麻醉学主治医师专业知识-21

麻醉学主治医师专业知识-21

麻醉学主治医师专业知识-21 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：50，score:100 分) 1.下列哪个不是硬膜外阻滞的并发症 【score:2 分】 【A】背部痛 【B】全脊麻 【C】血压下降 【D】脊髓膜炎 【E】麻痹性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 不会引起肠麻痹。 2.男，14 岁，先天性心脏病法洛四联症，畸形校正 停机后两小时测血流动力学指标：BP 75/50mmHg，HR 140 次/分，CVP 20cmH 2 O。呼吸机辅助通气，FiO 2 为 80%。血气：pH 7.33，PaCO 2 28mmHg，PaO 2 60mmHg。该患者在 ICU 观察治疗后病情好转，需停止 辅助通气，撤离呼吸机的指标哪项不对 【score:2 分】 【A】自主呼吸频率≤25bpm 【B】VT＞6ml/kg 【C】吸气负压≥25cmH2O 【D】PaO2＞70mmHg 【E】VD/VT＞0.6 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 撤离呼吸机的指标为 VD/VT＜ 0.6，即生理死腔量小于潮气量的 60%。 3.男，61 岁，拟在硬膜外阻滞下行胆囊切除术，硬 膜外穿刺成功后，给予试验量 2%利多卡因 3ml+初量 0.75%布比卡因 10ml，并静注氟哌啶 2.5mg，哌替啶 50mg，咪达唑仑 1mg 辅助麻醉。麻醉满意。进腹探查 时发生窦性心动过缓。最可能的原因是 【score:2 分】 【A】低氧 【B】胆-心反射 【此项为本题正确答案】 【C】局麻药中毒 【D】全脊髓麻醉 【E】贫血 本题思路：[解析] 胆道部位富有迷走神经分布，手 术刺激可出现强烈的迷走神经反射，导致血压下降， 心动过缓。 4.男，61 岁，拟在硬膜外阻滞下行胆囊切除术，硬 膜外穿刺成功后，给予试验量 2%利多卡因 3ml+初量 0.75%布比卡因 10ml，并静注氟哌啶 2.5mg，哌替啶 50mg，咪达唑仑 1mg 辅助麻醉。麻醉满意。进腹探查 时发生窦性心动过缓。首选的处理措施应是 【score:2 分】 【A】异丙肾上腺素 5μg，Ⅳ 【B】提高吸入氧浓度 【C】麻黄碱 10mg，Ⅳ 【D】麻黄碱 20mg，Ⅳ 【E】阿托品 0.5mg，Ⅳ 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 胆-心反射发生时，应暂停手术刺 激，静注阿托品提升心率。 5.颈型颈椎病的 X 线片的最主要特征是 【score:2 分】 【A】X 线片见项韧带钙化 【B】X 线片示 C4 椎管矢状径＜12mm 【C】X 线片见颈椎生理弯曲变直，轻中度颈椎退 行性变 【此项为本题正确答案】 【D】X 线平片见椎前阴影增宽 【E】X 线平片正常 本题思路：[解析] 颈型颈椎病的 X 线片的最主要特 征是颈椎生理弯曲变直，轻中度颈椎退行性变。 6.下列哪项不是神经根型颈椎病的表现 【score:2 分】 【A】大鱼际肌萎缩 【B】压头试验阳性 【C】臂丛牵拉试验阳性 【D】Hoffman 征阳性 【此项为本题正确答案】 【E】肱二头肌肌力减弱 本题思路：[解析] Hoffman 是脊髓受压迫的表现。 7.在颈椎管先天性发育性狭窄的基础上最容易发生哪 种类型的颈椎病 【score:2 分】 【A】颈型 【B】神经根型 【C】脊髓型 【此项为本题正确答案】 【D】椎动脉型 【E】交感型 本题思路：[解析] 在颈椎管先天性发育性狭窄的基 础上最容易发生脊髓型颈椎病。 8.最需要与臂丛神经受损，胸廓出口综合征鉴别诊断 的颈椎病类型是 【score:2 分】 【A】颈型 【B】神经根型 【此项为本题正确答案】 【C】交感型 【D】椎动脉型 【E】脊髓型 本题思路：[解析] 最需要与臂丛神经受损，胸廓出 口综合征鉴别诊断的颈椎病类型是神经根型。 