 本题思路： 3.关于膈下脓肿引流术切口的选择正确的说法是 【score:2 分】 【A】右肝上间隙高位脓肿应选择经胸壁切 口 【此项为本题正确答案】 【B】与体壁贴近的、局限的单房脓肿可选择经皮 穿刺插管 【C】右肝下脓肿选择经后腰部切口 【此项为本 题正确答案】 【D】右肝上间隙高位脓肿应选择经腹右前壁切口 【E】右肝上、右肝下位置脓肿选择经腹前壁切 口 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.关于胃大部切除治疗十二指肠溃疡手术方式的说 法，正确的是 【score:2 分】 【A】吻合口过小会引起胃排空障碍，过大会引起 倾倒综合征 【此项为本题正确答案】 【B】切除范围小于 2/3～3/4 时，原则上认为手术 是无效的 【C】原则上空肠输入襻应尽可能短 【此项为本 题正确答案】 【D】Billroth Ⅰ式较Ⅱ式更符合人体生理，所以 应尽量选用 Billroth Ⅰ式吻合 【E】溃疡不能切除时应旷置 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 5.有可能发生十二指肠残端破裂的包括 【score:2 分】 【A】吻合口狭窄 【B】空肠输入襻梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】十二指肠残端血液循环不良 【此项为本题 正确答案】 【D】空肠输出襻梗阻 【E】十二指肠残端缝合不严密 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 6.肠梗阻时全身病理生理变化可包括 【score:2 分】 【A】代谢性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【B】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】脱水 【此项为本题正确答案】 【D】休克 【此项为本题正确答案】 【E】心肺功能障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.粘连性肠梗阻可见于 【score:2 分】 【A】肠襻粘连成团 【此项为本题正确答案】 【B】肠系膜粘着扭折 【此项为本题正确答案】 【C】粘连系带 【此项为本题正确答案】 【D】粘连内疝 【此项为本题正确答案】 【E】粘连成角、扭转 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.原发性肝癌病人死亡的主要原因包括 【score:2 分】 【A】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【B】肝癌破裂出血 【此项为本题正确答案】 【C】全身衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】上消化道出血 【此项为本题正确答案】 【E】低蛋白血症 本题思路： 9.肝癌病人合并腹水的原因是 【score:2 分】 【A】合并肝硬化 【此项为本题正确答案】 【B】腹膜受浸润 【此项为本题正确答案】 【C】门静脉受压 【此项为本题正确答案】 【D】门静脉癌栓 【此项为本题正确答案】 【E】肝动脉栓塞 本题思路： 10.能够确定出血部位的检查是 【score:2 分】 【A】三腔管检查 【B】X 线钡剂检查 【C】血管造影 【此项为本题正确答案】 【D】纤维胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】血常规检查 本题思路：