超声医学科主治医师-16

超声医学科主治医师-16

超声医学科主治医师-16 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A2 型题(总题数：29，score:48 分) 1.患者女性，56 岁，以呼吸困难，下肢浮肿就诊。 超声心动图示左室长轴切面可见二尖瓣增厚，反光 强，开放受限，舒张期前叶呈气球样突向左室，最可 能的诊断是 【score:3 分】 【A】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】二尖瓣关闭不全 【C】二尖瓣脱垂 【D】二尖瓣腱索部分断裂 【E】二尖瓣相对狭窄 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄常导致右心衰竭，体 征为呼吸困难，下肢浮肿。二尖瓣增厚，反光强，开 放受限，舒张期前叶呈气球样突向左室是二尖瓣狭窄 的二维声像图特征。 2.患者男性，34 岁，活动后心悸、气短 2 年，超声 心动图左室长轴切面可见收缩期二尖瓣瓣体突向左 房，最可能的诊断是 【score:3 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣脱垂 【此项为本题正确答案】 【C】二尖瓣相对狭窄 【D】二尖瓣瓣裂 【E】二尖瓣钙化 本题思路：[解析] 二尖瓣脱垂的主要征象是收缩期 二尖瓣体尖部突入左房，从胸骨旁左室长轴切面可见 收缩期脱垂的二尖瓣叶突向左房，越过瓣环水平。 3.患者女性，有风湿性关节炎病史，心脏听诊主动脉 瓣区有舒张期杂音，X 线胸片示左心室扩大，心电图 示左心室高电压，超声诊断为主动脉瓣关闭不全。彩 色多普勒血流应显示为 【score:3 分】 【A】左心室在收缩期有血流射入右心室 【B】舒张期有血流从主动脉瓣流向左心室 【此 项为本题正确答案】 【C】收缩期有血流从右心房流入右心室 【D】左心室在收缩期无血流射入主动脉 【E】收缩期有血流从左房流入左室 本题思路：[解析] 主动脉瓣关闭不全即主动脉瓣反 流，其彩色多普勒表现是左室流出道内舒张期可探及 源于主动脉瓣口的以红色为主花彩血流束。 4.某患者，超声检查为主动脉瓣狭窄，其瓣口面积约 0.8cm 2 ，连续多普勒测其跨瓣血流速度 3.6m/s，其 狭窄程度为 【score:1.50】 【A】轻度 【B】中度 【此项为本题正确答案】 【C】重度 【D】无法定量 【E】必须测瓣口间距估计 本题思路：[解析] 主动脉瓣中度狭窄其瓣口面积为 0.7～1.0cm 2 ，血流速度为 3.5～4.0m/s。 5.患者男性，48 岁，胸痛，晕厥，乏力，呼吸困 难，主动脉瓣听诊区闻及收缩期粗糙响亮的喷射性杂 音，超声心动图诊断为主动脉瓣狭窄，其超声表现不 包括 【score:1.50】 【A】主动脉瓣增厚，反光强 【B】左室壁肥厚 【C】主动脉瓣开放受限 【D】主动脉瓣钙化 【E】二尖瓣舒张期震颤波 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 当主动脉瓣关闭不全时，其舒张 期反流的血流束击打在开放的二尖瓣前叶上，才出现 二尖瓣前叶舒张期的细震颤波。 6.患者男性，近两年来有心慌、憋气，进行性加重， 二维超声见心脏扩大，左室扩大明显呈球形，室间隔 及左室后壁似乎变薄，但测值属正常范围，室壁运动 普遍减低，各瓣膜无增厚，EPSS 明显增大，呈高容 量、低动力型血流动力学表现，心尖部可见附壁血栓 光团，彩色多普勒血流显像：二尖瓣轻度反流，最可 能诊断为 【score:1.50】 【A】冠心病，心肌硬化型 【B】冠心病并左心衰 【C】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】甲亢性心脏病 【E】尿毒症性心脏病 本题思路：[解析] 题干所提供的信息均为扩张型心 肌病的超声特点，尤其是左室明显扩大呈球形是其重 要的诊断依据之一。冠心病合并左心衰竭，甲亢性及 尿毒症性心肌病早期时其超声表现与扩心病不同，虽 然晚期有很多相似点，但均应有相应的病史。 7.患者男性，19 岁，心慌，气短，眩晕，晕厥，伴 有心绞痛。听诊在其胸骨左缘 3～4 肋间闻及较粗糙 的喷射性收缩期杂音。超声心动图上示：左房稍大， 室间隔膜部厚度为 28.8mm，突向左室流出道，致其 狭窄，宽约 9.5mm，其内收缩期为花彩血流，流速为 4.7m/s，压差约为 55mmHg。二尖瓣轻度反流。