输血技术初级（师）专业实践能力-试卷16

输血技术初级（师）专业实践能力-试卷16

输血技术初级【师】专业实践能力-试卷 16 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者男，32 岁。急性病容，巩膜疑有黄染。右上腹 有明显压痛伴肌紧张。实验室检查：WBC 12．4×10 9 ／L，Hb 100g／L，中性粒细胞 80％，淋巴细胞 20％。B 超：胆囊明显增大，囊壁增厚，可见反射很 强的胆石数个，最大约 1．5cm，提示胆囊炎、胆石 症。急诊入院准备手术，患者过去无输血史，输血科 急诊定血型为 “O”型，但与几个 O 型供血者交叉配 血时主侧不凝集，次侧管均出现弱凝集。进一步检查 结果显示：患者 RBC 与抗 A、抗 B、抗 A1 抗体未发生 凝集，但与抗 A+B 有弱凝集(+)，有较强的 H 抗原 (3+)；患者血清中无抗 A 抗体，但有较弱的抗 B 抗体 (+)。【score:8 分】 (1).输血科值班医生对患者首先应如何检验 【score:2 分】 【A】对患者和供血者用试管法重做正、反向 ABO 定型试验 【此项为本题正确答案】 【B】对患者和供血者做吸收放散试验 【C】对患者和供血者用凝聚胺法配血 【D】对患者和供血者做直接抗人球蛋白试验 【E】对患者和供血者做间接抗人球蛋白试验 本题思路：可能造成 ABO 定型试验结果错误或正、反 向定型不符的原因很多，但首先应考虑技术上的原 因，临床应首先正确定型。 (2).患者考虑如何用血【score:2 分】 【A】红细胞悬液 200ml 【B】血浆 200ml 【C】红细胞悬液和血浆各 200ml 【D】全血 200ml 【E】暂时没有输血指征 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).患者可能是什么原因造成配血凝集【score:2 分】 【A】患者血清中有抗 H 抗体 【B】患者血清中有抗 A1 抗体 【C】冷抗体 【D】血型为亚型 【此项为本题正确答案】 【E】不完全抗体 本题思路： (4).从以上信息判断患者血型最可能是【score:2 分】 【A】A1 亚型 【B】A2 亚型 【此项为本题正确答案】 【C】A3 亚型 【D】B1 亚型 【E】B2 亚型 本题思路：AX 型红细胞与 B 型血清(抗 A 抗体)不发 生凝集，但与 O 型血清可发生程度不一的凝集。 二、 A3/A4 型题(总题数：6，score:36 分) 患者，19 岁。因贫血乏力入院治疗，血常规：Hb 60g／L，WBC 31．5×10 9 ／L，RBC 2．8×10 12 ／ L，PLT 60×10 9 ／L。l 隘床诊断为骨髓增生异常。 配血不合进一步检查。实验室检查结果见表 【score:6 分】 (1).患者血型鉴定困难配血不合原因为【score:2 分】 【A】患者血清中含有温抗体型非特异性自身抗体 【B】患者为 A 亚型 【C】患者血清中含有冷抗体型非特异性自身抗 体 【此项为本题正确答案】 【D】患者为 AB 亚型 【E】患者血清中含有抗 H 抗体 本题思路：患者血清中的冷凝集素能与 B 型、O 型和 自身红细胞在 4℃及室温下发生凝集，而在 37℃中不 凝集，故为患者血清中冷抗体引起的血型鉴定困难和 配血困难。 (2).患者血型为【score:2 分】 【A】A 型 【B】B 型 【此项为本题正确答案】 【C】O 型 【D】AB 型 【E】A 1 B 型 本题思路：在 37℃下排除冷抗体的干扰后，还可检 出患者体内的抗 A 抗体，结合正定型结果，可知患者 B 型。 (3).给这类患者输血时应【score:2 分】 【A】血液室温静置，缓缓输入，患者保暖 【B】血液预温 37℃，快速输入，患者保暖 【C】血液室温静置，快速输入，患者保暖 【D】血液预温 37℃，缓缓输入，患者保暖 【此 项为本题正确答案】 【E】正常输入 本题思路：按冷凝素患者输血原则执行。 患者女，25 岁。因骨折手术，术中输入 A 型悬浮红 细胞 200ml 后，出现腰痛，血压下降，继续输血，血 压下降更甚，尿液呈酱油色。【score:6 分】 (1).诊断首先考虑为【score:2 分】 【A】发热反应 【B】过敏反应 【C】溶血反应 【此项为本题正确答案】 【D】细菌污染反应 【E】急性肺水肿 本题思路：分析本题首先要熟练掌握输血反应的各种 临床症状。