内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷3

内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷3

内科主治医师呼吸内科学【专业知识】-试卷 3 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：30，score:60 分) 1.关于耐多药肺结核，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】对至少三种以上的抗结核药物耐药 【B】对至少两种以上的抗结核药物耐药 【C】对至少包括异烟肼和利福平两种或两种以上 的抗结核药物耐药 【此项为本题正确答案】 【D】对至少四种以上的抗结核药物耐药 【E】对至少五种以上的抗结核药物耐药 本题思路：耐多药肺结核指对至少包括异烟肼和利福 平两种或两种以上的抗结核药物耐药。 2.男性，48 岁。右侧大量胸腔积液，诊断为结核性 胸膜炎。胸腔穿刺抽液每次不宜过多过快，是为了避 免 【score:2 分】 【A】发生感染 【B】发生胸膜反应 【C】发生胸膜肥厚 【D】发生复张性肺水肿 【此项为本题正确答 案】 【E】发生胸痛 本题思路：结核性胸膜炎首次抽胸水量一般不超过 700ml，抽液不宜过多过快，以免发生复张性肺水 肿。 3.男性，25 岁。发热、干咳、乏力 3 周。6 天来胸痛 伴气促。胸部 X 线检查，右侧中等量胸腔积液。判断 其积液性质最可靠的诊断方法是 【score:2 分】 【A】临床症状 【B】X 线检查 【C】胸腔穿刺化验 【此项为本题正确答案】 【D】超声检查 【E】PPD 试验 本题思路：患者年轻男性，有结核中毒症状，胸部 X 线检查，右侧中等量胸腔积液。判断其积液性质最可 靠的方法是抽取胸腔积液化验，判断胸腔积液性质。 4.男性，25 岁。低热，咳嗽 2 个月。X 线胸片示右肺 上叶后段 2cm×2cm 圆形阴影，边缘光滑，密度不均 匀，周围有多个卫星灶，初步诊断首先考虑为 【score:2 分】 【A】支气管扩张 【B】急性血行播散型肺结核 【C】肺脓肿 【D】肺癌 【E】肺结核球 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者年轻男性，低热咳嗽症状，右肺上叶 后段 2cm×2cm 圆形阴影，周围有多个卫星灶，诊断 首先考虑肺结核球。 5.患者，70 岁。患肺结核，咳血痰 2 天，次日晚突 然大咯血，鲜血从口鼻涌出。用力屏气后出现烦躁不 安，极度呼吸困难，面部青紫，表情恐怖，大汗淋 漓，双眼上翻。此时最可能发生的并发症是 【score:2 分】 【A】休克 【B】气胸 【C】窒息 【此项为本题正确答案】 【D】肺栓塞 【E】心力衰竭 本题思路： 6.女性，19 岁。咳嗽低热 2 个月，咯血 1 周，体检 右上肺可闻湿啰音，X 线胸片示右上肺后段斑片影， 其中可见透亮区，血沉 30mm／h，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】支气管扩张伴感染 【B】肺脓肿 【C】癌性空洞 【D】空洞性肺结核 【此项为本题正确答案】 【E】肺囊肿伴感染 本题思路：患者年轻女性，有咳嗽低热结核中毒症 状。起病缓慢，X 线右肺上叶后段阴影并可见透亮 区，符合肺结核临床及 X 线改变。 7.弥漫性肺间质疾病是指 【score:2 分】 【A】发生于肺泡壁及肺泡周围组织的疾病 【此 项为本题正确答案】 【B】终末细支气管的非特异性炎症 【C】发生于肺泡 I 型细胞的疾病 【D】发生于肺泡Ⅱ型细胞的疾病 【E】发生于毛细血管内皮细胞的疾病 本题思路： 8.以下疾病中早期易出现蜂窝肺改变的是 【score:2 分】 【A】硅沉着病 【B】结节病 【C】寻常性间质性肺炎 【此项为本题正确答 案】 【D】狼疮性肺炎 【E】慢性支气管炎 本题思路：疾病早期即可见到蜂窝肺改变，为寻常性 间质性肺炎特征之一。 