妇产科主治医师-5-2

妇产科主治医师-5-2

妇产科主治医师-5-2 (总分：100.02，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：20，score:60 分) 1.初产妇，26 岁，妊娠 38 +1 周，胎头双顶径 9.3cm，男型骨盆，预计临产后不易发生的情况是 ______ 【score:2 分】 【A】第一产程活跃期停滞 【B】持续性枕后位 【C】第一产程潜伏期延长 【此项为本题正确答 案】 【D】持续性枕横位 【E】第二产程延长 本题思路： 2.女，32 岁，1-0-3-1，体健，近 2 年来腹痛并有日 渐加重趋势。妇科检查：左侧附件可及 5cm×7cm 囊 性肿块，张力高、推之不动、有粘连感。追问病史， 1 年前肿块仅直径 4cm。考虑此肿块可能为______ 【score:2 分】 【A】卵巢恶性肿瘤 【B】慢性盆腔炎 【C】卵巢子宫内膜异位囊肿 【此项为本题正确 答案】 【D】结核性盆腔炎 【E】卵巢良性肿瘤 本题思路： 3.关于早期妊娠的诊断正确的是______ 【score:2 分】 【A】停经后经黄体酮试验阳性，应疑为妊娠 【B】所有妇女停经 6 周左右都具有早孕反应 【C】子宫增大变软是确定早孕最可靠的依据 【D】哺乳期妇女月经未恢复，不会妊娠 【E】生育年龄已婚妇女，平时月经周期规律，一 旦月经过期 10 天应疑为妊娠 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 4.关于死胎的说法不正确的是______ 【score:2 分】 【A】死胎在宫腔内停留过久，能引起母体凝血功 能障碍 【B】80%的胎儿死亡后在 2～3 周内自然娩出 【C】B 超发现胎心和胎动消失是诊断死胎的可靠 依据 【D】发现死胎后，需等待 2～3 周后，再行处 理 【此项为本题正确答案】 【E】死胎一经确诊，应予引产 本题思路： 5.女，37 岁，1-0-2-1，5 年前人流放环，以后出现 痛经，日益加重，曾药物治疗，病情缓解，停药后痛 经又复出现。2 天前月经来潮，1 天前突然腹痛伴恶 心呕吐，体检：体温 39℃，全腹压痛，子宫后位大 小不清，后方可及豆大结节，右侧触及 8cm 直径大小 块状物，活动受限，白细胞 15×10 9 /L，中性粒细 胞 0.92。下列哪项诊断最为可能______ 【score:2 分】 【A】慢性盆腔炎急性发作 【B】子宫肌瘤红色变性 【C】卵巢囊肿蒂扭转 【D】卵巢囊肿破裂 【E】卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 6.关于胎心音正确的是______ 【score:2 分】 【A】孕 24 周后在胎儿肢体部位听胎心最清楚 【B】多伴有杂音 【C】胎儿心律与孕妇心律接近 【D】单音为吹风样杂音 【E】妊娠 18～20 周用听诊器经孕妇腹壁可听 到 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.先天畸形胎儿中最常见的一种是______ 【score:2 分】 【A】无脑儿 【此项为本题正确答案】 【B】脊柱裂 【C】脑积水 【D】联体儿 【E】脑脊膜膨出 本题思路： 8.下列哪项不能作为确诊中期妊娠的依据______ 【score:2 分】 【A】出现尿频 【此项为本题正确答案】 【B】胎心音 120～160 次/分 【C】18～20 周开始自觉胎动 【D】子宫明显增大 【E】妊娠 20 周后可触及胎体 本题思路： 9.下列慢性宫颈炎的治疗方法中，错误的是______ 【score:2 分】 【A】电熨治疗 【B】激光治疗 【C】冷冻治疗 【D】药物治疗 【E】抗生素治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.关于卵巢交界性肿瘤，下列描述错误的是______ 【score:2 分】 【A】上皮细胞增生活跃 【B】无核异型性 【C】上皮细胞层数增加 【D】属低度潜在恶性肿瘤 【E】有间质浸润 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.