眼科学（中级）专业实践能力-试卷17

眼科学（中级）专业实践能力-试卷17

眼科学【中级】专业实践能力-试卷 17 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：2，score:20 分) A．中心暗点 B．扇形视野缺损 C．双颞侧偏盲 D．生 理盲点扩大 E．正常视野【score:12 分】 (1).视神经炎的视野损害为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).球后视神经炎的视野损害为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).视盘水肿的视野损害为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).缺血性视神经病变的视野损害为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).假性乳头炎的视野损害为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).颅咽管瘤的视野损害为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．泪腺腺样囊腺癌 B．海绵状血管瘤 C．皮样囊肿 D．横纹肌肉瘤 E．视神经脑膜瘤【score:8 分】 (1).儿童患者病情发展迅速，CT 检查可见到有骨质 破坏的肿瘤是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).发病比较缓慢，影像学检查发现眼眶肌锥内边界 清楚的类圆形肿瘤是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).成年患者影像学检查发现眼眶外上方有骨质破坏 的肿瘤是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).成年患者眼底检查有视乳头水肿、萎缩以及视盘 血管异常的肿瘤是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：本病例主要考查对几种眼眶肿瘤临床特点 的了解。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 患者女，20 岁，左眼被拳头击伤，视力下降 2 天就 诊，检查：Vos：0．1，眼压 9mmHg，下方角膜见约 4mm 的全层裂伤，局部水肿，部分虹膜脱出，表面可 见一层纤维素渗出膜包裹，上方虹膜根部离断，瞳孔 变形，前房少许渗出，晶状体可见部分透明，眼底后 极部检查正常，右眼检查无异常。【score:4 分】 (1).处理该患者脱出的虹膜时，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】时间太长，切除脱出的虹膜 【B】剥除纤维素膜，评价虹膜组织情况决定是否 还纳 【此项为本题正确答案】 【C】抗生素冲洗后直接还纳 【D】不用清除与虹膜粘连的玻璃体 【E】还纳虹膜后可不形成前房 本题思路： (2).如果该患者处理中，发现上方 3／4 的虹膜根部 离断，需进一步处理【score:2 分】 【A】立即行虹膜根部修补术 【B】二期行虹膜修补术 【此项为本题正确答 案】 【C】不用手术 【D】切除下方虹膜 【E】切除全部虹膜 本题思路：本题考查的是虹膜脱出的综合处理，需要 结合理论与手术技能进行分析。在处理脱出的虹膜组 织时，时间是一个重要的因素，但不是绝对的，需要 在显微镜下全面评价虹膜组织缺血坏死及污染情况 后，才能决定是否还纳虹膜。故第一题答案为 B。对 虹膜根部离断范围广泛，形成明显的双瞳孔的情况需 要二期手术进行修补。故第二题答案也是 B。 患者男，48 岁，5 天前，无明显诱因出现右眼视力突 然下降，无眼红、眼痛。未进行治疗，无好转。既往 右眼视力正常，全身无糖尿病、高血压及其他病史。 检查：Vod：Fc／30cm，Vos：1．0，双眼眼压正常。 右眼眼前节检查未见明显异常，玻璃体混浊(+++)， 视网膜窥不见。左眼检查大致正常。B 超检查显示右 眼玻璃体混浊，后极部视网膜光滑。【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】高血压性玻璃体积血 【B】糖尿病性玻璃体积血 【C】外伤性玻璃体积血 【D】视网膜干性裂孔、玻璃体积血 【此项为本 题正确答案】 【E】年龄相关性黄斑变性玻璃体积血 本题思路： (2).此时应该采取的治疗措施【score:2 分】 【A】玻璃体切割术联合硅油填充术 【B】给予强力止血药物 【C】心理疗法 【D】活血化瘀，密切随访，适时给予视网膜光凝 治疗或手术 【此项为本题正确答案】 【E】进行全身检查，治疗全身病 本题思路： (3).