内科主治医师相关专业知识-2

内科主治医师相关专业知识-2

内科主治医师相关专业知识-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：5，score:30 分) 患者，男性，62 岁，饮白酒 1 斤后出现上腹痛 8 小 时，伴低热，腹胀，恶心、呕吐。查体：心肺未见明 显异常，腹平坦，上腹正中压痛(+)，无反跳痛。既 往有胆囊结石病史 8 年余。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是 • 【A】急性心肌梗死 • 【B】十二指肠溃疡并穿孔 • 【C】胆囊炎急性发作 • 【D】急性胆囊穿孔 • 【E】急性胰腺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为明确诊断最需要做的检查是 • 【A】ECG • 【B】血淀粉酶 • 【C】腹部 B 超 • 【D】X 线腹平片 • 【E】胃镜检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).目前应采取的治疗措施除外 • 【A】禁食 • 【B】监测生命体征 • 【C】静脉使用抗生素 • 【D】肌内注射吗啡止痛 • 【E】胃肠减压 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者，男性，72 岁，反复咳嗽、咳痰 34 余年，进行 性呼吸困难 5 余年，反复双下肢水肿 1 年。因咳嗽、 咳痰加重伴呼吸困难 2 天入院。查体：慢性病容，口 唇发绀，颈静脉怒张，球结膜充血水肿，桶状胸，双 肺叩诊呈过清音，呼吸 32 次/分，双下肺可闻及细湿 啰音，双下肢呈可凹性水肿。X 线胸片示：两肺纹理 增重、紊乱，两肺透亮度增高。【score:6 分】 (1).患者查体示肝脏肋下 2cm 可触及肿大，质软，无 压痛，下列检查结果最能提示肝脏肿大是由心功能不 全所致的是 • 【A】B 超示肝肿大，内有多个低回声团块影、 脾大 • 【B】门脉内径 3.2cm • 【C】肝内胆管扩张 • 【D】肝内静脉扩张 • 【E】肝右叶增生 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).下列检查结果与肺源性心脏病不符的是 • 【A】电轴右偏 • 【B】ECG 示胸前导联顺钟向转位 • 【C】肢体导联低电压 • 【D】Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联中 P 波高尖 • 【E】UCG 示三尖瓣明显反流 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] P 波变化额向 P 波电轴右偏在 +70°～+90°。Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联中 P 波高尖，振幅 可达 0.22mV 或以上，称“肺型 P 波”。肺源性心脏 病常出现肢体导联低电压、顺钟向转位等心电图改 变。 (3).下述检查结果提示该患者为阻塞性通气功能障碍 的是 • 【A】FVC 占预计值 50% • 【B】TLC 占预计值 60% • 【C】FEV1 占预计值 60% • 【D】FEV1/FVC＜60% • 【E】V50 占预计值的 70% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] FEV1%预计值小于 60%时，提示有 阻塞性通气障碍，而用力肺活量 FVC 应略小于肺活 量。 患者，女性，58 岁，高热伴咳嗽咳痰、乏力 1 天， 入院后予止咳化痰处理，肌内注射妥布霉素 8 万 U， 2 次/天，3 天后出现少尿，恶心呕吐，化验尿蛋白 (+)，红细胞 8～10/HP，血红蛋白 114g/L，血肌酐 520μmol/L。【score:6 分】 (1).该患者肾病最可能的诊断是 • 【A】急性膜性肾炎 • 【B】急性肾小管坏死 • 【C】急进性肾炎 • 【D】急性肾盂肾炎 • 【E】急性新月体型肾病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 妥布霉素是一种氨基糖苷类抗生 素对肾脏有毒性，导致肾小管损伤坏死。 (2).有助于鉴别肾前性肾衰竭的是 • 【A】尿淀粉酶 • 【B】尿肌酐 • 【C】肌酐清除率 • 【D】血尿酸 • 【E】尿渗透压 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肾前性肾衰竭血容量不足，易出 现尿液浓缩，尿渗透压升高。 (3).该患者若行肾病理检查其表现可能为 • 【A】免疫病理发现 IgA 沿毛细血管壁沉积 • 【B】肾小管上皮细胞崩解坏死 • 【C】肾间质白细胞浸润 • 【D】肾间质水肿 • 【E】肾间质血管非特异性炎症 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男性，38 岁，胸骨疼痛 3 个月余，体检时发 现脾大达肋下 4cm，化验血白细胞升高达 60×109/L，临床疑诊为慢性粒细胞白血病。 