超声医学科主治医师专业实践能力-2

超声医学科主治医师专业实践能力-2

超声医学科主治医师专业实践能力-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：23，score:46 分) 1.李某，女，32 岁，孕 30 周发生无痛性阴道出血， 其最常见的原因是 • 【A】创伤 • 【B】前置胎盘 • 【C】胎盘早剥 • 【D】异位妊娠 • 【E】子宫收缩 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 超声是胎盘定位首选方法，晚孕 最常见的阴道流血，是前置胎盘，主要观察指标是明 确子宫颈内口位置，判断胎盘下缘，确定胎盘下缘与 子宫颈内口的关系。 2.28 岁，孕 28+周，无任何体征，正常产检时发现胎 盘胎儿面切面可见一个 4.5cm×2cm 的近无回声区， 内有运动的光点，多普勒显示没有血流信号。最有可 能的诊断是 • 【A】Wharton 胶的沉积物 • 【B】绒毛膜血管瘤 • 【C】胎盘囊肿 • 【D】胎盘静脉池 • 【E】胎盘边缘出血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胎盘血池(也称胎盘静脉池)在胎 盘绒毛中心部分无绒毛处，胎盘实质中的较大的近圆 形暗区，可见细密光点从侧壁流入暗区内，若范围 大，将影响绒毛血流的交换。 3.黄某，女，30 岁，孕 35 周，因羊水过多到医院检 查，超声提示胎儿十二指肠闭锁，其特征性声像图显 示 • 【A】声像图不能显示胃 • 【B】双泡征 • 【C】胃移位至胎儿右侧腹部 • 【D】胃腔明显增大 • 【E】胃下移至盆腔 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 十二指肠闭锁典型的超声表现为 胃及十二指肠近段明显扩张，胎儿上腹横切时可见典 型的“双泡征”，位于左侧的为胃，右侧的为十二指 肠近段。 4.陈某，30 岁，妊娠 25 周，超声检查发现婴儿型多 囊肾，下面哪一项是正确的 • 【A】胎儿期肾出现少数囊泡是正常的 • 【B】主要为大囊泡 • 【C】在晚孕之前总有表现 • 【D】肾脏可表现为实质性强回声 • 【E】肾脏体积较正常小 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 婴儿型多囊肾常表现为双侧肾脏 对称性、均匀性增大；双侧肾脏回声常增强，且肾脏 回声增强部分常在肾髓质部分；羊水过少。 5.患者，女性，38 岁，孕 31 周，突发腹痛 2 小时， 无阴道流血，临床考虑诊断，胎盘早剥，其临床表现 和声像图表现，正确的是 • 【A】急性期子宫与胎盘之间可见中等回声 • 【B】常伴羊水过少 • 【C】主要症状是妊娠晚期无痛阴道出血 • 【D】胎盘局部变薄 • 【E】胎儿死亡率低 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胎盘早剥声像图表现：急性出血 声像图表现为胎盘与子宫之间中等或强回声，1～2 周后变为低回声。胎盘局部增厚。 6.患者，女性，29 岁。既往月经规律，现停经 61 天，下腹部隐痛，无阴道流血。超声诊断右侧输卵管 间质部妊娠。下列声像图表现不可能出现的是 • 【A】子宫增大，宫腔内可见不规则团状高回声 • 【B】纵切面：胎囊光环极度靠近宫底部 • 【C】横切面：胎囊偏于宫腔一侧 • 【D】胎囊周围环绕完整的肌壁回声 • 【E】胚胎组织已初具人形，并可见卵黄囊回声 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 输卵管间质部妊娠易误诊为宫角 妊娠。若胎囊周围环绕完整的肌壁，则为宫角妊娠； 而输卵管间质部妊娠，胎囊周围围绕的肌壁不完全。 7.患者，女，20 岁，孕 9 周。下列哪一项不是超声 检查的内容 • 【A】胎儿心脏结构 • 【B】卵黄囊 • 【C】妊娠囊 • 【D】胎芽 • 【E】胎心率 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 早孕期对胎儿心脏结构进行评价 是很困难的，据报道经阴道超声检查，13 周成功率 为 43%～95%，14 周为 46%～98%。 8.张某，女，20 岁，妊娠 20 周，超声诊断脑积水， 下列哪一项临床和超声表现与其无关 • 【A】脑积水是指过多的脑脊液聚集于颅腔内 • 【B】脑积水分脑室系统积水和脑室外系统积水 • 【C】脑室率为脑中线距侧脑室外侧壁的距离与 脑中线距颅骨内面的距离之比 • 【D】脑室率大于 30%即可诊断为脑积水 • 【E】侧脑室径大于 1.0cm，小于 1.5cm 为轻度 脑室扩张 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 孕周较小时，侧脑室小于 1.5cm，但脑室率大于 50%即可诊断为脑积水。 9.