放射科主治医师-41

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放射科主治医师-41 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：31，score:85 分) 1.男，52 岁，贲门癌术后 3 年，肝脏 CT 增强扫描如 图所示，考虑的疾病为 【score:2.50】 【A】贲门癌肝转移 【此项为本题正确答案】 【B】原发性肝细胞癌 【C】肝海绵状血管瘤 【D】多囊肝 【E】肝囊肿 本题思路：[解析] 肝脏多发结节样低密度灶，边缘 强化，边界不清，结合贲门癌病史，考虑转移。 2.男性，40 岁，CT 平扫肝脏密度大片减低，肝内血 管清晰呈较高密度，其分布走行规则，如图所示，应 考虑 【score:2.50】 【A】肝癌 【B】重度脂肪肝 【此项为本题正确答案】 【C】肝硬化 【D】肝血管瘤 【E】不能作出初步诊断 本题思路：[解析] 肝脏大片低密度影，肝内血管分 布及走行正常，为脂肪肝。 3.男，38 岁。CT 增强扫描示肝脏体积缩小，肝表面 欠光整；肝裂增宽，肝叶比例失调，尾叶较大。肝实 质密度不均。脾大。脾门及贲门周围可见团状软组织 影，静脉期呈高密度，脾门及贲门周围团状软组织影 应考虑为 【score:2.50】 【A】副脾 【B】增大的淋巴结 【C】曲张的侧支循环血管 【此项为本题正确答 案】 【D】肿瘤组织蔓延 【E】增大的胰尾 本题思路：[解析] 本病例为肝硬化、脾大，门静脉 高压、侧支循环形成，脾门及贲门周围静脉血管增粗 扭曲，静脉期可见对比剂充盈。 4.男，41 岁。HBsAg(+)，AFP 45μg/ml。体检超声 发现肝右叶有 26mm×23mm 大小低回声结节。CT 增强 扫描如图所示。最有可能的诊断为 【score:2.50】 【A】肝血管瘤 【B】肝细胞癌 【此项为本题正确答案】 【C】肝炎性假瘤 【D】脂肪肝 【E】肝腺瘤 本题思路：[解析] 乙型肝炎病毒感染者，肝内低密 度病变，动脉期明显强化，静脉期增强密度迅速下降 为低密度，增强过程表现为“快进快出”，为肝细胞 癌的典型强化特点。本病例可见假包膜，是肝细胞癌 CT 诊断的重要征象。 5.女，54 岁，超声体检发现肝右后叶直径约 2.4cm 强回声结节。CT 增强扫描(动脉期、静脉期及延迟期 三期扫描)如图所示，最有可能的诊断为 【score:2.50】 【A】肝海绵状血管瘤 【此项为本题正确答案】 【B】肝细胞性肝癌 【C】转移瘤 【D】肝局灶性结节性增生(FNH) 【E】肝囊肿 本题思路：[解析] 动脉期，肝右后叶病灶边缘出现 斑块状强化灶；门脉期，强化灶互相融合并向肿瘤中 央扩展；延迟扫描，整个肿瘤均匀强化，强化程度逐 渐下降，等于周围正常肝实质的强化密度。整个对比 增强过程表现“早出晚归”的特征，为肝海绵状血管 瘤的典型强化特点。 6.急性出血坏死型胰腺炎的并发症不包括 【score:2.50】 【A】蜂窝织炎 【B】脓肿 【C】假性囊肿 【D】胰腺管扩张 【此项为本题正确答案】 【E】门静脉系统血管闭塞和血栓形成 本题思路：[解析] 急性出血坏死型胰腺炎的并发症 包括蜂窝织炎、脓肿、假性囊肿及门静脉系统血管闭 塞和血栓形成。胰腺管扩张多见于慢性胰腺炎或为胰 头癌的间接征象。 7.