其超 声诊断应为 【score:1.50】 【A】侧壁肥厚型心肌病 【B】高血压性心脏病 【C】肥厚型心肌病(梗阻性) 【此项为本题正确 答案】 【D】肥厚型心肌病(非梗阻性) 【E】心尖肥厚型心肌病 本题思路：[解析] 室间隔明显增厚且与左室后壁之 比＞1.3～1.5 是诊断肥厚型心肌病的依据之一；若 室间隔明显增厚，造成左室流出道狭窄，则诊断为肥 厚型梗阻性心肌病。左房增大，二尖瓣反流均是其间 接征象。 8.患者男性，28 岁，乏力，气急，浮肿等充血性心 力衰竭症状，超声心动图诊断为扩张型心肌病，其超 声表现不包括 【score:1.50】 【A】全心腔扩大 【B】室壁运动弥漫性减弱 【C】大心腔，小瓣口 【D】主动脉瓣提前关闭 【此项为本题正确答 案】 【E】二尖瓣 EPSS 增大 本题思路：[解析] 主动脉瓣提前关闭现象是肥厚型 梗阻性心肌病的特征性诊断标准之一，不会出现在扩 张型心肌病中，其形成机制为：流出道梗阻时，左室 加强收缩，主动脉瓣会由于流出道压差的存在，收缩 中期血流在左室流出道受阻，主动脉瓣提前关闭，收 缩晚期再次开放。主动脉瓣 M 型曲线显示右冠瓣呈 “M”型，无冠瓣呈“W”型。 9.心包积液患者，超声见暗区内有细丝状、水草状回 声漂浮于积液之中或附着于心包壁上，可能为下列哪 种疾病 【score:1.50】 【A】原发性或转移性心包肿瘤 【B】低蛋白血症 【C】结核性心包炎 【此项为本题正确答案】 【D】心包积血 【E】非特异性心包炎 本题思路：[解析] 结核性心包炎心包腔内显示中到 大量积液，液体多呈无回声液性暗区，也可在液体内 显示水草状、飘带状的光带漂动。光带多黏附在脏层 心包，长短、粗细不等。也有的患者心包腔内显示出 大量的纤维光带，但在液体内无明显的漂动。 10.患者女性，24 岁，呼吸困难，乏力，上腹部疼 痛。体征有肝肿大，胸腹水，颈静脉怒张。听诊有心 音低钝，胸骨左缘 3、4 肋间可闻及心包叩击音。超 声心动图诊断为缩窄性心包炎，其表现不包括 【score:1.50】 【A】心包增厚粘连 【B】心包钙化 【C】左室舒张受限 【D】常伴大量心包积液 【此项为本题正确答 案】 【E】下腔静脉增宽 本题思路：[解析] 二维超声心动图能比较直观地显 示本病的病理解剖改变，四腔心切面观察可显示双房 明显扩大，双室相对较小，心包膜明显增厚，尤以房 室瓣环部位为著。部分患者可有包裹性心包积液或少 量心包积液，但不会伴有大量的心包积液。 11.患者女性，12 岁，心悸，气短，超声心动图诊断 为左房黏液瘤，超声特点不包括 【score:1.50】 【A】肿块可发生变形 【B】肿块活动度大 【C】肿块有蒂 【D】肿块根部小 【E】肿块无蒂 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 左房黏液瘤二维超声特点包括左 房内见大小不等、形态各异的异常回声团，柔顺度 大，活动度大，随血流而动。黏液瘤蒂粗细不等，蒂 的长度亦有很大差别，但一般都有蒂附着于房间隔、 房壁或房室瓣上。 12.患者女性，65 岁，活动后疲劳、气短；听诊可于 心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。彩色多普勒显示收 缩期左房内以蓝色为主的花彩血流，面积 18.6cm 2 ，超声诊断为 【score:1.50】 【A】二尖瓣反流，轻度 【B】二尖瓣反流，中度 【C】二尖瓣反流，重度 【此项为本题正确答 案】 【D】三尖瓣反流，轻度 【E】三尖瓣反流，中-重度 本题思路：[解析] 心尖部全收缩期吹风样杂音是二 尖瓣关闭不全的听诊特点；彩超亦提示该患为二尖瓣 反流。根据反流面积，提示该患者二尖瓣反流为重 度。年龄大的患者，触诊一般出现收缩期震颤。 13.患者男性，16 岁，以呼吸困难和乏力就诊。体征 有颈静脉怒张，肝肿大，腹水，下肢浮肿。听诊无杂 音。超声示双房明显扩大，心包增厚，回声增强，有 钙化点，下腔静脉增宽，最可能的诊断是 【score:1.50】 【A】冠心病心衰 【B】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 【C】扩张型心肌病 【D】限制型心肌病 【E】肥厚型心肌病 本题思路：[解析] 缩窄性心包炎的征象包括心包增 厚，脏、壁两层互相粘连、纤维化、钙化，尤其房室 瓣环处明显，运动受限，双室正常或缩小，双房明显 增大，下腔静脉扩张且深吸气时不能明显减小。 14.患者女性，39 岁，以气急、乏力，活动后晕厥就 诊。