内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷2

内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷2

内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷 2 (总分：76 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：19，score:38 分) 1.高钙危象的处理选择 【score:2 分】 【A】大量静滴生理盐水、利尿、透析、降钙 素 【此项为本题正确答案】 【B】大量维生素 D 肌注、25％硫酸镁静滴 【C】大量维生素 D 肌注、静滴 PTH 【D】5％硫酸镁静滴、静滴 PTH 【E】大量 1，25(OH) 2 D 3 口服，静滴 PTH 本题思路： 2.对于妊娠期甲亢的治疗哪项不正确 【score:2 分】 【A】禁用放射性碘治疗 【B】药物治疗首选 PTU 【C】慎用普萘洛尔 【D】手术宜于妊娠中期施行 【E】血清 FT 4 应当维持在正常值的下限水 平。 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.TSAb 是一种具有什么样的自身抗体 【score:2 分】 【A】TSH 相同效应的自身抗体 【此项为本题正 确答案】 【B】TRH 相同效应的自身抗体 【C】TH 相同效应的自身抗体 【D】TPO 相同效应的自身抗体 【E】TRAb 相同效应的自身抗体 本题思路： 4.已知 Graves 病是自身免疫病，此时机体产生了下 列哪种抗体，它可以激活甲状腺上皮细胞膜上的腺苷 环化酶而加强甲状腺功能 【score:2 分】 【A】TSH 抗体 【B】TRH 抗体 【C】甲状腺球蛋白抗体 【D】甲状腺微粒体抗体 【E】TSH 受体的抗体 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.Graves 病的临床症状的严重程度与下列哪项因素 有关 【score:2 分】 【A】突眼度 【B】代谢率升高的程度 【此项为本题正确答 案】 【C】甲状腺肿大的程度 【D】体重下降的程度 【E】131 I 吸收率 本题思路： 6.Graves 病时易发生心律失常，下列哪种类型最常 见 【score:2 分】 【A】房性早搏 【此项为本题正确答案】 【B】室性早搏 【C】房颤 【D】交界性早搏 【E】房室传导阻滞 本题思路： 7.关于甲减病变部位的确定，哪项不正确 【score:2 分】 【A】原发性者 TSH ↑，继发性者 TSH ↓ 【B】TRH 兴奋试验 TSH ↑为垂体性甲减 【此项 为本题正确答案】 【C】TSH ↑，TRH 刺激后更高为原发性 【D】T 3 ↑，T 4 ↑，TSH↑而元甲亢表现为甲状 腺激素不敏感型 【E】TRH 刺激后 TSH 延迟↑为下丘脑性 本题思路： 8.单纯性甲状腺肿甲状腺摄 131 I 率 【score:2 分】 【A】大多增高，高峰提前，不被 T 3 抑制 【B】大多增高，高峰不提前，可被 T 3 抑 制 【此项为本题正确答案】 【C】大多正常，高峰提前，可被 T 3 抑制 【D】大多正常，高峰不提前，不被 T 3 抑制 【E】大多降低，无高峰，不被 T 3 抑制 本题思路： 9.下列哪一项不作为考核甲亢疗效的指标 【score:2 分】 【A】基础代谢率 【B】休息时心率 【C】T 3 、T 4 水平 【D】TSH 水平 【E】甲状腺吸碘率 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.关于甲状腺功能亢进恶性突眼的特点，下列哪项 是错误的 【score:2 分】 【A】畏光、流泪 【B】结膜充血、水肿 【C】复视、异物感 【D】突眼度在 16 mm 以上 【此项为本题正确答 案】 【E】眼肌麻痹、眼球固定 本题思路： 11.关于淡漠型甲状腺功能亢进，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】多见于老年 【B】可不伴有 T 3 、T 4 的增高 【此项为本题 正确答案】 【C】可以厌食为主 【D】眼征与高代谢症群可不明显 【E】易发生甲状腺功能亢进危象 本题思路： 12.