儿科主治医师-20

儿科主治医师-20

儿科主治医师-20 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：2，score:27 分) • 【A】轮状病毒肠炎 • 【B】空肠弯曲菌肠炎 • 【C】真菌性肠炎 • 【D】致病性大肠埃希菌肠炎 • 【E】伪膜性肠炎 以下大便性状符合以上何种肠炎 【score:12 分】 (1).大便黏胨状有脓血【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).大便呈水样或蛋花汤样，无腥臭味【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).黄绿色水样便，有伪膜【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).黄绿色稀水便带黏液，有霉臭味【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】3 份 5%葡萄糖，1 份生理盐水 • 【B】3 份 5%葡萄糖，2 份生理盐水，1 份 1.4%NaHCO3 • 【C】2 份生理盐水，1 份 1.4%NaHCO3 • 【D】2 份 5%葡萄糖，1 份生理盐水 • 【E】1 份 5%葡萄糖，2 份生理盐水 【score:15 分】 (1).2/3 张含钠液【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).1/3 张含钠液【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).2:1 等张含钠液【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).1/2 张含钠液【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).1/4 张含钠液【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、(总题数：25，score:50 分) 1.小儿腹泻易发生脱水的原因是 【score:2 分】 【A】胃酸度较低 【B】消化酶分泌少 【C】低丙种球蛋白血症 【D】血液中 IgM、IgA 低 【E】水代谢旺盛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.小儿腹泻致代谢性酸中毒的最主要原因是 【score:2 分】 【A】腹泻丢失碱性物质 【此项为本题正确答 案】 【B】饥饿性酮症 【C】肾脏排酸障碍 【D】产生酸性代谢产物增加 【E】以上都不是 本题思路： 3.新生儿血钾应为 【score:2 分】 【A】3～4mmol/L 【B】3～5mmol/L 【C】4～5mmol/L 【D】5～7mmol/L 【此项为本题正确答案】 【E】＞7mmol/L 本题思路： 4.婴儿体内较年长者含水相对较多，主要增多部分为 【score:2 分】 【A】细胞外液、细胞内液 【B】细胞外液、血浆 【C】细胞外液、间质液 【此项为本题正确答 案】 【D】细胞内液、间质液 【E】细胞内液、血浆 本题思路： 5.婴幼儿秋冬腹泻常见的病原是 【score:2 分】 【A】致病性大肠埃希菌 【B】诺沃克病毒 【C】轮状病毒 【此项为本题正确答案】 【D】寄生虫 【E】真菌 本题思路： 6.以下几种溶液中哪种溶液不是等张的 【score:2 分】 【A】2:1 等张含钠液 【B】1.4%碳酸氢钠 【C】0.9%氯化钠 【D】2:3:1 溶液 【此项为本题正确答案】 【E】1/6mmol/L 乳酸钠溶液 本题思路： 7.重度脱水与中度脱水主要区别为 【score:2 分】 【A】皮肤弹性差 【B】眼眶凹陷 【C】尿少或无尿 【D】代谢性酸中毒 【E】周围循环衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.重型与轻型小儿腹泻的主要区别点是 【score:2 分】 【A】每日大便次数达 10 余次 【B】恶心、呕吐、纳呆 【C】体温高达 39℃以上 【D】水电解质明显紊乱 【此项为本题正确答 案】 【E】粪便呈蛋花汤样或水样 本题思路： 9.6 个月男婴，腹泻 1 周，大便初为黄绿色稀便，近 2 天大便深绿色，伴有脓血及黏液，镜检多量白细 胞，病后发热，精神差。