超声诊断为肥厚型梗阻性心肌病，超声所见不包 括 【score:1.50】 【A】室间隔与左室后壁非对称性肥厚，二者比值 ＞1.3～1.5 【B】增厚的室间隔心肌回声增强，呈“毛玻璃” 样改变 【C】SAM 征阳性 【D】左室流出道狭窄，内径＜20mm 【E】EPSS 增大 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] EPSS 增大是左室明显扩大，左心 衰竭的超声表现，在肥厚型心肌病中不应出现。 15.患者女性，45 岁，体检时于心尖区听诊，可闻及 第一心音亢进及舒张期附加音，超声显示左房内可探 及一椭圆形略高回声团，舒张期摆向二尖瓣口，收缩 期回到左心房，并于二尖瓣口可录及到舒张期的射流 频谱，流速 2.1m/s，可能的诊断为 【score:1.50】 【A】二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全 【C】左房血栓 【D】左房黏液瘤 【此项为本题正确答案】 【E】二尖瓣脱垂 本题思路：[解析] 根据左房内略高回声团，随心动 周期往返于二尖瓣口与左心房之间，可初步诊断为左 房黏液瘤，黏液瘤造成二尖瓣口机械性狭窄，故于瓣 口可录及舒张期高速射流。 16.患者男性，47 岁，心悸，乏力，心绞痛。若要通 过测量二尖瓣环运动速度，定量评价其左心功能，应 采取何种超声技术 【score:1.50】 【A】超声造影 【B】彩色多普勒超声 【C】多普勒组织成像 【此项为本题正确答案】 【D】二次谐波技术 【E】聚焦技术 本题思路：[解析] 聚焦技术可使聚焦区超声束变 细，减少远场声束扩散，改善图像的横向和(或)侧向 分辨力。超声造影包括右心造影、左心造影和心肌造 影。可识别解剖结构，诊断心腔与大血管的各种分流 与反流，检测心肌梗死的危险区，侧支循环是否建 立，判断心肌存活，测定冠脉血流储备，评价介入治 疗效果等。二次谐波技术是由于二次谐波的强度比基 波低，但频率高，噪音信号少，信/噪比高，分辨率 高。彩色多普勒超声可测量二尖瓣口血流速度，不能 测量二尖瓣环运动速度，而多普勒组织成像是采用低 通滤波器，使速度低、能量高的纽织如心肌室壁、瓣 环等结构被显示，而血流不被显示。检测室壁及瓣环 的运动速度、方向，从而定量评价其左心功能。 17.患者男性，25 岁，右大腿根部刀伤，出现疼痛， 肿胀，活动受限。局部血管超声检查显示股动脉、股 静脉之间见一无回声管道，其近端动、静脉管径明显 增宽，管道处可见从动脉流向静脉的五彩镶嵌血流， 静脉内出现动脉化血流频谱，为高速低阻型，其超声 诊断最可能为 【score:1.50】 【A】股动脉血栓 【B】股静脉血栓 【C】股动静脉瘘 【此项为本题正确答案】 【D】股静脉瓣功能不全 【E】假性动脉瘤 本题思路：[解析] 由题干我们知道该患者右大腿根 部刀伤后，超声检查显示股动脉、股静脉之间见一无 回声管道，该处可见从动脉流向静脉的五彩镶嵌血 流，说明动脉、静脉之间有一瘘口，应为股动静脉 瘘。 18.患者男性，7 岁，呼吸困难，乏力，杵状指 (趾)，超声心动图表现为胸骨旁大动脉短轴观显示 “双环”征，室间隔连续中断，主动脉在右前方，发 自右心室，肺动脉在左后方，发自左心室，二尖瓣反 流。超声诊断应为 【score:1.50】 【A】完全型大动脉转位 【此项为本题正确答 案】 【B】矫正型大动脉转位 【C】右室双出口 【D】Taussig-Bing 综合征 【E】左室双出口 本题思路：[解析] 矫正型大动脉转位为心室转位或 心房与大动脉同时转位而心室位置正常，心房与大动 脉连接关系都正常。右心室双出口为大动脉与心室的 连接关系异常，两大动脉的全部或一根大动脉的全部 及另一根大动脉的大部起源于右心室，伴有室间隔缺 损，部分患者可伴有肺动脉瓣狭窄。左心室双出口极 罕见，主动脉和肺动脉均发自左心室，常伴有主动脉 瓣下室间隔缺损，部分合并肺动脉狭窄，右心室及三 尖瓣发育不良、三尖瓣闭锁、主动脉缩窄或离断等。 Taussig-Bing 综合征为肺动脉骑跨于室间隔之上， 主动脉由右心室发出，肺动脉骑跨于室间隔之上且合 并狭窄。而完全型大动脉转位是指主动脉位于右前 方，起源于右心室，肺动脉位于左后方，起源于左心 室，伴有室间隔缺损。 19.