内科主治医师职业病学（专业知识）-试卷23

内科主治医师职业病学（专业知识）-试卷23

内科主治医师职业病学【专业知识】-试卷 23 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分) 女，32 岁，争吵后自服“敌百虫 30ml”1 小时后急 诊入院。体检：浅昏迷，呼吸困难，皮肤湿冷，口 唇、肢端发绀；双肺湿性啰音；可见肌束颤动。血胆 碱酯酶活性为 15％。【score:8 分】 (1).诊断是【score:2 分】 【A】急性有机磷农药中毒，轻度 【B】急性有机磷农药中毒，中度 【C】急性有机磷农药中毒，重度 【此项为本题 正确答案】 【D】癔病发作 【E】急性脑血管意外 本题思路： (2).洗胃选择哪种液体【score:2 分】 【A】2％碳酸氢钠溶液 【B】1％碳酸氢钠溶液 【C】1：1000 高锰酸钾溶液 【D】1：2000 高锰酸钾溶液 【E】清水 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如果积极治疗后病人仍然昏迷，口唇、肢端发 绀，血 PaCO 2 90mmHg，PaO 2 46mmHg，此时的处理 措施是【score:2 分】 【A】加大阿托品用量 【B】加用糖皮质激素 【C】加用纳洛酮 【D】使用呼吸兴奋剂 【E】改善肺通气、换气功能，纠正呼吸衰 竭 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).经过治疗后病人神志清楚、瞳孔散大，颜面潮 红，皮肤干燥，肺部啰音消失。此时应该【score:2 分】 【A】加大阿托品用量 【B】减少阿托品用量 【C】维持阿托品用量 【此项为本题正确答案】 【D】立即停用阿托品 【E】加用糖皮质激素 本题思路： 男，30 岁，因煤气中毒 1 天后送医院，神志不清， 两瞳孔等大，光反应弱，体温、血压正常，两肺呼吸 音粗，心率 70 次／min，律齐，腹部无异常体征，病 理反射(一)，血尿常规正常。【score:8 分】 (1).进一步抢救首先应【score:2 分】 【A】地塞米松静脉注射 【B】高压氧舱治疗 【此项为本题正确答案】 【C】甘露醇静脉注射 【D】补充高能量液 【E】护脑药物的应用 本题思路： (2).作血 COHb 结果为零，仍符合临床诊断，主要理 由应为【score:2 分】 【A】脱离现场已久 【此项为本题正确答案】 【B】有中枢缺氧症状 【C】心肺无异常 【D】血尿常规正常 【E】病理反射(一) 本题思路： (3).经高压氧舱治疗神志清醒，全身症状好转，可能 后遗症是【score:2 分】 【A】肾功能损害 【B】肝功能损害 【C】记忆力减退 【D】迟发性脑病 【此项为本题正确答案】 【E】肺功能损害 本题思路： (4).为防治并发症和后发症，临床应尽可能 【score:2 分】 【A】严密观察 3 天 【B】严密观察 5 天 【C】严密观察 2 周 【此项为本题正确答案】 【D】严密观察 1 周 【E】严密观察 4 周 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 女，35 岁，因误服甲胺磷 20ml，昏迷 2 小时入院。 立即给予彻底洗胃，同时用阿托品静脉注射，解磷定 静脉滴注，治疗 10 小时后神志清醒。【score:6 分】 (1).[假设信息]当天晚上起停用阿托品和解磷定。当 晚突发气促，心悸，出汗，流涎，双肺底有散在湿性 啰音，心率 70 次／min，律齐，无杂音。当天晚上出 现的病情应首先考虑是【score:2 分】 【A】急性左心衰 【B】ARDS 【C】支气管哮喘 【D】甲胺磷中毒反跳 【此项为本题正确答案】 【E】低血糖症 本题思路： (2).引起当天晚上病情变化的主要原因是【score:2 分】 【A】甲胺磷在肝脏解毒后毒性增强 【B】停用阿托品和解磷定过早 【此项为本题正 确答案】 【C】服毒量过大 【D】输液量过多过快 【E】抢救治疗不及时 本题思路： (3).引起当天晚上病情变化后，进一步的抢救措施最 重要的是【score:2 分】 【A】毛花苷 C 静脉注射 【B】哌替啶肌肉注射 【C】继用阿托品和解磷定 【此项为本题正确答 案】 【D】给氧 【E】氨茶碱注射 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：2，score:18 分) 女，55 岁，突发头痛、头晕、呕吐 1 小时急诊入 院。