关于甲减，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】常见于桥本甲状腺炎后 【B】长期大量摄入碘可避免甲状腺功能减退发 生 【此项为本题正确答案】 【C】可继发于垂体功能低下 【D】孕妇摄碘过多可引起胎儿甲状腺功能减退 【E】受体性甲状腺功能减退时血中 T 3 、T 4 水 平可升高 本题思路： 13.T 3 型甲亢的特征是 【score:2 分】 【A】FT 3 或 TT 3 增高，TT 4 、FT 4 正常 【此 项为本题正确答案】 【B】T 3 抑制试验抑制率＞50％ 【C】甲状腺摄碘率增高 【D】血清蛋白结合碘增高 【E】TRH 兴奋试验 TSH 增高 本题思路： 14.关于甲状腺功能亢进的临床表现，下列哪项是错 误 【score:2 分】 【A】心率于活动后明显加快，但入睡后可恢复正 常 【此项为本题正确答案】 【B】易发生房性心律失常 【C】部分病人会发生低钾性麻痹 【D】有时可不伴有高代谢症群 【E】少数病人可伴肌萎缩 本题思路： 15.抗甲状腺药物的作用机制 【score:2 分】 【A】抑制甲状腺细胞摄取碘 【B】抑制甲状腺细胞释放碘 【C】抑制 TPO 活性，抑制碘化物形成活性碘，影 响酪氨酸碘化和耦联 【此项为本题正确答案】 【D】抑制甲状腺组织释放 TH 【E】增加甲状腺激素的降解 本题思路： 16.有关抗甲状腺药物不良反应说法错误的是 【score:2 分】 【A】抗甲状腺药物最常见的不良反应是白细胞减 少 【B】白细胞减少多发生在开始治疗后的 2—3 个月 内 【C】发生白细胞减少时应立即停用抗甲状腺药 物，白细胞恢复后再用 【此项为本题正确答案】 【D】发生胆汁淤积性黄疸、中毒性肝炎或血管神 经性水肿时应立即停用抗甲状腺药物 【E】发生皮疹时可先用抗组胺药 本题思路： 17.下列类型的甲状腺功能亢进中，哪项不宜手术治 疗 【score:2 分】 【A】甲状腺巨大，有压迫症状 【B】中至重度 Graves 病，长期服药无效者 【C】妊娠早期 【此项为本题正确答案】 【D】胸骨后甲状腺肿伴甲状腺功能亢进 【E】结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进 本题思路： 18.Graves 病是自身免疫性疾病，下列哪项概念是错 误的 【score:2 分】 【A】可检测出抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微 粒体抗体 【B】可检测出 TSH 受体的抗体 【C】应用免疫抑制剂，如泼尼松、CTX 等治疗效 果更好 【此项为本题正确答案】 【D】可同时患有 1 型糖尿病 【E】可伴有 SLE 本题思路： 19.131 I 治疗甲亢应至少观察多长时间方能行第 2 次 治疗 【score:2 分】 【A】1 年 【B】半年 【此项为本题正确答案】 【C】3 个月 【D】2 个月 【E】1 个月 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 20.女性，42 岁。甲状腺部位疼痛，放射至下颌、耳 部及枕部伴甲状腺毒症。体格检查：左甲状腺肿大, 可及一 1．5cm×1．5cm 结节，质地中等，压痛。诊 断考虑亚急性甲状腺炎。下列哪项检查有助于诊断 【score:2 分】 【A】FT 3 、FT 4 ↑，TSH↓ 【B】FT 3 ↓，TSH↑ 【C】FT 3 ↑，甲状腺摄 131 I 率明显↓，呈所谓 “分离现象” 【此项为本题正确答案】 【D】FT 3 、FT 4 ↑，甲状腺摄 131 I 率↑，但可 被 T 3 所抑制 【E】甲状腺穿刺细胞学检查 本题思路： 21.男性，48 岁。心慌、胃纳亢进 4 个月余就诊。既 往有哮喘史。体检：甲状腺 I 度肿大，心界向左扩 大。HR124 次／min，律齐，肝肋下 2cm，质中，肝颈 回流征(+)，双下肢可有凹陷性水肿。FT 3 、FT 4 均 升高，TSH0．1U／ml。