患者女性，18 岁，心悸，乏力，呼吸困难，超声 心动图诊断为鲁登巴赫综合征，其表现有 【score:1.50】 【A】房间隔缺损合并三尖瓣狭窄 【B】房间隔缺损合并二尖瓣狭窄 【此项为本题 正确答案】 【C】室间隔缺损合并二尖瓣狭窄 【D】室间隔缺损合并二尖瓣脱垂 【E】房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄 本题思路：[解析] 房间隔缺损常单独存在，有时与 其他畸形合并存在。如合并二尖瓣病变，此时又称鲁 登巴赫综合征(Lutembacher syndrome)。目前所指的 鲁登巴赫综合征是指凡有心房水平除原发孔房间隔缺 损处的左向右分流(包括继发孔房间隔缺损，卵圆孔 未闭，部分型肺静脉异位引流)，合并二尖瓣及其装 置病变者，均属此类病。二尖瓣的病变可为先天性， 亦可为后天性二尖瓣病变，包括狭窄、脱垂、腱索和 乳头肌功能障碍等。其他的合并畸形有三房心、二尖 瓣闭锁、法洛三联症、肺静脉畸形引流及大动脉转位 等。 20.患者男性，5 岁，心悸，气短，口唇青紫，杵状 指，超声心动图诊断为完全型大动脉转位，其表现不 包括 【score:1.50】 【A】胸骨旁大动脉短轴观显示“双环”征 【B】室间隔连续中断 【C】主动脉在前方，发自右心室 【D】肺动脉在后方，发自左心室 【E】主动脉发自左心室 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 完全型大动脉转位是指主动脉位 于右前方，起源于右心室，肺动脉位于左后方，起源 于左心室，伴有室间隔缺损。 21.一 6 岁男孩，出生后有紫绀，6 个月后紫绀明 显，平时喜欢蹲踞，哭泣时有突发呼吸急促和青紫加 重，请指出以下哪项诊断可能性大 【score:1.50】 【A】房间隔继发孔缺损 【B】室间隔小缺损 【C】动脉导管未闭 【D】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 【E】肺动脉口狭窄 本题思路：[解析] 法洛四联症为紫绀组先天性心脏 病中最常见的一种疾病，而另外四种疾病均为非紫绀 组先天性心脏病。 22.患者男性，14 岁。平时无症状，查体发现胸骨左 缘可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，超声心动图检查见 前乳头肌与室间隔之间有一条索状回声，请结合病史 和查体指出哪项最正确 【score:1.50】 【A】风心病二尖瓣狭窄 【B】动脉导管未闭 【C】左心室假腱索 【此项为本题正确答案】 【D】法洛四联症 【E】扩张型心肌病 本题思路：[解析] 正常腱索连于乳头肌与二尖瓣之 间，而左心室假腱索为左心室内一异常条索，连于乳 头肌与室间隔之间，临床上无明显症状，只是在心前 区可闻及Ⅱ级及以下收缩期吹风样杂音。 23.患儿，10 个月，疑有心脏病，查体：胸骨左缘第 2 肋间可闻及连续性杂音，超声心动图显示降主动脉 与左肺动脉之间有一管状回声，请指出以下哪项诊断 最正确 【score:1.50】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【D】法洛四联症 【E】肺动脉口狭窄 本题思路：[解析] 动脉导管未闭是指胎儿时期位于 降主动脉与主肺动脉之间正常连接的动脉导管未能自 然闭合。法洛四联症是紫绀型先天性心脏病，有四种 基本特征，室间隔缺损、右心肥厚、肺动脉口狭窄及 主动脉骑跨现象。肺动脉口狭窄包括肺动脉瓣膜部狭 窄(瓣环狭窄)，瓣下狭窄(右室漏斗部狭窄)及瓣上狭 窄(肺动脉主干及左、右肺动脉狭窄)，及肺动脉主干 狭窄后扩张。房间隔缺损、室间隔缺损分别为房间 隔、室间隔有连续中断，彩色血流显像为房、室水平 可见过隔血流。 24.10 岁小儿，曾多次患肺炎，无发绀，胸骨左缘 3～4 肋间Ⅲ级粗糙收缩期杂音。超声心动图显示室 水平过隔血流，请指出哪一项最正确 【score:1.50】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】动脉导管未闭 【D】法洛四联症 【E】肺动脉狭窄 本题思路：[解析] 动脉导管未闭的直接征象是于主 动脉根部短轴切面可显示：左右肺动脉分叉处或左肺 动脉与降主动脉之间相通，可显示导管的形态、粗细 及长度。彩色血流显像收缩与舒张期均可见在主肺动 脉分叉与降主动脉之间有异常的以红色为主的五色花 彩血流通过，无室水平过隔血流。房间隔缺损的直接 征象是房间隔局部回声失落，分为原发孔、继发孔缺 损。彩色血流显像能在切面图上直接显示房间隔缺损 左向右分流，或右向左分流。肺动脉狭窄包括肺动脉 瓣膜部狭窄，瓣下狭窄及瓣上狭窄，及肺动脉主干狭 窄后扩张，但无室水平过隔血流。