外科主治医师（普通外科学）-试卷29

外科主治医师（普通外科学）-试卷29

外科主治医师【普通外科学】-试卷 29 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.在肠梗阻的非手术治疗中，下述观察项目哪项最重 要 【score:2 分】 【A】腹膜刺激征 【此项为本题正确答案】 【B】脉搏增快 【C】腹胀较前明显 【D】肠鸣音较前明显 【E】腹痛加重 本题思路： 2.引起腹膜炎的细菌最多见的是 【score:2 分】 【A】大肠杆菌 【此项为本题正确答案】 【B】铜绿假单胞菌 【C】金黄色葡萄球菌 【D】产气杆菌 【E】变形杆菌 本题思路：腹膜炎最主要是继发于腹部脏器的损伤或 感染而所致肠道细菌的易位，所以以大肠杆菌等革兰 阴性菌常见。 3.急性阑尾炎最常见的并发症为 【score:2 分】 【A】弥漫性腹膜炎 【B】局限性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】化脓性门静脉炎 【D】肝脓肿 【E】脓毒血症 本题思路：急性阑尾炎发展到渗出，成为继发性腹膜 炎，常为局限性腹膜炎。 4.造成腹股沟疝修补术后复发的因素不包括 【score:2 分】 【A】高位结扎疝囊 【此项为本题正确答案】 【B】用可吸收线做修补腹股沟管的缝合 【C】术后发生血肿、切口感染 【D】慢性便秘 【E】慢性咳嗽 本题思路：腹股沟疝修补术后复发的因素包括局部手 术缝合欠佳、愈合不良、术后腹压增加(慢性咳嗽、 慢性便秘等)。 5.下肢静脉曲张，行 Perthes 试验是为了检查 【score:2 分】 【A】大隐静脉瓣膜功能 【B】小隐静脉瓣膜功能 【C】交通支静脉瓣膜功能 【D】大隐静脉瓣膜功能 【E】深静脉有无阻塞 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.关于腹股沟直疝的叙述，不正确的是 【score:2 分】 【A】疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出 【B】多见于老年男性，常双侧 【C】透光试验不透光 【D】绝大多数为后天性 【E】容易嵌顿 【此项为本题正确答案】 本题思路：疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出 者为直疝，多见于老年男性，常双侧。不经过内环， 不进入阴囊，极少嵌顿。绝大多数为后天性，如老人 腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三角区筋膜薄弱，当长期 咳嗽、便秘或排尿困难等因素致腹内压增高时，腹内 脏器可从该处突出。治疗原则应行疝修补术或疝成形 术。 7.急性乳腺炎最常见于 【score:2 分】 【A】妊娠期妇女 【B】产后哺乳期妇女 【C】乳头凹陷妇女 【D】以上都是 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 8.下述有关甲状腺结节的描述，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】多发结节多为良性结节 【B】甲状腺癌均为冷结节 【C】儿童时期出现的甲状腺结节有 50％是恶性的 【D】所有囊性结节均为良性结节 【此项为本题 正确答案】 【E】热结节常为高功能腺瘤 本题思路：临床发现，部分囊性结节可有恶变，而且 当恶性结节巨大，血供不良时，中间坏死可引起囊性 结节。 9.甲状腺癌病理类型中恶性度最高的是 【score:2 分】 【A】乳头状癌 【B】滤泡状腺癌 【C】未分化癌 【此项为本题正确答案】 【D】髓样癌 【E】以上答案都不对 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 10.患妇，28 岁，足月顺产后 2 周开始下床活动，觉 左下肢痛，肿胀，左下肢皮肤略发绀，皮温高，表浅 静脉曲张，沿左股静脉走行区有明显压痛，应考虑 【score:2 分】 【A】血栓性股静脉炎 【B】血栓性大隐静脉炎 【C】局限性股深静脉血栓形成 【D】左髂股静脉血栓形成 【此项为本题正确答 案】 【E】以上均不对 本题思路： 11.患者，女性，38 岁。右侧血性乳头溢液，右侧乳 晕区 1 点钟位近乳头处可触及小肿物，约黄豆大小， 伴压痛，质中，界限不清，压迫时可见乳头溢出血性 液体，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】乳腺导管内增生 【B】乳腺导管内乳头状瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】乳腺囊性增生症 【D】Paget 病 【E】乳腺脓肿 本题思路：乳腺导管内乳头状瘤可见于任何年龄的妇 女，约 75％的病例发生于大乳管近乳头的膨大部 分。查体时部分病人可以在乳头附近扪及较小的质软 肿块，轻压可以从乳头流出血性液体。而乳腺增生症 包括导管内增生和囊性增生的溢液多为黄色或黄绿色 溢液。Paget 病为一种特殊类型的乳腺癌，多表现为 乳头部位的慢性湿疹，乳头乳晕区的糜烂、脱屑等， 血性溢液少见。乳腺脓肿多见于哺乳期妇女，且有 红、肿、热、痛等炎症表现。 12.正常人体每天需要碘约多少 【score:2 分】 【A】50μg 【B】100～150μg 【此项为本题正确答案】 【C】150～200μg 【D】200～250μg 【E】250μg 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:14 分) 女性，30 岁，甲状腺功能亢进经用甲巯咪唑(他巴 唑)治疗，症状得到控制，决定外科手术，采用复方 碘化钾溶液作为术前准备。【score:4 分】 (1).碘剂的作用，下列哪项是不正确的【score:2 分】 【A】抑制甲状腺素的释放 【B】减少甲状腺腺体的充血 【C】升高基础代谢率 【此项为本题正确答案】 【D】控制甲状腺功能亢进症状 【E】减少甲状腺球蛋白的分解 本题思路： (2).