临床执业医师（儿科）-试卷56

临床执业医师（儿科）-试卷56

临床执业医师【儿科】-试卷 56 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．白细胞数 5×10 6 ／L，淋巴细胞为主，蛋白 0．3 g／L，糖 3．5 mmol／L B．白细胞数 50×10 6 ／L，淋巴细胞为主，蛋白 1．0 g／L，糖 1．5 mmol ／L C．白细胞数 2000×10 6 ／L，中性粒细胞为 主，蛋白 1．0g／L，糖 3．5 mmol／L D．白细胞数 50×10 6 ／L，淋巴细胞为主，蛋白 0．8g／L，糖 3．5 mmol／L E．白细胞数 5×10 6 ／L，淋巴细胞 为主，蛋白 0．3 g／L，糖 2．5 mmol／L【score:4 分】 (1).结核性脑膜炎的脑脊液改变【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).中毒性脑病的脑脊液改变【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：11，score:22 分) 1.智力发展的关键期在 【score:2 分】 【A】3 岁前 【B】4 岁前 【C】5 岁前 【D】6 岁前 【E】7 岁前 【此项为本题正确答案】 本题思路：从出生至学龄前期，智力发育快、独立活 动范围大，是性格形成的关键时期。 2.出生时新生儿的头围约 【score:2 分】 【A】35 cm 【B】34 cm 【此项为本题正确答案】 【C】30 cm 【D】25 cm 【E】55 cm 本题思路：出生时头相对大，新生儿头围平均 32～ 34cm。 3.母乳喂养儿粪便中主要的细菌是 【score:2 分】 【A】大肠杆菌 【B】肠链球菌 【C】副大肠杆菌 【D】变形杆菌 【E】乳酸杆菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.营养不良患儿应用苯丙酸诺龙的主要作用是 【score:2 分】 【A】促进消化功能 【B】促进食欲 【C】促进糖原合成 【D】促进蛋白质合成 【此项为本题正确答案】 【E】增强机体免疫功能 本题思路：蛋白质同化类固醇制剂能促进蛋白质合 成，并增加食欲，如苯丙酸诺龙。 5.早产儿的胎龄应是 【score:2 分】 【A】＞25 周至＜37 足周 【B】＞26 周至＜37 足周 【C】＞27 周至＜38 足周 【D】＞28 周至＜37 足周 【此项为本题正确答 案】 【E】＞28 周至＜38 足周 本题思路：(1)足月儿，足月儿指 37 周≤胎龄 6.新生儿败血症有价值的诊断依据是 【score:2 分】 【A】高热 【B】白细胞总数增加 【C】血培养阳性 【此项为本题正确答案】 【D】皮疹明显 【E】有皮肤伤口 本题思路：血培养发现致病菌是确诊的依据，但应注 意排除假阳性可能。 7.1 岁小儿未接种过卡介苗，PPD 阳性表示 【score:2 分】 【A】近 2～3 周感染结核 【B】体内已有免疫力，不会再感染结核 【C】体内有活动结核 【此项为本题正确答案】 【D】对结核无免疫力，需立即接种卡介苗 【E】受过结核感染，不一定有活动结核 本题思路：阳性反应：①曾种过卡介苗，人工免疫所 致；②儿童无明显临床症状，表示受过结核感染； ③3 岁以下，尤其是 1 岁以下小儿，阳性反应多表示 体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性 愈大；④小儿结核菌素试验强阳性反应者，示体内有 活动性结核病；⑤在两年以内由阴性转为阳性反应， 或反应强度从原来小于 lO mm 增至大于 10 mm，且增 加的幅度大于 6 mm，表示新近有感染。 8.小儿腹泻病是指 【score:2 分】 【A】病毒性肠炎 【B】喂养不当引起的腹泻 【C】细菌性痢疾 【D】多病原、多因素引起的腹泻为主的综合 征 【此项为本题正确答案】 【E】肠道外感染引起的腹泻 本题思路：小儿腹泻病或称腹泻病，是一组由多病 原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为 特点的儿科常见病。 9.动脉导管未闭周围血管征产生的主要原因是 【score:2 分】 【A】心脏存在着异常的通道 【B】体循环血流量的明显减少 【此项为本题正 确答案】 【C】肺循环血流量的明显增多 【D】脉压差明显的增大 【E】收缩压明显升高 本题思路：动脉导管未闭周围血管征产生的主要原因 是脉压差明显的增大，而动脉导管未闭脉压差增大的 主要原因是体循环血流量的明显减少。 10.小儿急性肾小球肾炎起病前常有皮肤感染，其前 驱期多为 【score:2 分】 【A】1 周以内 【B】1～2 周 【C】2～3 周 【此项为本题正确答案】 【D】3～4 周 【E】4～5 周 本题思路：小儿急性肾小球肾炎起病前常有前驱感 染，以呼吸道及皮肤感染为主。呼吸道感染前驱期多 为 1～2 周。皮肤感染前驱期稍长，2～3 周。 