临床执业医师2017年真题-(4)

临床执业医师2017年真题-(4)

临床执业医师 2017 年真题-(4) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型选择题(总题数：25，score:52 分) 1. 环境污染物危险度评价中的暴露评价可以估计 出 • 【A】某化学物在环境介质中的浓度 • 【B】某化学物对机体产生危害的程度 • 【C】某化学物是否对机体产生危害 • 【D】危险物特征 • 【E】人群对某化学物暴露的强度、频率和持续 时间 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 暴露评价用以估计人群对受评物暴露的 强度、频率、持续时间，初步了解人群对受试物的暴 露情况。 记忆性题。 2. 我国卫生事业的性质是 • 【A】政府实行福利政策的事业 • 【B】政府通过购买形式为人民提供服务的事业 • 【C】政府许可的盈利性事业 • 【D】政府实行一定福利政策的社会公益事业 • 【E】政府实行的社会公益事业 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 我国卫生事业的性质是政府实行一定福 利政策的社会公益事业。 记忆性题。 3. 诊断羊水栓塞的主要病理依据是 • 【A】肺泡腔内透明膜形成 • 【B】肺泡腔内有胎粪小体 • 【C】肺泡腔内广泛出血 • 【D】肺血管内有角化上皮 • 【E】微循环内透明血栓 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质 (胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪)和促凝物质进入 母体血液循环，引起肺血管栓塞和痉挛。羊水栓塞的 证据是在显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有羊 水成分，包括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和黏 液。也可在母体血液涂片中找到羊水成分。 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体 血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管 内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。 4. 地塞米松的临床应用不包括 • 【A】风湿性心肌炎 • 【B】感染中毒性休克 • 【C】过敏性紫癜 • 【D】骨质疏松 • 【E】系统性红斑狼疮 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 地塞米松是糖皮质类激素，长期使用可 以导致而非治疗骨质疏松。 地塞米松主要用于过敏性与自身免疫性炎症性 疾病。如结缔组织病、严重的支气管哮喘、皮炎等过 敏性疾病、溃疡性结肠炎、急性白血病、恶性淋巴瘤 等。 5. 下列属于正氮平衡的情况是 • 【A】创伤 • 【B】饥饿 • 【C】妊娠 • 【D】出血 • 【E】贫血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 正氮平衡是指氮的摄入量超过排出量。 儿童生长发育期、孕妇、哺乳期及康复患者，由于体 内需要蛋白质合成新组织，或合成酶和激素以满足生 理需要，食入氮量多于排出量，蛋白的合成代谢超过 分解代谢，即可出现正氮平衡。 饥饿、食物蛋白质含量少和营养价值低及消耗 性疾病患者均可出现氮的负平衡，A、B、D、E 均属 于负氮平衡。 6. 肠道病毒一般不引起的疾病是 • 【A】尿道炎 • 【B】手足口病 • 【C】脊髓灰质炎 • 【D】无菌性脑炎 • 【E】心肌炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 尿道炎多为致病菌逆行侵入尿道引起， 而非肠道病毒感染所致。 肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒和 在人类肠道致细胞病变的孤儿病毒(ECHO 病毒)。手 足口病是由肠道病毒等感染引起的，多发生于春夏 季。疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇 A 群及 B 群病毒引 起。 7. 