输血后出现腰痛、血压下降、酱油色尿， 其为溶血反应的最典型症状，故本题应选 C。 (2).为指导治疗首选检查【score:2 分】 【A】血型和配血试验 【此项为本题正确答案】 【B】心电图 【C】腹部 CT 【D】肾图扫描 【E】血钾和血钙 本题思路：出现溶血反应，临床应立即停止输血，积 极采取治疗措施，同时应将未输完的血液封装送回输 血科，输血科进行血型复检和交叉配血查找产生溶血 反应的原因，故本题应选 A。 (3).治疗着重于【score:2 分】 【A】抗休克和保肾 【此项为本题正确答案】 【B】强心药物 【C】大量广谱抗生素 【D】保肝药物 【E】静脉注射葡萄糖酸钙 本题思路：临床采取的治疗措施首先应抗休克和保护 肾脏功能，故本题应选 A。 患者女，24 岁。皮肤黏膜瘀斑，月经量多，持续时 间较长，无使用抗凝剂。凝血筛查 FT 30．6s，APTT 78．9s，TT 18．3s，Fg 3．2g／L。【score:6 分】 (1).根据上述凝血筛查，首先考虑患者是何种异常 【score:2 分】 【A】内源性凝血途径 【B】外源性凝血途径 【C】共同凝血途径 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅷ缺乏 【E】以上都不是 本题思路： (2).接下来需要检测的凝血因子为【score:2 分】 【A】因子 V 【B】因子Ⅷ 【C】因子 X 【此项为本题正确答案】 【D】因子Ⅺ 【E】以上均不是 本题思路： (3).若上题中检测出的凝血因子异常，则与上题中因 子结构相似的凝血因子有【score:2 分】 【A】I、Ⅱ、V、Ⅶ 【B】Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅱ、V、Ⅷ 【D】V、Ⅶ、Ⅺ 【E】以上都不是 本题思路：本组题目是对共同凝血途径的考查，在共 同凝血途径中，因子 X 是非常关键的，既能被内源性 凝血途径激活，又能被外源性凝途径激活。共同凝血 途径的异常，在凝血筛查中常表现为 PT 和 APTT 的异 常。因子 X 是维生素 K 依赖的凝血因子，同时又是丝 氨酸蛋白酶，在结构上与之相同的凝血因子是因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ。 患者男，35 岁。原发性肺癌 2 年出现肝转移，静脉 置管处出现渗血不止。查 PT，APTT，凝血酶原时 间，凝血酶原活动度均正常，血常规正常。 【score:6 分】 (1).怀疑获得性Ⅻ因子缺乏需要进一步筛选的试验是 【score:2 分】 【A】血浆纤维蛋白原测定 【B】血小板相关免疫球蛋白检测 【C】凝块稳定性试验 【此项为本题正确答案】 【D】血浆因子Ⅻ亚基抗原测定 【E】Ⅷ因子促凝活性测定 本题思路： (2).哪个结果提示诊断获得性Ⅻ因子缺乏成立 【score:2 分】 【A】纤维蛋白凝块在 48 小时内完全溶解 【B】纤维蛋白凝块在 2 小时内完全溶解 【此项 为本题正确答案】 【C】纤维蛋白凝块在 36 小时内完全溶解 【D】纤维蛋白凝块在 72 小时内完全溶解 【E】纤维蛋白凝块在 24 小时内不溶解 本题思路：若纤维蛋白在 24 小时内，尤其是 2 小时 内完全溶解，表示因子Ⅻ缺乏，见于先天性因子Ⅻ缺 乏或获得性因子Ⅻ缺乏。 (3).确定该诊断的定量结果为【score:2 分】 【A】FⅫα：Ag110 【B】FⅫα：Ag 94 【C】FⅫβ：Ag110 【D】FⅫβ：Ag 94 【E】FⅫα：Ag 24 【此项为本题正确答案】 本题思路：参考值：FⅫα：Ag 100．4±12．9％，F Ⅻβ：Ag 98．8±12．5％，ABCD 四个选项均在正常 范围内，E 选项明显低于正常值。 患者男，38 岁。因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄” 需进行心脏换瓣手术，应用华法林抗凝药物后。 【score:6 分】 (1).