11.营养性缺铁性贫血的临床表现，错误的是 【score:2 分】 【A】年长儿可有头晕、眼前发黑、耳鸣等 【B】注意力不集中，记忆力减退 【C】食欲减退，可出现异食癖 【D】免疫功能低下，易合并感染 【E】年龄越大，肝脾肿大越明显 【此项为本题 正确答案】 本题思路：营养性缺铁性贫血：任何年龄均可发病， 以 6 个月至 2 岁最多见。其一般表现是皮肤黏膜逐渐 苍白，以唇、口腔黏膜及甲床较明显。易疲乏，不爱 活动。髓外造血的表现为：由于髓外造血，肝、脾可 轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿 大愈明显。非造血系统症状分为：(1)消化系统症 状：食欲减退，少数有异食癖(如嗜食泥土、墙皮、 煤渣等)；可有呕吐、腹泻；可出现口腔炎、舌炎或 舌乳头萎缩；(2)神经系统症状：表现为烦躁不安或 萎靡不振，精神不集中、记忆力减退，智力多数低于 同龄儿；(3)心血管系统症状：明显贫血时心率增 快，严重者心脏扩大甚至发生心力衰竭；(4)其他： 因细胞免疫功能降低，常合并感染。可因上皮组织异 常而出现反甲。结合选题的答案，故选 E。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分) 男孩，3 岁，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻， 身高 85 cm，体重 7 500 g，皮肤干燥、苍白，腹部 皮下脂肪厚度约 0．3 cm，脉搏缓慢，心音较低钝。 【score:8 分】 (1).其主要诊断应是【score:2 分】 【A】先天性甲状腺功能减低症 【B】营养性贫血 【C】婴幼儿腹泻 【D】营养不良 【此项为本题正确答案】 【E】心功能不全 本题思路：3 岁小儿按公式计算身高应是 91 cm，体 重 14kg。本患儿身高体重均低于正常儿，且腹部皮 下脂肪厚度仅 0．3 cm，属于营养不良。 (2).假设此患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑， 则有【score:2 分】 【A】维生素 A 缺乏 【此项为本题正确答案】 【B】维生素 B 缺乏 【C】维生素 C 缺乏 【D】维生素 D 缺乏 【E】维生素 E 缺乏 本题思路：营养不良患儿并发维生素缺乏，以维生素 A 缺乏常见，泪少、毕脱斑是其眼部表现，眼部症状 和体征是维生素 A 缺乏的早期表现。(毕脱斑指结膜 近角膜边缘处干燥起皱褶，角化上皮堆积形成泡沫状 白斑) (3).假设此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温 不升、呼吸暂停，首先应考虑最可能的原因是 【score:2 分】 【A】急性心力衰竭 【B】低钙血症引起喉痉挛 【C】低钾血症引起呼吸肌麻痹 【D】自发性低血糖 【此项为本题正确答案】 【E】脱水引起休克 本题思路：营养不良患儿易并发自发性低血糖，面色 苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停是低血糖表 现。 (4).上述情况发生，除立即给氧外，首先应采取的措 施为【score:2 分】 【A】给予呼吸兴奋剂 【B】测血糖，静注高渗葡萄糖 【此项为本题正 确答案】 【C】测血钙，静脉补充钙剂 【D】给予强心剂 【E】输液纠正脱水 本题思路：一旦发生低血糖，应首先根据血糖值静注 高渗葡萄糖使血糖上升。 男孩，10 个月，母乳加米糕喂养，未添加其他辅 食，近 2 个月来患儿面色苍白，食欲减退，肝脾轻度 肿大，Hb 80 g／L，RBC 3．5×10 12 ／L，WBC 正 常。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】营养性缺铁性贫血 【此项为本题正确答 案】 【B】营养性巨幼红细胞性贫血 【C】地中海型贫血 【D】混合性贫血 【E】再生障碍性贫血 本题思路：母乳加米糕喂养，未添加其他辅食，铁摄 入不足，Hb80 g／L，RBC3．5×10 12 ／L，WBC 正常 符合营养性缺铁性贫血的特点。 (2).本病有助于确立诊断的检查是【score:2 分】 【A】骨髓检查 【此项为本题正确答案】 【B】血清铁蛋白测定 【C】红细胞形态检查 【D】胎儿血红蛋白测定 【E】血红蛋白量测定 本题思路：骨髓检查可明确诊断。 (3).本病治疗的早期有效指标是【score:2 分】 【A】血红蛋白量上升 【B】红细胞数上升 【C】网织红细胞上升 【此项为本题正确答案】 【D】红细胞变大 【E】红细胞中心浅染消失 本题思路：网织红细胞上升是早期有效指标。 