【score:6 分】 (1).对诊断最有帮助的检查是 • 【A】X 线胸片 • 【B】胸部 CT • 【C】白细胞计数及分类 • 【D】骨髓穿刺 • 【E】骨髓活检 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).下列不支持慢性粒细胞白血病慢性期的是 • 【A】血白细胞增高，大于 30×109/L • 【B】血涂片见原始粒细胞达 7% • 【C】血涂片见嗜酸和嗜碱粒细胞增生活跃 • 【D】NAP 呈阴性反应 • 【E】骨髓中原始粒细胞达 15% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 慢性期骨髓象中原始细胞(Ⅰ型 +Ⅱ型)≤10%。 (3).该患者最可能出现的染色体异常是 • 【A】t(9；22) • 【B】t(9；21) • 【C】t(15；22) • 【D】t(14；11) • 【E】t(4；11) 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男性，72 岁，既往患有糖尿病 8 年，高血压 病 6 年，近 6 个月来经常出现皮肤烧灼感及蚁走感， 目前服用降压药物及阿卡波糖治疗。【score:6 分】 (1).如果患者出现低血糖反应则选择 • 【A】苹果汁 • 【B】葡萄糖 • 【C】米饭 • 【D】巧克力 • 【E】馒头 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 阿卡波糖若与其他降糖药合用出 现低血糖时，应将其他降糖药减量，若出现严重低血 糖时，应直接补充葡萄糖。 (2).皮肤烧灼感及蚁走感考虑 • 【A】过敏性皮炎 • 【B】萎缩性皮炎 • 【C】糖尿病性周围神经病变 • 【D】药物性皮炎 • 【E】中枢神经受损 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).理想体重(kg)的计算方法为 • 【A】身高(cm)-85 • 【B】身高(cm)-90 • 【C】身高(cm)-100 • 【D】身高(cm)-105 • 【E】身高(cm)-115 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 理想体重可以应用简单的公式计 算，即：理想体重(kg)=身高(cm)-105。实际体重与 理想体重比较，其差值如果介于理想体重的±10%之 内为正常范围；介于+10%～+20%为超重；超过 20%为 肥胖；介于-10%～-20%为体重偏轻；低于-20%为消 瘦。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：13，score:60 分) • 【A】β 受体阻滞药 • 【B】β 受体激动药 • 【C】α 受体阻滞药 • 【D】钙离子通道阻滞剂 • 【E】钠离子通道阻滞剂 【score:6 分】 (1).多巴酚丁胺为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).酚妥拉明为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).倍他乐克为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】向颈部传导 • 【B】向右肩部传导 • 【C】向心尖部传导 • 【D】向左腋下部传导 • 【E】向胸骨左缘 2～5 肋间传导 【score:6 分】 (1).主动脉瓣关闭不全的杂音【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 主动脉瓣关闭不全在胸骨左缘第 3 肋间最响，可沿胸骨缘下传至心尖区。 (2).二尖瓣关闭不全的杂音【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 二尖瓣关闭不全心脏听诊心尖区 收缩期吹风样杂音，响度在 3/6 级以上，多向左腋传 播，吸气时减弱，反流量小时音调高，瓣膜增厚者杂 音粗糙。 (3).主动脉瓣狭窄的杂音【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 主动脉瓣狭窄杂音向颈动脉及锁 骨下动脉传导，有时向胸骨下端或心尖区传导。 • 【A】上腹部包块 • 【B】血清淀粉酶增高 • 【C】胰源性腹水 • 【D】ERCP 胰管成串珠样改变 • 【E】腹部 CT 示胰腺增大 【score:4 分】 (1).提示慢性胰腺炎最有价值的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).提示急性出血坏死性胰腺炎的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】奥美拉唑+甲硝唑 • 【B】奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素 • 【C】奥美拉唑 20mg qd • 【D】奥美拉唑 20mg bid • 【E】奥美拉唑 10mg bid 【score:6 分】 (1).