临床执业医师2016年真题-(12)

临床执业医师2016年真题-(12)

临床执业医师 2016 年真题-(12) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型选择题 (总题数：12，score:70 分) 女，18 岁，有性生活史，停经 58 天，下腹痛伴阴道 流血 10 天，5 天前似有组织块自阴道排出，近 3 天 下腰疼痛加重，阴道流血量较月经多，有臭味，平素 月经规律。查体：T38℃，尿 HCG(±)。妇科检查： 阴道多量血液，有臭味，宫体稍大，触痛明显，附件 略增厚，有压缩，血常规：WBC15×10 9 /L，N 0.9，Hb85g/L，PLT145×10 9 /L。【score:4 分】 (1).该患者最可能的主要诊断是______【score:2 分】 【A】流产合并感染 【此项为本题正确答案】 【B】宫外孕合并感染 【C】急性盆腔炎 【D】不全流产 【E】难免流产 本题思路：[解析] 流产合并感染患者发冷发热、腹 痛、阴道流血，有时有恶臭分泌物，子宫及附件压 痛，子宫复旧不好，白细胞增多等炎症表现。 (2).应首先进行的处理是______【score:2 分】 【A】抗感染同时行剖腹探查术 【B】抗感染同时行清宫术 【此项为本题正确答 案】 【C】抗感染治疗，严密观察 【D】感染控制 2～3 日后再行清宫术 【E】立即清宫术 本题思路：[解析] 流产并发症的治疗：迅速控制感 染，应用甲硝唑静脉点滴、抗生素应用，种类、剂 量、给药途径，可根据病情严重程度来考虑。已有培 养药敏结果者，可针对情况选用；尽早清除宫腔内感 染组织，刮宫可在静脉给药后 6 小时进行，将大块组 织钳出。 反复发作性吸气性呼吸困难伴吸气时喉鸣，口唇青紫 三次，无发热，发作间隔一般情况良好，枕部指压有 乒乓球样感，肺、心未见异常。【score:6 分】 (1).首先考虑诊断为______【score:2 分】 【A】气管异物 【B】维生素 D 缺乏性手足抽搐症 【此项为本题 正确答案】 【C】支气管肺炎 【D】急性气管炎 【E】急性喉炎 本题思路：[解析] 维生素 D 缺乏性手足抽搐症典型 症状：无热惊厥、手足搐搦、喉痉挛。6 个月以内的 小儿有时可表现为无热阵发性青紫，应高度警惕。婴 儿出现无热惊厥，抽后神志清楚，无神经系统阳性体 征者，应首先考虑本病。已有佝偻病症状及体征者有 助于诊断。 (2).首选的检查是______【score:2 分】 【A】血气分析 【B】血电解质 【此项为本题正确答案】 【C】咽拭子培育 【D】胸部 X 线片 【E】喉镜 本题思路：[解析] 血清钙低于 1.75～ 1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)或离子钙低于 1.0mmol/L(4mg/dl)则可确诊。所以应检查血电解 质。 (3).该患儿再次出现发作性呼吸困难缺氧时，首要的 急救措施是______【score:2 分】 【A】气管插管 【B】补充维生素 D 【C】静注钙剂 【D】应用甘露醇 【E】应用地西泮，保持呼吸道畅通 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 控制惊厥可应用镇静止痉剂，首 选地西泮，每次 0.1～0.3mg/kg，肌肉或静脉注射， 或苯巴比妥，每次 5～7mg/kg，肌肉注射，或 10%水 合氯醛，每次 40～50mg/kg 保留灌肠。喉痉挛时应先 将舌头拉出口外，做人工呼吸或加压给氧，必要时行 气管插管术。 女，53 岁，近一年来怕脏，不敢倒垃圾，不敢上公 共厕所，在街上遇到垃圾车也怕，会反复洗手，自己 知道不应该，但不能控制。为此感到苦恼而就诊。 【score:6 分】 (1).患者的诊断是______【score:2 分】 【A】恐惧性焦虑障碍 【B】分离障碍 【C】强迫障碍 【此项为本题正确答案】 【D】疑病障碍 【E】广泛性焦虑障碍 本题思路：[解析] 强迫障碍特征性地表现为反复出 现不必要的，强迫的观念、意想，常见的强迫包括污 染、怀疑、丢失以及攻击，强迫障碍患者的典型表现 是感到有重复．有目的，故意的强迫行为，称为仪 式，以平衡他们的强迫意向：洗涤以平衡污染、检查 以平衡怀疑、储藏以平衡丢失，大多数强迫症病人知 道其强迫观念并不是对真实危险的反应，他们为减轻 焦虑所作出的行为和思想上的努力也是不现实的，甚 至是荒谬的。 (2).