慢性胰腺炎 CT 显示胰腺导管的特征性改变为 【score:2.50】 【A】狭窄 【B】扩张 【C】平行双轨 【D】不规则串珠状 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不是 本题思路：[解析] 多数慢性胰腺炎病例 CT 可显示不 同程度的胰管扩张，可累及整个胰管，也可局限于某 部较显著；可表现为均匀性管状扩张，也可为狭窄与 扩张交替存在呈串珠状表现。串珠状扩张的胰管较多 见于慢性胰腺炎症；管状扩张在炎症与肿瘤均可见 到。 8.男，72 岁，胆石症史多年。1 个月来发热，上腹疼 痛，CT 扫描如下图，显示肝脏内多个直径 10～30mm 低密度灶，CT 值 20HU，边缘呈环状强化，最有可能 的诊断是 【score:2.50】 【A】多发性囊状肝转移瘤 【B】胆源性肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】多发性肝囊肿 【D】肝包虫病 【E】肝脏囊腺瘤 本题思路：[解析] 发热、肝实质多发低密度灶，边 缘呈环状强化，符合肝脓肿 CT 表现。 9.患者，男，50 岁，右上腹痛伴黄疸，超声体检发 现腹腔多个液性暗区。CT 图像如下，最可能的诊断 是 【score:2.50】 【A】腹腔囊肿 【B】先天性胆管囊肿Ⅳ型 【此项为本题正确答 案】 【C】腹腔皮样囊肿 【D】肝囊肿 【E】胰腺囊肿 本题思路：[解析] 临床有黄疸、腹痛症状。腹部 CT 示胆总管、肝总管及左右肝管明显扩张，呈囊样，以 胆总管尤著，符合胆总管囊肿Ⅳ型表现。 10.关于肝脏病变的描述，错误的是 【score:2.50】 【A】肝硬化为肝实质内结缔组织广泛增生，假小 叶形成 【B】脂肪肝是由于肝细胞内大量脂肪沉积所致 【C】肝脓肿常包括细菌性和阿米巴性两种 【D】细菌性肝脓肿液化坏死后脓液呈巧克力色， 有臭味 【此项为本题正确答案】 【E】阿米巴性肝脓肿实验室检查，粪便中可查到 阿米巴滋养体 本题思路：[解析] 阿米巴性肝脓肿液化坏死后脓液 呈巧克力色，有臭味。 11.Budd-Chiari 综合征的主要病理改变是 【score:2.50】 【A】肝静脉阻塞 【此项为本题正确答案】 【B】肝动脉阻塞 【C】第一肝门阻塞 【D】门静脉阻塞 【E】胆管阻塞 本题思路：[解析] Budd-Chiari 综合征为肝静脉阻 塞引起的症候群，导致肝静脉阻塞的主要原因包括肝 静脉血栓形成、肿瘤压迫肝静脉或下腔静脉、下腔静 脉肝段阻塞。 12.男，70 岁，上腹痛不适伴黄疸 1 个月余，AFP 阴 性。肝脏增强 CT 扫描如下图所示，该患者最可能的 诊断为 【score:2.50】 【A】肝细胞癌 【B】肝脓肿 【C】慢性胆管炎 【D】胆管细胞癌 【此项为本题正确答案】 【E】肝血管瘤 本题思路：[解析] 肝内胆管细胞癌是发生在肝内胆 管上皮的恶性肿瘤，多为单发，一般无肝硬化和肝炎 病史，是少血供肿瘤，发现时肿瘤通常较大。CT 平 扫病灶多为类圆形或不规则形低密度肿块，边缘不 清，病灶内或周围可见到肝内胆管扩张，表现为圆形 或长管状、边缘锐利的低密度影。局部肝脏萎缩，与 肝脏其他占位性病变明显不同，这是由于肿瘤浸润性 生长，内部大量纤维组织存在或局限性胆汁淤积性肝 硬化，且肿瘤位于肝脏边缘而出现牵拉回缩内凹征 象，致肝叶萎缩。可合并肝内胆管结石。增强扫描： 动脉期，病灶周围呈小片状轻度强化，病灶内呈线 样、网格样、结节样强化，门脉期、延迟期病灶中心 强化呈渐进性、持续性，最后病灶内强化密度可高于 肝实质。 