《医疗机构从业人员行为规范》提出的医疗机 构从业人员执业的价值目标是 • 【A】为人民健康服务 • 【B】发扬人道主义精神 • 【C】树立大医精诚理念 • 【D】以患者为中心 • 【E】救死扶伤、防病治病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 《医疗机构从业人员行为规范》第 4 条，以人为本，践行宗旨。坚持救死扶伤、防病治病 的宗旨，发扬大医精诚理念和人道主义精神，以患者 为中心，全心全意为人民健康服务。 医疗机构从业人员理想的人格形象是大医精 诚；医疗机构从业人员的职业道德手段是救死扶伤。 8. 依据《精神卫生法》，给予吊销精神科医师执 业证书处罚的情形是 • 【A】未及时对有伤害自身危险的患者进行检查 评估的 • 【B】精神障碍患者对再次诊断结论有异议的 • 【C】故意将非精神障碍患者诊断为精神障碍患 者的 • 【D】对实施住院治疗的患者未根据评估结果作 出处理的 • 【E】拒绝对送诊的疑似精神障碍患者作出诊断 的 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 将非精神障碍患者诊断为精神障碍患 者，相当于给好人判刑。 《精神卫生法》第 75 条医疗机构及其工作人员 有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部 门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任 人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的 处分；对有关医务人员，暂停 6 个月以上 1 年以下执 业活动；情节严重的，给予或者责令给予开除的处 分，并吊销有关医务人员的执业证书：①违反本法规 定实施约束、隔离等保护性医疗措施的；②违反本法 规定，强迫精神障碍患者劳动的；③违反本法规定对 精神障碍患者实施外科手术或者实验性临床医疗的； ④违反本法规定，侵害精神障碍患者的通讯和会见探 访者等权利的；⑤违反精神障碍诊断标准，将非精神 障碍患者诊断为精神障碍患者的。 9. 观察某种新研制甲肝疫苗的预防效果，研究对 象最好选择 • 【A】甲肝高发区无免疫人群 • 【B】医院中非肝病区患者 • 【C】甲肝低发区无免疫人群 • 【D】医院中血制品接触者 • 【E】近期曾有甲肝暴发地区的人群 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 甲肝高发区无免疫人群使用甲肝疫苗， 方便检验其预防效果。 接种甲肝疫苗后 8 周左右便可产生很高的抗 体，获得良好的免疫力。因此，甲肝疫苗具有良好的 免疫保护作用。凡是对甲肝病毒易感者，年龄在 1 周 岁以上的儿童、成人均应接种，接种本疫苗后可刺激 机体产生抗甲型肝炎病毒的免疫力，用于预防甲型肝 炎。 10. 反映均数抽样误差大小的指标是 • 【A】变异系数 • 【B】标准误 • 【C】均数 • 【D】标准差 • 【E】全距 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 标准误，即样本均数的标准差，是描述 均数抽样分布的离散程度及衡量均数抽样误差大小的 尺度，反映的是样本均数之间的变异，故标准误用来 衡量抽样误差。 变异系数是衡量资料中各观测值变异程度的另 一个统计量。均数与平均意义相同。标准差定义为方 差的算术平方根，反映组内个体间的离散程度。全距 也称为极差，是指总体各单位的两个极端标志值之 差，可反映总体标志值的差异范围。 11. 对感染性腹泻进行监测应选择的疾病频率测量 指标是 • 【A】期间患病率 • 【B】现患率 • 【C】罹患率 • 【D】发病率 • 【E】病残率 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 罹患率一般用于衡量小范围、短时间的 发病频率，以月、周、日或一个流行期为时间单位。 可以根据暴露程度精确的测量发病几率，多用于描述 食物中毒、职业中毒及传染病的暴发流行。 ①发病率表示在一定期间内，一定人群中某病 新发生的病例出现的频率。是反映疾病对人群健康影 响和描述疾病分布状态的一项测量指标。②现患率也 称患病率，是指某特定事件内总人口中某病新旧病 例。患病率可按观察时间的不同分为期间患病率和时 点患病率两种，对慢性病进行现况调查，最适宜计算 的指标为患病率。③病死率是表示一定时期内，患某 病的全部患者或动物中因该病死亡者所占的比例。 12. 