首选的治疗药物是______【score:2 分】 【A】阿普唑仑 【B】丁螺环酮 【C】利培酮 【D】氯米帕明 【此项为本题正确答案】 【E】奥氮平 本题思路：[解析] 许多专家认为行为治疗结合药物 治疗是最佳治疗方法，5—羟色胺再摄取抑制剂 (SRI)，SSRI 和氯丙咪嗪(一种三环类抗抑郁药)有治 疗效果。氯米帕明一般指氯丙咪嗪。 (3).最宜联合使用的方法是______【score:2 分】 【A】电抽搐治疗 【B】经颅磁刺激治疗 【C】家庭治疗 【D】口服丙戊酸钠 【E】认知行为治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 认知行为治疗可以用于治疗许多 疾病和心理障碍，如抑郁症、焦虑症、神经性厌食 症、性功能障碍、药物依赖、恐怖症、慢性疼痛、精 神病的康复期治疗等。 男，59 岁。进行性记忆力下降 6 个月，怀疑有人偷 自己的东西，认为爱人对自己不忠诚，常与邻居发生 争执，有时尾随年轻女性，行为幼稚、任性，家人无 法管理而住院治疗，既往无脑血管病史，生命征及神 经系统检查正常。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是______【score:2 分】 【A】中毒性脑病 【B】阿尔茨海默病 【此项为本题正确答案】 【C】精神分裂症 【D】偏执性精神病 【E】血管性痴呆 本题思路：[解析] 阿尔茨海默病是一种起病隐匿的 进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障 碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能 障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征， 病因迄今未明。65 岁以前发病者，称早老性痴呆； 65 岁以后发病者称老年性痴呆。 (2).病史中未提示存在的症状是______【score:2 分】 【A】人格改变 【B】易激惹 【C】嫉妒妄想 【D】近事遗忘 【E】强制性思维 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 强制性思维指患者头脑中出现了 大量的不属于自己的思维，这些思维不受患者意愿的 支配，强制性地在大脑中涌现，好像在神奇的外力作 用下别人思想在自己脑中运行。 (3).[假设信息]该患者在住院期间，突然出现大量丰 富的幻觉，这时对症处理应选用的药物是______ A．丁螺环酮 B．阿普唑仑 C．利培酮 D．曲唑酮 F．丙戊酸钠【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 利培酮，用于治疗急性和慢性精 神分裂症。特别是对阳性及阴性症状及其伴发的情感 症状(如焦虑、抑郁等)有较好的疗效。也可减轻与精 神分裂症有关的情感症状。 女孩，7 岁，发热伴腹痛半天，抽搐 1 次，呕吐 2 次，查体：T40℃，BP60/30mmHg，面色苍白，四肢湿 冷，呼吸急促，心率快，腹平软，脐周压痛，肠鸣音 活跃，脑膜刺激征阴性。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是______【score:2 分】 【A】中毒性细菌性痢疾 【此项为本题正确答 案】 【B】脓毒症 【C】化脓性脑膜炎 【D】热性惊厥 【E】急性胃炎 本题思路：[解析] 中毒性细菌性痢疾主要表现为感 染性休克，早期为微循环障碍，可见精神萎靡，面色 灰白、四肢厥冷、脉细速、呼吸急促，血压正常或偏 低、脉压小，后期微循环瘀血、缺氧、口唇及甲床发 绀、皮肤花斑、血压下降或测不出，可伴心、肺、血 液、肾脏等多系统功能障碍。 (2).该疾病的发病机制中，起主要作用的是______ 【score:2 分】 【A】细菌内毒素 【此项为本题正确答案】 【B】小儿神经系统发育不健全 【C】细菌致热源 【D】细菌外毒素 【E】小儿免疫功能不完善 本题思路：[解析] 中毒性细菌性痢疾主要发病原因 是感染了细菌释放的内毒素导致的。 (3).应立即检查的是______【score:2 分】 【A】脑电图 【B】血常规 【C】头颅 CT 【D】粪常规 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 B 超 本题思路：[解析] 中毒性细菌性痢疾病原是痢疾杆 菌、属于肠杆菌的志贺菌属，分 A、B、C、D 四群(志 贺菌、福氏菌、鲍氏菌、宋内氏菌)我国以福氏、志 贺菌多见。