该患儿腹泻机制是 【score:2 分】 【A】肠绒毛被破坏，肠道水电解质吸收减少 【B】各种消化酶分泌减少，活性低 【C】cAMP、cGMP 生产增多，肠道分泌增加 【D】双糖酶活性减低导致高渗性腹泻 【E】细菌侵袭肠黏膜 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.慢性胃窦炎最重要的病因是 【score:2 分】 【A】沙门菌感染 【B】应激性疾病 【C】自身免疫 【D】幽门螺旋杆菌感染 【此项为本题正确答 案】 【E】胃酸高分泌 本题思路： 11.13 C-尿素呼气试验的原理是幽门螺杆菌具有以下 特性 【score:2 分】 【A】含有蛋白酶 【B】分泌大量尿素酶 【此项为本题正确答案】 【C】含有过氧化物歧化酶 【D】含有过氧化氢酶 【E】含有黏附物质 本题思路： 12.急性坏死性肠炎的主要病因是 【score:2 分】 【A】细菌感染 【B】病毒感染 【C】蛔虫感染 【D】暴饮暴食、吃生冷不洁食物 【E】机体对致病因子敏感性增高 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 13.以下哪一项目前已被证实与慢性胃炎、消化性溃 疡以及 MALT 淋巴瘤发病有关 【score:2 分】 【A】幽门螺杆菌(Hp)感染 【此项为本题正确答 案】 【B】精神高度紧张 【C】喝酒、抽烟等不良生活习惯 【D】遗传因素 【E】重症糖尿病 本题思路： 14.假膜性肠炎选择下列哪种药物为佳 【score:2 分】 【A】头孢呋辛 【B】黄连素(小檗碱) 【C】万古霉素 【此项为本题正确答案】 【D】阿米卡星 【E】头孢哌酮 本题思路： 15.氢离子释放急剧增加最先发生改变的是 • 【A】pH 值急剧上升 • 【B】pH 值急剧下降 • 【C】HCO3 -浓度急剧下降 • 【D】HCO3 -浓度急剧上升 • 【E】氯浓度急剧上升 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.血气分析示 pH7.25，HCO 3 - 18mmol/L，PCO 2 34mmHg，CO 2 CP 13mmol/L，这是 【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸性碱中毒 【D】代谢性碱中毒 【E】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 本题思路： 17.口服补液盐中不含有 • 【A】Na+ • 【B】Cl- • 【C】Ca2+ • 【D】K+ • 【E】HCO3 - 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.高血钾的治疗下列哪项不合适 【score:2 分】 【A】葡萄糖酸钙 【B】葡萄糖加胰岛素 【C】碳酸氢钠 【D】呋塞米 【E】输血浆或输血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.纠正代谢性碱中毒不用 【score:2 分】 【A】氯化铵 【B】盐酸精氨酸 【C】螺内酯 【D】谷氨酸钠 【此项为本题正确答案】 【E】氯化钾 本题思路：[解析] 代谢性碱中毒常可合并低钾血症 或低氯血症，可补充 KCl、NaCl、CaCl 2 、NH 4 Cl 等。重症碱中毒患者可给予一定量酸性药物，如精氨 酸、氯化铵等。谷氨酸钠是碱性药物，不能用于代谢 性碱中毒。 20.儿童有便血症状，而大便次数及性状正常者，首 先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】肛窦炎 【B】肛裂 【C】息肉 【此项为本题正确答案】 【D】内痔 【E】直肠脱垂 本题思路： 21.男，7 岁，数周来大便带鲜血，量少，血附于正 常粪便之上。应首选的检查是 【score:2 分】 【A】大便常规 【B】肛门直肠指检及肛镜检查 【此项为本题正 确答案】 【C】乙状结肠镜 【D】结肠镜 【E】钡灌肠 本题思路： 22.下列各项中，最能确定慢性胃炎诊断的是 【score:2 分】 【A】幽门螺杆菌感染检测 【B】慢性上腹部疼痛和消化不良症状 【C】胃镜检查及胃黏膜活检 【此项为本题正确 答案】 【D】胃脱落细胞检查和胃液分析 【E】上消化道 X 线钡餐造影 本题思路： 23.产毒性大肠埃希菌引起腹泻的机理是 【score:2 分】 【A】刺激肠道，使肠蠕动增加 【B】葡萄糖与钠的偶联转运发生障碍 【C】肠液中钠、氯及水分分泌明显增加 【此项 为本题正确答案】 【D】肠黏膜充血水肿、炎症渗出增多 【E】肠黏膜细胞双糖酶活性降低 本题思路： 24.