查体：中度昏迷，呼吸未闻及大蒜味。皮肤湿 冷，双瞳孔缩小，双肺可闻及散在湿啰音，有肌颤， 心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肠鸣音弱。 【score:8 分】 (1).该患者的诊断可能是【score:2 分】 【A】安眠药中毒 【B】低血糖症昏迷 【C】氨基甲酸酯类农药中毒 【此项为本题正确 答案】 【D】拟除虫菊酯类农药中毒 【此项为本题正确 答案】 【E】肺部感染 本题思路： (2).[假设信息]该患者入院后，实验室检测血胆碱酯 酶活力为正常的 50％，治疗 2 小时后复查恢复到正 常的 90％，临床症状明显好转。应考虑哪一种中毒 可能性大【score:2 分】 【A】有机氟农药中毒 【B】氨基甲酸酯类农药中毒 【此项为本题正确 答案】 【C】有机磷农药中毒 【D】拟除虫菊酯类农药中毒 【E】杀虫脒中毒 本题思路： (3).[假设信息]轻度急性氨基甲酸酯类农药中毒时， 下列哪些解毒方法不是首选【score:2 分】 【A】小剂量阿托品加对症治疗 【B】单独大剂量使用阿托品，并达阿托品 化 【此项为本题正确答案】 【C】阿托品和氯解磷定联合使用 【此项为本题 正确答案】 【D】单独使用氯解磷定 【此项为本题正确答 案】 【E】使用氯解磷定加对症治疗 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (4).抢救该患者时可使用下列哪种治疗方法 【score:2 分】 【A】氯磷定静脉滴注 【B】2％碳酸氢钠液洗胃 【此项为本题正确答 案】 【C】阿托品静脉注射 【此项为本题正确答案】 【D】1：5000 高锰酸钾液洗胃 【此项为本题正 确答案】 【E】输液、利尿 【此项为本题正确答案】 本题思路：氨基甲酸酯类用作农药的杀虫剂、除草 剂、杀菌剂等，氨基甲酸酯类农药的中毒原因与其他 农药中毒类似。生产性中毒多见于未采取适当防护措 施或高温湿热环境下施洒农药，主要经皮肤和呼吸道 吸入中毒；生活性中毒多见于服毒自杀或误服，为经 口中毒。中毒表现与有机磷农药中毒类似，易混淆。 血液生化检查：胆碱酯酶活力低于正常。生产性中毒 者立即用清水或肥皂水清洗全身，注意清洗毛发、腋 窝、胭窝、会阴部等部位。经口中毒者立即洗胃，直 至洗出液无色无味。阿托品为治疗氨基甲酸酯类农药 中毒首选药物，疗效极佳，能迅速控制由胆碱酯酶受 抑制所引起的症状和体征，首剂口服或肌注，必要时 重复 1～2 次，不必应用过大剂量。由于氨基甲酸酯 类农药在体内代谢迅速，胆碱酯酶活性恢复很快，肟 类胆碱酯酶复能剂需要性不大；有些氨基甲酸酯类农 药如急性西维因中毒，使用肟类胆碱酯酶复能剂会增 强毒性和抑制胆碱酯酶活性，影响阿托品治疗效果， 故氨基甲酸酯类农药中毒一般不使用肟类胆碱酯酶复 能剂治疗。 女，76 岁，被家人发现躺在浴室内 2 小时送住院。 发病前在密闭的浴室内用燃气热水器洗澡。既往有高 血压病史及帕金森病史。体检：血压 110／78mmHg， 睁眼，意识不清，呈深昏迷，四肢肌张力增强，无偏 瘫征象，右侧巴氏征阳性。【score:10 分】 (1).有可能的诊断是【score:2 分】 【A】二氧化碳中毒 【B】一氧化碳中毒 【此项为本题正确答案】 【C】虚脱 【此项为本题正确答案】 【D】低血糖昏迷 【此项为本题正确答案】 【E】急性脑血管意外 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).[假设信息]如果要测定碳氧血红蛋白浓度，下列 哪些血样本送检符合检测要求【score:2 分】 【A】离开浴室后 1 小时采血 【此项为本题正确 答案】 【B】离开浴室后 6 小时采血 【此项为本题正确 答案】 【C】离开浴室 8 小时以内均可 【此项为本题正 确答案】 【D】离开浴室 12 小时以内均可 【E】离开浴室 24 小时以内均可 本题思路： (3).颅脑 CT 检查提示：脑实质密度偏低。血红蛋白 130g／L，碳氧血红蛋白 56．8％。治疗首选 【score:2 分】 【A】高压氧 【此项为本题正确答案】 【B】吸入含 5％CO 2 的氧气 【C】20％甘露醇脱水 【D】小剂量糖皮质激素 【E】大量糖皮质激素 本题思路： (4).入院后第 2 天，出现频繁的全身抽搐，首选的治 疗药物是【score:2 分】 【A】纳洛酮 【B】苯巴比妥钠 【C】地西泮 【此项为本题正确答案】 【D】20％甘露醇 【E】胞二磷胆碱 本题思路： (5).