9.寻常性间质性肺炎(UIP)最主要的临床表现是 【score:2 分】 【A】长期低热 【B】隐袭性进行性加重的呼吸困难 【此项为本 题正确答案】 【C】难以缓解的咳嗽 【D】持续性胸痛 【E】间歇性咯血 本题思路：寻常性间质性肺炎(UIP)主要表现为干咳 和进行性加重的呼吸困难。 10.寻常性间质性肺炎(UIP)肺功能的特点是 【score:2 分】 【A】闭合气量减少 【B】阻塞性通气功能障碍 【C】限制性通气功能障碍 【此项为本题正确答 案】 【D】混合性通气功能障碍 【E】以上都不是 本题思路：寻常性间质性肺炎(UIP)肺功能表现可见 限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。 11.有关寻常性间质性肺炎(UIP)的描述，下列不正确 的是 【score:2 分】 【A】起病隐匿 【B】逐渐加重的劳力性呼吸困难 【C】肺功能主要表现为限制性通气功能障碍 【D】严重时发展为工型呼吸衰竭 【E】激素治疗效果好 【此项为本题正确答案】 本题思路：寻常性间质性肺炎激素治疗效果差。 12.关于肺间质疾病，以下叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】主要累及肺实质内终末气道以下的组织、毛 细血管及淋巴管组织 【B】主要症状是慢性、进行性呼吸困难 【C】患者的两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音 【D】可由药物或自身免疫疾病引起 【E】表现为限制性通气功能障碍，而弥散功能不 受影响 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺间质疾病表现为限制性通气功能障碍， 弥散功能降低。 13.下述药物对隐源性机化性肺炎疗效肯定的是 【score:2 分】 【A】泼尼松 【此项为本题正确答案】 【B】先锋霉素 【C】甲氨蝶呤 【D】胺碘酮 【E】博来霉素 本题思路：隐源性机化性肺炎(COP)激素治疗效果良 好。 14.下述不是闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎特征的 是 【score:2 分】 【A】多伴肺外表现 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 X 线片或 CT 显示斑片状阴影 【C】肺部听诊有 Velcro 啰音 【D】组织病理学检查肺泡管内有明显机化 【E】起病初期有流感样症状，且有干咳、呼吸困 难(活动后加重) 本题思路： 15.能确诊特发性肺纤维化的是 【score:2 分】 【A】肺高分辨 CT 【B】肺组织活检 【此项为本题正确答案】 【C】支气管肺泡灌洗 【D】肺功能检查 【E】血清学检查 本题思路： 16.下列关于结节病临床分期叙述错误的是 【score:2 分】 【A】Ⅰ期 两侧肺门和(或)纵隔淋巴结肿大，常伴 右主支气管旁淋巴结肿大，肺内无异常 【B】Ⅱ期 肺门淋巴结肿大，伴肺浸润影 【C】Ⅲ期仅见肺部浸润影，而无肺门淋巴结肿大 【D】Ⅳ期 肺纤维化、肺大泡和肺囊肿的改变 【E】以上分期是按照顺序发生 【此项为本题正 确答案】 本题思路：结节病分期是相对的，也不一定按照顺序 发生，Ⅲ期不一定从Ⅱ期发展而来。 17.下列关于结节病临床表现叙述错误的是 【score:2 分】 【A】结节病的临床表现和自然病程均有较大的个 体差异，因起病的缓急和累及器官的多少而不同 【B】90％以上的病例累及肺和胸内淋巴结。约 50％的病例无症状，只是于胸部 X 线检查时发现 【C】早期结节病的特点是临床症状较轻而胸部 X 线异常明显，后期主要是肺纤维化导致的呼吸困难 【D】早期常见的呼吸道症状和体征有咳嗽、无痰 或少痰，偶有少量血丝痰，可有乏力、低热、盗汗、 食欲减退、体重减轻等。