腹部立位片主要观察的是 【score:2 分】 【A】腹部异常密度影 【B】肠管胀气 【此项为本题正确答案】 【C】腹膜脂肪线 【D】肠间隙厚度 【E】肠黏膜皱襞形态 本题思路： 25.先天性巨结肠发病机制主要是由于 【score:2 分】 【A】结肠的平滑肌发育不良 【B】结肠交感神经丛发育不良 【C】扩张结肠部分的平滑肌和弹力纤维发育不良 【D】结肠肠壁的肌间神经节细胞缺如 【此项为 本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 三、(总题数：3，score:23 分) 男婴，生后 7 天，出生时有窒息史，突然出现高热、 腹胀、暗红色稀便。查体：精神差，腹膨隆，无肌紧 张，未及包块，肠鸣音弱。X 线腹片示肠襻间隔大， 无膈下游离气体。【score:6 分】 (1).临床上考虑 NEC，下列哪项检查异常可以帮助诊 断【score:2 分】 【A】纤维结肠镜 【B】钡灌肠 【C】粪隐血试验 【此项为本题正确答案】 【D】血常规 【E】血培养 本题思路： (2).NEC 患儿血培养常有哪些细菌生长【score:2 分】 【A】大肠埃希菌、白色念珠菌、克雷白杆菌 【B】克雷白杆菌、厌氧菌、白色念珠菌 【C】大肠埃希菌、溶血性链球菌、厌氧菌 【D】溶血性链球菌、大肠埃希菌、克雷白杆菌 【E】大肠埃希菌、克雷白杆菌、厌氧菌 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (3).NEC 患儿出现肠壁上的含气影产生的原因是 【score:2 分】 【A】产气杆菌所致 【B】肠壁小穿孔所致 【C】高压气体侵入黏膜下或浆膜下所致 【此项 为本题正确答案】 【D】肠点状坏死所致 【E】肠节段性坏死所致 本题思路： 男婴，2 岁。呕吐腹泻 1 天。突然脐周阵发性腹痛， 继恶心呕吐 3～4 次，大便 5～6 次。初蛋花汤样后呈 赤豆汤血水样便，腥臭，无脓。T 39℃(R)，腹软， 稍胀，不固定压痛，无肌紧张，未及包块，皮疹 (-)。【score:11 分】 (1).下列哪点对诊断意义最大【score:2.20】 【A】持续性腹痛伴阵发性加剧 【B】多为中等程度发热 【C】呕吐物为内容物或胆汁，严重者为咖啡色血 性物 【D】腹泻，大便呈暗红色，糊状或赤豆汤样，具 有特殊腐败腥臭味 【此项为本题正确答案】 【E】病初常有精神萎靡、疲倦、食欲缺乏 本题思路： (2).为早期确诊，哪项检查最有价值【score:2.20】 【A】血白细胞计数分类 【B】大便常规加隐血试验 【C】大便培养加药敏 【D】动脉血气分析 【E】腹部 X 线片 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).可能的诊断是【score:2.20】 【A】婴儿腹泻 【B】急性坏死性肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】细菌性痢疾 【D】过敏性紫癜 【E】肠套叠 本题思路： (4).引起本病的主要原因是【score:2.20】 【A】细菌感染 【B】病毒感染 【C】遗传因素 【D】暴饮暴食，吃生冷不洁食物 【E】机体对致病因子的敏感性增高 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (5).患儿进食的指征为【score:2.20】 【A】腹痛、呕吐、腹泻停止 【B】中毒症状明显改善 【C】中毒性休克得以纠正 【D】腹痛减轻，粪便隐血阴性 【此项为本题正 确答案】 【E】肉眼血便消失，腹胀基本好转，腹痛减轻 本题思路： 患儿，女，4 个月，近期曾用多种抗生素，3 天来腹 泻，每日 7～8 次，大便含泡沫多，有时呈豆腐渣 样。查体：眼窝、前囟略凹，口腔黏膜有白色乳凝块 状物。心肺腹(-)。【score:6 分】 (1).可能的诊断为【score:3 分】 【A】病毒性肠炎 【B】真菌性肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】大肠埃希菌性肠炎 【D】生理性腹泻 【E】饮食因素腹泻 本题思路： (2).明确诊断后应选择【score:3 分】 【A】头孢菌素 【B】庆大霉素 【C】制霉菌素 【此项为本题正确答案】 【D】利巴韦林(病毒唑) 【E】乳酶生 本题思路：[解析] 婴儿在用多种抗生素后出现腹 泻，大便泡沫多，有豆腐渣样改变，同时伴有鹅口 疮。首先应考虑肠道菌群紊乱，导致白色念珠菌大量 繁殖而致真菌性肠炎。大肠埃希菌性肠炎多为黏液脓 血便，病毒性肠炎多为水样便。治疗应首选抗真菌药 物(制霉菌素)，头孢菌素、庆大霉素用于细菌感染， 病毒唑用于病毒性肠炎。