经过 16 天治疗后，患者意识清楚，肌张力、记 忆力恢复正常。第 21 天时突然出现木僵、痴呆、四 肢强直，静止性震颤。可能的诊断是【score:2 分】 【A】病情没有痊愈 【B】迟发性脑病 【此项为本题正确答案】 【C】精神分裂症 【D】帕金森病 【E】脑血管意外后遗症 本题思路：一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的 产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机理是一氧化碳与 血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高 200～ 300 倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳 氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造 成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其 对大脑皮质的影响最为严重。临床表现主要为缺氧， 其严重程度与 HbCO 的饱和度呈比例关系。轻者有头 痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难，HbCO 饱和度达 10％～20％。症状加重，患者口唇呈樱桃红色，可有 恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷，HbCO 饱和度 达 30％～40％。重者呈深昏迷，伴有高热、四肢肌 张力增强和阵发性或强直性痉挛，HbCO 饱和度＞ 50％。患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失 常和呼吸抑制，可造成死亡。部分急性 CO 中毒患者 于昏迷苏醒后，经 2～30 天的假愈期，会再度昏迷， 并出现痴呆木僵型精神病、震颤麻痹综合征、感觉运 动障碍或周围神经病等精神神经后发症，又称急性一 氧化碳中毒迟发脑病。长期接触低浓度一氧化碳，可 有头痛、眩晕、记忆力减退、注意力不集中、心悸。 四、 A1 型题(总题数：8，score:16 分) 1.决定粉尘粒子在呼吸道阻留部位的主要因素是 【score:2 分】 【A】尘粒的直径 【此项为本题正确答案】 【B】粉尘的水溶性 【C】粉尘的脂溶性 【D】浓度 【E】尘粒比重 本题思路： 2.晚发性矽肺是指 【score:2 分】 【A】吸入硅尘 30 年以上发生的矽肺 【B】入硅尘期间未发病，脱离硅尘作业后若干年 才发生的矽肺 【此项为本题正确答案】 【C】持续吸入高浓度的硅尘，5 年内发生的矽肺 【D】吸入硅尘 20 年以上发生的矽肺 【E】持续吸入高浓度的硅尘，1～2 年内发生的矽 肺 本题思路： 3.目前，世界范围内接触人数最多的石棉类型是 【score:2 分】 【A】青石肺 【B】温石棉 【此项为本题正确答案】 【C】铁石棉 【D】直闪石 【E】透石棉 本题思路： 4.可吸入性粉尘是指 【score:2 分】 【A】直径＞15μm 的尘粒 【B】直径＜15μm 的尘粒 【此项为本题正确答 案】 【C】直径在 10～15μm 的尘粒 【D】直径＜5μm 的尘粒 【E】直径＜1μm 的尘粒 本题思路： 5.煤工尘肺的主要病理改变的是 【score:2 分】 【A】煤斑 【B】肺气肿 【C】煤矽结节 【D】弥漫性纤维化 【E】胸膜斑 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.下列对石棉接触者检出的石棉小体特点或意义中， 错误的是 【score:2 分】 【A】石棉小体长＜300 pm，宽＜1～5μm 【B】形状似火柴、哑铃或分支状 【C】可在肺组织或痰中检出 【D】HE 染色呈棕黄或黄绿色 【E】可作为石棉肺诊断的依据 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 7.典型的矽结节横断面似 【score:2 分】 【A】葱头状 【此项为本题正确答案】 【B】星芒状 【C】网状 【D】不规则状 【E】以上全对 本题思路： 8.石棉小体是石棉肺的 【score:2 分】 【A】病理特征 【B】诊断依据 【C】接触指标 【此项为本题正确答案】 【D】X 线表现 【E】无意义 本题思路：