病变广泛时可出现胸闷、气 急，甚至发绀 【E】查体时肺部体征明显，可及广泛的帛裂 音 【此项为本题正确答案】 本题思路：结节病肺部体征不明显，部分患者有少量 湿啰音或捻发音。 18.以下关于结节病治疗叙述错误的是 【score:2 分】 【A】结节病部分患者可自行缓解，对于胸内型结 节病，病情稳定、无症状且肺功能正常的工期、Ⅱ期 和Ⅲ期患者无需立即治疗。每 3 个月复查胸片和肺功 能等，无进展则不需治疗 【B】当累及心脏、肾脏、神经系统，眼部(局部用 药无效时)以及高钙血症、有症状的Ⅱ期和Ⅲ期肺部 结节病时，可使用全身糖皮质激素治疗 【C】结节病累及重要器官者，常用泼尼松 40～ 60mg／d，每 4 周将每天量减少 10mg，减量至 20mg／ d 后，缓慢减量。可以采用隔天一次顿服的方法 【D】有症状的Ⅱ期和Ⅲ期肺部结节病时，结节病 没有累及重要器官或单纯的胸内型结节病，起始剂量 为泼尼松 30～40mg／d，在 2 个月内逐渐减量至 20mg ／d，随后缓慢减量 【E】结节病治疗疗程 6 个月 【此项为本题正确 答案】 本题思路：当累及心脏、肾脏、神经系统，眼部(局 部用药无效时)以及高钙血症、有症状的Ⅱ期和Ⅲ期 肺部结节病时，可使用全身糖皮质激素治疗。总疗程 一年以上。 19.关于结节病的叙述以下错误的是 【score:2 分】 【A】结节病是一种多系统器官受累的肉芽肿性疾 病 【B】常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，也可以侵犯几 乎全身每个器官 【C】部分病例呈自限性，大多预后良好 【D】结节病的病理特点是非干酪样坏死性类上皮 肉芽肿 【E】类上皮肉芽肿的组织形态学为结节病的特异 性表现 【此项为本题正确答案】 本题思路：类上皮肉芽肿的组织形态学并非结节病的 特异性表现，也可见于分枝杆菌和真菌感染，或为异 物或外伤的组织反应，亦可见于铍肺、第三期梅毒、 淋巴瘤和外源性变态反应性肺泡炎等。 20.以下关于肺泡蛋白质沉积症叙述错误的是 【score:2 分】 【A】发病多隐袭，典型症状为活动后气急，以后 进展至休息时亦感气急，咳白色或黄色痰，乏力、消 瘦。继发感染时，有发热，咳脓性痰。少数病例可无 症状，仅 X 线有异常表现 【B】体征不明显，肺底偶及少量捻发音 【C】肺部 X 线表现两肺弥漫性磨玻璃影，病变进 展可出现斑片影和融合实变影 【D】诊断主要根据支气管肺泡灌洗物检查或经纤 支镜或剖胸活检作出病理诊断 【E】激素治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺泡蛋白质沉积症(PAP)目前没有有效的 药物治疗，主要采用肺泡灌洗治疗。 21.以下不是特发性肺纤维化特点的是 【score:2 分】 【A】肺实质炎症和进行性肺间质纤维化 【B】病因不明 【C】肺功能呈阻塞性通气功能障碍 【此项为本 题正确答案】 【D】肺部可闻及 Velcro 啰音 【E】胸部 X 线片上双肺间质浸润影 本题思路： 22.女性，53 岁。呼吸困难逐渐加重 8 个月。双肺中 下肺野可闻及响亮中小水泡音，胸片示双肺中下肺野 弥漫性小结节病灶，肺功能为限制性通气障碍。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺泡蛋白质沉积症 【B】肺结节病 【C】肺泡细胞癌 【D】特发性肺纤维化 【此项为本题正确答案】 【E】慢性支气管炎 本题思路： 23.女性，48 岁。干燥综合征病史 15 年。近 2 年来 出现进行性呼吸困难、干咳，偶有痰中带血。体检： 消瘦，呼吸浅促，26 次／分，双肺底闻及吸气相高 调湿啰音。胸片双肺弥漫性网格状影，肺功能示 RV ／TLC 为 30％，FEV 1 ／FVC 为 86％，行支气管肺泡 灌洗。BALF 最可能的结果是 【score:2 分】 【A】淋巴细胞增加，巨噬细胞减少 【B】嗜酸性粒细胞明显增多 【C】细胞总数增加，但各种效应细胞比例仍正常 【D】中性粒细胞增多，巨噬细胞稍减少，但仍占 多数 【此项为本题正确答案】 【E】上述情况均可出现 本题思路： 24.