主要由自身反应性 T 细胞介导的自身免疫性疾 病是 • 【A】链球菌感染后肾小球肾炎 • 【B】系统性红斑狼疮 • 【C】肺出血-肾炎综合征 • 【D】血小板减少性紫癜 • 【E】多发性硬化 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 髓鞘碱性蛋白(MBP)特异性 Th1 细胞在小 鼠可引起实验性自身免疫性脑脊髓炎，人类的多发性 硬化的发病机制与此类似。 ①肺出血-肾炎综合征可能系病毒感染和(或)吸 入某些化学性物质引起原发性肺损害，由于肺泡壁毛 细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原，非自 身反应性 T 细胞介导。②链球菌感染后肾小球肾炎主 要是由于感染所诱发的免疫反应引起，多认为链球菌 的胞浆或分泌蛋白的某些成分可能为主要致病抗原， 诱发免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球 而致病，肾小球内的免疫复合物导致补体激活、中性 粒细胞和单核细胞浸润，引发肾脏病变。 13. 某地区成年人的首位死因是心脏病，下列各项 措施中不属于该地区优先防治策略的是 • 【A】通过媒体倡导居民增加身体活动 • 【B】在社区人群中开展减少心脏病危险因素的 咨询 • 【C】加强公共场所与工作场所的控烟 • 【D】大力发展心脏专科医院，为患者提供心脏 介入冶疗 • 【E】以高胆固醇血症和家族史为指标 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 大力发展心脏专科医院，为患者提供心 脏介入治疗属于二级预防，不是一级预防。 ①第一级预防又称病因预防。是指针对病因所 采取的预防措施。如果在疾病的因子还没有进入环境 之前就采取预防性措施，称为根本性预防。②第二级 预防在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早 期治疗的三早预防工作。对于传染病，还需做到疫情 早报告及患者早隔离，即五早。③第三级预防对已患 病的患者，采取及时、有效的治疗措施，防止病情恶 化，预防并发症和伤残。 14. 属于影响行为的倾向因素的是 • 【A】态度 • 【B】资源 • 【C】政策 • 【D】法律 • 【E】奖励 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 影响行为的倾向因素，通常是产生某种 行为的动机或愿望，或是诱发产生某种行为的因素。 主要包括知识、态度、信念及价值观。态度是人们在 自身道德观和价值观基础上对事物的评价和行为倾 向。 责任是一种职责和任务，身处社会的个体成员 必须遵守的规则和条文，带有强制性。法律通常是指 由社会认可国家确认立法机关制定规范的行为规则， 并由国家强制力保证实施的，以规定当事人权利和义 务为内容的，对全体社会成员具有普遍约束力的一种 特殊行为规则。 15. 甘油三酯合成的基本原料是 • 【A】甘油 • 【B】胆固醇酯 • 【C】胆碱 • 【D】鞘氨醇 • 【E】胆固醇 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 甘油三酯合成的基本原料包括甘油和脂 肪酸。 人体可利用甘油、糖、脂肪酸和甘油一酯为原 料，经过磷脂酸途径和甘油一酯途径合成甘油三酯。 16. 呈对数正态分布的数值变量资料，描述集中趋 势的指标最好选用 • 【A】几何均数 • 【B】众数 • 【C】算术均数 • 【D】调和均数 • 【E】中位数 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 几何均数也称对数平均数，是用于反映 一组经对数转换后呈对称分布的变量值在数量上的平 均水平。对于变量值呈倍数关系或呈对数正态分布 (正偏态分布)，如抗体效价及抗体滴度，某些传染病 的潜伏期，细菌计数等，宜用几何均数表示其平均水 平。 平均数是表示一组数据集中趋势的量数，它是 反映数据集中趋势的一项指标。算术均数，简称均 数，用于说明一组观察值的平均水平或集中趋势，是 描述计量资料的一种最常用的方法。调和平均数又称 倒数平均数，是总体各统计变量倒数的算术平均数的 倒数，主要是用来解决在无法掌握总体单位数(频数) 的情况下，只有每组的变量值和相应的标志总量，而 需要求得平均数的情况下使用的一种数据方法。 17. 下列不参与肝生物转化第二相反应的酶是 • 【A】硫酸基转移酶 • 【B】谷胱甘肽-S-转移酶 • 【C】肽基转移酶 • 【D】葡萄糖醛酸基转移酶 • 【E】甲基转移酶 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 肝生物转化第一相反应主要是氧化、还 原和水解反应。