临床执业医师（泌尿系统）-试卷19

临床执业医师（泌尿系统）-试卷19

临床执业医师【泌尿系统】-试卷 19 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.急性尿潴留病因中，属于机械性梗阻的是 【score:2 分】 【A】使用阿托品、普鲁卡因等药物后 【B】脊髓性高位截瘫 【C】直肠术后 【D】前列腺肥大 【此项为本题正确答案】 【E】排尿功能障碍 本题思路：考点尿潴留的病因。可分为机械性及动力 性，其中以机械性多见。如良性前列腺增生、前列腺 肿瘤；膀胱颈梗阻病变；先天性尿道畸形、尿道损 伤、尿道狭窄、肿瘤、结石：等。动力性梗阻指膀胱 出口、尿道无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿动力障 碍所致。故机械性梗阻为前列腺肥大。 2.一侧肾癌主要治疗方法是 【score:2 分】 【A】肾肿瘤削除术 【B】单纯肾切除 【C】根治性肾切除术 【此项为本题正确答案】 【D】肾输尿管全切除术 【E】化疗 本题思路：肾癌最主要的治疗方法为根治性肾切除 术，切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域 肿大淋巴结。 3.诊断膀胱肿瘤最可靠的方法是 【score:2 分】 【A】尿常规检查 【B】尿细胞学检查 【C】膀胱造影 【D】膀胱 B 超 【E】膀胱镜检查+活检 【此项为本题正确答案】 本题思路：膀胱镜检查+活检是诊断膀胱肿瘤最可靠 的方法。 4.诊断上尿路结石首选的检查方法是 【score:2 分】 【A】腹部平片+静脉尿路造影 【此项为本题正确 答案】 【B】逆行造影 【C】CT 【D】肾动脉造影 【E】MRI 本题思路：对输尿管结石的诊断首选 KUB+IVU。 KUB+IVU 对上尿路结石梗阻的临床治疗有很高的指导 意义。 5.慢性膀胱刺激症状患者，静脉尿路造影见右肾上盏 有破坏，可能诊断为 【score:2 分】 【A】右肾肿瘤 【B】右肾盂肾炎 【C】右肾炎 【D】右肾结核 【此项为本题正确答案】 【E】右肾乳头炎 本题思路：慢性膀胱刺激征为肾结核的典型症状，静 脉尿路造影早期表现为肾盏边缘不光滑如虫蛀状，随 着病变进展，肾盏失去杯形，不规则扩大或模糊变 形。 6.单纯性睾丸鞘膜积液最可靠的诊断依据是 【score:2 分】 【A】阴囊肿大 【B】阴囊肿块表面光滑 【C】阴囊肿块有波动感 【D】透光试验阳性 【此项为本题正确答案】 【E】右侧阴囊无睾丸 本题思路：睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光 滑，有弹性和囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾， 透光试验阳性。 7.根据蛋白尿的发生机制，尿蛋白可分为五类，下列 哪一类是错误的 【score:2 分】 【A】肾小球性蛋白尿 【B】肾小管性蛋白尿 【C】溢出性蛋白尿 【D】分泌性蛋白尿 【E】假性蛋白尿 【此项为本题正确答案】 本题思路：尿蛋白可分为五类，即肾小球性蛋白尿、 肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿、组 织性蛋白尿。 8.引起慢性肾功能不全的最常见继发性肾脏病是 【score:2 分】 【A】乙肝相关性肾炎 【B】淀粉样变肾病 【C】糖尿病肾病 【此项为本题正确答案】 【D】良性肾小动脉硬化 【E】系统性红斑狼疮 本题思路：慢性肾衰竭的病因很多，最常见的病因为 慢性肾小球肾炎(原发)、糖尿病肾病(继发)、高血压 肾小动脉硬化、多囊肾(成年人多囊性肾脏病)、慢性 肾盂肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎等。 9.肾病综合征最重要的诊断依据是 【score:2 分】 【A】24h 尿蛋白＞3．5g，血浆白蛋白＜30g／ L 【此项为本题正确答案】 【B】血浆白蛋白＜30g／L，血胆固醇及甘油三酯 升高 【C】24h 尿蛋白＞3．5g，双下肢凹陷性水肿 【D】24h 尿蛋白＞3．