外科主治医师（神经外科学）-试卷30

外科主治医师（神经外科学）-试卷30

外科主治医师【神经外科学】-试卷 30 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：24，score:48 分) 1.蝶鞍区受损可引起 【score:2 分】 【A】癫痫、偏身感觉障碍、失用、失算 【B】精神症状、运动性失语、偏瘫 【C】感觉性失语、同向上 1／4 象限盲 【D】步态异常、共济失调、眼震、构音障碍 【E】视力减退、双颞侧偏盲、闭经、尿崩 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 2.男，60 岁。反复发作性右侧肢体偏瘫，伴言语不 能，6～13 小时后恢复正常。头颅 CT(一)。应诊断为 【score:2 分】 【A】进展性卒中 【B】脑血管痉挛 【C】TIA 【此项为本题正确答案】 【D】可逆性缺血性神经功能缺失 【E】完全性卒中 本题思路： 3.福斯特一肯尼迪(Foster—Kennedy)综合征常见于 【score:2 分】 【A】矢状窦旁脑膜瘤 【B】蝶骨嵴脑膜瘤 【此项为本题正确答案】 【C】镰旁脑膜瘤 【D】横窦脑膜瘤 【E】鞍结节脑膜瘤 本题思路：蝶骨嵴脑膜瘤常压迫导致同侧视神经萎 缩，由于颅内压增高导致对侧视盘水肿，称之为 Foster—Kennedy 综合征。一侧蝶骨嵴内侧型巨大脑 膜瘤即有此征。 4.对蛛网膜下腔出血(SAH)病人早期血管造影未找到 出血原因，但发现有脑血管痉挛者，进行二次血管造 影复查应与第 1 次造影间隔 【score:2 分】 【A】2 天 【B】1 周 【C】2 周 【此项为本题正确答案】 【D】3 个月 【E】半年 本题思路：首次血管造影未发现出血来源，可能是 SAH 后血管痉挛或动脉瘤血栓阻止造影剂充盈，使得 造影结果阴性，这种情况可于 2 周后再次造影，因为 2 周以后脑水肿消退，血管痉挛缓解，可发现另有 1％～2％患者有病变。 5.脊髓压迫症的最常见病因为 【score:2 分】 【A】脊椎疾病 【B】脊髓髓内肿瘤 【C】椎管内脊髓外肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】急性脊髓炎 【E】脊髓空洞症 本题思路：脊髓压迫症是由椎管内占位性病变如肿瘤 等，对脊髓、脊神经根及其供应血管的压迫而造成脊 髓神经功能障碍所产生的临床综合征。 6.颅内原发性淋巴瘤辅助检查中哪项错误 【score:2 分】 【A】血液中淋巴细胞增高 【B】脑脊液蛋白增高 【C】X 线片肿瘤钙化多见 【此项为本题正确答 案】 【D】CT 多为实性，明显均一强化 【E】MRI 无特征性表现 本题思路：颅内原发性淋巴瘤头颅 X 线片 50％有异 常，常见松果体移位和颅内压增高，但肿瘤钙化很少 见。 7.囊性血管网织细胞瘤最佳手术方法为 【score:2 分】 【A】全切除 【B】切除瘤结节 【此项为本题正确答案】 【C】囊壁切除 【D】囊肿切开减压 【E】囊液分流术 本题思路：囊性血管网织细胞瘤切除瘤结节后多可治 愈，全切除囊壁导致并发症增多，且手术效果无提 高，但不切除瘤结节必将导致复发。 8.男，65 岁，进行性视力下降 8 个月。检查：双颞 侧偏盲，眼底视乳头萎缩，头颅平片示蝶鞍明显扩 大，MRI 显示鞍内及鞍上占位，内分泌检查垂体各项 激素水平均在正常范围内，诊断应首先考虑 【score:2 分】 【A】垂体腺瘤 【此项为本题正确答案】 【B】颅咽管瘤 【C】鞍区脑膜瘤 【D】空蝶鞍综合征 【E】垂体脓肿 本题思路：患者为鞍区病变，病史 8 个月。头颅平片 示蝶鞍明显扩大，MRI 显示鞍内及鞍上占位，诊断首 先考虑垂体瘤。 9.听神经鞘瘤多发生于听神经的 【score:2 分】 【A】脑桥段 【B】小脑脑桥隐窝段 【C】内耳孔神经胶质段 【D】内听道内或内耳孔区 【此项为本题正确答 案】 【E】耳蜗段 本题思路：资料统计约 75％的听神经鞘瘤发生于内 听道内或内耳孔区。 10.下述哪类脑脓肿最为常见 【score:2 分】 【A】外伤性脑脓肿 【B】血源性(转移性)脑脓肿 【C】隐源性脑脓肿 【D】耳源性脑脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】鼻源性脑脓肿 本题思路：中耳炎、乳突化脓是最常见的潜在感染 源，是引起脑脓肿的最多见原因。 11.硬脊膜外肿瘤表现为 【score:2 分】 【A】早期很快出现完全性截瘫 【此项为本题正 确答案】 【B】感觉和运动障碍自下而上发展 【C】感觉和运动障碍自上而下发展 【D】明显而持久的感觉分离现象 【E】交叉性感觉障碍 本题思路： 12.男，44 岁，头部打击伤后短时昏迷，头痛、呕 吐，有近事遗忘，CT 未见异常。初步诊断为 【score:2 分】 【A】颅内动脉瘤破裂 【B】脑挫裂伤 【C】脑震荡 【此项为本题正确答案】 【D】高血压脑出血 【E】颅底骨折 本题思路：该患者符合脑震荡的诊断标准。 13.