如果患者未进行任何治疗，最有可能出现的并发 症是【score:2 分】 【A】继发性青光眼 【B】并发性白内障 【C】孔源性视网膜脱离 【此项为本题正确答 案】 【D】眼球萎缩 【E】视神经萎缩 本题思路：这是一道临床解析题，患者 50 岁左右， 既往全身健康，突然发生单眼视力急剧下降，全身体 检未见严重病变，眼科检查除单眼玻璃体混浊外无其 他阳性体征。在诊断玻璃体疾病时一般先排除全身病 变，出现玻璃体严重混浊的疾病一般有糖尿病视网膜 病变、高血压视网膜病变等情况，但伴有全身病变的 眼底病变一般是双眼受累，双眼可轻重不同，但从对 侧眼一般可观察出大致病变程度。该患者体检全身正 常，对侧眼检查基本正常，因此需要考虑是否眼科局 部病变导致。50 岁左右患者眼科疾病导致单眼玻璃 体混浊一般有葡萄膜炎、玻璃体后脱离牵引视网膜裂 孔导致的视网膜出血、眼外伤等情况，该患者眼前节 无炎症表现，无眼外伤史，因此应首先考虑视网膜干 性裂孔导致的玻璃体积血。故第一道题答案为 D。玻 璃体积血患者早期一般给予中药活血化瘀治疗，严密 观察病情变化，如果积血逐渐吸收，可以看见视网膜 裂孔，可以及时给予视网膜裂孔激光光凝治疗。故第 二题答案为 D。如果患者没有及时随诊，玻璃体在吸 收过程中会牵引裂孔周围视网膜导致孔源性视网膜脱 离，因此最后一题答案为 C。 三、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.糖尿病引起的最为严重的眼病是 【score:2 分】 【A】视网膜病变 【此项为本题正确答案】 【B】白内障 【C】屈光不正 【D】虹膜睫状体炎 【E】眼外肌麻痹 本题思路：以上五项均是糖尿病的眼部并发症，相对 而言，糖尿病视网膜病变是其中最为严重的并发症。 因为其余四项都是可逆的，对视功能的影响较小，而 糖尿病视网膜病变，在高糖等多种已知和(或)未知的 因素作用之下，视网膜血管内皮细胞和周细胞、节细 胞以及感光细胞将发生无法逆转的凋亡，致使视网膜 功能逐渐地永久地丧失，严重者甚至永久失明，因此 糖尿病视网膜病变是糖尿病最为重要的并发症。 2.视网膜分支静脉阻塞中，发病率最高的血管是 【score:2 分】 【A】颞上支 【此项为本题正确答案】 【B】颞下支 【C】鼻上支 【D】鼻下支 【E】黄斑静脉 本题思路：发生阻塞的视网膜静脉以颞上分支最多， 约占视网膜静脉阻塞的 70％，其次是颞下支、鼻上 支、鼻下支。 3.关于永存增生原始玻璃体(PHPV)的描述正确的是 【score:2 分】 【A】视力预后是好的 【B】常见早期闭角性青光眼 【此项为本题正确 答案】 【C】罕见视网膜脱离 【D】眼的大小通常是正常的 【E】白内障不常见 本题思路：这是有关 PHPV 的基本概念题。PHPV 常发 生于小眼球，并且伴有白内障和视网膜脱离，视力预 后差。 4.64 岁男性，昨晚突然左眼漆黑持续约 5 分钟。数 年前曾有心肌梗死发作。血压为 180／90mmHg。眼部 检查：双眼视力为 1．0，眼底发现动脉纤细和 Salus 交叉，视野无异常。眼压 19mmHg(OU)，考虑为 【score:2 分】 【A】视网膜脱离 【B】青光眼 【C】TIA 【此项为本题正确答案】 【D】球后视神经炎 【E】视神经炎 本题思路：因一过性脑缺血发作(TIA)引起的一过性 黑礞，患者眼前有帐幕样闪光，持续几分钟才消失。 眼动脉是颈内动脉的分支，胆固醇栓塞是其主要原 因，多见于老年患者。 5.下面不会引起瞳孔缩小反射的是 【score:2 分】 【A】近反射 【B】直接对光反射 【C】调节反射 【D】暗反射 【此项为本题正确答案】 【E】集合反射 本题思路：瞳孔反射检查不仅可提供自主神经系统功 能信息，而且还可了解有关视觉的客观信息，是一种 既简单又实用的方法。瞳孔反射分为瞳孔缩小反射和 开大反射。直接对光反射、调节反射和集合反射时都 引起瞳孔缩小；近反射包括了调节反射和集合反射， 故亦引起瞳孔缩小；而暗反射引起瞳孔开大，因此， 答案是 D。 6.下列关于人的眼球的光学特征说法，错误的是 【score:2 分】 【A】角膜的整体屈光力大约为+43D，占眼光学系 统静态屈光力的 2／3 以上 【B】角膜缺乏前表面的泪液膜的保护时，前表面 屈光力就会减弱，视网膜的像就变得相当模糊 【C】不包括角膜厚度的前房深度平均大约为 3．0mm，假设其他因素不变，前房深度每减少 1mm， 眼的总屈光力约增加 1．4D 【D】晶状体具有平衡眼屈光力的能力 【E】视网膜的分辨力在整体范围是均匀的 【此 项为本题正确答案】 本题思路：视网膜的分辨力在整体范围内是不均匀 的。 7.