肝生物转化第二相反应主要是结合反 应。A、B、D、E 均为参与肝生物转化第二相反应的 酶。 肽基转移酶参与 mRNA 翻译为肽链的过程，可催 化核糖体 A 位 tRNA 上末端氨基酸的氨基与 P 位肽酰- tRNA 上氨基酸的羧基间形成肽键。 18. 肺换气的驱动力是 • 【A】呼吸膜两侧气体分压梯度 • 【B】呼吸膜气体交换面积 • 【C】呼吸膜通透性 • 【D】气体分子与血红蛋白亲和力 • 【E】气体分子溶解度 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 肺换气是指肺泡与肺毛细血管血液之间 的气体交换过程。呼吸膜两侧气体分压梯度为肺换气 的驱动力。 B、C、E 均为肺通气的影响因素。 19. 符合良性高血压血管病变的是 • 【A】小动脉外膜纤维增生 • 【B】小动脉玻璃样变性 • 【C】细动脉胶原纤维增生 • 【D】细动脉平滑肌增生 • 【E】细动脉玻璃样变性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 细动脉硬化表现为细动脉玻璃样变，是 良性高血压病的基本病变。 良性高血压病也称缓进型高血压病，根据病变 进程可将本病分为三期：功能紊乱期、动脉系统病变 期、内脏病变期。细动脉玻璃样变属于动脉系统病变 期。 20. 某人做事总是风风火火，速度很快，脾气暴 躁，缺乏耐心，而且时不时会出些错误。其气质类型 属于 • 【A】胆汁质 • 【B】多血质 • 【C】黏液质 • 【D】多动质 • 【E】抑郁质 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 胆汁质：反应迅速，情绪有时激烈、冲 动、缺乏耐心。 多血质：外向、活泼好动、善于交际；思维敏 捷；容易接受新鲜事物；情绪情感容易产生也容易变 化和消失、容易外露；体验不深刻等。黏液质：情绪 稳定、有耐心、自信心强。抑郁质：内向、言行缓 慢、优柔寡断。无多动质类型。 21. 有权对收受药物经营企业财务的医务人员做出 没收违法所得的处罚的单位是 • 【A】卫生计生行政部门 • 【B】公安机关 • 【C】食品药品监督管理部门 • 【D】医师协会 • 【E】工商行政管理部门 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 卫生计生部门行政部门有权对收受药物 经营企业财务的医务人员做出没收违法所得。 《中华人民共和国药品管理法》第 91 奈规定： 医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员 收受药品生产企业、药品经营企业或者其代理人给予 的财物或者其他利益的，由卫生行政部门或者本单位 给予处分，没收违法所得；对违法行为情节严重的执 业医师，由卫生行政部门吊销其执业证书；构成犯罪 的，依法追究刑事责任。 22. 医疗机构临床用血管理的第一责任人是 • 【A】临床用血的医师 • 【B】医疗机构输血科主任 • 【C】临床用血所在科室的负责人 • 【D】临床用血医师的上级医师 • 【E】医疗机构法定代表人 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 《医疗机构临床用血管理办法》第 7 条 规定：医疗机构应当加强组织管理，明确岗位职责， 健全管理制度。医疗机构法定代表人为临床用血管理 第一责任人。 A、B、C、D 选项都不是医疗机构临床用血管理 的第一责任人。 23. 医疗保险制度的资金来源主要是 • 【A】个人、保险公司、政府 • 【B】个人、集体、国家 • 【C】职工、雇主、保险公司 • 【D】职工、雇主、保险公司 • 【E】个人、单位、保险公司 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 医疗保险基金包括社会统筹基金和个人 帐户两部分，由用人单位和职工个人按一定比例共同 缴纳。 记忆性题。 24. 下列食物未煮熟时易导致食物中毒的是 • 【A】赤豆 • 【B】豌豆 • 【C】荷兰豆 • 【D】绿豆 • 【E】四季豆 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 如果四季豆未煮熟，豆中的皂素会强烈 刺激消化道，而且豆中含有凝血素，具有凝血作用。 此外四季豆中还含有亚硝酸盐和胰蛋白酶，可刺激人 体的肠胃，使人食物中毒，出现胃肠炎症状。为了防 止出现四季豆中毒，一定要将四季豆煮透、煮熟。 A、B、C、D 选项未煮熟时不会引起食物中毒。 25. 