法洛四联症是紫绀 型先天性心脏病，有四种基本特征，室间隔缺损、右 心肥厚、肺动脉口狭窄及主动脉骑跨现象，虽有室水 平过隔血流，但有发绀。而单纯室间隅缺损的直接征 象是室间隔局部回声失落。间接征象有左室容量负荷 过重，肺动脉扩张等。彩色血流显像能在切面图上直 接显示室间隔缺损左向右分流，或右向左分流，同时 显示异常分流束的部位、走行、性质，有助于脉冲波 多普勒及连续波多普勒的取样。 25.有一患者四腔心切面有心房、右心室内径增大， 疑有房间隔缺损，彩色多普勒显示心房水平分流，比 较以下哪个切面更能清楚地显示分流信号 【score:1.50】 【A】心尖四腔心 【B】剑突下两房心 【此项为本题正确答案】 【C】胸骨旁主动脉短轴 【D】剑突下主动脉短轴 【E】心尖五腔心 本题思路：[解析] 探头位于剑突下的两房心切面， 此时超声声束垂直于房间隔，可清晰显示房间隔及邻 近结构。结合频谱及彩色多普勒，能更准确地诊断房 间隔缺损。 26.患者女性，37 岁。ECG 示除 aVR 外，其余导联 ST 段弓背向下抬高，超声心动图显示左室后壁后及心尖 部液性暗区，请指出以下哪项诊断最正确 【score:1.50】 【A】缩窄性心包炎 【B】急性心包炎并心包积液 【此项为本题正确 答案】 【C】冠心病 【D】高血压性心脏病 【E】急性心肌梗死 本题思路： 27.患者女性，70 岁，多年来一直按冠心病治疗，超 声心动图检查后，诊断为先心病、房间隔缺损，其超 声表现不包括 【score:1.50】 【A】房间隔连续中断 【B】右室、右房常增大 【C】分为肌部、膜部缺损 【此项为本题正确答 案】 【D】室间隔与左室后壁同向运动 【E】肺动脉常增宽 本题思路： 28.患者男性，55 岁，心悸，乏力，心绞痛，超声心 动图诊断为冠心病、陈旧性心肌梗死，其表现不包括 【score:1.50】 【A】梗死区外膨 【B】梗死区变薄 【C】室壁运动节段性减弱 【D】室壁运动不协调 【E】房间隔破裂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.患者男性，46 岁，活动后心悸，气短 1 年余，听 诊主动脉区可闻及收缩期喷射样杂音，临床拟诊断主 动脉病变，行超声心动图检查，则用二维超声对风湿 性主动脉病变和先天性主动脉病变进行鉴别诊断时， 不包括以下哪项 【score:1.50】 【A】二维超声心动图观察有无主动脉瓣增厚、钙 化 【B】二维超声心动图观察主动脉瓣数目 【C】观察瓣膜交界处有无粘连、融合 【D】观察其他瓣膜，尤其是二尖瓣有无增厚、钙 化、粘连等病变 【E】CDFI 或频谱多普勒观察主动脉瓣口有无狭 窄、反流 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 主动脉瓣狭窄常见的病因为风湿 性、先天性和退行性。风湿性主动脉瓣狭窄常合并二 尖瓣病变。而且瓣膜有增厚、钙化，瓣膜连接处融 合。而先天性主动脉病变多为二叶化、四叶化等畸 形。 二、A3/A4 型题 (总题数：8，score:52 分) 某患者，无自觉症状，体检时，听诊可闻及心尖部收 缩中晚期喀喇音，超声提示二尖瓣后叶脱垂 【score:2 分】 (1).该病 M 型超声特点有【score:1 分】 【A】二尖瓣前叶收缩中晚期 CD 段向后移位，呈 “吊床样”改变 【B】二尖瓣前叶 EF 斜率减慢，呈“城墙样”改变 【C】二尖瓣前后叶同向运动 【D】二尖瓣后叶收缩期 CD 段向后移位呈“吊床 征” 【此项为本题正确答案】 【E】SAM 现象 本题思路： (2).彩色多普勒血流显像表现为【score:1 分】 【A】左房内收缩期见源于二尖瓣口的蓝色花彩血 流，沿二尖瓣前叶走行 【此项为本题正确答案】 【B】左房内收缩期见源于二尖瓣口的红色为主的 花彩血流 【C】左房内舒张期见源于二尖瓣口的蓝色花彩血 流，沿二尖瓣后叶走行 【D】左房内舒张期见源于二尖瓣口的蓝色为主的 花彩血流 【E】左房内舒张期见源于二尖瓣口的蓝色为主花 彩血流，沿二尖瓣前叶走行 本题思路：[解析] 二尖瓣脱垂瓣叶运动幅度超过 CD 点连线 2～3mm 以上，具有诊断意义。另外，偏心性 反流亦是该病的特征之一，即二尖瓣前叶脱垂，反流 束沿着左房后壁走行，若后叶脱垂，反流束则沿着前 叶走行。 