用于十二指肠溃疡维持的治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).用于幽门螺杆菌感染根除的治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).用于诊断胃食管反流病的“PPI 试验” 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 质子泵抑制药诊断性治疗胃食管 反流病(PPI 试验)已经被证实是行之有效的方法。建 议用标准剂量的 PPI，1 天 2 次，疗程 1～2 周。 • 【A】克雷伯菌肺炎 • 【B】产超广谱 β 内酰胺酶大肠埃希菌所致肺炎 • 【C】军团菌肺炎 • 【D】金黄色葡萄球菌肺炎 • 【E】铜绿假单胞菌肺炎 【score:6 分】 (1).红霉素是上述哪一种感染的首选药【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).万古霉素是上述哪一种感染的首选药【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).依米配能+西司他丁是上述哪一种感染的首选药 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】双肺弥漫分布的毛玻璃影 • 【B】双肺广泛类圆形小肿块影 • 【C】双肺大片状影，呈“地图样改变” • 【D】双肺近肺门分布的斑片状影 • 【E】双下肺近胸膜分布的蜂窝肺 【score:4 分】 (1).肺泡蛋白沉着症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).特发性肺间质纤维化【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 特发性肺间质纤维化有典型的弥 漫性间质疾病阴影。 • 【A】蛋白管型 • 【B】白细胞管型 • 【C】红细胞管型 • 【D】细胞管型 • 【E】脂肪管型 【score:4 分】 (1).急性药物过敏性间质性肾炎可有【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性药物过敏性间质性肾炎尿检 查异常无菌性白细胞尿(包括嗜酸性粒细胞尿)可伴白 细胞管型，镜下血尿或肉眼血尿，轻度至重度蛋白尿 (常为轻度蛋白尿，但非类固醇抗炎药引起者蛋白尿 可达重度)。 (2).IgA 肾病可有【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】巨幼细胞贫血 • 【B】地中海贫血 • 【C】溶血性贫血 • 【D】铁粒幼细胞性贫血 • 【E】肿瘤性贫血 【score:4 分】 (1).大细胞性贫血见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).小细胞低色素性贫血见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】代谢性酸中毒 • 【B】代谢性碱中毒 • 【C】呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 • 【D】呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒 • 【E】代谢性碱中毒+呼吸性酸中毒 【score:4 分】 (1).DKA【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 糖尿病酮症酸中毒(DKA)常表现为 厌食、恶心、呕吐及糖尿病症状加重，以腹痛为首发 症状较少见。 (2).降糖灵(苯乙双胍)过量【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 应用苯乙双胍时，因组织中葡萄 糖无氧酵解增加而产生大量乳酸，可引起严重的乳酸 性酸血症。 • 【A】C-ANCA • 【B】p-ANCA • 【C】抗核抗体 • 【D】抗 SS-A 抗体 • 【E】结核抗体 【score:4 分】 (1).Wegener 肉芽肿患者的常见抗体为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Wegener 肉芽肿血 c-ANCA 阳性是 一特征，早期病例阳性率为 50%，三联征活动期病例 可达 100%，静止期常为阴性，大多病例的滴度与病 情活动程度呈平行关系。 (2).干燥综合征患者的常见抗体为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 干燥综合征血清中可有下列一种 抗体阳性者：抗 SS-A、抗 SS-B，ANA＞1:20、RF＞ 1:20。 • 【A】IgA 抗体 • 【B】IgD 抗体 • 【C】IgE 抗体 • 【D】IgG 抗体 • 【E】IgM 抗体 【score:4 分】 (1).