四、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 12.5 岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是 【score:2 分】 【A】90 cm、12 kg、44 cm 【B】95 cm、14 kg、46 cm 【C】100 cm、16 kg、48 cm 【D】105 cm、18 kg、50 cm 【此项为本题正确 答案】 【E】110 cm、20 kg、52 cm 本题思路：2～12 岁：体重(kg)=年龄(岁)×2+8， 2～12 岁：身长(cm)=年龄(岁)×7+70(cm)。 13.男，3 个月。健康婴儿。体重 5 kg，用牛奶喂 养，一般每天应给予 8％糖牛奶和另给水分的量分别 是 【score:2 分】 【A】450 ml 和 200 m1 【B】500 ml 和 300 ml 【C】550 ml 和 200 ml 【此项为本题正确答案】 【D】600 ml 和 100 ml 【E】650 ml 和 200 ml 本题思路：婴儿新陈代谢旺盛，水的需要量相对较 多，为 150 ml／(kg．d)，以后每 3 岁减少约 25 m1 ／(kg．d)。 14.足月婴儿出生时全身皮肤青紫，Apgar 评分为 3 分，查体：昏迷，反射消失，肌张力低下，心率慢， 呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性脑病，临床分度为 【score:2 分】 【A】极轻度 【B】轻度 【C】中度 【D】重度 【此项为本题正确答案】 【E】极重度 本题思路：昏迷，反射消失，肌张力低下，瞳孔固 定，心动过缓，呼吸不规则或暂停是重度脑病表现。 15.男，5 岁。高热 1 天，第 2 天出疹，全身皮肤弥 漫性充血发红，可见密集均匀的红色细小丘疹，面部 潮红，唇周苍白，咽扁桃体充血水肿，舌乳头红肿突 起。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】风疹 【B】麻疹 【C】幼儿急疹 【D】猩红热 【此项为本题正确答案】 【E】水痘 本题思路：发热 1 天后出疹，皮疹呈充血性斑丘疹， 同时有口周苍白圈，扁桃体炎，草莓舌。 16.患儿，男，7 个月。因腹泻一天，发热 39℃于 9 月 13 日入院。查体：精神可，无明显脱水征，咽 红，大便呈蛋花汤样，脂肪球(+)。其引起腹泻的最 可能病因是 【score:2 分】 【A】细菌性痢疾 【B】进食过量或喂养不当 【C】病毒性肠炎 【此项为本题正确答案】 【D】生理性腹泻 【E】致病性大肠杆菌肠炎 本题思路：轮状病毒是秋、冬季小儿腹泻最常见的病 原。本病多见于 6～24 个月的婴幼儿，＞4 岁者少 见。男多于女。潜伏期为 1～3 天。起病急，常伴有 发热和上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。患 儿在病初即发生呕吐，常先于腹泻。大便次数增多， 水样或蛋花汤样，无腥臭味。常出现脱水和酸中毒症 状。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减 轻，不喂乳类的患儿恢复更快。病程为 3～8 天，少 数较长。大便镜检偶有少量白细胞，脂肪球(+)。感 染后 1～3 天大便中即有大量病毒排出，最长可达 6 天。血清抗体一般在感染后 3 周上升。 17.患儿，女，4 个月。因咳喘 3 天，诊断为支气管 肺炎，体温持续 39℃～40℃，近 2 小时来两眼上 翻，惊厥多次，神志半昏迷，前囟门紧张。可能合并 【score:2 分】 【A】癫痫 【B】高热惊厥 【C】中毒性脑病 【此项为本题正确答案】 【D】婴儿手足搐搦症 【E】低血糖 本题思路：重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧 化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现嗜 唾、烦躁不安，或两者交替出现。重症者可出现抽 搐、昏迷等中毒性脑病的表现。由以上分析，该患儿 可能合并中毒性脑病。 18.7 岁儿童，发热、头痛、恶心呕吐 2 天，嗜睡 l 天，查体：体温 39．5 ℃，浅昏迷，瞳孔等大，对 光反应良，颈强(+)，克氏征(+)，胸腹部多个出血 点，化验：WBC 19×10 9 ／L，N85％，最可能的诊 断为 【score:2 分】 【A】结核性脑膜炎 【B】流行性脑脊髓膜炎 【此项为本题正确答 案】 【C】流行性乙型脑炎 【D】流行性出血热 【E】中毒性细菌性痢疾 本题思路：流脑是化脑的一种，皮肤出血点、瘀斑是 特征性表现。 19.4 岁女孩，面容特殊，眼距宽，鼻梁平，舌厚肥 大，面部臃肿，皮肤粗糙，头发干稀，智力低下，身 高 80 cm，腕部 X 线检查显示一枚骨化中心，最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】先天愚型 【B】先天性甲状腺功能减低症 【此项为本题正 确答案】 【C】粘多糖病 【D】苯丙酮尿症 【E】软骨发育不良 本题思路：散发性甲状腺功能减低症的典型临床表现 为，生长发育迟缓，动作发育迟缓，生理功能下降， 特殊面容和体态。此患儿面容特殊，智力低下，身材 矮小，骨化中心少，支持本病诊断。