5g，血胆固醇及甘油三酯升 高 【E】血胆固醇及甘油三酯升高，双下肢凹陷性水 肿 本题思路：确诊肾病综合征的依据是：①24 小时尿 蛋白大于 3．5g；②血浆白蛋白低于 30g／L；③水 肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。 10.关于血尿描述正确的是 【score:2 分】 【A】尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞5 个 【B】尿沉渣低倍镜下视野红细胞＞5 个 【C】尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞3 个 【此项 为本题正确答案】 【D】尿沉渣低倍镜下视野红细胞＞3 个 【E】1000ml 尿液含有 10ml 血方可表现为肉眼血 尿 本题思路：离心后尿沉渣镜检每高倍镜视野红细胞超 过 3 个为血尿，1000ml 尿中含 1ml 血即呈现肉眼血 尿。 11.关于管型的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】红细胞管型，常见于急性肾炎 【此项为本 题正确答案】 【B】白细胞管型，常见于急性肾损伤 【C】脂肪管型，常见于肾盂肾炎 【D】蜡样管型，常见于肾病综合征 【E】上皮细胞管型，常见于慢性肾炎晚期 本题思路：管型的临床意义：白细胞管型是活动性肾 盂肾炎的特征；红细胞管型常见于急慢性肾小球肾 炎；上皮细胞管型表示肾小管受损；脂肪管型常见于 肾病综合征；蜡状管型(肾衰管型)见于慢性肾炎晚期 及肾淀粉样变；颗粒管型见于急、慢性肾小球肾炎及 肾小管损伤。 12.关于原发性肾小球疾病的光镜下病理特点，错误 的是 【score:2 分】 【A】膜性肾病为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛 细血管基底膜增厚 【B】微小病变型肾病无明显异常，电镜下可见上 皮细胞肿胀、足突广泛融合 【C】急进性肾炎是 50％以上肾小球的肾小囊中有 大新月体形成 【D】急性链球菌感染后肾小球肾炎是弥漫增生性 肾小球炎症(内皮与系膜细胞增生) 【E】系膜增生性肾炎是系膜细胞及肾小球基底膜 不同程度的弥漫增生 【此项为本题正确答案】 本题思路：系膜增生性肾炎主要是系膜细胞及系膜基 质不同程度的弥漫增生。 13.不属于原发性肾病综合征常见的病理类型是 【score:2 分】 【A】微小病变型肾病 【B】系膜增生性肾炎 【C】毛细血管内增生性肾炎 【此项为本题正确 答案】 【D】膜性肾病 【E】局灶性节段性肾小球硬化 本题思路：引起原发性肾病综合征的肾小球病主要病 理类型有微小病变型肾病，系膜增生性肾小球肾炎 (成年人中引起原发性肾病综合征最常见的病理类 型)、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶 节段性肾小球硬化。 14.属于非机械性梗阻致急性尿潴留的病因是 【score:2 分】 【A】前列腺增生 【B】尿道狭窄 【C】尿道结石 【D】尿道断裂 【E】损伤性高位截瘫 【此项为本题正确答案】 本题思路：损伤性高位截瘫引起的急性尿潴留属于非 机械性梗阻。 15.肾绞痛伴镜下血尿，常见的病因是 【score:2 分】 【A】肾结石 【此项为本题正确答案】 【B】肾肿瘤 【C】肾囊肿 【D】肾炎 【E】肾结核 本题思路：肾绞痛伴镜下血尿是肾结核的典型表现。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.男，25 岁。骨盆骨折伴后尿道损伤，急性尿潴 留，试插尿管失败。最佳急诊处理办法 【score:2 分】 【A】针灸 【B】热敷 【C】耻骨上膀胱造瘘术 【此项为本题正确答 案】 【D】急症行尿道会师术 【E】急症行尿道断端吻合术 本题思路：膀胱破裂可进行修补，同时做耻骨上膀胱 造瘘术。对尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗 及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。