下列各种流产的临床特点，正确的是______ 【score:2 分】 【A】先兆流产：宫口闭，出血量少 【此项为本 题正确答案】 【B】完全流产：腹痛，宫口松 【C】难免流产：出血少，未破水 【D】不全流产：宫口闭，出血减少 【E】过期流产：胚胎死亡达 1 个月以上尚未排出 者 本题思路： 12.病毒性肝炎对妊娠的影响不包括______ 【score:2 分】 【A】妊娠晚期患病，妊娠期高血压综合征的发生 率高 【B】易发生产后出血 【C】早产发生与围产儿死亡率明显增高 【D】易发生 DIC 【E】仅在妊娠中晚期并发肝炎 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 13.第三产程胎盘剥离征象哪项正确______ 【score:2 分】 【A】子宫底升至脐上，子宫体变硬呈球形 【此 项为本题正确答案】 【B】阴道有大量出血 【C】子宫轮廓不清，质软 【D】阴道口外露的脐带长度缩短 【E】轻压子宫下段时，外露脐带有回缩 本题思路： 14.下列对臀位妊娠的处理，不恰当的是______ 【score:2 分】 【A】新生儿出生后 3 日内肌内注射维生素 K1 【B】孕 34 周后可施行外倒转术 【此项为本题正 确答案】 【C】骨盆入口轻度狭窄时行剖宫术 【D】临产后禁止肥皂水洗肠 【E】一旦破水应卧床，抬高臀部 本题思路： 25 岁初产妇，妊娠 38 周，胎动良好，阵发性腹痛 3 小时。既往患先天性室间隔缺损。日常体力劳动时心 悸、气短，休息时好转，夜间能平卧。检查：血压 120/80mmHg，脉搏 90 次/分，呼吸 18 次/分，心尖部 闻及 3/6 级收缩期杂音。B 型超声检查：胎头双顶径 9.2cm，股骨长 7.0cm，羊水平段 4.2cm，胎心率 142 次/分。【score:6 分】 (1).不恰当的检查或处理措施是______【score:2 分】 【A】超声测量胎儿大小、胎儿位置、羊水量 【B】测量宫高及腹围，估计胎儿大小 【C】立即行术前准备，急诊行剖宫产 【此项为 本题正确答案】 【D】进行骨盆测量，估计头盆关系 【E】行超声波心脏结构与功能检查 本题思路： (2).该产妇的心功能属于______【score:2 分】 【A】0 级 【B】Ⅰ级 【C】Ⅱ级 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲ级 【E】Ⅳ级 本题思路： (3).若胎儿超声测量胎头双顶径 9.2cm、股骨长 7.0cm、羊水平段 4.2cm。胎心率 142 次/分，骨盆测 量未见异常。正确的处理是______【score:2 分】 【A】产后不宜哺乳 【B】行术前准备，尽早行剖宫产术 【C】待产观察，必要时肌注哌替啶 【此项为本 题正确答案】 【D】静脉滴注缩宫素，尽可能缩短产程 【E】胎儿娩出后立即肌内注射麦角新碱 本题思路： 女，16 岁，14 岁月经初潮，周期 24～30 天，经期 5 天。近半年月经来时腹痛，伴恶心、呕吐，第 1 天为 重。检查未发现器质性病变。【score:4 分】 (1).原发性痛经的病因可能是______【score:2 分】 【A】前列环素可使子宫平滑肌收缩而引起痛经 【B】经血中 PG 含量较正常高，尤其是 PGE2 上升 使子宫平滑肌收缩 【C】经血中 PGF2a 升高，致使子宫收缩而引起痛 经 【此项为本题正确答案】 【D】痛经患者常伴有宫颈管长而狭窄 【E】分泌型子宫内膜 PG 含量明显低于增生期子宫 内膜 本题思路： (2).痛经的治疗考虑下列哪种方案最合理______ 【score:2 分】 【A】宫颈扩张，以利经血流出 【B】月经来潮即用前列腺素合成酶抑制剂或 PG 拮 抗剂 【此项为本题正确答案】 【C】少女可周期运用性激素 【D】已婚妇女可用雄激素 【E】用镇痛效果好的哌替啶或吗啡类 本题思路： 女，30 岁，外阴瘙痒伴多量阴道分泌物 4～5 天，妇 科检查：阴道黏膜散在红色斑点，阴道内多量脓性泡 沫状分举物，有臭味。【score:6 分】 (1).在对此患者进行检查时，不正确的操作是______ 【score:2 分】 【A】取分泌物前不能做双合诊 【B】取分泌物前应先行碱性液体冲洗阴道 【此 项为本题正确答案】 【C】取分泌物行悬滴法检查 【D】可疑患者多次悬滴法阴性时应做培养 【E】检查标本应注意保暖 本题思路： (2).