有早期诊断价值的抗体是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).有肠道局部免疫保护作用的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] IgA 抗体进入身体的黏膜表面。 包括呼吸、消化、生殖等管道的黏膜，中和感染因 子。IgD 抗体是人类当今已知的抗体中最神秘的一 种，其作用还不为人类所知。它主要出现在成熟的 B 淋巴细胞的表面上。可能与细胞识别有关，以便对应 起相对的病原体进行免疫反应，也可能与 B 细胞的分 化有关。IgE 抗体的尾部与嗜碱细胞、肥大细胞的细 胞膜结合，当抗体与抗原结合后，嗜碱细胞与肥大细 胞释放组胺一类的物质促进炎症的发展，这也是引发 速发型过敏反应的抗体。IgG 抗体在免疫应答中起着 激活补体，中和多种毒素的作用。IgM 抗体是免疫应 答中首先分泌的抗体。它们在与抗原结合后启动补体 的级联反应，它们还把入侵者相互连接起来，聚成一 堆以便于巨噬细胞的吞噬。 • 【A】异烟肼 • 【B】吡嗪酰胺 • 【C】对氨基水杨酸 • 【D】卡那霉素 • 【E】利福喷丁 【score:4 分】 (1).上述哪种药物的副作用可出现痛风【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).上述哪种药物的副作用可出现末梢神经炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 异烟肼治疗量时不良反应少而 轻。偶见周围神经炎，表现为四肢麻木感、烧灼感、 针刺样痛。利福平较常见的不良反应为胃肠道刺激症 状，恶心厌食。少数患者可见肝脏损害，出现皮肤黄 染。链霉素可引起较严重的过敏反应，应用前需做过 敏试验，此药还可引起听神经及平衡神经的损害，造 成眩晕、走路不稳、耳鸣、耳聋。吡嗪酰胺对肝脏毒 性较大，应定期检查肝功能，其他不良反应有胃肠道 反应、关节痛、高尿酸血症。乙胺丁醇，主要不良反 应为视神经损害，可引起视神经炎、视力减退。 • 【A】格林-巴利病 • 【B】周期性瘫痪 • 【C】多发性神经元脱髓鞘 • 【D】脑肿瘤 • 【E】重症肌无力危象 【score:4 分】 (1).上述哪种疾病可出现呼吸功能衰竭【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 重症肌无力危象指肌无力症状突 然加重，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，而 危及生命者。 (2).上述哪种疾病可出现发作性四肢无力【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 周期性瘫痪是一组与钾离子代谢 有关的疾病，临床特点为反复发作的骨骼肌弛缓性瘫 痪或力弱，持续数小时至数周不等，发作间期一切正 常。 三、{{B}}{{/B}}(总题数：5，score:10 分) 1.右心室衰竭可出现 • 【A】肺淤血 • 【B】静脉压增高 • 【C】淤血性肝硬化 • 【D】血尿 • 【E】消化道出血 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.下列哪些药物可影响胃肠动力 • 【A】抗胆碱药 • 【B】思密达 • 【C】匹维溴铵 • 【D】丙谷胺 • 【E】青霉素 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 丙谷胺有抗胃泌素作用，对控制 胃酸和抑制胃蛋白酶的分泌效果较好；并对胃黏膜有 保护和促进愈合作用。 3.胸腔积液 ADA 增高的情况常见于 • 【A】细菌性肺炎并胸腔积液 • 【B】结核性胸膜炎 • 【C】肺癌并胸腔积液 • 【D】脓胸 • 【E】乳糜胸 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 腺苷脱氨酸 ADA10～20U/L 可作为 结核病的辅助诊断指标；有文献报道良性胸腔积液 ADA 偏低，癌性胸腔积液正常或稍增高，而结核性胸 膜炎明显增高，血清 ADA 测定可用于肝脏疾病的诊 断。 4.血 C3 下降常见于下列哪些肾病 • 【A】狼疮肾炎 • 【B】原发性膜性肾病 • 【C】创伤性肾损伤 • 【D】急性链球菌感染后肾小球肾炎 • 【E】糖尿病肾病早期 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.APTT 延长见于 • 【A】因子Ⅴ缺乏 • 【B】因子Ⅶ缺乏 • 【C】因子Ⅷ缺乏 • 【D】因子Ⅸ缺乏 • 【E】维生素 K1 缺乏 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 凝血时间试验是指血液自血管抽 出放入试管中，从液态的溶胶状态为半固体凝胶状态 所需要的时间。这一过程需要Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、 Ⅴ、Ca2+、凝血酶原及纤维蛋白原等诸凝血因子的参 与，其中任一因子缺乏均可引起上述“连续放大”过 程障碍，而使凝血不良。