9.成人布比卡因单次最大用量是 【score:2 分】 【A】150mg 【B】200mg 【此项为本题正确答案】 【C】250mg 【D】100mg 【E】85mg 本题思路：[解析] 成人布比卡因单次最大用量是 200mg。 10.有关紧闭式麻醉，不正确的是 【score:2 分】 【A】循环紧闭式麻醉可采用低流量麻醉 【B】紧闭式麻醉装置可分为来回式和循环式 【C】循环式装置呼吸道无效腔较来回式大 【此 项为本题正确答案】 【D】紧闭式麻醉须使用钠石灰吸收 CO2 【E】紧闭式麻醉时，随时间延长，单位时间麻醉 药需求量减少 本题思路：[解析] 循环式装置呼吸道无效腔较来回 式小。 11.腰椎间盘突出症所致的坐骨神经痛，急性期首选 治疗是否是 【score:2 分】 【A】早期加强锻炼，练习肢体活动 【B】使用一疗程激素治疗 【C】大剂量维生素 B12 肌注 【D】手术治疗 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 应绝对卧床休息。 12.利多卡因用于环甲膜穿刺给药，其常用浓度是 【score:2 分】 【A】0.5% 【B】0.8% 【C】1.5% 【D】2% 【此项为本题正确答案】 【E】1% 本题思路：[解析] 利多卡因用于环甲膜穿刺给药， 其常用浓度是 2%。 13.决定吸入麻醉药诱导、苏醒快慢的最主要因素是 【score:2 分】 【A】吸入麻醉药的油/气分配系数 【B】吸入麻醉药的血/气分配系数 【此项为本题 正确答案】 【C】吸入麻醉药的 MAC 【D】吸入麻醉药的肌肉/血分配系数 【E】吸入麻醉药的脂肪/血分配系数 本题思路：[解析] 决定吸入麻醉药诱导、苏醒快慢 的最主要因素是吸入麻醉药的血/气分配系数。 14.为防止反流误吸，6 个月以内的行择期手术的小 儿，禁食时间为 【score:2 分】 【A】术前 2 小时禁奶，术前 1 小时禁清亮液体 【B】术前 4 小时禁奶及固体食物，术前 2 小时禁 清亮液体 【此项为本题正确答案】 【C】术前 6 小时禁奶及固体食物，术前 3 小时禁 清亮液体 【D】术前 8 小时禁奶及固体食物，术前 3 小时禁 清亮液体 【E】术前应禁食、水 8 小时 本题思路：[解析] 为防止反流误吸，6 个月以内的 行择期手术的小儿，禁食时间为术前 4 小时禁奶及固 体食物，术前 2 小时禁清亮液体。 15.麻醉期间引起心肌氧耗增加或心肌缺氧的原因哪 项不确切 【score:2 分】 【A】病人精神紧张、恐惧和疼痛 【B】血压偏低 【此项为本题正确答案】 【C】麻醉期间供氧不足 【D】各种原因引起的心率加快 【E】麻醉药对心肌收缩力的抑制使心排血量减少 本题思路：[解析] 麻醉期间血压偏低不引起心肌氧 耗增加或心肌缺氧。 16.下列哪项改变不是诊断心肌缺血的依据 【score:2 分】 【A】ST 段压低 0.1mV 【B】ST 段抬高超过 0.2mV 【C】TEE 示心肌节段性运动异常 【D】心率 150 次/分 【此项为本题正确答案】 【E】新近发生心律失常 本题思路：[解析] 心动过速和心肌缺血没有直接的 关系。 17.麻醉期间引起心肌缺血和心肌梗死的最主要原因 是 【score:2 分】 【A】血压增高 【B】血压降低 【C】严重心动过速 【此项为本题正确答案】 【D】中心静脉压偏高 【E】外周阻力增加 本题思路：[解析] 麻醉期间引起心肌缺血和心肌梗 死的最主要原因是严重心动过速。 18.以下哪种吸入麻醉药的麻醉效价最低 【score:2 分】 【A】乙醚 【B】氟烷 【C】恩氟烷 【D】氧化亚氮 【此项为本题正确答案】 【E】异氟烷 本题思路：[解析] 氧化亚氮效价强度最小，MAC 可 高达 105%。 19.