若导尿管插入 有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。 17.男，68 岁。直肠指诊前列腺有一硬结，血清 PSA10．5ng／ml。未明确诊断应采取的检查方法是 【score:2 分】 【A】MRI 【B】CT 【C】经直肠 B 型超声 【D】前列腺穿刺活组织检查 【此项为本题正确 答案】 【E】放射性核素扫描 本题思路：前列腺癌的确诊依靠经直肠针吸细胞学或 超声引导下经会阴前列腺穿刺活组织检查，根据所获 细胞或组织有无癌变做出诊断。 18.患儿男，4 岁。左上腹包块进行性增大 2 月余， 质地稍硬，无肉眼血尿。应首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】肾积水 【B】肾结核 【C】肾母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】肾透明细胞癌 【E】多囊肾 本题思路： 19.患儿男，1 岁。B 型超声检查发现左侧睾丸位于腹 股沟管内，经内分泌治疗 10 周后睾丸仍未下降到阴 囊内。下一步治疗的最佳方法是 【score:2 分】 【A】观察 【B】左睾丸切除术 【C】继续内分泌治疗 【D】近期行左睾丸下降固定术 【此项为本题正 确答案】 【E】3 岁后行左睾丸下降固定术 本题思路：隐睾症指的是婴儿出生 2 个月以后，双侧 或单侧睾丸没有下降到阴囊内的一种畸形状态。第二 性征为男性，隐睾症患者的阴囊一侧或双侧较小，右 侧多于左侧，触诊阴囊内无睾丸，在腹股沟管内常可 摸到小睾丸。1 岁内的睾丸有自行下降可能，若 1 岁 后睾丸仍未自行下降，可短期应用绒毛膜促性腺激 素；若 2 岁后睾丸仍未下降，应采用睾丸固定术将其 拉下，若睾丸不能被拉下并置入阴囊内，而对侧正 常，则需将未降睾丸切除。 20.患儿男，5 岁。颜面浮肿 2 个月，血压 120／ 80mmHg，查尿常规：蛋白(+++)，红细胞 15 个／HP， 血总蛋白 40g／L，白蛋白 25g／L。该患儿最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】慢性肾炎 【C】单纯性肾病综合征 【D】肾炎性肾病综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】急进性肾炎 本题思路：水肿、蛋白尿、血浆白蛋白减少，伴有血 尿，说明是肾炎性肾病综合征。 21.男，25 岁。骑跨式会阴部外伤后不能自行排尿， 会阴部青紫并阴囊血肿，导尿管不能插入膀胱，可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】阴囊损伤 【B】阴茎部尿道损伤 【C】尿道球部损伤 【此项为本题正确答案】 【D】后尿道损伤 【E】膀胱损伤 本题思路： 22.有一血尿病人，膀胱镜见膀胱右侧壁有一 2．5cm×1．0cm 新生物，有蒂，距右输尿管口 3cm， 活检诊断移行细胞癌 T 1 期。首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】膀胱灌注化疗 【B】经尿道膀胱肿瘤电切术 【此项为本题正确 答案】 【C】膀胱部分切除术 【D】膀胱全切除术 【E】放疗 本题思路：膀胱癌体积较小或表浅的非浸润性肿瘤多 采用经尿道膀胱肿瘤电切术或激光切除术。体积较 大、浸润较深但较局限的肿瘤，可采用膀胱部分切除 术或全切术。肿瘤大、多发、浸润较深的肿瘤应采用 膀胱全切术。 23.男，65 岁。进行性排尿困难已 1 年，不能自行排 尿 8h，膀胱膨隆，轻压痛，首选的治疗方法应是 【score:2 分】 【A】针灸 【B】耻骨上膀胱穿刺 【C】导尿并保留导尿管 【此项为本题正确答 案】 【D】耻骨上膀胱造瘘 【E】药物治疗 本题思路：不能自行排尿 8h，膀胱膨隆，轻压痛， 首选的治疗方法应是导尿留置尿管。 24.患儿，4 岁。