内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷5

内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷5

内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷 5 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：1，score:6 分) 患者女性，91 岁，昏迷，不进食水 5 天来诊，无发 热等主诉。既往体健。来诊时血压 50／32mmng，双 肺呼吸音清，血钾 5．3mmol／L。血气分析： pH7．02，pCO 2 38mmHg，pO 2 80mmHg，BE 一 16．9mmol／L，钠 151mmol／L，血糖 33．3mmol／ L。白蛋白 26．5g／L，肌酐 421μmol/L，尿素氮 47mmol/L，渗透压 399mOSM／L。【score:6 分】 (1).下列哪种诊断正确【score:2 分】 【A】低血容量休克 【此项为本题正确答案】 【B】感染中毒性休克 【C】急性呼吸窘迫综合征 【D】尿毒症 【E】高钾血症 本题思路： (2).患者存在那种酸碱失衡【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸性碱中毒 【D】代谢性碱中毒 【E】以上都有 本题思路： (3).给患者扩容、补液、升压、补碱、降糖治疗后， 血压维持在正常低限，患者心率升至 130～140 次／ 分，心电图提示：室速。肌酐、白蛋白、渗透压大幅 下降，查血糖降至 5．3mmol／L，血钾 1．7mmol／ L。患者心律失常的原因可能是【score:2 分】 【A】低血糖反应 【B】补液过快过多 【C】急性心肌梗死 【D】电解质紊乱：低钾血症 【此项为本题正确 答案】 【E】升压药物过强 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：4，score:32 分) A．胰岛素治疗 B．二甲双胍口服 C．格列齐特(达美 康)口服 D．单纯饮食控制 E．格列齐特(达美康)加 二甲双胍口服 下列糖尿病病人最佳治疗选择是： 【score:6 分】 (1).女性，35 岁。已婚，未育。糖尿病病史 5 年。 已停经 56 天，检查证实早孕。空腹血糖 10mmoL／ L。【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，70 岁。因胰腺手术后发现血糖增高。 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).男性，45 岁。轻度口干，多饮 2 月，伴轻度多 尿，胃纳亢进明显。身高 175cm，体重 85kg 空腹血 糖 8．7mmoL／L，餐后 2 小时血糖 13．1mmol／L。 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．OGTT B．HbA 1 c C．血脂全套 D．监测血糖 E．Cr，BUN 下列病人应采取哪项实验室检查： 【score:6 分】 (1).男性，45 岁。普查发现空腹血糖 6．9mmol／L， 无明显口干、多尿【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，20 岁。糖尿病史 1 年，坚持胰岛素治 疗。不经常随访，长期未做血糖及尿糖测定。为了解 近来 2～3 个月的血糖总水平，应做哪项检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).男性，20 岁。明确诊断 T1DM3 年，长期坚持胰 岛素治疗。近来血糖波动大，低血糖发作频繁，最高 血糖水平达 31．0mmol／L，最低至 1．8mmol／L，曾 多次反复送至急诊，为了精确合理地调整胰岛素剂 量，必须采取哪项措施【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．胰岛素 B 链 28 位的脯氨酸被门冬氨酸取代(ASP B28 ) B．将胰岛素 B 链 28 位的脯氨酸与 29 位的赖氨 酸次序颠倒(Lys B28 Pro B28 ) C．将胰岛素 A 链 21 位 的门冬氨酸换成甘氨酸，并在 B 链 C 末端加两分子精 氨酸 D．在胰岛素 B 链 29 位赖氨酸上接一个游离脂 肪酸侧链，切去第 30 位苏氨酸 E．基因重组人胰岛 素【score:10 分】 (1).赖脯胰岛素【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).门冬胰岛素【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).胰岛素 Detemir【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).优泌林 R【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).甘精胰岛素【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．