此患者确切的诊断是______【score:2 分】 【A】细菌性阴道病 【B】念珠菌性阴道炎 【C】滴虫性阴道炎 【此项为本题正确答案】 【D】淋球菌性阴道炎 【E】外阴瘙痒症 本题思路： (3).此患者治疗原则中应首选______【score:2 分】 【A】局部用药即可达到治愈 【B】全身及局部同时用药效果最佳 【此项为本 题正确答案】 【C】使用碱性液冲洗阴道可提高疗效 【D】症状消失者复查分泌物转阴应立即停止用药 【E】男方不易感染，无须用药治疗 本题思路： 女，25 岁，已婚，停经 46 天，下腹部轻度阵发性疼 痛及阴道少量流血伴血块 10 小时。妇科检查：子宫 稍大，宫口未开。【score:6 分】 (1).本例的恰当诊断应是______【score:2 分】 【A】先兆流产 【此项为本题正确答案】 【B】难免流产 【C】不全流产 【D】稽留流产 【E】习惯性流产 本题思路： (2).若 2 日后阴道流血量增多，下腹阵发性疼痛明显 加重，妇科检查宫口通过 1 指，宫口处见有胚胎组织 堵塞。此时应诊断为______【score:2 分】 【A】先兆流产 【B】难免流产 【此项为本题正确答案】 【C】不全流产 【D】稽留流产 【E】习惯性流产 本题思路： (3).本例最有效的止血紧急措施应是______ 【score:2 分】 【A】输液中加巴曲酶(立止血) 【B】压迫下腹部，排出胚胎组织 【C】肌注维生素 K1 【D】纱条填塞阴道压迫止血 【E】刮宫术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 初产妇，产后第 4 天，近 2 天主诉多汗，下腹阵痛， 无恶心呕吐。查体：体温 37.7℃，子宫底脐下 4 指，无压痛，会阴切口无红肿，无压痛，恶露暗红， 无臭味，双乳胀，有硬结。【score:4 分】 (1).该产妇发热的原因是______【score:2 分】 【A】会阴切口感染 【B】乳汁淤积 【此项为本题正确答案】 【C】上呼吸道感染 【D】急性乳腺炎 【E】子宫内膜炎 本题思路： (2).该产妇下腹阵痛的原因是______【score:2 分】 【A】子宫内膜炎 【B】子宫复旧不良 【C】尿路感染 【D】产后宫缩痛 【此项为本题正确答案】 【E】急性肠炎 本题思路： 女，26 岁，已婚。月经周期规则，末次月经为 2010 年 5 月 3 日，于 2010 年 6 月 20 日因右下腹持续性疼 痛 6 小时就诊。伴恶心、呕吐，少许阴道流血，无尿 频、尿急。体温 38.5℃，右下腹有固定压痛点，腹 肌稍紧张，无明显反跳痛。【score:6 分】 (1).为进一步明确病因，应先进行的辅助检查是 ______【score:2 分】 【A】心电图检查 【B】血常规检查 【C】尿妊娠试验 【此项为本题正确答案】 【D】尿常规检查 【E】凝血功能检查 本题思路： (2).本例最应鉴别的疾病是______【score:2 分】 【A】输卵管妊娠 【此项为本题正确答案】 【B】输尿管结石 【C】急性肾盂肾炎 【D】卵巢囊肿蒂扭转 【E】卵巢黄体囊肿破裂 本题思路： (3).若 B 型超声提示宫腔见胚芽及原始心管搏动，持 续高温不降，右下腹压痛明显，反跳痛(+)，血白细 胞总数 18×10 9 /L，中性粒细胞 0.91。此时恰当的 处理方案是______【score:2 分】 【A】行人工流产 【B】黄体酮安胎治疗 【C】抗感染的同时尽早行剖腹探查术 【此项为 本题正确答案】 【D】广谱抗生素抗感染并安胎治疗 【E】积极寻找病因，查明病因后对因治疗 本题思路： 二、X 型题(总题数：5，score:20 分) 15.需与急性盆腔炎相鉴别的疾病包括______ 【score:4 分】 【A】卵巢囊肿感染 【此项为本题正确答案】 【B】卵巢囊肿蒂扭转 【此项为本题正确答案】 【C】卵巢囊肿破裂 【此项为本题正确答案】 【D】盆腔结核 【E】急性阑尾炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.