13.男性，28 岁，腹痛呕吐。CT 示胰腺弥漫增大，结 构不清，胰周有较多渗液，部分包裹，结构不清，局 部可见气泡影，诊断 【score:2.50】 【A】急性水肿性胰腺炎 【B】急性坏死性胰腺炎 【C】急性胰腺炎，假囊肿形成 【D】急性胰腺炎，脓肿形成 【此项为本题正确 答案】 【E】急性胰腺炎，伴有出血 本题思路：[解析] 急性胰腺炎是胰蛋白酶原溢出被 激活成胰蛋白酶引发胰腺及其周围组织自身消化的一 种急性炎症。急性胰腺炎分急性水肿型及出血坏死型 两种。前者多见，占 80%～90%，表现为病变胰腺肿 大变硬，间质充血水肿并细胞浸润。后者较少见，病 变以广泛的胰腺坏死、出血为特征。由于胰液、炎性 渗出、脓液、出血、坏死组织等聚积在胰腺内外，并 可沿多条途径在腹膜后间隙或向腹腔内扩散，因此常 伴有不同程度的并发症。发病前多有酗酒、暴饮暴食 或胆道疾病史，另外生化、血液学方面也有一定的改 变。急性胰腺炎典型表现是胰腺局部或弥漫性肿大， 密度稍减低，胰腺周围常有炎性渗出，导致胰腺边缘 不清，邻近肾前筋膜增厚，此征象尽管非胰腺炎所特 有，但却是胰腺炎的重要标志。脓肿是胰腺炎的重要 并发症，可危及生命，CT 表现与坏死区相似，为局 限性低密度灶，出现气体是脓肿的特征。脓肿诊断时 需与假囊肿鉴别，诊断困难时可针吸活检进一步明确 诊断。 14.食管静脉曲张不累及下列哪条静脉 【score:2.50】 【A】胃冠状静脉 【B】脐静脉 【此项为本题正确答案】 【C】食管下静脉 【D】奇静脉 【E】肋间静脉 本题思路：[解析] 食管和胃底静脉曲张，系门静脉 系的胃冠状静脉、胃短静脉和腔静脉系的食管静脉、 肋间静脉、奇静脉等的开放沟通。 15.提示直肠癌失去手术机会的 CT 征象为 【score:2.50】 【A】肿块外缘毛糙 【B】直肠全周受累 【C】直肠周围脂肪内肿大淋巴结 【D】直肠周围筋膜增厚 【此项为本题正确答 案】 【E】直肠周围脂肪密度增高 本题思路：[解析] 直肠周围筋膜增厚提示病变有盆 腔转移。 16.关于肝脏囊腺瘤，错误的是 【score:2.50】 【A】常见于 30 岁以上女性 【B】常无症状 【C】肿瘤起源于肝细胞 【此项为本题正确答 案】 【D】肿瘤生长缓慢 【E】肿瘤囊腔与胆管不通 本题思路：[解析] 肝脏囊腺瘤起源于胆管，因此也 称胆管性囊腺瘤，可分为良性囊腺瘤和恶性囊腺瘤。 17.肝脓肿与肝癌都表现为环形强化时的鉴别点是 【score:2.50】 【A】肝癌动脉期强化明显，肝脓肿静脉期强化明 显 【此项为本题正确答案】 【B】肝脓肿壁较薄 【C】肝癌壁较厚 【D】肝脓肿的壁为高度强化 【E】肝癌的壁为中度强化 本题思路：[解析] 肝癌由肝动脉供血，故动脉期强 化明显，而肝脓肿静脉期常有明显强化，强化范围较 动脉期扩大。 18.胰岛细胞瘤的 CT 特点为 【score:2.50】 【A】增强扫描动脉期明显结节样强化病灶 【此 项为本题正确答案】 【B】延迟扫描明显结节样强化病灶 【C】延迟扫描明显环样强化灶 【D】增强扫描静脉期低密度结节灶 【E】增强扫描动脉期低密度结节灶 本题思路：[解析] 胰岛细胞瘤为富血管性，增强扫 描早期均匀明显强化，大者可环形强化，且持续时间 长。 19.肝脏的富血供性转移瘤，其原发瘤不包括 【score:2.50】 【A】肺癌 【此项为本题正确答案】 【B】肾癌 【C】内分泌肿瘤 【D】肉瘤 【E】黑色素瘤 本题思路：[解析] 肺癌的肝转移瘤多为乏血供病 灶。 