下列哪项处理是错误的 【score:2 分】 【A】抗甲状腺药物加小剂量地高辛 【B】抗甲状腺药物加利尿剂 【C】可首选丙硫氧嘧啶 【D】抗甲状腺药物加安定类药物 【E】抗甲状腺药物加 β 受体阻滞剂 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 22.女性，34 岁。5 年前诊断为甲状腺功能亢进，已 连续服药 5 年，症状完全缓解，已停药 1 年。近 1 月 来出现心慌、多汗、手抖。测定 T 3 、T 4 水平升 高。双眼突出明显，突眼度左 18mm，右 21mm。甲状 腺Ⅱ度肿大，双侧杂音。下列哪项治疗方案是不妥的 【score:2 分】 【A】继续应用抗甲状腺药物治疗 【B】口服抗甲状腺药物加甲状腺片 【C】131 I 治疗 【此项为本题正确答案】 【D】暂不考虑手术治疗 【E】口服抗甲状腺药物加普萘洛尔(心得安)加甲 状腺片 本题思路： 23.男性，71 岁。纳差、消瘦 3 月余，嗜睡 2 天人 院。查体极度消瘦呈恶病质，嗜睡状，呼之可应。双 眼不突，甲状腺 I 度肿大，巩膜轻度黄染。HR100 次 ／min。下列哪项处理是错误的 【score:2 分】 【A】可能是淡漠型甲状腺功能亢进，应立即测定 FT 3 、FT 4 水平 【B】可能是病毒性肝炎，应立即隔离 【此项为 本题正确答案】 【C】可能是晚期肿瘤，应积极寻找病因 【D】可能是淡漠型甲状腺功能亢进，应密切观察 病情，防止甲状腺功能亢进危象的发生 【E】可能是淡漠型甲状腺功能亢进，但应明确诊 断后才可应用抗甲状腺药物治疗 本题思路： 24.女，30 岁，妊娠 3 个月，甲状腺 I 度肿大，易激 动。为确诊其是否为甲亢，不宜选择下列哪项检查 【score:2 分】 【A】甲状腺激素结合实验 【B】TSH 测定 【C】甲状腺摄 131 I 率 【此项为本题正确答案】 【D】游离 T 4 指数 【E】FT 3 、FT 4 测定 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：5，score:28 分) 患者，男性，62 岁，因大量饮酒后出现发热、伴夜 间足趾关节痛 1 天来诊，查体可见足趾关节红、肿， 按压后疼痛，双手背指间关节、耳廓有突起，皮肤菲 薄，溃破后排出白色粉末状的物质，红细胞沉降率 60mm／h.【score:4 分】 (1).对该患者拟做下列哪些检查可确诊【score:2 分】 【A】血、尿尿酸 【B】耳廓、手背结节内容物检查 【C】关节腔内滑囊液检查 【此项为本题正确答 案】 【D】ANCA 【E】患病关节 X 线检查 本题思路： (2).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】痛风 【此项为本题正确答案】 【B】风湿性关节炎 【C】创伤性关节炎 【D】化脓性关节炎 【E】结核性关节炎 本题思路： 女性，56 岁。无明显诱因消瘦 3 月余。1 月前出现腹 泻 3～4 次，无明显腹痛，抗感染治疗无效。近 1 周 极度乏力、懒言、不能站立，吞咽呛咳就诊。体检： 呈恶病质，体温 37．8℃，表情淡漠，语音低微。皮 肤略潮湿。无突眼。甲状腺 I 度肿大，未及结节，杂 音(一)，心率 124 次／min，律齐。双手细微震颤 (±)。全身肌萎缩明显，肌力Ⅱ一Ⅲ级。【score:6 分】 (1).为建立初步诊断，应首选下列哪项检查 【score:2 分】 【A】胸片，腹部 B 超 【B】急诊胃镜 【C】大便培养及血培养 【D】骨穿 【E】T 3 、T 4 、FT 3 、FT 4 、TSH 测定 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (2).下列检查结果哪项异常最为可能【score:2 分】 【A】低钠，低钾血症 【B】ALT(GPT)64 U／L 【C】低蛋白血症 【D】尿酮体(+) 【E】FT 3 ↑、FT 4 ↑、TSH↓ 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (3).