所以应该检查粪常规，可以见到粘液脓血 便。 女，26 岁，人流后 5 个月，阴道不规则出血 20 天， 伴头晕、乏力 3 天，近 2 天出现胸痛、咯血，妇科检 查：子宫孕 7 周大小，质软，有轻度压痛，双测可触 及脓性肿物，直径均匀 5cm 大小，胸部 X 线片提示双 下肺多发圆形结节影。【score:4 分】 (1).为明确诊断，首选的检查是______【score:2 分】 【A】痰细胞学检查 【B】血常规 【C】B 超 【D】血 β—HCG 【此项为本题正确答案】 【E】诊断性剖宫 本题思路：[解析] 青年女性+人流病史+阴道不规则 流血，考虑妊娠滋养细胞肿瘤。该患者出现胸痛及咳 血，考虑绒癌(绒癌可以发生在正常妊娠、流产及葡 萄胎清宫术后；而侵袭性葡萄胎只能发生在葡萄胎清 宫术后)。 (2).确诊后首选的治疗方法是______【score:2 分】 【A】子宫切除术 【B】化疗 【此项为本题正确答案】 【C】内分泌治疗 【D】放疗 【E】子宫切除术+双附件切除术 本题思路：[解析] 绒癌确诊后，首选的最好的办法 是：化疗。 男孩，1 岁半，发热伴咳嗽 5 天，加重伴呼吸困难 1 天，曾予青霉素治疗 3 天，查体：T39℃，躯干可见 散在红色斑丘疹，呼吸急促．可闻及中小水泡。血 WBC22×10 9 /L，N 0.90，L 0.10，胸部 X 片示双肺 斑片影，肺大泡。【score:6 分】 (1).首先考虑的诊断是______【score:2 分】 【A】呼吸道合胞病毒肺炎 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【C】腺病毒肺炎 【D】肺炎链球菌肺炎 【E】肺炎支原体肺炎 本题思路：[解析] 本病起病多急骤，寒战、高热， 体温高达 39～40℃，胸痛，脓性痰，可有血丝痰。 同时还出现全身肌肉、关节酸痛，精神萎靡，病情严 重者可早期出现周围循环衰竭。白细胞计数和中性粒 细胞百分比升高，可有核左移及中毒颗粒。胸部 X 线 显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸 润，其中有单个或多发的液气囊腔。 (2).患儿住院后，经过治疗病情曾一度好转，但今天 起病情又突然加重，出现高热及呼吸困难，查体： T39.5℃，R60 次/分，烦躁不安，可见鼻扇及三凹 征，面色苍白，唇周发绀。右上肺叩诊呈鼓音。右下 肺叩诊呈浊音。右肺呼吸音低，心率 140 次/分，心 音有力，律齐，肝脾无肿大，应首先考虑______ 【score:2 分】 【A】真菌感染 【B】心力衰竭 【C】中毒性脑病 【D】中毒性心肌炎 【E】脓气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 小儿脓气胸大多数继发于肺部感 染如肺炎、肺脓肿、脓胸，在婴幼儿较多见。脓气胸 的临床表现是脓胸与气胸的总和，如果以脓胸为主， 则有发热及中毒症状；如果有高压型气胸，则有气 促、窒息感、发绀、出汗，并有脉搏细弱而快，血压 下降、皮肤湿冷等休克状态，甚至出现意识不清、昏 迷．若不及时抢救，往往引起死亡。叩诊得鼓音或浊 音，可因患者位置变换而随着移动。 (3).此时有效的进一步治疗措施是______【score:2 分】 【A】使用脱水剂 【B】改用其他抗生素 【C】使用强心剂 【D】改用抗真菌药 【E】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 张力性脓气胸多需立即采用闭式 引流。 女，30 岁，妊娠 40 周，临产 12 小时之后，在产钳 助娩下分娩一 4100g 的女婴，胎儿娩出后 15 分钟胎 盘人工剥离取出，检查胎盘无异常。继之发生阴道大 量流血。【score:8 分】 (1).该产妇最可能的诊断是______【score:2 分】 【A】产钳引起的软产道裂伤 【B】子宫内翻 【C】胎盘残留 【D】宫缩乏力性产后出血 【此项为本题正确答 案】 【E】凝血功能障碍导致的产后出血 本题思路：[解析] 宫缩乏力是产后出血最常见的原 因，正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫 肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如 果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管 的有效压迫作用而发生产后出血。 (2).下面的处理不恰当的是______【score:2 分】 【A】迅速补液 【B】按摩子宫 【C】配血 【D】子宫注射或静脉滴注缩宫药物 【E】刮宫术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 产后出血的处理原则为针对病 因，迅速止血，补充血容量、纠正休克及防治感染。 (3).能说明处理有效的指标不包括______【score:2 分】 【A】尿量增加 【B】出血减少 【C】血压上升 【D】子宫变硬 【E】心率增快 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 若效果显著，则患者会出现出血 减少、血压上升，组织灌注改善，肾灌注好转，尿量 增多，子宫由软变硬。心率增快是病情进一步恶化的 标志，血流量减少，代偿性心率增快，以便为机体提 供更多的血液。 (4).该患者分娩过程中，在胎肩娩出后为防止产后出 血，应预防性使用______【score:2 分】 【A】输血浆 【B】止血药物 【C】输血 【D】缩宫素 【此项为本题正确答案】 【E】抗菌素 本题思路：[解析] 如果在胎儿胎肩娩出后，为了预 防产后出血，预防性使用缩宫素，避免发生大出血。 男孩，2 岁，因呕吐、频繁水样便，3 天伴发热于 10 月底入院，12 小时无尿，查体：T38℃，颜面苍白， 皮肤弹性极差，眼窝凹陷，心肺听诊无异常，腹稍 胀，肝脾无肿大，膝腱反射未引出，四肢末梢微冷， 实验室检查：血钠 138mmol/L。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是______【score:2 分】 【A】真菌性肠炎 【B】产毒性大肠埃希菌肠炎 【C】轮状病毒肠炎 【此项为本题正确答案】 【D】致病性大肠埃希菌肠炎 【E】侵袭性大肠埃希菌肠炎 本题思路：[解析] 主要临床表现为腹泻，排黄色水 样便，无黏液及脓血，量多，一般 5～10 次/天，重 者超过 20 次/天。多数伴有发热，体温在 37.9～ 39.5℃。其他伴发症状有腹胀、腹鸣、腹痛和恶心、 呕吐等。腹泻重者可发生等渗性脱水、代谢性酸中毒 和电解质紊乱。 (2).最可能合并的电解质紊乱是______【score:2 分】 【A】低氯血症 【B】低钠血症 【C】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【D】低磷血症 【E】低镁血症 本题思路：[解析] 经胃肠道失钾这是小儿失钾最重 要的原因，常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液 丧失的患者。 (3).首批应该补充的液体是______【score:2 分】 【A】1/4 张含钠液 【B】2:1 的等张含钠液 【此项为本题正确答 案】 【C】1/3 张含钠液 【D】2/3 张含钠液 【E】1/2 张含钠液 本题思路：[解析] 该患儿颜面苍白，皮肤弹性极 差，眼窝凹陷，四肢末梢微冷，由此可判断为重度脱 水，应先补充累计损失量，一般情况下应补 2:1 的等 张含钠液。 (4).该患儿第一天补液总量应是______【score:2 分】 【A】90～120ml/kg 【B】60～90ml/kg 【C】120～150ml/kg 【D】150～180ml/kg 【此项为本题正确答案】 【E】180～210ml/kg 本题思路：[解析] 一般轻度脱水第一天补液总量为 90～120ml/kg，中度脱水约 120～150ml/kg，重度脱 水约 150～180ml/kg。该患儿为重度脱水，因此选 D。 女，48 岁，G2P2，月经周期紊乱伴潮热 1 年，阴道 流血 35 天，伴头晕，乏力 10 天，妇科检查：宫颈轻 度糜烂，无出血，子宫大小形态正常，双侧附件区未 触及异常。超声检查示：子宫内膜厚 0.8cm，无流血 信号。【score:6 分】 (1).