有关 DNA 碱基组成规律的叙述，错误的是 • 【A】适用于不同种属 • 【B】嘌呤与嘧啶分子相等 • 【C】与遗传特性有关 • 【D】主要有腺嘌呤组成 • 【E】不受年龄与营养状态影响 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： DNA 的碱基组成规律即 Chargaff 规则。 ①所有 DNA 分子中，嘌呤碱总摩尔数等于嘧啶碱总摩 尔数。②DNA 的碱基组成具有种属的特异性，即不同 生物种属的 DNA 具有各自独特的碱基组成。③DNA 的 碱基组成没有组织、器官的特性。④生物体内 DNA 的 碱基组成不受年龄、营养状态和环境的改变等影响。 本题记忆为主。 二、A2 型选择题(总题数：14，score:28 分) 26. 男，17 岁。水肿 1 周，辅助检查：尿蛋白 (+++)，尿沉渣镜检：红细胞 0～1/HP，24 小时尿蛋 白定量 7.6g，血肌酐 76μmol/L，肾穿刺提示微小病 变型肾病。其主要发病机制为 • 【A】补体 C3 异常 • 【B】免疫复合物沉积 • 【C】T 细胞功能紊乱 • 【D】肾小球微血栓形成 • 【E】抗基底膜抗体形成 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 微小病变型肾病的发病机制是 T 细胞功 能紊乱。 补体 C3 异常多见于急性肾炎，抗基底膜抗体形 成为Ⅰ型急进性肾小球肾炎的典型病理表现，免疫复 合物沉积多见于Ⅱ型急进性肾小球肾炎。肾小球微血 栓形成可见于狼疮性肾炎。 27. 一名 45 岁的男性，由于患肺结核病而就诊， 经问诊得知他已经吸烟 20 年，每天吸一包烟。他表 示考虑在未来一个月内戒烟，作为一名临床医生，你 要做的是 • 【A】强调戒烟的好处 • 【B】和病人一起确定戒烟日 • 【C】提供戒烟药物 • 【D】随访 • 【E】告知吸烟的危害 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 医生对患者戒烟表示肯定和赞许是患者 戒烟的强化因素，促进患者戒烟。 强调戒烟的好处，告知吸烟的危害是帮助患者 做出戒烟的决定。一般不提倡药物戒烟。 28. 炎热夏季的某一天，气压很低，强烈阳光照射 着交通繁忙的城市，一些居民突然出现了不同程度的 眼睛红肿、流泪、咽痛、喘息、咳嗽、呼吸困难、头 痛、胸闷等症状，导致出现这些症状可能的原因 • 【A】CO 急性中毒 • 【B】煤烟型烟雾 • 【C】光化学烟雾 • 【D】附近火山喷发烟雾 • 【E】某种传染病流行 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 强烈阳光照射为二次污染物光化学烟 雾。 光化学烟雾是由汽车、工厂等污染源排入大气 的碳氢化合物和氮氧化物等一次污染物，在阳光的作 用下发生化学反应，生成臭氧、醛、酮、酸、过氧乙 酰硝酸酯等二次污染物，参与光化学反应过程的一次 污染物和二次污染物的混合物所形成的烟雾污染现象 叫做光化学烟雾。人和动物受到主要伤害是眼睛和黏 膜受刺激、头痛、呼吸障碍、慢性呼吸道疾病恶化、 儿童肺功能异常等。 29. 女，30 岁。呕吐，腹胀 5 天。神志不清，胡 言乱语 1 天。平素体健。查体：T36.5℃，P90 次/ 分，R18 次/分，BP120/80mmHg，巩膜明显黄染，心 肺未见明显异常。腹软，无压痛。肝浊音界缩小。实 验室检查：血 ALT520U/L。TBiL215μmol， DBil138μmol。其典型的肝脏病理改变主要是 • 【A】汇管区纤维化 • 【B】多个小叶或大块肝细胞坏死 • 【C】淤血性改变 • 【D】汇管区中性粒细胞浸润 • 【E】肝细胞脂肪变性 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者急性起病，病情发展迅速，转氨酶 和胆红素均升高，考虑为急性重型肝炎。急性重型肝 炎的典型病理改变为：肝脏体积缩小，镜下肝细胞坏 死广泛而严重，肝细胞索解离，肝细胞溶解，出现弥 散性大片坏死。 汇管区纤维化是肝硬化的前期病变。 30. 男，68 岁。吸烟、饮酒 40 多年。有高血压病 史。某年冬天晨起时发现左下肢不能动，入院后诊断 为脑卒中。以下医生的建议不合理的是 • 【A】不良生活方式是疾病原因之一，应戒烟限 酒 • 【B】控制血压，预防再发 • 【C】告知患者定期来医院检查身体 • 【D】告知患者康复注意事项 • 【E】告知患者天气太冷是引发该病的直接因素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 脑卒中包括脑缺血性和出血性疾病，发 病的直接原因是脑部血液供应发生障碍，而非天气寒 冷，天气冷为脑血管疾病发病的诱因。 