此时最可能的诊断是【score:2 分】 【A】重度淡漠型甲状腺功能亢进伴甲状腺功能亢 进肌病 【此项为本题正确答案】 【B】Graves 病 【C】恶性肿瘤晚期 【D】格林一巴利综合征 【E】垂体性甲状腺功能亢进 本题思路： 女性，28 岁，已婚。因消瘦、乏力、胃纳亢进、心 慌 4 月余就诊。近 2 年应用口服避孕药避孕。 【score:6 分】 (1).下列哪项体征对诊断最有意义【score:2 分】 【A】双眼裂增宽 【B】双手震颤 【C】心动过速 【D】体温 37．5℃ 【E】甲状腺肿大Ⅱ度，双上极可闻及血管杂 音 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对此患者来说，下列哪项检查最有意义 【score:2 分】 【A】TT 3 、TT 4 、TSH 测定 【B】FT 3 、FT 4 、TSH 测定 【此项为本题正确 答案】 【C】甲状腺吸碘率测定 【D】TSH 受体抗体的测定 【E】TGAb、TPOAb 测定 本题思路： (3).规则服用甲巯咪唑(他巴唑)治疗 1．5 年症状控 制准备停药，停药前必须做下列哪项检查【score:2 分】 【A】TGAb、TPOAb 测定 【B】甲状腺吸碘率测定 【C】FT 3 、FT 4 、TSH 测定 【D】T 3 抑制试验 【E】TRH 兴奋试验加 TSH 受体抗体的测定 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 中年女性，甲亢不规则药物治疗 2 年。改用放射性 131 I 治疗 1 周后突发高热、心慌。体格检查： T40℃，心率 160 次/分，心房颤动，呼吸急促，大汗 淋漓，烦躁不安。实验室检查：血 WBC↑，N↑，FT 3 ↑，FT 4 ↑，TSH↓。【score:6 分】 (1).诊断最可能是【score:2 分】 【A】甲亢性心脏病 【B】甲亢复发 【C】放射性甲状腺炎 【D】甲状腺危象 【此项为本题正确答案】 【E】心力衰竭 本题思路： (2).药物治疗首选【score:2 分】 【A】他巴唑 【B】复方碘液 【C】糖皮质激素 【D】普萘洛尔(心得安) 【E】丙基硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).治疗原则【score:2 分】 【A】强心、利尿、去除诱因 【B】强心、利尿、对症治疗 【C】强心、利尿、抗感染 【D】抗甲状腺药物治疗 【E】抑制甲状腺激素合成和释放、降低周围组织 对甲状腺激素的反应、支持与对症、去除诱因 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 女性，38 岁。发现甲状腺肿大伴心慌、多汗 3 个月 余就诊。体检：甲状腺Ⅱ度肿大，质硬韧，表面欠均 匀，无压痛，未闻及血管杂音，心率 100 次／min， 律齐，皮肤略潮湿，双手细微震颤(±)。【score:6 分】 (1).为了明确诊断，除测定 FT 3 、FT 4 、TSH 水平 以外，还应选择下列哪项协助鉴别诊断【score:2 分】 【A】T 3 抑制试验 【B】甲状腺细针穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】TRH 兴奋试验 【D】T 3 U 测定 【E】总 T 3 、总 T 4 测定 本题思路： (2).患者 FT 3 5pg／L，FT 4 1pg／L，TSH2．1μU／ ml，在做临床处理时，下列哪项考虑是正确的 【score:2 分】 【A】Graves 病，应开始抗甲状腺药物治疗 【B】不能除外甲状腺肿瘤，应施行手术 【C】可能为单纯性甲状腺肿，立即补充碘剂 【D】为桥本甲状腺炎，应进一步检查 【此项为 本题正确答案】 【E】是亚急性甲状腺炎，应立即口服泼尼松 本题思路： (3).甲状腺细针穿刺见大量淋巴细胞，此时患者在下 列检查中最可能出现哪一组结果【score:2 分】 【A】TGA(抗甲状腺球蛋白抗体)升高，MCA(抗甲状 腺微粒体抗体)升高 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺 B 超示血流丰富 【C】周围血白细胞及中性粒细胞增多 【D】红细胞沉降率加快 【E】TSH 明显增高 本题思路：