碘剂的应用和作用，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】碘剂和盐酸普萘洛尔(心得安) 【B】碘剂和甲巯咪唑 【C】避免碘对口腔黏膜的刺激，要把碘剂点滴在 饼干上服用 【D】碘剂能使甲状腺腺体缩小变硬 【E】碘剂应用 2～3 周，腺体缩小、变硬后仍然可 继续服用 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，25 岁，半个月前开始性情急躁，失眠，怕 热，出汗和心慌，血清甲状腺素增高。【score:6 分】 (1).体格检查可能发现【score:2 分】 【A】心脏扩大 【B】脉搏不齐 【C】心前区闻及杂音 【D】眼球明显突出 【E】甲状腺弥漫性肿大 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).最合适的辅助检查是【score:2 分】 【A】血清胆固醇 【B】血糖 【C】血清甲状腺素 【此项为本题正确答案】 【D】血清蛋白结合碘 【E】蛋白电泳测定 本题思路： (3).下列哪种检查能较好地评价甲状腺功能亢进 【score:2 分】 【A】基础代谢 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺摄取 131 I 测定 【C】B 型超声波 【D】CT 【E】甲状腺穿刺 本题思路： 女性，25 岁，发现左颈肿块 1 个月，无不适。体格 检查：左侧甲状腺扪及肿块 3cm，质硬，表面不光 滑，行肿块穿刺，找到恶性细胞。【score:4 分】 (1).采用哪种治疗方法较适宜【score:2 分】 【A】放射性碘内照射 【B】放射线外照射 【C】甲状腺激素 【D】甲状腺切除术 【此项为本题正确答案】 【E】化学治疗 本题思路： (2).如果是甲状腺乳头状癌，最适宜手术方式是 【score:2 分】 【A】肿瘤局部切除 【B】一侧腺叶部分切除 【C】甲状腺大部切除 【D】一侧腺叶切除+峡部切除 【此项为本题正确 答案】 【E】全甲状腺切除术 本题思路： 四、 A1/A2 型题(总题数：9，score:18 分) 13.胃黏膜癌主要在胃壁的哪一层内扩散 【score:2 分】 【A】黏膜层 【B】黏膜下层 【此项为本题正确答案】 【C】肌层 【D】浆膜层 【E】以上均不正确 本题思路：黏膜下层内有丰富的血管和淋巴管，黏膜 癌肿及炎症可在黏膜下层内扩散。 14.机械性肠梗阻出现阵发性绞痛的原因是 【score:2 分】 【A】梗阻近端肠管的膨胀 【B】梗阻近端肠管的阵发性痉挛 【此项为本题 正确答案】 【C】梗阻肠段神经受压 【D】肠腔渗出液刺激 【E】上述原因都不是 本题思路： 15.男，18 岁，因右下腹疼痛 5 天，伴发热 3 天就 诊。查体：右下腹压痛，可触及包块 3cm×3cm，白 细胞 15×10 9 ／L，初步诊断 【score:2 分】 【A】急性肠梗阻 【B】盲肠癌 【C】回盲部结核 【D】阑尾周围脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】克罗恩病 本题思路： 16.内痔的早期临床表现为 【score:2 分】 【A】黏液血便 【B】便后脱垂 【C】无痛性、间歇性便后出血 【此项为本题正 确答案】 【D】肛门疼痛 【E】肛门瘙痒 本题思路：排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出血自 行停止，近半年来偶有肿块状物自肛门脱出，为典型 的临床表现。 17.细菌性肝脓肿的病原菌侵入肝脏的途径不包括 【score:2 分】 【A】胆道系统 【B】门静脉系统 【C】肝动脉系统 【D】呼吸系统 【此项为本题正确答案】 【E】淋巴系统 本题思路：细菌性肝脓肿的病原菌不是直接由呼吸系 统侵入。 18.男，64 岁，无痛性进行性黄疸 1 个月，体重减 轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为 70μmol／ L，Courvoisier 征阳性，此病人首先考虑诊断为 【score:2 分】 【A】下段胆管癌 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊癌 【C】肝门部胆管癌 【D】胆囊结石 【E】胆总管结石 本题思路： 19.有关门静脉高压症的病理变化中，下列哪一项是 错误的 【score:2 分】 【A】门静脉无静脉瓣，压力通过血流量和流出阻 力形成并维持 【B】门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的常见 始动因素 【C】门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后型 【D】肝内型门静脉高压症可分为窦前、窦后和窦 型 【E】再生的肝细胞和增生的纤维压迫肝窦，是导 致门静脉压力升高的唯一因素 【此项为本题正确答 案】 本题思路：肝内动静脉短路也是导致门脉高压症的原 因之一。 20.异位胰腺最常见位于 【score:2 分】 【A】十二指肠 【此项为本题正确答案】 【B】胃 【C】空肠 【D】回肠 【E】食管 本题思路： 21.应用三腔两囊管治疗食管胃底静脉破裂出血，正 确的是 【score:2 分】 【A】患者取侧卧位，三腔两囊管由口插入 【B】置管后首先向食管气囊内充气 150ml 【C】如果仍有出血，向胃气囊内充气 200ml 【D】为避免再次出血，三腔管可以持续放置 【E】放置三腔两囊管期间应注意避免因误吸引起 的吸入性肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：经鼻孔缓慢地将管插入胃内，先向胃囊充 气至该三腔管说明书中标出的充气量，将管向外拉提 至不能再被拉出，用 0．5kg 力量持续牵拉。如仍有 活动出血，可再向食管囊内充气。