患者男性，34 岁，呼吸困难，下肢浮肿，心电图示 T 波异常，X 线示心影增大和肺淤血，超声提示全心扩 大，左心室呈“球形”扩大，左室射血分数为 35% 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】冠心病心力衰竭 【B】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】酒精性心肌病 【D】肥厚型心肌病 【E】限制型心肌病 本题思路： (2).超声表现不包括【score:2 分】 【A】“大心腔，小开口” 【B】室壁运动弥漫性减弱 【C】各瓣口可见血流反流显像 【D】M 型超声示二尖瓣呈“钻石样”改变 【E】EPSS 减小 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).在超声检查中，还需仔细探查下列哪项 【score:2 分】 【A】左房血栓 【B】左室血栓 【此项为本题正确答案】 【C】左心耳血栓 【D】右房血栓 【E】右室血栓 本题思路：[解析] 根据题干信息(年轻男性，无冠心 病史，而且左室呈球形扩大，心功能减低 EF 为 35%)，首先考虑是扩张型心肌病。该病的超声特征有 扩大的心腔，以左心室扩张最为明显，室壁运动幅度 明显减低，瓣膜开放幅度减小，各瓣口彩色血流暗 淡，且有不同程度反流，常合并有左室血栓。 患者男性，47 岁，气急、乏力，心绞痛，硝酸甘油 治疗无效，在胸骨左缘可闻及收缩中、晚期粗糙的吹 风样杂音。X 线示心影左缘明显突出，超声提示室间 隔明显增厚，回声增强，IVS/LVPW＞1.3～1.5，超声 诊断为肥厚型心肌病【score:8 分】 (1).肥厚型梗阻性心肌病最常见的心肌肥厚部位是 【score:2 分】 【A】左室前壁 【B】左室侧壁 【C】心尖部 【D】室间隔上段 【此项为本题正确答案】 【E】整个室间隔 本题思路： (2).以下对肥厚型心肌病超声描述错误的是 【score:2 分】 【A】SAM 现象 【B】主动脉瓣提前关闭现象 【C】二尖瓣反流 【D】左室明显扩大 【此项为本题正确答案】 【E】左房轻度扩大 本题思路： (3).肥厚型心肌病梗阻性与非梗阻性的主要鉴别点是 【score:2 分】 【A】前者室间隔厚度明显大于后者 【B】前者左房明显扩大 【C】后者左室后壁厚度正常，而前者增厚 【D】前者 IVS/LVPW＞1.5，后者 IVS/LVPW＞1.3 【E】前者左室流出道狭窄，后者无左室流出道狭 窄 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).肥厚型心肌病常合并瓣口关闭不严现象，最常见 的为【score:2 分】 【A】主动脉瓣反流 【B】肺动脉瓣反流 【C】二尖瓣反流 【此项为本题正确答案】 【D】三尖瓣反流 【E】A+C 本题思路：[解析] 肥厚型梗阻性心肌病的超声表 现：多见室间隔增厚，回声增粗增强，与左室后壁厚 度比值＞1.3～1.5；二尖瓣前叶收缩期前向运动，即 SAM 现象(+)；常见二尖瓣反流。左室流出道梗阻时 见左室流出道狭窄，其内收缩期可见五彩镶嵌的花彩 血流信号，频谱表现为收缩期、负向、高速、宽频带 的湍流。 某患者，二尖瓣面容，呼吸困难；心电图示“二尖瓣 型 P 波”；X 线检查心影呈梨形；超声诊断为：风心 病，二尖瓣狭窄【score:8 分】 (1).超声探查，左房内血栓形成，其特征不包括 【score:2 分】 【A】通常附着在左房后壁 【B】基底部较宽，附着面大，游离面较小 【C】心脏收缩与舒张时形状无改变 【D】通常有蒂，多附着于房间隔卵圆窝的周 边 【此项为本题正确答案】 【E】少数血栓可伸展至房间隔 本题思路： (2).为避免漏诊左房后壁较小的或薄层状的血栓，应 从多切面、多部位仔细探查左房，包括【score:2 分】 【A】胸骨旁 【B】心尖部 【C】剑突下 【D】A+B 【E】A+B+C 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).心腔内血流淤滞是血栓形成的原因，左房血栓通 常发生于哪种疾病【score:2 分】 【A】风湿性二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答 案】 【B】房间隔缺损 【C】肥厚型心肌病 【D】冠心病心衰 【E】二尖瓣脱垂 本题思路： (4).以下哪项不属于有心血栓的特点【score:2 分】 【A】多数属于迁移性的，暂时停留在有心腔 【B】常见于扩张型心肌病或心肌梗死 【此项为 本题正确答案】 【C】可引起肺栓塞 【D】可暂时造成三尖瓣或肺动脉瓣狭窄及关闭不 全 【E】多起源于下肢静脉系统 本题思路：[解析] 左心房血栓通常发生在风湿性二 尖瓣狭窄左心房增大时。