对于脑卒中患者治疗的同时应进行二级预防， 控制危险因素，预防再发；通过康复治疗可提高患者 的生活质量。 31. 女，30 岁。因慢性皮肤溃疡迁延不愈需接受 高压氧治疗。患者对高压氧舱的封闭环境感到十分恐 惧。心理医生与患者进行了充分的沟通，在做好各种 应急准备之后，让患者直接进入高压氧舱以快速克服 恐惧心理。同时完成高压氧治疗。这种心理治疗方法 是 • 【A】放松训练 • 【B】冲击疗法 • 【C】厌恶疗法 • 【D】系统脱敏法 • 【E】认知疗法 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 冲击疗法是行为治疗的一种方法，通过 直接使患者处于他所恐惧的情境之中，收到物极必反 的效果，从而消除恐惧，主要用于恐惧症的治疗。 系统脱敏属于交互抑制，就是每一次只引起患 者一点点焦虑，然后用全身松弛的办法去克制它。厌 恶疗法是应用惩罚的厌恶性刺激以消除或减少某种适 应不良行为的方法。 32. 梁某的姐姐因患子宫脱垂在某医院接受手术治 疗，术后第 3 天突然死亡。梁某对死因提出质疑，要 求复印其姐姐的全部病例资料。医院工作人员依据 《医疗事故处理条例》提供了其有权复印的病例资 料。以下病例资料中可复印的是 • 【A】会诊意见 • 【B】上级医师查房记录 • 【C】死亡病例讨论记录 • 【D】病程记录 • 【E】住院志 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 病例资料中的客观资料可以复印，住院 志是客观资料，可复印。 病例资料中的主观资料不可复印，如查房记 录、会诊意见等。 33. 男，35 岁。反复上腹痛 5 年，再发 1 个月， 加重 2 天，5 年来反复上腹痛，多发生于饥饿时，进 食及口服碱性药可缓解，1 个月来再发上腹痛，口服 碱性药物缓解不满意，2 天来上腹痛加重向后背放 射，查体：上腹部压痛。血清淀粉酶 320U/L，该患 者最可能的诊断是 • 【A】十二指肠球前壁渍疡 • 【B】胃窦溃疡 • 【C】胃底溃疡 • 【D】胃体溃疡 • 【E】十二指肠球后壁溃疡 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者有典型的饥饿痛(疼痛-进食-缓 解)，为十二指肠溃疡。十二指肠球后溃疡，溃疡多 在后内侧壁，可穿透入胰腺，致疼痛加重，淀粉酶升 高。 胃及十二指肠球部溃疡均可出现规律上腹部疼 痛。胃溃疡(GU)多在餐后痛，十二指肠溃疡(DU)表现 为饥饿痛，进食后缓解，约半数患者有午夜疼痛。 34. 为保障工人的健康，预防职业病的发生，按照 《职业病防治法》的要求，某化工厂定期进行生产环 境监测，为工人进行健康检查，建立健康档案并定期 分析。以上所做的工作为 • 【A】职业流行病学研究 • 【B】现场劳动卫生学调查 • 【C】生物监测 • 【D】健康监护 • 【E】职业危险风险评估 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 健康监护是通过各种检查和分析，掌握 职工健康状况，早期发现健康损害，以评价职业性有 害因素对接触者健康的影响及其程度。 生物监测是利用生物个体、种群或群落对环境 污染或变化所产生的反应说明环境污染状况，从生物 学角度为环境质量的监测和评价提供依据。 35. 男。78 岁。反复咳嗽、咳痰 50 年，心悸、气 促 10 年，再发 10 天。吸烟 40 年，30 支/日。查 体：T36.0℃，P120 次/分，R32 次/分， BP135/80mmHg，SpO287%(吸氧)。桶状胸，肋间隙增 宽，两侧呼吸运动对称，触觉语颤减低，胸部叩诊呈 过清音，双肺呼吸音减弱，双肺可闻及细湿啰音和少 量哮鸣音。动脉血气分析示 pH7.38，PaO250.4mmHg， PaCO2 56.8mmHg，肺功能检查：FEV1 占预计值 27%， FEV1/FVC34%，该患者不宜吸入高浓度氧的原因是高 浓度可解除 • 【A】外周化学感受器对低氧存在的适应现象 • 【B】低氧对呼吸中枢的直接兴奋作用 • 【C】中枢化学感受器对低氧存在的适应现象 • 【D】低氧对外周化学感受器的兴奋作用 • 【E】低氧对中枢化学感受器的兴奋作用 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 老年男性，有吸烟史，反复的咳、痰、 喘诊断为慢性支气管炎，查体有肺气肿体征，血气分 析提示Ⅱ型呼衰，FEV1/FVC＜0.7，已经进展为 COPD 急性加重期，应该采用低流量吸氧，防止血氧含量过 高。 