男性，42 岁。活动后气急近 1 年，因症状加重而 就诊。影像学资料示两肺弥漫性间质纤维化，未发现 可能的病因，拟诊特发性肺间质纤维化。关于本病特 征，下列不对的是 【score:2 分】 【A】限制性通气损害 【B】弥散障碍和低氧血症 【C】杵状指(趾) 【D】支气管肺泡液细胞总数和嗜酸性粒细胞增 高 【此项为本题正确答案】 【E】抗核抗体和类风湿因子可以阳性 本题思路：特发性肺间质纤维化 BAIF 特点为中性粒 细胞比例增加。 25.女性，53 岁。3 个月来干咳，进行性呼吸困难。 体检：杵状指，肺底部 Velcro 啰音。胸片示双肺弥 漫分布的网结状阴影，HRCT、示双下肺沿胸膜分布的 蜂窝状阴影。肺功能示限制性通气障碍和弥散功能降 低，BAIF 示中性粒细胞比例增高。本患者最可能的 诊断为 【score:2 分】 【A】脱屑性间质性肺炎 【B】非特异性间质性肺炎 【C】急性间质性肺炎 【D】寻常性间质性肺炎 【此项为本题正确答 案】 【E】隐源性机化性肺炎 本题思路：结合临床表现干咳、呼吸困难，疾病早期 即可见到蜂窝肺改变，为寻常性间质性肺炎特征之 一。 26.下列不是肺栓塞继发性危险因素的是 【score:2 分】 【A】长期卧床 【B】恶性肿瘤 【C】肾病综合征 【D】蛋白 C 缺乏 【此项为本题正确答案】 【E】口服避孕药物 本题思路：肺栓塞危险因素分为原发性和继发性危险 因素。原发性危险因素包括：蛋白 C 缺乏、蛋白 S 缺 乏、抗磷脂抗体综合征、纤溶酶缺乏等。 27.最常合并肺栓塞的是 【score:2 分】 【A】冠状动脉造影术 【B】肾盂肾炎 【C】房间隔缺损 【D】浅静脉血栓性静脉炎 【E】脊髓损伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.不属于阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的临床表现特 点的是 【score:2 分】 【A】多为正常体型 【此项为本题正确答案】 【B】困倦、白天嗜睡 【C】鼾声很大 【D】性功能障碍 【E】晨起头痛、夜间遗尿 本题思路：阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的临床表现特 点：多数肥胖；困倦、白天嗜睡；睡眠时很少醒觉； 鼾声很大；智力损害、晨起头痛、夜间遗尿；性功能 障碍。 29.下列关于肺栓塞(PE)常见症状叙述错误的是 【score:2 分】 【A】不明原因呼吸困难及气促，尤以活动后明 显，为 PE 最多见症状 【B】胸痛包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛 【C】晕厥，可为肺栓塞的唯一症状 【D】咯血，常为小量咯血，大量咯血少见 【E】临床上出现呼吸困难、胸痛、咯血者见于 50％以上患者 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺栓塞临床上出现所谓“三联征”，即同 时出现呼吸困难、胸痛、咯血，仅见于约 20％患 者。 30.关于肺栓塞(PE)分型及治疗叙述错误的是 【score:2 分】 【A】急性大面积肺栓塞临床表现以休克和低血压 为主要表现，即收缩压＜90mmHg，或较基础值下降幅 度≥40mmHg，持续 15 分钟以上。需除外新发生的心 律失常、低血容量或感染中毒等其他原因所致血压下 降 【B】非大面积肺栓塞，不符合以上大面积肺栓塞 诊断标准，即未出现休克和低血压表现的 PE 【C】非大面积肺栓塞中一部分病例临床上出现右 心功能不全，或超声心动图表现右心室运动功能减弱 (右心室前壁运动幅度＜5mm)，属次大面积 PE 【D】肺栓塞首选溶栓治疗，溶栓时间窗 14 天 【此项为本题正确答案】 【E】临床疑诊 PE 即可开始进行有效的抗凝治疗 本题思路：溶栓治疗主要适用于大面积 PE 病例，对 于次大面积 PE 若无禁忌证可考虑溶栓。溶栓时间窗 一般定为 14 天以内。