左心室血栓常见于扩张型心 肌病及冠心病，心肌梗死，尤其是前壁心肌梗死。右 心血栓多数为迁移性的，起源于下肢静脉系统，在经 右心入肺、引起肺栓塞的过程中暂时停留在右心腔。 患者男性，7 岁，无明显症状，学校体检时发现心脏 杂音。超声心动图示：左室增大，肺动脉增宽，室间 隔呈囊袋样凸向右室，顶端连续中断 0.5cm，室水平 可见五色花彩过隔血流【score:6 分】 (1).该患可诊断为【score:2 分】 【A】先心病，室间隔缺损伴膜部瘤 【此项为本 题正确答案】 【B】先心病，部分型房室管畸形 【C】先心病，完全型房室管畸形 【D】先心病，室间隔缺损伴膨出瘤 【E】先心病，心内膜垫缺损 本题思路： (2).超声上室间隔缺损的类型不包括【score:2 分】 【A】膜周部 【B】出口部 【C】入口部 【D】肌部 【E】中央部 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).室间隔缺损超声诊断要点有【score:2 分】 【A】室间隔局部回声失落 【此项为本题正确答 案】 【B】脉冲波多普勒显示湍流的最大速度和频谱形 成 【C】均可出现左室、左房增大 【D】无肺动脉高压时，单纯室间隔缺损的频谱为 全收缩期、单峰、高速的负向湍流频谱 【E】随着肺动脉压力的逐渐增高，左向右的分流 速度逐渐增高 本题思路：[解析] 室间隔缺损是新生儿期最常见的 先天性心脏病，在成人中其发病率仅次于房间隔缺损 和动脉导管未闭。室间隔缺损的病理分型有多种，从 右室面观，室间隔由四部分组成：膜周部：是外科手 术和尸检中最常见的室间隔缺损，占 80%，以膜部为 中心，可扩展到入口部、出口部和肌部，也称之为膜 部或嵴下型室缺；出口部：占 5%～7%，位于肺动脉 瓣下方，也称之为嵴上型，漏斗部或肺动脉瓣下室间 隔缺损；入口部：占 5%～8%，位于膜周部室缺的后 下方，也称之为隔瓣后型或房室共道型室缺；肌部： 占 5%～20%。 室间隔缺损超声心动图的直接征象：室间隔局部回声 失落。间接征象：左室容量负荷过重，肺动脉扩张 等。小的室间隔缺损早期不引起这些征象，中等以上 的缺损由于左向右分流量多，常出现左室、左房增 大。如果小的缺损未治愈，晚期也可出现明显的左心 增大和右心增大。长期的左心容量负荷过重可导致肺 动脉压升高、肺动脉扩张。在没有肺动脉高压时，单 纯室间隔缺损的频谱为全收缩期、单峰、高速的正向 湍流频谱，常伴有粗糙的杂音。连续式多普勒显示湍 流的最大速度和频谱形成。肺动脉压力增高以后，左 向右分流的速度与肺动脉高压成反比。随着肺动脉压 力的逐渐增高，左向右的分流速度逐渐减低；当肺动 脉高压达到一定程度，右心室压力超过左心室压力 时，出现右向左分流。而收缩期仍为左向右分流。彩 色血流显像能在切面图上直接显示室间隔缺损左向右 分流，或右向左分流，同时显示异常分流束的部位、 走行及性质。 有时可见室间隔膜部呈瘤样突向右室侧，位于三尖瓣 隔膜下方，其顶端可有回声失落，可无回声失落，如 无回声失落则称之为室间隔膜部瘤，现认为是室间隔 缺损自然闭合的结果。 患者男性，19 岁，身高 1.85 米，瘦长体形，有指 征、腕征、眼睛高度近视、晶体脱位、心前区闷痛和 气短。超声心动图表现为升主动脉内径明显扩张为 54mm，主动脉弓 35mm，降主动脉 30mm，其内未见明 显夹层分离。左室、左房增大，二尖瓣前叶收缩期突 向左房，深度为 0.78cm，左房内见蓝色花彩血流 束，面积为 12.3cm 2 ，左室流出道内舒张期见红色 花彩血流束，面积 7.9cm 2【score:6 分】 (1).关于主动脉，可诊断为【score:2 分】 【A】升主动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【B】升主动脉夹层动脉瘤 【C】主动脉窦瘤 【D】假性主动脉瘤 【E】降主动脉瘤 本题思路： (2).关于二尖瓣，可诊断为【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣前叶脱垂 【此项为本题正确答案】 【C】二尖瓣赘生物 【D】二尖瓣狭窄伴反流 【E】二尖瓣狭窄伴脱垂 本题思路： (3).超声诊断应为【score:2 分】 【A】鲁登巴赫综合征 【B】埃布斯坦畸形 【C】马方综合征 【此项为本题正确答案】 【D】房室管畸形 【E】心内膜垫缺损 本题思路：[解析] 马方综合征为全身结缔组织疾 病，是一种常染色体显性遗传疾病，引起骨骼系统 (肢体过长、蜘蛛状指、脊柱后侧曲及漏斗胸)、眼部 (晶体异位、视网膜脱落或近视)及心血管系统异常。 