20.下列哪一项不符合胆管结石的 CT 表现 【score:2.50】 【A】胆管内环形或圆形致密影 【B】中心密度高，周围低密度形成“靶征” 【C】梗阻上方胆总管扩张 【D】增强扫描见胆总管内强化影 【此项为本题 正确答案】 【E】可伴有肝内胆管和胆囊结石 本题思路：[解析] 胆管内结石不会发生强化，其余 的均为胆管结石的特点。 21.胆囊癌的特点不包括 【score:2.50】 【A】多发生于 50～80 岁，女性多见 【B】约 75%的病例合并胆囊结石 【C】多发生在胆囊体部 【此项为本题正确答 案】 【D】可分为胆囊壁厚型、腔内型和肿块型 【E】增强后病灶早期较明显强化，且持续时间长 本题思路：[解析] 胆囊癌多发生于胆囊底部或颈 部。 22.女，34 岁。查体 B 超示胰头部占位，内部呈无回 声区。CT 检查发现胰头部 2.9cm×2.4cm 大小的囊样 病灶，囊壁菲薄，其内可见分隔，未见壁结节，增强 扫描未见强化，如图所示，最可能的 CT 诊断为 【score:2.50】 【A】囊性胰腺癌 【B】浆液性囊腺瘤 【此项为本题正确答案】 【C】浆液性囊腺癌 【D】黏液性囊腺癌 【E】胰腺假囊肿 本题思路：[解析] 胰腺囊性肿瘤分为浆液性囊腺 瘤、黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌。肿瘤直径较小， 边界清楚，增强扫描无强化，未发现壁结节提示可能 为浆液性囊腺瘤。 23.男，45 岁，无明显外伤史，腹部 CT 如图所示， 最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】脾破裂 【B】脾淋巴瘤 【C】脾梗死 【此项为本题正确答案】 【D】脾囊肿 【E】脾血管瘤 本题思路：[解析] 脾梗死的典型 CT 表现。 24.女，72 岁，上腹部胀痛不适 3 月余，胃纳减退， 体重减轻，黄疸，腰背部疼痛。CT 增强扫描可见胰 头部肿块，密度不均匀，胆总管及胰管扩张，如图所 示，最可能的 CT 诊断为 【score:2.50】 【A】胰头癌 【此项为本题正确答案】 【B】胰岛细胞瘤 【C】壶腹癌 【D】胆总管癌 【E】十二指肠癌 本题思路：[解析] 胰头部肿块，强化不明显，胰 管、胆总管都受累的所谓“双管征”是诊断胰头癌较 可靠的征象。 25.男，71 岁，转移性右下腹痛 4 天。查体右下腹压 痛，可及包块。B 超示右下腹实质性占位。CT 扫描如 下图，最可能的 CT 诊断为 【score:2.50】 【A】阑尾类癌 【B】回盲部增殖型结核 【C】阑尾周围脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】结肠癌 【E】溃疡性结肠炎 本题思路：[解析] 典型的急性阑尾炎症状及阑尾周 围脓肿早期 CT 表现。 26.急性胰腺炎增强扫描的主要目的是 【score:2.50】 【A】判断有无胰腺坏死灶及其范围，推断病变的 程度 【此项为本题正确答案】 【B】观察胰腺与十二指肠的关系 【C】观察胰腺与肾前筋膜的关系 【D】观察胰腺与结肠肝曲及脾曲的关系 【E】观察胰腺与脾静脉的关系 本题思路：[解析] 胰腺炎增强扫描的目的主要是判 断有无胰腺坏死灶及其范围，推断病变的程度，指导 临床治疗。 27.