对监测出凝血功能有效的指标是【score:2 分】 【A】血小板计数、血清胆红素测定、活化部分凝 血活酶时间测定、血清胆碱酯酶测定 【B】出血时间测定、血清胆红素测定、活化部分 凝血活酶时间测定、血清胆碱酯酶测定 【C】凝血时间测定、血浆凝血酶原时间测定、甲 胎蛋白测定、出血时间测定 【D】凝血酶原时间、凝血酶原活动度 【此项为 本题正确答案】 【E】血块收缩试验、血浆凝血酶原时间测定、血 清胆碱酯酶测定、血清胆红素测定 本题思路： (2).国际上规定使用华法林的 INR 允许范围是 【score:2 分】 【A】1～2．5 【B】2～3．5 【C】3～4．5 【此项为本题正确答案】 【D】4～5．5 【E】5～6．5 本题思路： (3).如果国际标准化比值(INR)过大，容易发生 【score:2 分】 【A】血栓形成 【B】出血倾向 【此项为本题正确答案】 【C】溶血现象 【D】肺栓塞 【E】药物中毒 本题思路： 患者男，42 岁。到献血车咨询。主诉 1 个月前出现 感冒症状，表现为发热、头疼、咽疼、乏力、皮疹、 厌食、呕吐等症状。医院检查颈、腋及枕部有肿大淋 巴结。实验室检查外周血可见异型淋巴细胞、CD4T 细胞计数一过性下降和 CD4 + ／CD8 + 比值有波动。 该男性承认是同性恋者，且有吸毒史。【score:6 分】 (1).根据患者的临床表现，可考虑检查下列各项，除 了【score:2 分】 【A】HIV 确认试验 【B】疟疾 【此项为本题正确答案】 【C】血清 HIV 抗体检测 【D】血浆 HIVRNA 检测 【E】血清 HIV 一 1P24 抗原检测 本题思路：因该患者可能为急性 HIV 感染期症状，患 者有患艾滋病的流行病学史和临床症状，加上 C、 D、E 任何一项检测阳性(经确认试验证实)，就可诊 断。 (2).该患者最可能感染的途径是【score:2 分】 【A】理发 【B】性伙伴和吸毒共用注射器 【此项为本题正 确答案】 【C】交谈 【D】预防注射 【E】握手 本题思路：AIDS 的传播途径 3 种：性接触、血液和 母婴传播。 (3).该患者考虑感染了艾滋病，艾滋病主要侵犯的淋 巴细胞是【score:2 分】 【A】CD3 【B】CD4 【此项为本题正确答案】 【C】CD8 【D】CD25 【E】CD19 本题思路：艾滋病是由人类获得性免疫缺陷病毒 (human acquired immunodeficiency virus，HIV)引 起的，以侵犯 CD4 淋巴细胞(TH 或 T4 细胞)为主。 三、 A3/A4 型题(总题数：5，score:20 分) 患者男，36 岁。自幼肌肉关节出血，牙龈出血，皮 肤瘀斑；膝关节肿大，活动受限。家族史阳性。APTT 98．6s，PT 45．6s，TT 24．6s，Fg 2．6g／L，F Ⅷ：C 2．5％，FⅧ：Ag 3．0％，FⅨ：C 88．0％， FX：C 89．3％。【score:4 分】 (1).该患者诊断为【score:2 分】 【A】血友病甲 【此项为本题正确答案】 【B】血友病乙 【C】血友病丙 【D】血管性血友病 【E】以上均不是 本题思路： (2).患者肌肉关节出血时，可输注何种血制品进行有 效止血【score:2 分】 【A】悬浮红细胞 【B】冷沉淀 【此项为本题正确答案】 【C】新鲜冰冻血浆 【D】普通冰冻血浆 【E】以上均不是 本题思路：血友病通常分为血友病甲和乙，分别由于 因子Ⅷ和因子Ⅸ缺乏引起，临床上表现为肌肉关节出 血，疼痛，关节畸形，血友病性假瘤等，患者终身受 累。患者出血时，最好的办法是输注因子Ⅷ或者因子 Ⅸ进行止血，现在有生物重组的因子Ⅷ和因子Ⅸ，但 是由于重组的因子Ⅷ和因子Ⅸ费用较高，一般家庭难 以承受，故一般情况下在患者出血时输注含稳定凝血 因子(如因子Ⅷ、Fg 等)的冷沉淀进行止血。 患者男，55 岁。黄疸，皮肤瘀斑，慢性重症肝炎。 AST 70U／L，ALT 87U／L，GGT 70U／L，ALP 170U／ L，清蛋白 10g／L，球蛋白 45g／L，A／G 下降，总 胆红素 53μmol／L，直接胆红素 24．5umol／L。 APTT 65．5s，PT 20．4s，TT 24．5s，Fg 2．1g／ L。【score:4 分】 (1).该患者出凝血检测结果异常，主要是因为 【score:2 分】 【A】肝细胞破坏，合成凝血因子不足 【此项为 本题正确答案】 【B】凝血因子破坏过多 【C】使用抗凝剂 【D】凝血因子半衰期减少 【E】以上均不是 本题思路： (2).