主要表现为主动脉根部中层弹力组织明显断裂、消 失，中层囊性坏死、平滑肌破坏和胶原纤维增生。主 动脉根部明显扩张，壁变薄形成升主动脉瘤，呈梭形 或囊状动脉瘤样损害，如内膜断裂，使管壁分为两 层，形成夹层动脉瘤。二尖瓣、主动脉瓣可发生黏液 样变性，导致瓣膜脱垂，引起关闭不全，使左心室容 量负荷过重，左心扩大。 患儿，5 岁，呼吸困难，紫绀，杵状指。X 线示右心 肥厚，肺血减少。超声心动图表现为主动脉前壁与室 间隔连续中断，两个残端不在一个平面上，形成主动 脉骑跨，可见五色花彩血流束起自肺动脉瓣口处 【score:8 分】 (1).该患儿最可能诊断为【score:2 分】 【A】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 【B】法洛三联症 【C】室间隔缺损 【D】埃布斯坦畸形 【E】法洛五联症 本题思路： (2).关于肺动脉可出现的改变，除外下列哪一项 【score:2 分】 【A】肺动脉瓣狭窄 【B】肺动脉瓣上狭窄 【C】肺动脉瓣下狭窄 【D】肺动脉窄后扩张 【E】肺动脉高压 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).彩色多普勒血流的改变，应除外【score:2 分】 【A】左室长轴切面：于收缩期可见一束红色血流 信号，由左室流出道进入主动脉，同时可见一束蓝色 的血流信号由右室侧经过室间隔缺损处进入主动脉 【B】五腔心切面可见收缩期左、右心室两股红色 血流共同汇入主动脉 【此项为本题正确答案】 【C】大动脉短轴切面可见右室流出道内五色花彩 血流束射向肺动脉 【D】当右室流出道狭窄严重时，肺动脉内血流较 少，甚至无血流显示 【E】当无右室流出道狭窄时，仅有肺动脉瓣狭窄 时，可见五色花彩血流束起自肺动脉瓣口处 本题思路： (4).需鉴别的先心病，应除外【score:2 分】 【A】永存动脉干 【B】大动脉转位 【C】肺动脉闭锁 【D】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【E】右室双出口 本题思路：[解析] 法洛四联症是一组先天性心血管 的复合畸形，在儿童时期约占紫绀型先天性心脏病的 75%。1888 年，法国人 Fallot 提出其病理解剖包 括：主动脉骑跨、高位室间隔缺损、右室流出道狭窄 和右心室肥厚。主动脉骑跨并非法洛四联症病人所独 有，需注意和右室双出口、永存动脉干、大动脉转 位、肺动脉闭锁等其他复合畸形进行鉴别。 患者女性，57 岁，自觉心慌、呼吸困难，X 线检查心 影呈“梨状”，超声表现左房扩大，二尖瓣增厚，反 光强，粘连，M 型示二尖瓣前后叶同向运动，呈“城 墙样”改变【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】老年性二尖瓣钙化 【B】风心病，二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答 案】 【C】二尖瓣关闭不全 【D】感染性心内膜炎 【E】风心病，联合瓣膜病 本题思路： (2).若同时主动脉瓣口探及高速射流，流速 4.0m/s，又应当诊断为【score:2 分】 【A】主动脉瓣狭窄 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】风心病，联合瓣膜病 【此项为本题正确答 案】 【D】主动脉瓣上狭窄 【E】主动脉瓣下狭窄 本题思路： (3).该患者同时合并频发的二尖瓣 E-E 间距不等，最 常见的为【score:2 分】 【A】室早 【B】房颤 【此项为本题正确答案】 【C】室早二联律 【D】房早 【E】房扑 本题思路： (4).左房血栓形成前期，左房内会出现哪种现象 【score:2 分】 【A】“暴风雪”征 【此项为本题正确答案】 【B】左房内低回声团 【C】“蛙泳”征 【D】左房内高回声团 【E】以上均不是 本题思路：[解析] 风心病二尖瓣狭窄的 M 型超声表 现是诊断标准之一，即二尖瓣前叶 EF 斜率减慢，呈 “城墙样”改变，二尖瓣前后叶同向运动。二维超声 表现为二尖瓣前后叶增厚、粘连、钙化，开放受限。 由于二尖瓣口狭窄，血流从左房进入左室受阻，随着 时间的推移，左房内血液呈高凝状态，即“暴风雪” 征，最后形成左房血栓。