肝局灶性结节增生的强化特点为 【score:2.50】 【A】动脉期均匀高密度强化，静脉期呈等密度或 略低密度，延迟扫描病灶呈相对低密度 【此项为本 题正确答案】 【B】早期病灶边缘呈高密度强化，增强区域进行 性向中心扩展，延迟扫描病灶呈等密度充填 【C】为动脉期明显均匀强化，延迟扫描病灶逐渐 变为低密度 【D】动脉期明显强化，延迟扫描呈低密度，为快 进快出 【E】晚出晚归 本题思路：[解析] B 为血管瘤强化特点；C 为肝腺瘤 强化特点；D 为肝癌强化特点。 28.下列脾脏病变 CT 增强扫描特点，错误的是 【score:2.50】 【A】脾脏血管肉瘤增强扫描时表现似血管瘤，先 从病灶边缘强化，然后逐渐向中央充填 【B】脾脏转移瘤增强扫描后病灶呈不均匀强化， 强化程度较正常脾实质低 【C】脾脏血管瘤增强后周围见结节状强化，并逐 渐向中心填充，延迟扫描病灶大部分完全充填 【D】脾脓肿增强后脓肿壁明显强化，中央坏死区 无改变 【E】脾梗死后增强扫描病灶可有强化，且轮廓较 平扫时清楚 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脾梗死后增强扫描病灶无强化表 现，但轮廓较平扫时清楚。 29.患者，女，56 岁，上腹隐痛半年余，黑便。上腹 部 CT 增强扫描图像如下，最有可能的诊断是 【score:2.50】 【A】胃癌 【此项为本题正确答案】 【B】胃溃疡 【C】慢性胃窦炎 【D】胃淋巴瘤 【E】胃间质瘤 本题思路：[解析] 患者年纪较大，有腹痛，黑便。 CT 显示胃窦部胃壁增厚，局部见不规则软组织肿 块，因此最有可能的诊断是胃癌。胃镜证实为胃窦低 分化腺癌。 患者，女，26 岁，无明显不适，CT 平扫发现肝右叶 低密度病灶，呈圆形，边界清晰，增强扫描动脉期病 灶明显强化，静脉期密度下降，延迟扫描呈稍低密 度。【score:5 分】 (1).根据以上影像学表现，以下最需要鉴别诊断的是 【score:2.50】 【A】肝脓肿与肝血管瘤鉴别 【B】肝腺瘤与肝细胞癌鉴别 【此项为本题正确 答案】 【C】肝细胞癌与肝血管瘤鉴别 【D】肝腺瘤与肝血管瘤鉴别 【E】肝局灶性结节性增生与肝血管瘤鉴别 本题思路： (2).下列哪一项资料对鉴别诊断无意义 【score:2.50】 【A】AFP 升高 【B】患者长期服用避孕药 【C】腹主动脉旁见肿大淋巴结 【D】患者出现腹水 【E】上腹部疼痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝细胞肝癌与肝腺瘤由肝动脉供 血为主，为富血供肿瘤，增强扫描有很大的相似性。 上腹部疼痛对肝脏病变鉴别诊断无确切意义。 男，58 岁，上腹部剑突下胀痛 3 个月余，近期症状 加重，伴消瘦、乏力及柏油样便，无黄疸。体检发现 左锁骨上两个肿大淋巴结，无压痛，可移动。肝脾肋 下未触及。上腹部 CT 图像如下 【score:7.50】 (1).根据以上资料，最可能的诊断是【score:2.50】 【A】胃恶性间质瘤 【B】胃溃疡 【C】胃窦癌 【此项为本题正确答案】 【D】胃肉瘤 【E】胃黑色素瘤 本题思路： (2).CT 对该病的诊断价值，哪一项不正确 【score:2.50】 【A】发现癌肿胃壁外侵犯 【B】观察胃壁增厚的程度 【C】显示肝转移和肿大淋巴结 【D】常用于明确胃癌的诊断 【此项为本题正确 答案】 【E】术后复查确定复发征象 本题思路： (3).