对明确诊断最有价值的检查是______【score:2 分】 【A】HPV 检测 【B】宫颈细胞学检查 【C】尿妊娠试验 【D】性激素水平测定 【E】诊断性刮宫 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 诊断性刮宫适应症：子宫异常出 血，需汪实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其它病变 如流产、子宫内膜炎等；对功血或不全流产，做诊刮 既可明确诊断，又可起止血治疗作用；不孕症取内膜 了解有无排卵及内膜发育情况；闭经如疑有子宫内膜 结核、卵巢功能失调、宫腔粘连等；宫外孕的辅助诊 断。 (2).该患者最可能的诊断是______【score:2 分】 【A】子宫颈鳞癌 【B】宫颈上皮内瘤变 【C】异位妊娠 【D】功能失调性子宫出血 【此项为本题正确答 案】 【E】子宫内膜炎 本题思路：[解析] 功能失调性子宫出血表现为月经 周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。 (3).若诊断成立，首选的治疗是______【score:2 分】 【A】广泛性子宫切除术 【B】宫颈锥切 【C】腹腔探针技术 【D】抗炎治疗 【E】激素类药物治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 功能性子宫出血的治疗方法有： 止血治疗；诊断性刮宫；激素疗法。根据该患者情况 首选激素疗法。 男，73 岁。头痛、精神异常，左侧肢体无力 5 天， 加重偶伴呕吐 1 天，3 个月前有头部外伤史，查体： BP160/95mmHg，神志清楚，双侧视神乳头水肿，左侧 肢体肌力 4 级。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是______【score:2 分】 【A】急性硬脑膜下血肿 【B】急性硬脑膜外血肿 【C】急性脑内血肿 【D】亚急性硬脑膜下血肿 【E】慢性硬脑膜下血肿 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 慢性硬脑膜下血肿是外伤后 3 周 以后出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜 的血肿。血肿增大缓慢，一般在 2～3 周后，由于脑 的直接受压和颅内压增高两种原因出现临床症状。具 体表现为头痛、恶心呕吐、复视，包括轻偏瘫、失语 和局限性癫痫、智力障碍、精神失常和记忆力减退 等。 (2).最需要鉴别的疾病是______【score:2 分】 【A】脑肿瘤 【B】脑炎 【C】精神疾病 【D】脑梗死 【E】高血压脑出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 高血压性脑出血一般发病为突然 出现剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡 或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧 瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压 增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障 碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。 (3).为明确诊断，首先得检查的是______【score:2 分】 【A】颅脑超声 【B】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【C】脑电图 【D】腰椎穿刺脑脊液检查 【E】头颅 X 线片 本题思路：[解析] 头颅 CT 是一种检查方便，迅速安 全，无痛苦，无创伤的新的检查方法，它能清楚的显 示颅脑不同横断面的解剖关系和具体的脑组织结构。 因而大大提高了病变的检出率和诊断的准确性。 女，58 岁，腹胀，食欲不振 1 月余。自消化内科转 来，查体：腹部膨隆，移动性浊音(+)，妇科检查： 阴道后穹窿可触及结节，无触痛，子宫后位，大小正 常，子宫左后方可触及质硬包块，边界及大小欠清。 【score:4 分】 (1).首先应考虑的诊断是______【score:2 分】 【A】盆腔炎性包块 【B】无性细胞癌 【C】子宫内膜异位症 【D】卵巢上皮性癌 【此项为本题正确答案】 【E】转移性卵巢肿瘤 本题思路：[解析] 卵巢上皮癌早期癌多无明显症 状，当盆腔肿瘤增大并向腹腔播散时可出现腹胀、腹 痛、腹部肿块，部分病例可有月经不调或不规则出 血，较晚期的病人可有消瘦、低热、食欲缺乏及胃肠 功能紊乱等症状。 (2).术后拟给药物治疗，最合适的是______ 【score:2 分】 【A】抗生素 【B】孕激素类药物 【C】GnRH—s 【D】化疗药物 【此项为本题正确答案】 【E】胸腺肽 本题思路：[解析] 卵巢上皮癌病人术后应采用联合 化疗方案，由于卵巢恶性肿瘤尤其是上皮癌很早扩 散，手术时多数病例已不能清除病灶，而且放疗的效 果及应用也很有限，因此全身性化疗是一项重要的辅 助治疗方法。 二、B1 型选择题 (总题数：6，score:30 分) • 【A】前置胎盘 • 【B】子宫破裂 • 【C】前置血管 • 【D】胎盘早剥 • 【E】葡萄胎 【score:4 分】 (1).子痫前期常导致的并发症是______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 子宫胎盘灌流：胎盘功能下降， 尤其是在早发型子痫前期，可影响胎儿生长发育，出 现胎儿生长受限、胎儿宫内缺血缺氧，甚至胎儿窘 迫、宫内死亡。可以发生胎盘血管破裂出血或微血栓 形成，甚至胎盘早剥。 (2).妊娠 33 周，反复无痛性阴道出血 3 次，最可能 的诊断是______【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 妊娠 28 周后，胎盘附着于子宫下 段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于 胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血 的主要原因之一，妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出 血是前置胎盘典型的临床表现。 • 【A】阔韧带肌瘤 • 【B】黏膜下肌瘤 • 【C】浆膜下肌瘤 • 【D】宫颈肌瘤 • 【E】肌壁间肌瘤 【score:4 分】 (1).临床最常见的子宫肌瘤是______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常 见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一， 其中，最常见的是肌壁间肌瘤。 (2).易阻碍受精卵着床导致不孕的是______ 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 子宫黏膜下肌瘤是最常见的妇科 肿瘤之一，肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形 以致妨碍受精卵着床，导致不孕。 • 【A】病毒性脑炎 • 【B】中毒性脑病 • 【C】化脓性脑膜炎 • 【D】隐球菌性脑膜炎 • 【E】结核性脑膜炎 【score:6 分】 (1).上述疾病中，易侵犯颅神经，尤其是面神经的是 ______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 结核性脑膜炎早期由于脑膜、脉 络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗 粒吸收下降，形成交通性脑积水，颅内压轻、中度增 高。晚期蛛网膜、脉络丛黏连，呈完全或不完全性梗 阻性脑积水，引起颅内压明显增高。颅底炎性渗出物 的刺激、黏连、压迫，可致脑神经损害，以动眼、外 展、面和视神经最易受累，表现视力减退、复视和面 神经麻痹等。 (2).上述疾病中，脑脊液墨汁染色阳性的是______ 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 隐球菌性脑膜炎压力增高，外观 微混或淡黄色，蛋白含量轻、中度升高。细胞数增 多，以淋巴细胞为主。氯化物及葡萄糖多降低。脑脊 液涂片墨汁染色可直接发现隐球菌。 (3).上述疾病中，易出现硬脑膜下积液的是______ 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感 染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性 感染。感染者极易出现硬脑膜下积液。 • 【A】激素依赖型 • 【B】激素部分敏感型 • 【C】激素敏感型 • 【D】激素耐药型 • 【E】复发 【score:6 分】 (1).肾病综合征患儿，口服泼尼松 2mg/kg/d，治疗 2 周后尿蛋白完全转阴。疗效判断为______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 激素敏感型肾病综合征是指利用 糖皮质激素规范治疗，用药 8 周内肾病综合征即能缓 解的类型。该患儿，口服泼尼松 2mg/kg/d，治疗 2 周后尿蛋白完全转阴，因此为激素敏感型。 (2).肾病综合征患儿，口服泼尼松 2mg/kg/d，治疗 8 周后尿蛋白仍(++++)。疗效判断为______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 激素耐药型肾病综合征指患者应 用激素治疗一定时间仍无效。 (3).肾病综合征患儿，口服泼尼松 2mg/kg/d，治疗 2 周后尿蛋白完全转阴，8 周后尿蛋白再次(++++)，疗 效判断为______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肾病综合征本身是一个容易反复 复发的疾病，使用原则和方案一般是：①起始足量： 常用药物为泼尼松，口服 8 周，必要时可延长至 12 周；②缓慢减药；足量治疗后每 2～3 周减原用量的 10%，当减至 20mg/d 左右时症状易反复，应更加缓慢 减量；③长期维持：最后以最小有效剂量再维持数月 至半年。激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两 日量隔日一次顿服，以减轻激素的副作用。水肿严 重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换为泼 尼松龙口服或静脉滴注。该患儿治疗 2 周后尿蛋白完 全转阴，8 周后尿蛋白再次(++++)，应考虑为激素治 疗后又复发。 • 【A】安全期避孕 • 【B】IUD • 【C】复方短效口服避孕药 • 【D】紧急避孕药 • 【E】长效复方避孕注射剂 【score:4 分】 (1).女，24 岁，未育，近半年无生育计划，首选的 避孕方法是______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 短效口服避孕药是由雌激素和孕 激素配制而成的复方药物，通过抑制排卵、改变子宫 内膜环境、改变宫颈黏液的性状、阻止精子穿透、抗 着床等机制而达到避孕的目的，短效口服避孕药也不 会影响使用者将来的受孕与生育，常用短效口服避孕 药的适应于生育期妇女要求避孕者。该患者未育，近 半年无生育计划，因此，首选的避孕方法是复方短效 口服避孕药。 (2).顺产后 4 个月哺乳期女性，首选的避孕方法 ______【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 宫内节育器放置术是用于妇女节 育的手术方法。宫内节育器(IUD)是我国计划生育节 育措施的主要方法，凡育龄妇女要求放置 IUD 而无禁 忌症者均可放置。该患者顺产后 4 个月哺乳期，因 此，首选宫内节育器避孕。 • 【A】重组人纤溶酶原激活剂(rt—PA) • 【B】巴曲酶 • 【C】低分子肝素 • 【D】阿司匹林 • 【E】低分子右旋糖酐 【score:6 分】 (1).反复短暂性脑缺血发作治疗应选用______ 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] TIA 首选抗血小板聚集药：阿司 匹林或氢氯吡格雷。 (2).急性缺血性脑卒中(心源性)起病 24 小时后的治 疗应选用______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心源性栓塞性 TIA，有发生栓子 脱落的风险应该在 24 小时内使用低分子肝素抗凝治 疗。 (3).急性缺血性脑卒中起病 3 小时内的治疗可选用 ______【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 重组组织型纤溶酶原激活剂，是 用于急性心肌梗塞的溶栓治疗以及血流不稳定的急性 大面积肺栓塞的溶栓疗法的药物。用于急性缺血性脑 卒中的溶栓治疗时，必须在脑梗塞症状发生的 3 小时 内进行治疗，且需经影像检查(如 CT 扫描)除外颅内 出血的可能。