发现左上腹包块如拳头大小，质 硬，可活动，无压痛，小便正常，应首先考虑 【score:2 分】 【A】左肾积水 【B】左肾母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】脾大 【D】胰腺囊肿 【E】左肾结核 本题思路：4 岁小孩腰部肿块，质硬，可活动，无玉 痛，应考虑肾母细胞瘤。 25.男，16 岁。水肿，蛋白尿，肾穿示微小病变型。 肾病，给予强的松 45mg／d，6 周后蛋白尿由 4g／ 24h 降至 2．4g／24h，水肿减轻。此时治疗措施为 【score:2 分】 【A】将激素加至 60g 【B】加环磷酰胺 【C】加环孢霉素 A 【D】加 ACEI 【E】维持现状 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾病综合征的疗程为 8～12 周。 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 男性，35 岁，双下肢水肿 2 周。查体：血压 130／ 80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白 (++++)，红细胞(++)。Ser122μmol／L，血浆白蛋白 28g／L。【score:4 分】 (1).为明确诊断，不需要的检查项目是【score:2 分】 【A】肾活检 【B】双肾超声 【C】肾 CT 【此项为本题正确答案】 【D】尿蛋白定量 【E】血脂 本题思路：根据双下肢水肿 2 周。查体：血压 130／ 80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白 (++++)，红细胞(++)。Scr122μmol／L，血浆白蛋白 28g／L，考虑肾病综合征可能大。因此肾活检、双肾 超声、尿蛋闩定量、血脂均是确诊的必要检查。 (2).若肾活检示：肾小球系膜轻度增生，系膜区可见 免疫复合物沉积，最可能的诊断为【score:2 分】 【A】系膜增生性肾小球肾炎 【此项为本题正确 答案】 【B】系膜毛细血管性肾小球肾炎 【C】微小病变型肾病 【D】局灶节段性肾小球硬化 【E】膜性肾病 本题思路：该题目主要是鉴别系膜增生性肾小球肾炎 及系膜毛细血管性肾小球肾炎。系膜增生性肾小球肾 炎光镜下可见系膜细胞和系膜基质弥漫增生。 男，52 岁。反复无痛性肉眼血尿伴条状血块 2 月， 膀胱镜检见右输尿管口喷血，尿细胞学可见癌细胞。 【score:4 分】 (1).静脉尿路造影最有诊断价值的 X 线表现是 【score:2 分】 【A】右肾不显影 【B】右肾积水 【C】右肾萎缩 【D】右肾盂充盈缺损 【此项为本题正确答案】 【E】右肾盏破坏 本题思路：肾盂肿瘤的表现为反复无痛性肉眼血尿伴 条状血块，膀胱镜检查可以见输尿管喷血，逆行肾盂 造影可见肾盂充盈缺损。 (2).明确诊断后首选的治疗方法是【score:2 分】 【A】右肾切除术 【B】右肾输尿管全切除术 【此项为本题正确答 案】 【C】化疗 【D】放疗 【E】免疫治疗 本题思路：肾盂肿瘤的治疗为手术切除肾及全长输尿 管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。孤立或表浅肾盂 肿瘤可局部切除或电灼。化疗及放疗均不敏感。 女，28 岁。连续发热 1 月，关节痛，G 1 P 1 ，白细 胞为 3．4×10 9 ／L，血红蛋白 98g／L，血小板 200×10 9 ／L，血沉 76mm／h，尿红细胞(+)，尿蛋 白(++)，抗核抗体 1：3．2。【score:4 分】 (1).可能出现的肾免疫病理检查是【score:2 分】 【A】IgG，补体 C3，驼峰状 【B】IgG，补体 C3 【C】IgG，补体 C3，光滑线状，肾上腺毛细血管 分布 【D】IgG，补体 C3，颗粒状 【此项为本题正确 答案】 【E】IgM，补体 C3，团块片断 本题思路： (2).哪项表明肾损害【score:2 分】 【A】CCr 不同程度升高 【B】血尿素氮和肌酐升高 【此项为本题正确答 案】 【C】血白蛋白升高 【D】肝功转氨酶下降 【E】血白细胞下降 本题思路：细胞增生主要为系膜细胞及内皮细胞增 殖，可有新月体形成；免疫复合物沉积可广泛沉积于 系膜区、基底膜内、上皮下和内皮下。