关于该病转移方式，描述错误的是 【score:2.50】 【A】经淋巴结转移首先可分别转移到幽门上组、 下组，胃上组或脾胰组 【B】可通过胸导管转移到肺门淋巴结或左锁骨上 淋巴结 【C】通过门静脉转移到肝内十分常见 【D】肺、骨转移较常见 【此项为本题正确答 案】 【E】晚期可种植于腹膜、卵巢或直肠陷凹上 本题思路：[解析] 患者年龄较大，剑突下疼痛，且 症状逐渐加重，有血便及淋巴结肿大，首先考虑为胃 癌。CT 检查能观察胃壁正常厚度，CT 能直接反映肿 瘤的大体形态。肿块型可见向胃腔内突出的息肉状肿 块。浸润型表现为胃壁增厚，其范围可局限也可呈弥 漫性。溃疡型则表现为在肿块的表面有不规则的凹 陷。CT 检查的重要价值还在于直接观察肿瘤侵犯胃 壁、周围浸润及远处转移的情况。如果胃周围脂肪线 消失指示肿瘤已突破胃壁，但多不用于明确胃癌的诊 断。胃癌肺、骨转移较少见。 二、B 型题 (总题数：2，score:15 分) 转移性腹膜后间隙肿瘤主要沿腹膜后淋巴系统途径扩 散。不同原发灶的优势扩散途径及趋势不同，如： • 【A】肾门、主动脉旁淋巴结组 • 【B】门腔间隙、腹腔干周围淋巴结及所在脏器 周围淋巴结组 • 【C】肠系膜根部淋巴结 • 【D】髂区、骶前淋巴结组 • 【E】下腔静脉、腹主动脉周围淋巴结 【score:8 分】 (1).盆腔恶性肿瘤，如来自精囊、子宫、卵巢，最容 易扩散至【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胰腺癌和胃癌最容易扩散至【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).结肠癌最容易扩散至【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).盆腔恶性肿瘤如膀胱癌、前列腺癌最容易扩散至 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本题主要考查各种不同恶性肿瘤 的扩散途径。 • 【A】肿瘤血供特点为动脉、门静脉双重供血， 以门静脉供血为主 • 【B】肿瘤血供特点为动脉、门静脉双重供血， 以动脉供血为主 • 【C】肿瘤血供不及所在脏器组织丰富 • 【D】肿瘤血供比所在脏器组织丰富 • 【E】胰腺静脉汇入门静脉 【score:6.99】 (1).胰腺癌血行转移以肝脏最常见的原因是 【score:2.33】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).典型肝癌双期扫描强化特点的病理基础是 【score:2.33】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).胰岛细胞瘤强化特点的病理基础是 【score:2.33】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胰腺癌占胰腺恶性肿瘤的 95%， 可发生于胰腺的任何部位，胰腺静脉汇入门静脉，血 行转移以肝脏最常见。正常肝脏 20%～25%由肝动脉 供血，75%～89%由门静脉供血，而肝癌正好相反，主 要由肝动脉供血。胰岛细胞瘤为富血管性肿瘤，增强 扫描动脉期肿瘤明显强化，门脉期和实质期与正常胰 腺组织强化程度相似，适当的扫描技术在胰岛细胞瘤 的检出中至关重要，而 CT 的漏诊多由于扫描不当造 成。