引起局麻药毒性反应的常见原因是哪项 【score:2 分】 【A】个体差异 【B】局麻药的化学结构 【C】所用局麻药浓度过高 【D】酯类局麻药 【E】局麻药在单位时间内用量过大 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 引起局麻药毒性反应的常见原因 是局麻药在单位时间内用量过大。 20.局麻药中毒引起全身惊厥时，首选的止惊药应是 【score:2 分】 【A】地西泮 【此项为本题正确答案】 【B】苯巴比妥钠 【C】苯妥英钠 【D】琥珀胆碱 【E】激素 本题思路：[解析] 局麻药中毒引起全身惊厥时，首 选的止惊药应是地西泮。 21.为了防止反流误吸，对于 6～36 个月大的行择期 手术的小儿，禁食时间为 【score:2 分】 【A】术前 2 小时禁奶，术前 1 小时禁清亮液体 【B】术前 4 小时禁奶及固体食物，术前 2 小时禁 清亮液体 【C】术前 6 小时禁奶及固体食物，术前 3 小时禁 清亮液体 【此项为本题正确答案】 【D】术前 8 小时禁奶及固体食物，术前 3 小时禁 清亮液体 【E】术前应禁食、水 8 小时 本题思路：[解析] 为了防止反流误吸，对于 6～36 个月大的行择期手术的小儿，术前 6 小时禁奶及固体 食物，术前 3 小时禁清亮液体。 22.以下哪种吸入麻醉药的血/气分配系数最小 【score:2 分】 【A】乙醚 【B】恩氟烷 【C】异氟烷 【D】七氟烷 【E】地氟烷 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 地氟烷的血/气分配系数最小。 23.严重子痫患者进行剖宫产时，以下说法错误的是 【score:2 分】 【A】硬膜外阻滞有助于控制子痫患者的血压 【B】饱胃患者宜避免用全麻 【C】若无出血倾向，首选硬膜外阻滞 【D】硬膜外给药宜缓慢分次进行，避免血压快速 下降 【E】子痫患者多处于脱水状态，麻醉后应快速、 大量补液 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 子痫患者多处于脱水状态，同时 易发生左心衰竭肺水肿，麻醉后应适量补液。 24.男，61 岁，拟在硬膜外阻滞下行胆囊切除术，硬 膜外穿刺成功后，给予试验量 2%利多卡因 3ml+初量 0.75%布比卡因 10ml，并静注氟哌啶 2.5mg，哌替啶 50mg，咪达唑仑 1mg 辅助麻醉。麻醉满意。进腹探查 时发生窦性心动过缓。Ⅳ阿托品 1.0mg，心率仍继续 下降，此时的处理措施是 【score:2 分】 【A】阿托品 0.5mg，Ⅳ 【B】异丙肾上腺素 5μg，Ⅳ 【此项为本题正确 答案】 【C】提高吸入氧浓度 【D】麻黄碱 10mg，Ⅳ 【E】麻黄碱 20mg，Ⅳ 本题思路：[解析] 异丙肾上腺素 5μg，Ⅳ，可加速 心脏传导速度、提升心率。 25.男，61 岁，拟在硬膜外阻滞下行胆囊切除术，硬 膜外穿刺成功后，给予试验量 2%利多卡因 3ml+初量 0.75%布比卡因 10ml，并静注氟哌啶 2.5mg，哌替啶 50mg，咪达唑仑 1mg 辅助麻醉。麻醉满意。进腹探查 时发生窦性心动过缓。测血压为 50/13mmHg，此时应 【score:2 分】 【A】加快输液、输血速度，给予升压药 【此项 为本题正确答案】 【B】静脉快速诱导，行气管内插管 【C】建立有创血压监测 【D】加快输液，输血速度 【E】再开放一路静脉输液通路 本题思路：[解析] 胆-心反射引起血压严重下降时， 应及时使用升压药，如麻黄碱、多巴胺。 26.生命体征监测可不包括的项目是 【score:2 分】 【A】肺动脉压监测 【此项为本题正确答案】 【B】有创动脉血压监测 【C】心电图监测 【D】脉搏血氧饱和度监测 【E】呼气末二氧化碳分压监测 本题思路：[解析] 生命体征监测可不包括的项目是 肺动脉压监测。 27.术中常用的降压药不包括 【score:2 分】 【A】硝普钠 【B】佩尔地平 【C】普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 【D】酚妥拉明 【E】硝酸甘油 本题思路：[解析] 减慢心率，降低心肌的收缩力， 手术中使用危险增加。 