下列哪些因素不会加重颅内压增高 【score:2 分】 【A】剧烈咳嗽 【B】高热 【C】酸中毒 【D】高血压 【E】下肢静脉血栓 【此项为本题正确答案】 本题思路：剧烈咳嗽导致胸腹腔压力上升，椎管内压 增高，脑脊液回流受阻，颅内压增高；高热、酸中毒 导致脑细胞水肿，颅内压增高；高血压造成脑血流过 度灌注，颅内压增高；但下肢静脉血栓仅导致病侧下 肢静脉回流障碍，对颅内压无明显影响。 14.有关癫痫外科治疗，以下哪项不正确 【score:2 分】 【A】难治性癫痫可考虑手术 【B】应根据术前脑电图检查结果决定术式 【C】术后可停服抗癫痫药物 【此项为本题正确 答案】 【D】术后定期复查脑电图 【E】术中可行皮层或深部脑电图检查 本题思路：癫痫术后患者仍应继续服用抗癫痫药物 1～2 年，根据脑电图复查结果决定减量或停用。 15.有关脑膜瘤的发生，以下哪项是错误的 【score:2 分】 【A】女性发病率较高 【B】发病率随年龄增长逐渐减少 【此项为本题 正确答案】 【C】多发生于旁矢状面和凸面 【D】多起源于蛛网膜细胞 【E】少数可恶性变 本题思路：国内外资料统计，20 岁以内脑膜瘤罕 见，以后随年龄增长逐渐增多。 16.在诊断颅内肿瘤时，平扫 CT 在下列哪方面优于 MRI 【score:2 分】 【A】提供三维成像 【B】脑解剖结构显示好 【C】后颅窝病变清楚显示 【D】颅骨及钙化显示好 【此项为本题正确答 案】 【E】血管流空效应显示穿越肿瘤的血管 本题思路：在肿瘤诊断中，CT 在颅骨及钙化的显示 上优于 MRI。 17.有关硬膜下血肿，下列哪项描述不恰当 【score:2 分】 【A】急性硬膜下血肿是脑挫裂伤皮质小动脉破裂 出血引起 【B】亚急性硬膜下血肿的时间是指伤后 3 天～2 周 【此项为本题正确答案】 【C】慢性硬膜下血肿常见出血血管是桥静脉 【D】慢性硬膜下血肿癫痫发生率可达 40％ 【E】慢性硬膜下血肿首选钻孔引流术 本题思路： 18.枕骨大孔疝和小脑幕裂孔疝的主要鉴别点是 【score:2 分】 【A】剧烈头痛 【B】频繁呕吐 【C】早期发生呼吸骤停 【此项为本题正确答 案】 【D】昏迷 【E】血压升高 本题思路： 19.脊柱裂最好发的部位是 【score:2 分】 【A】骶尾部 【此项为本题正确答案】 【B】后颅窝 【C】颈部 【D】腰部 【E】鼻根部 本题思路： 20.指出下列颅内肿瘤与症状组合中的错误者 【score:2 分】 【A】垂体腺瘤——视力障碍是最早的症状 【此 项为本题正确答案】 【B】髓母细胞瘤——躯干性共济失调多见 【C】脑桥肿瘤一一常出现交叉性瘫痪 【D】听神经瘤——早期出现前庭功能减退 【E】松果体瘤一一双眼多不能向上注视 本题思路： 21.颅内压增高引起头痛的特点哪项正确 【score:2 分】 【A】多位于顶枕部 【B】为阵发性疼痛 【C】夜间明显 【D】疼痛部位和性质与原发病无关 【E】疼痛是脑膜血管和神经受刺激与牵扯所 致 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.颅中窝骨折最易损伤下列哪个脑神经 【score:2 分】 【A】嗅神经 【B】面神经 【此项为本题正确答案】 【C】动眼神经 【D】外展神经 【E】视神经 本题思路： 23.下列哪项不是颅内压增高的原因 【score:2 分】 【A】老年性痴呆 【此项为本题正确答案】 【B】神经系统变性病 【C】闭塞性脑血管病 【D】颅内占位性病变 【E】脑先天性疾病 本题思路： 24.狭颅症的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】舟状头 【B】视盘水肿 【C】落日征 【此项为本题正确答案】 【D】分离性斜视 【E】智力低下 本题思路： 二、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 患者男性，30 岁。左侧胸痛 4 个月，下肢无力 2 个 月。神经系统查体：左下肢肌力 4 级，右下肢肌力 5 级(一)。右侧 T 10 以下痛温觉消失，左侧减退。T 4 水平痛觉过敏。左侧巴氏征阳性。【score:8 分】 (1).考虑诊断为【score:2 分】 【A】脊髓炎 【B】脊髓髓内肿瘤 【C】脊髓髓外硬膜下肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】脊髓硬膜外肿瘤 【E】心绞痛 本题思路： (2).该患者考虑病变位于【score:2 分】 【A】颈髓 【B】上胸髓 【此项为本题正确答案】 【C】下胸髓 【D】腰髓 【E】骶髓 本题思路： (3).对诊断有帮助的辅助检查是【score:2 分】 【A】脊柱 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【B】脊髓造影 【此项为本题正确答案】 【C】CT 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 【此项为本题正确答案】 【E】肌电图 本题思路： (4).可能选择的治疗方式是【score:2 分】 【A】手术切除病变 【此项为本题正确答案】 【B】放射治疗 【此项为本题正确答案】 【C】化学药物治疗 【此项为本题正确答案】 【D】介入栓塞治疗 【此项为本题正确答案】 【E】药物保守治疗 本题思路：