激活过氧化物酶体增殖物激活受体 γ(PPAR)，诱 导调节糖、脂代谢的相关蛋白表达 B．抑制 α-葡萄 糖苷酶，延迟碳水化合物吸收，降低餐后高血糖 C．抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏 感性 D．刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素 E．抑制胰升糖 素分泌【score:10 分】 (1).伏格列波糖【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).那格列奈【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).艾塞那肽【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).格华止【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).罗格列酮【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 男性，55 岁，身高 172 cm，体重 80kg，因胃纳亢进 易饥，伴心慌、多汗 2 个月就诊。体检：明显肥胖， 情绪较急躁，皮肤略潮湿，甲状腺不大，心率 108 次 ／min，血压 140／70 mmHg，双手细微震颤(一)。 【score:8 分】 (1).初次就诊时，考虑哪些诊断【score:2 分】 【A】可能存在糖尿病 【此项为本题正确答案】 【B】可能存在糖耐量异常 【此项为本题正确答 案】 【C】可能存在高胰岛素血症 【此项为本题正确 答案】 【D】可能存在反复发作的低血糖 【此项为本题 正确答案】 【E】可以除外甲状腺功能亢进 本题思路： (2).为了进一步明确诊断，应做哪些实验室检查 【score:2 分】 【A】糖基化血红蛋白测定 【此项为本题正确答 案】 【B】胰岛素及 C 肽测定 【此项为本题正确答 案】 【C】24 小时尿 VMA 测定 【D】OGTT 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺功能测定 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).此时患者 HbA 1 C8．7％，推测患者血糖水平持 续增高至少多少时间【score:2 分】 【A】2～3 周 【B】2～3 个月 【此项为本题正确答案】 【C】4～6 周 【D】2～3 天 【E】6 个月 本题思路： (4).假如患者同时伴有甲状腺功能亢进，可能出现下 列哪种情况【score:2 分】 【A】糖耐量增加 【B】糖耐量下降 【此项为本题正确答案】 【C】高胆固醇血症可能减轻 【此项为本题正确 答案】 【D】降糖药剂量可能增加 【此项为本题正确答 案】 【E】发生心绞痛的机会增多 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 四、 A1 型题(总题数：6，score:12 分) 1.甲状旁腺激素对骨的主要作用是 【score:2 分】 【A】抑制钙离子释出 【B】促进钙离子释出 【此项为本题正确答案】 【C】抑制磷离子释出 【D】抑制骨吸收 【E】释出镁离子 本题思路：甲状旁腺激素促进钙离子释出，以维持血 钙水平，甲状旁腺功能亢进时，血钙增高，骨质疏 松。 2.甲状旁腺激素对肾脏的主要作用是 【score:2 分】 【A】促进钙离子排出 【B】促进磷的回吸收 【C】抑制磷的回吸收 【此项为本题正确答案】 【D】促钠、钾排出 【E】尿酸化 本题思路：甲状旁腺激素抑制磷的回吸收，使尿磷排 出增加，故血磷降低。 3.低血糖症发作时血糖低于 【score:2 分】 【A】6．0 mmol／L 【B】4．0 mmol／L 【C】3．0 mmol／L 【此项为本题正确答案】 【D】2．8 mmol／L 【E】2．0 mmoL／L 本题思路：低血糖症指血糖浓度低于 3．0 mmol／L 而导致脑细胞缺糖的临床综合征。 4.1 名糖尿病患者复查血脂 TC5．78mmoL／L， TG2．0mmol／L，对该患者目前的诊疗建议正确的是 【score:2 分】 【A】单纯饮食控制加运动疗法，暂不考虑调脂治 疗 【B】有冠心病危险因子，要进行调脂治疗 【此 项为本题正确答案】 【C】无冠心病危险因子，暂不用加调脂药物 【D】无冠心病危险因子，加用调脂药物，进行一 级预防 【E】血脂不是很高，不需要进行干预，调整好血 糖即可 本题思路： 5.对冠心病患者，调脂药物的选择应首选 【score:2 分】 【A】力平之 【B】烟酸 【C】他汀类药物 【此项为本题正确答案】 【D】吉非罗齐 【E】普罗布考 本题思路： 6.有关他汀类药物说法正确的是 【score:2 分】 【A】抑制了 HMG—COA 合成酶，减少胆固醇的合成 【B】抑制了 HMG—COA 还原酶，阻断胆固醇的合 成 【此项为本题正确答案】 【C】不良反应少，但可加强抗凝药的作用，两药 合用时抗凝药物剂量减量 【D】不良反应少，使用方便，不需检测肝功能 【E】对 LDL 一 C 没有作用 本题思路：