28.手术开始后，麻醉深度适当，但血压、心率仍严 重升高。此时可选用的措施不包括 【score:2 分】 【A】加大吸入麻醉深度 【B】静滴利多卡因 【此项为本题正确答案】 【C】静脉使用佩尔地平、艾司洛尔 【D】静脉使用硝普钠 【E】静脉使用酚妥拉明 本题思路：[解析] 静滴利多卡因适用于室性心律失 常。 29.男，62 岁，因“胆结石”收入院，术前血压 130/85mmHg，心率 62 次/分。在全麻下行“胆囊切除 术”。麻醉诱导插管时血压最高为 155/95mmHg。术 中瞳孔不等大，BP140/85mmHg，心率 60 次/分。最正 确的处理是 【score:2 分】 【A】停止手术，让患者清醒 【B】甘露醇 【C】继续手术和观察 【此项为本题正确答案】 【D】用血管扩张药 【E】利尿药 本题思路：[解析] 正常的插管反应。 30.男，50 岁，左上肢麻痛 1 年。查体：左大鱼际肌 萎缩，压头试验阳性。X 线平片见：C 5～6 椎间隙变 窄，椎体骨质增生，首先考虑的诊断为 【score:2 分】 【A】颈型颈椎病 【B】神经根型颈椎病 【此项为本题正确答案】 【C】交感型颈椎病 【D】动脉型颈椎病 【E】脊髓型颈椎病 本题思路：[解析] 神经根型颈椎病体征为大鱼际肌 萎缩，压头试验阳性。X 线平片见 C 5～6 椎间隙变 窄，椎体骨质增生。 31.肩周炎的治疗应除外 【score:2 分】 【A】自愈所需时间较长，早期治疗可减少痛苦， 缩短病程 【B】常规行肩关节腔阻滞 【此项为本题正确答 案】 【C】对肩周压痛点不明确者可首选神经阻滞疗法 【D】口服消炎镇痛药有效 【E】触及硬结及条索时可行小针刀松解术 本题思路：[解析] 无须行肩关节腔阻滞。 32.下列哪一个不是腕管综合征的症状 【score:2 分】 【A】大鱼际肌萎缩症 【B】知觉障碍 【C】爪样手 【此项为本题正确答案】 【D】拇指对向运动障碍 【E】屈腕试验阳性者占 74%左右 本题思路：[解析] 因脊髓前角细胞受累，手部小肌 肉骨间肌、鱼际肌及前臂尺侧肌萎缩和束颤，严重萎 缩时呈爪样手。 33.WHO 提出 2000 年使癌痛患者实现目标是 【score:2 分】 【A】无痛 【此项为本题正确答案】 【B】有效化疗治疗 【C】控制复发率 【D】有效放疗 【E】控制发病因素 本题思路：[解析] WHO 提出 2000 年使癌痛患者实现 目标是无痛。 34.WHO 推荐缓解癌痛的治疗方案 【score:2 分】 【A】癌痛发生时即时用药 【B】癌痛不宜用阿片类止痛药 【C】癌痛一律用阿片类止痛 【D】癌痛以对症治疗为主 【E】按三阶梯用药 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] WHO 推荐缓解癌痛的治疗方案是 按三阶梯用药。 35.下列哪项不是阿片类镇痛药适应证 【score:2 分】 【A】术后痛 【B】急性软组织创伤痛 【C】晚期癌痛 【D】三叉神经痛 【此项为本题正确答案】 【E】急性心绞痛 本题思路：[解析] 三叉神经痛药物治疗应选用卡马 西平或苯妥英钠。 36.下列哪一项不是 WHO 缓解癌痛的原则 【score:2 分】 【A】口服给药 【B】剧痛时给药 【此项为本题正确答案】 【C】按阶梯给药 【D】剂量按个体化 【E】辅助药物疗法 本题思路：[解析] WHO 缓解癌痛的原则是按时给 药。 37.WHO 推荐用于癌痛首选的阿片类药物 【score:2 分】 【A】喷他佐辛 【B】芬太尼 【C】吗啡 【此项为本题正确答案】 【D】哌替啶 【E】芬太尼贴剂 本题思路：[解析] WHO 推荐用于癌痛首选的阿片类 药物是吗啡。 38.下列哪项不属麻醉性止痛药 【score:2 分】 【A】哌替啶 【B】芬太尼 【C】可待因 【D】曲马朵 【此项为本题正确答案】 【E】二氢埃托啡 本题思路：[解析] 曲马朵为非阿片类的中枢性镇痛 药。 