肝脏是合成凝血因子的主要场所，下列不在肝脏 中合成的是【score:2 分】 【A】因子 I、Ⅱ 【B】因子Ⅲ 【此项为本题正确答案】 【C】因子 V 【D】因子Ⅻ 【E】以上均不是 本题思路：根据患者的检查结果可以看出该患者肝功 能严重受损，肝脏检测指标严重超标，清蛋白只有 10g／L 说明肝脏的合成功能已经破坏，进入失代偿 期。我们知道凝血因子主要在肝脏中合成，肝脏功能 的破坏将导致凝血因子合成的减少，故 44 题正确答 案为 A。不在肝脏合成的凝血因子为因子Ⅲ。 某献血者男性，年龄 26 岁，自述自我感觉良好，想 献血作为生日纪念。经过询问体检、血液小样初步筛 查合格后，献血 400 毫升，并留取血样待检。 【score:4 分】 (1).按照国家规定，以下检测输血相关传染病的方法 中，不属于常用筛查检测方法的是【score:2 分】 【A】ELISA 法 【B】TPPA 法 【此项为本题正确答案】 【C】RPR 法 【D】TRUST 法 【E】赖氏法或速率法 本题思路：我国卫生行政部门规定的血站必须开展的 输血相关疾病检测项目和常规筛查检测方法为： (1) 乙型肝炎表面抗原(HBsAg)，ELISA 方法。 (2)丙型 肝炎病毒抗体(抗一 HCV)，ELISA 方法。 (3)艾滋病 病毒抗体(抗一 HIV1，2)，ELISA 方法。 (4)梅毒试 验，RPR、TRUST 或 ELISA 方法。 (5)丙氨酸氨基转 移酶(ALT)，赖氏法或速率法。TPPA 不在国家规定的 范围之内。 (2).以下哪项有关血液检测试剂的说法丕签盒国家现 行要求【score:2 分】 【A】试剂盒必须经中国卫生与计划生育委员会批 准签发合格 【此项为本题正确答案】 【B】批签发检验或者审核的标准为现行的国家生 物制品规程 【C】试剂盒生产商和供应商应具有国家法律、法 规所规定的相应资质 【D】试剂盒要批检合格 【E】试剂在有效期内使用 本题思路：试剂盒必须经中国药品生物制品检定所批 签发合格才能进入市场，而不是中国卫生与计划生育 委员会。 输血相关疾病检测实验室的建筑与设施应符合《实验 室生物安全通用要求》和《微生物和生物医学实验室 生物安全通用准则》中的规定。【score:4 分】 (1).下列说法不正确的是【score:2 分】 【A】输血相关疾病检测实验室属于一级生物安全 防护实验室 【此项为本题正确答案】 【B】实验室的实验用房、辅助用房应满足血液检 测工作的需求 【C】实验室需保持卫生和整洁，有保证环境温度 和湿度的设施，持续监控并记录环境条件。有安全防 护与急救设施及相关工作安全标示 【D】实验室需配备应急电源，以保证血液检测工 作正常进行 【E】根据检测流程和检测项目分设检测作业区 本题思路：输血相关疾病检测实验室属于二级生物安 全防护实验室。 (2).根据实验室的检测流程和检测项目实验室应分设 检测作业区，关于检验作业区的描述正确的是 【score:2 分】 【A】实验区域只需包括样本接收和检测区。不同 类型检测项目作业区，应采取措施防止交叉污染 【B】实验区域至少包括样本接收、处理和储存 区，试剂储存区，检测区。不同类型检测项目作业 区，应采取措施防止交叉污染 【此项为本题正确答 案】 【C】不同类型检测项目作业区，无需采取措施防 止交叉污染 【D】员工休息区与作业区可合用 【E】实验区域内的产生的废物一律按医疗废物处 理 本题思路：根据检测流程和检测项目分设检测作业 区，实验区域至少包括样本接收、处理和储存区，试 剂储存区，检测区。不同类型检测项目作业区，应采 取措施防止交叉污染。其他特殊区域的布局和设施应 符合相应的要求。 献血者男性，年龄 40 岁，因家人手术，实施互助献 血。经健康询问和体检，抽样筛查(胶体金法)合格， 献血 300 毫升。该献血者血液标本还需经过实验室的 检验。【score:4 分】 (1).以下检测项目中，不需要检测的项目是 【score:2 分】 【A】HBsAg 和 ALT 【B】抗一 HCV 【C】抗一 HBs 【此项为本题正确答案】 【D】抗一 TP 【E】抗一 HIV 本题思路：抗一 HBs 为保护性抗体，不在我国规定的 传染病检测范围之内。 (2).若梅毒检测阳性需确认，现常用的确认试验方法 是【score:2 分】 【A】ELISA 【B】RPR 【C】TRUST 【D】TPPA 【此项为本题正确答案】 【E】USR 本题思路：A、B、C、E 均为梅毒筛查实验。