CO2 潴留是通气功能不良的结果，慢性高碳酸血 症患者呼吸中枢的化学感受器对 CO2 反应性差，呼吸 主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的 刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解 除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼 吸，造成通气状况进一步恶化，CO2 上升，严重时陷 入 CO2 麻醉状态。低氧刺激外周化学感受器；CO2 刺激 中枢化学感受器。 36. 研究者欲比较两种中成药对口腔溃疡的治疗效 果是否有差别，用“有效、一般、无效”作为评价疗 效的指标。宜采用的统计分析方法是 • 【A】t 检验 • 【B】方差分析 • 【C】Z 检验 • 【D】秩和检验 • 【E】回归分析 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 秩和检验是一种常用的非参数统计方 法，适用于非正态分布或分布类型不清楚的资料，不 能准确测量，只能以严重程度等表示的等级资料。 t 检验主要用于样本含量较小(例如 n＜50)，总 体标准差未知的正态分布资料。方差分析是从观测变 量的方差入手，研究诸多控制变量中哪些变量是对观 测变量有显著影响的变量。当已知标准差时，验证一 组数的均值是否与某一期望值相等时，用 Z 检验。回 归分析是确定两种或两种以上变量间相互依赖的定量 关系的一种统计分析方法。 37. 男，45 岁。湖北渔民，经常腹痛、腹泻，体 力逐渐下降半年，当地有类似患者。查体：体温正 常，慢性病容，腹膨隆，脾肋下 2cm，移动性浊音 (+)，血常规：Hb90g/L，WBC2.5×109/L，N0.6，本 患者所患疾病的病理特点是 • 【A】门静脉血栓形成 • 【B】肝细胞坏死及假小叶形成 • 【C】肝内门静脉周围纤维化 • 【D】肝静脉血栓形成 • 【E】干酪样坏死 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 渔民出现腹泻症状，且当地有类似患者 症状，应考虑日本血吸虫。日本血吸虫病是由日本血 吸虫寄生于门静脉系统所引起的疾病，由皮肤接触含 尾蚴的疫水而感染，主要病变为虫卵沉积于肠道和肝 脏等组织引起的虫卵肉芽肿。急性期患者有发热、腹 痛腹泻或脓血便，肝大与压痛，血中嗜酸性粒细胞显 著增多。慢性期患者以肝脾大或慢性腹泻为主。晚期 则以门静脉周围纤维化病变为主，可发展为肝硬化、 巨脾、腹水等。 门静脉血栓形成的病因很复杂，主要有炎症 性、肿瘤性、凝血功能障碍性、腹腔手术后、外伤性 及原因不明性等。25%～30%的成人门静脉血栓病例继 发于肝硬化。肝细胞坏死及假小叶形成见于肝硬化。 干酪样坏死见于结核病变。 38. 女，45 岁。体检发现右乳肿块，直径 2cm，活 动度差，边界不清。术后病理可见乳腺间质中有串珠 样单行癌细胞排列。最可能的诊断是 • 【A】导管原位癌 • 【B】小叶原位癌 • 【C】小叶浸润癌 • 【D】髓样癌 • 【E】导管浸润癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 乳腺癌中小叶浸润癌由小叶原位癌穿透 基底膜向间质浸润所致，主要特点是浸润的癌细胞在 间质中呈单行串珠状。 ①导管原位癌即导管内癌，发生于乳腺中小导 管，癌细胞局限于不同程度扩张的导管内，管壁基底 膜完整。②小叶原位癌，癌细胞局限于管泡内，未穿 破其基底膜，小叶结构存在。③乳腺浸润性导管癌中 癌组织呈条索或岛屿状分布，在间质内浸润性生长。 ④髓样癌由明显异型的大细胞组成，伴有大量淋巴细 胞浸润。 39. 为加强妇女保健工作，某大型企业组织全体女 职工进行健康检查，采用快速的医学检查方法，从表 面健康的女职工中查出乳腺癌和宫颈癌的可疑患者， 再进一步确诊后给予早期治疗，这种疾病防治策略属 于 • 【A】早期特异预防 • 【B】疾病的筛检 • 【C】高危人群的健康体检 • 【D】重点疾病的抽样调查 • 【E】一般健康促进 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 疾病筛查就是运用快速、简便的体格检 查或实验室检查以及危险因素监测与评估等手段，在 健康人群中发现未被识别的患者或有健康缺陷的人。 目的是将处于早期或亚临床阶段的患者、缺陷者及高 危个体从人群中挑选出来。 记忆型题。 三、A3/A4 型选择题(总题数：3，score:6 分) 男，35 岁，已婚。因尿道口有脓性分泌物到医院 就诊，被诊断为淋病。