39.下列哪项不属于非甾类镇痛药 【score:2 分】 【A】吲哚美辛 【B】布洛芬 【C】奥湿克 【D】卡马西平 【此项为本题正确答案】 【E】双氯芬酸钠 本题思路：[解析] 卡马西平不属于非甾类镇痛药。 40.下列哪项不属于吗啡的常见不良反应 【score:2 分】 【A】恶心呕吐 【B】皮肤瘙痒 【C】尿潴留 【D】嗜睡 【E】腹泻 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 吗啡的常见不良反应为便秘。 41.第一阶梯癌痛治疗方案下述哪项是正确的 【score:2 分】 【A】静注止痛药 【B】非阿片类药+辅助药 【此项为本题正确答 案】 【C】口服阿片类药 【D】坚持每天用止痛药，逐渐加药量 【E】首选阿片类镇痛药 本题思路：[解析] 第一阶梯癌痛治方方案是非阿片 类药+辅助药。 42.下述哪项措施属第二阶梯止痛原则 【score:2 分】 【A】弱阿片类+辅助药 【此项为本题正确答案】 【B】吗啡止痛 【C】允许应用哌替啶止痛 【D】止痛药+安慰治方 【E】PCA 本题思路：[解析] 弱阿片类+辅助药属第二阶梯止痛 原则。 43.下述哪项属第三阶梯缓解癌痛措施 【score:2 分】 【A】强阿片类+辅助药 【此项为本题正确答案】 【B】强阿片类+弱阿片类 【C】神经阻滞 【D】神经破坏 【E】全身用药为主 本题思路：[解析] 强阿片类+辅助药属第三阶梯缓解 癌痛措施。 44.常用阿片受体拮抗药下述哪项是正确的 【score:2 分】 【A】氨茶碱 【B】氟马西尼 【C】醒脑静 【D】纳洛酮 【此项为本题正确答案】 【E】育享宾 本题思路：[解析] 纳洛酮为常用阿片受体拮抗剂。 45.L 5 ～S 1 椎间盘突出症患者出现的腱反射改变是 【score:2 分】 【A】跟腱反射减弱 【此项为本题正确答案】 【B】膝反射减弱 【C】跟腱反射亢进 【D】膝反射亢进 【E】A+B 本题思路：[解析] L 5 ～S 1 椎间盘突出症患者出现 的腱反射改变是跟腱反射减弱。 46.腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤鉴别诊断最有价值 的检查是 【score:2 分】 【A】CT 【B】B 超 【C】椎间盘髓核造影 【D】X 线 【E】MRI(磁共振) 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤鉴 别诊断最有价值的检查是 MRI。 47.腰椎间盘突出症采用硬膜外腔类固醇+局麻药注射 方法的最主要目的是 【score:2 分】 【A】解除突出物对神经根的压迫 【B】迅速使突出物还纳 【C】可使神经根炎症消退，肿胀消除 【此项为 本题正确答案】 【D】使神经根周围粘连解除 【E】使髓核溶解吸收 本题思路：[解析] 腰椎间盘突出症采用硬膜外腔类 固醇+局麻药注射方法的最主要目的是可使神经根炎 症消退，肿胀消除。 48.急性腰扭伤的治疗不主张 【score:2 分】 【A】神经阻滞治疗 【B】使用止痛药物 【C】针灸 【D】按摩 【E】腰大肌功能锻炼 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性腰扭伤的治疗不主张腰大肌 功能锻炼。 49.腰大肌间沟阻滞疗法的适应证不包括 【score:2 分】 【A】腰下肢痛 【B】髋关节痛 【C】血栓闭塞性脉管炎 【D】腰大肌脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】腰交感神经节阻滞后神经炎 本题思路：[解析] 腰大肌脓肿时禁用局部注射，以 防止感染扩散。 50.成人胸外除颤，首次选用能量为 【score:2 分】 【A】100J 【B】200J 【此项为本题正确答案】 【C】300J 【D】50J 【E】250J 本题思路：[解析] 成人胸外除颤，首次选用能量为 200J。