属于胎盘部位滋养细胞肿瘤诊断依据的是______ 【score:4 分】 【A】主要症状为不规则阴道流血 【此项为本题 正确答案】 【B】子宫局限性增大 【此项为本题正确答案】 【C】血 B-HCC 值＜3000U/L 【此项为本题正确答 案】 【D】血 HPL 明显低值 【E】B 型超声见肌壁内低回声区 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 17.妊娠合并甲状腺功能亢进患者不常见的心血管系 统表现有______ 【score:4 分】 【A】窦性心动过速 【B】房扑或房颤 【C】心动过缓 【此项为本题正确答案】 【D】脉压差增大 【E】舒张压明显增加 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.阴道分泌物悬滴法查滴虫及假丝酵母菌，正确的 包括______ 【score:4 分】 【A】取分泌物前 12 小时避免性交 【B】取分泌物时阴道窥器涂少许润滑油 【C】分泌物取出后应及时送检 【此项为本题正 确答案】 【D】分泌物取出后应注意保暖 【此项为本题正 确答案】 【E】用 10%氢氧化钾液悬滴法查假丝酵母菌可提 高检出率 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.妊娠合并甲状腺功能亢进药物治疗的注意事项有 ______ 【score:4 分】 【A】用量宜小，剂量一般为非孕时的一半 【此 项为本题正确答案】 【B】首选药物是丙硫氧嘧啶 【此项为本题正确 答案】 【C】药物剂量应该根据病情随时调整 【此项为 本题正确答案】 【D】不可骤然停药 【此项为本题正确答案】 【E】产后继续用药者不宜哺乳 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 三、案例分析题 (总题数：1，score:20 分) 初产妇，孕 34 周，检查为臀位，子宫敏感，胎心 140 次/分。 提示：患者收住院观察时，突然阴道流水，检查阴道 液 pH 试纸蓝色，胎心 140 次/分。【score:20.02】 (1).正确的处理是______ 提示：3 天后，仍有少量阴道流水，检查：脉搏 102 次/分，体温 37.8℃，白细胞 15×10 9 /L，中性粒 细胞 82%，胎心 156 次/分。【score:2.86】 【A】抗生素预防感染 【此项为本题正确答案】 【B】抬高床尾 【此项为本题正确答案】 【C】地塞米松促胎肺成熟 【此项为本题正确答 案】 【D】超声检查 【此项为本题正确答案】 【E】立即剖宫产 本题思路： (2).合适的处理为______【score:2.86】 【A】继续使用抗生素 【B】吸氧 【C】监测体温、脉搏 【此项为本题正确答案】 【D】行剖宫产 【E】缩宫素静滴引产 本题思路： (3).目前的诊断可能是______【score:2.86】 【A】宫内感染 【此项为本题正确答案】 【B】胎儿窘迫 【C】胎膜早破 【此项为本题正确答案】 【D】先兆早产 【此项为本题正确答案】 【E】臀位 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).进一步处理是______【score:2.86】 【A】继续期待治疗 【B】继续抗生素治疗 【C】缩宫素引产 【此项为本题正确答案】 【D】立即剖宫产 【E】提高胎儿供氧 本题思路： (5).胎儿娩出后的处理是______【score:2.86】 【A】清理呼吸道 【此项为本题正确答案】 【B】吸氧 【此项为本题正确答案】 【C】肌注维生素 K1 【此项为本题正确答案】 【D】注意保暖 【此项为本题正确答案】 【E】上述都不是 本题思路： (6).胎儿娩出后，有一阵阴道流血，约 200ml，应立 即给予产妇哪项处理______【score:2.86】 【A】测血压 【B】人工徒手剥离胎盘 【C】静注缩宫素 【此项为本题正确答案】 【D】按摩子宫底部 【E】肌注麦角新碱 本题思路： (7).胎儿胎盘娩出后，以下哪些处理正确______ 【score:2.86】 【A】给予抗生素防止感染 【此项为本题正确答 案】 【B】仔细检查胎盘胎膜是否完整 【此项为本题 正确答案】 【C】仔细检查脐带是否正常以寻找胎儿窘迫的原 因 【此项为本题正确答案】 【D】肌注缩宫素促进子宫收缩 【此项为本题正 确答案】 【E】不必观察产妇一般情况 本题思路：