【score:6 分】 (1). 根据《传染病防治法》对传染病分类的规 定，该患者所患疾病属于 • 【A】按乙类管理的丙类传染病 • 【B】丙类传染病 • 【C】甲类传染病 • 【D】按甲类管理的乙类传染病 • 【E】乙类传染病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2). 为防止该病传染给患者妻子，医师符合伦理 的最佳做法是 • 【A】请示当地疾病预防控制中心 • 【B】劝说患者告知其妻子实情 • 【C】将实情直接告知其妻子 • 【D】告知患者所在单位 • 【E】同意不告知患者妻子 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3). 如果患者拒绝将病情如实告知其妻子，医师 所面对的境况属于 • 【A】多重趋避冲突 • 【B】趋避冲突 • 【C】双趋冲突 • 【D】双重趋避冲突 • 【E】双避冲突 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 乙类传染病中的传染性非典型肺炎、人 感染高致病性禽流感及甲型 H1N1，按甲类传染病处 理。传染病患者拥有知情权，经由患者本人告知其家 属。如果患者不同意告知家属，从医学角度出发大夫 认为家属应该知情，但患者不同意情况下医生又不能 直接告知家属，此为趋避冲突。 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。丙类传染病包 括流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结 膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、 包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、 伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 四、B1 型选择题(总题数：7，score:14 分) • 【A】呼吸道合胞病毒 • 【B】风疹病毒 • 【C】腮腺炎病毒 • 【D】腺病毒 • 【E】麻疹病毒 【score:4 分】 (1). 可以引起人类呼吸道、胃肠道、泌尿道及 眼部感染的病毒是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2). 可引起先天性耳聋的病毒是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 腺病毒科引起人类呼吸道、胃肠道、泌 尿道和眼部感染。风疹病毒可引起先天性耳聋。 呼吸道合胞病毒主要导致呼吸道感染。腮腺炎 病毒可引起腮腺炎。麻疹病毒主要引起上呼吸道、眼 结膜炎症及皮肤黏膜改变。 • 【A】普萘洛尔 • 【B】环丙沙星 • 【C】阿托品 • 【D】华法林 • 【E】洋地黄 【score:4 分】 (1). 防止心房颤动患者血栓形成的药物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2). 治疗泌尿生殖道感染的药物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 华法林主要用于防治血栓栓塞性疾病， 可防止血栓形成与发展。环丙沙星可治疗泌尿生殖系 统的感染。 阿司匹林主要作用是抗血小板聚集。阿托品、 普萘洛尔、华法林、阿司匹林均无控制泌尿生殖系统 感染的作用。 • 【A】动脉血压升高，尿量减少 • 【B】动脉血压降低，尿量减少 • 【C】动脉血压升高，尿量增加 • 【D】动脉血压降低，尿量增加 • 【E】动脉血压和尿量无明显变化 【score:6 分】 (1). 重症急性胰腺炎患者出现血压下降，给予 快速补液后，患者可出现的临床表现是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2). 重度失血患者失代偿时，可出现的临床表 现是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3). 肾动脉狭窄患者可出现的临床表现是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 消化道出血重症急性胰腺炎可并发呕血 或便血而导致血压下降，快速补液可使血压升高。重 度失血性休克失代偿期血压下降、尿量减少。肾动脉 狭窄患者因水钠潴留导致血压升高，同时因肾脏灌注 量下降导致尿量减少。 口服利尿剂可使血压下降、尿量增多。