以下哪项不是单纯性近视眼的特点 【score:2 分】 【A】起于青春期，随发育停止而渐趋稳定 【B】进展较慢，近视程度一般为低度或中度 【C】眼底改变早期即可开始 【此项为本题正确 答案】 【D】遗传因素不明显 【E】用适当的镜片即可将视力矫正到正常 本题思路：单纯性近视眼一般没有明显的眼底改变。 8.继发性近视的可能原因包括 【score:2 分】 【A】角膜接触镜引起的角膜水肿 【B】白内障膨胀期 【C】血糖不稳定 【D】外伤导致的角膜水肿 【E】以上均为可能原因 【此项为本题正确答 案】 本题思路：以上均为引起继发性近视的原因。 9.先天性内斜视一般发生在什么时候 【score:2 分】 【A】出生即有 【B】出生 6 个月以内 【此项为本题正确答案】 【C】出生 1 年以内 【D】出生后 2 年 【E】3 岁之前 本题思路：该题为基本概念题。先天性内斜视一般发 生在出生 6 个月以内。而先天性外斜视一般发生在出 生 1 年以内。 10.下列不符合眶下壁骨折现象的是 【score:2 分】 【A】患眼多为低位眼 【B】被动牵拉试验呈阳性 【C】眼球上转受限 【D】有眶骨骨折 【E】上斜肌嵌入骨折处 【此项为本题正确答 案】 本题思路：该题为基本概念题。应了解眼肌与眼眶的 关系，以及眼肌的走向。 11.关于横纹肌肉瘤，下列叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】是儿童时期最常见的原发性眼眶恶性肿瘤 【B】多数病程短，发展速度快 【C】CT 检查可有骨质破坏 【D】恶性程度高，眼眶内容剜除术作为首选的治 疗 【此项为本题正确答案】 【E】多数病例可采用手术尽量切除肿瘤，术后辅 助化疗和放射治疗等综合治疗 本题思路：横纹肌肉瘤是儿童时期最常见的原发性眼 眶恶性肿瘤，多数病程短，发展速度快，典型病例 CT 检查可有骨质破坏，目前多数病例可采用手术尽 量切除肿瘤，术后辅助化疗和放射治疗等综合治疗， 治愈率可达 75％，眼眶内容剜除术只在严重的病例 或采取综合治疗后复发的病例才选择，一般不作为首 选的治疗。故正确答案是 D。 12.眼睑裂伤的修复原则，错误的是 【score:2 分】 【A】尽量显微手术 【B】清创缝合，剪除破碎的眼睑组织 【此项为 本题正确答案】 【C】眼睑的各层组织应分层缝合 【D】尽量顺皮肤纹理加以对合 【E】眼睑重要支持组织如韧带、睑板、滑车和眶 骨等是修复的重点 本题思路：该题是基本概念题。眼睑裂伤的修复原则 是尽量显微手术；尽量保留损伤的眼睑组织；眼睑的 各层组织应分层缝合；尽量顺皮肤纹理加以对合；眼 睑重要支持组织如韧带、睑板、滑车和眶骨等是修复 的重点；注意泪道损伤的修复。B 选项中剪除破碎的 眼睑组织的处理会造成组织缺损、眼睑畸形愈合，因 此 B 选项错误。 13.关于视力检查，下列说法不正确的是 【score:2 分】 【A】视力表须有适当的光线照明 【B】远视力检查时，不同的视力表有不同的检查 距离 【C】如果患者的视力低于 1．0，须加针孔镜检查 【D】查指数时应让受检者背光而立 【E】若距眼前指数 10cm 仍不能识别，则查手 动 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题属于临床实践操作的考查，题中除 E 外，均为视力检查的注意事项，正确的做法应该是： 在距眼前指数 5cm 仍不能识别，则查手动，手动检查 距离为 1m。 14.一般不用检眼镜检查 【score:2 分】 【A】视神经 【B】玻璃体 【C】虹膜 【此项为本题正确答案】 【D】视网膜 【E】脉络膜 本题思路： 15.为检查角膜上皮是否有损伤，可用荧光素钠染色 后再检查，荧光素钠的浓度应为 【score:2 分】 【A】0．5％ 【B】1％ 【C】2％ 【此项为本题正确答案】 【D】3％ 【E】5％ 本题思路： 16.患者男，50 岁，右眼鼻侧结膜异常增生组织侵入 角膜 3mm，无明显充血，增长缓慢，应考虑何种手术 方式 【score:2 分】 【A】翼状胬肉单纯切除术 【此项为本题正确答 案】 【B】翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术 【C】翼状胬肉切除联合带蒂结膜瓣移植术 【D】翼状胬肉切除联合羊膜移植术 【E】板层角膜移植 本题思路：这是一道考查翼状胬肉处理原则的题目， 应熟练掌握翼状胬肉临床表现及术式选择，本题干可 知患者翼状胬肉侵入角膜较多，但无明显充血，进展 缓慢，无结膜缺失等情况，可行单纯翼状胬肉切除 术，故选 A。 17.角膜屈光手术前要进行以下检查，除外 【score:2 分】 【A】裂隙灯检查 【B】角膜曲率测量 【C】角膜内皮镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】角膜厚度测量 【E】眼底检查 本题思路：