患者，女，42 岁，临床诊断椎-基底动脉供血不 足，以下不符合其表现的是 • 【A】是指椎-基底动脉系统缺血引发的病理过程 • 【B】椎-基底动脉狭窄或闭塞，颅内段以椎动脉 从锁骨下动脉起始段多见 • 【C】二维图像见受累部位血管管壁局限性增 厚，有回声强弱不等、大小不一的斑块附着于管 壁 • 【D】彩色多普勒见狭窄处血流通过受阻，出现 杂色血流信号 • 【E】彩色多普勒见闭塞时患部无血流信号 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 椎-基底动脉供血不足是指椎-基 底动脉系统缺血引发的病理过程；椎-基底动脉狭窄 或闭塞，颅外段以椎动脉从锁骨下动脉起始段多见； 二维图像见受累部位血管管壁局限性增厚，有回声强 弱不等、大小不一的斑块附着于管壁；彩色多普勒见 狭窄处血流通过受阻，出现杂色血流信号，闭塞时患 部无血流信号。 10.患者，男，80 岁，右侧股静脉完全栓塞的表现， 不正确的是 • 【A】股静脉内未见血流信号 • 【B】探头加压后股静脉管腔可压闭 • 【C】股静脉内可见低回声改变 • 【D】栓塞远端血管内流速减慢 • 【E】栓塞处血管内径增粗 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 股静脉完全栓塞的表现：股静脉 内可见低回声充填；栓塞处血管内径增粗；探头加压 后股静脉管腔不可压闭；股静脉内未见血流信号；栓 塞远端血管内流速减慢。 11.患者，男，68 岁，超声发现主动脉腔内出现漂浮 的剥脱内膜，考虑为 • 【A】真性动脉瘤 • 【B】假性动脉瘤 • 【C】夹层动脉瘤 • 【D】动脉体瘤 • 【E】动脉血栓 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 动脉瘤一般分为三种类型，即真 性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。夹层动脉瘤， 动脉壁内膜分离，分离的内膜呈线状回声，将管腔分 隔成真假两个腔。分离的内膜回声随心动周期不停地 摆动，收缩期摆动的方向指向假腔。 12.患者，女，70 岁，临床诊断颈动脉中度以上狭 窄，内径减少百分之多少为其形态学指标 • 【A】＞60% • 【B】＞30% • 【C】＞50% • 【D】＞40% • 【E】＞70% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 颈动脉狭窄程度的判断，一靠形 态学指标，二靠动力学指标。形态学指标是指内径减 少百分比和面积狭窄百分比。内径减少＜50%为轻度 狭窄，内径减少≥50%为中度以上狭窄。 13.患者，男，61 岁，临床诊断继发性下肢深静脉瓣 功能不全，其主要诊断依据是 • 【A】彩色血流出现逆转 • 【B】下肢深静脉管径变宽 • 【C】管腔内较强的实质性血栓回声 • 【D】静脉瓣增厚、残缺或消失 • 【E】血流频谱出现反向血流 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 继发性下肢深静脉瓣功能不全是 下肢静脉血栓形成的后遗症，故又称下肢静脉血栓形 成后综合征。故主要诊断依据是管腔内较强的实质性 血栓回声。 14.患者，女，68 岁，临床诊断颈动脉狭窄，以下哪 项不是其常规血流动力学指标 • 【A】峰值血流速度比 • 【B】狭窄处峰值速度 • 【C】狭窄处血流阻力指数 • 【D】狭窄处舒张末期血流速度 • 【E】舒张末期血流速度比 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 颈动脉狭窄时，狭窄处峰值速 度、狭窄前后峰值血流速度比、狭窄处舒张末期血流 速度和舒张末期血流速度比均可被用来评估颈动脉狭 窄，阻力指数受收缩期和舒张期血流速度的影响，常 规不用于评估颈动脉狭窄。 15.超声检查发现右下颌角下方，胸锁乳突肌内侧深 部的颈总动脉分叉处一 5cm×3cm 大小低回声包块， 边界清楚，边缘规整，包块使颈内及颈外动脉向两侧 推移，但管腔无明显狭窄，包块内有较丰富的动静脉 血流，并可见颈外动脉分支直接进入包块内，请指出 哪种疾病可能性最大 • 【A】颈神经纤维瘤 • 【B】颈神经鞘瘤 • 【C】颈交感神经鞘瘤 • 【D】颈动脉体瘤 • 【E】颈动脉瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 颈动脉体瘤是发生于颈动脉小体 的肿瘤，体积较小时位于颈总动脉分又处的外鞘内， 体积较大时围绕于颈总、颈内与颈外动脉周围，为实 性包块，它明显不同于其他血管性疾病表现的血管壁 膨出、血管内膜分离和血管本身扭曲。 16.患者，女，48 岁。声像图见乳腺导管扩张，导管 内充满中低回声团块，有蟹足浸润，挤压乳头有溢 血，最可能的诊断是 • 【A】导管内乳头状瘤 • 【B】导管内乳头状癌 • 【C】乳腺导管扩张 • 【D】浆细胞性乳腺炎 • 【E】乳腺囊性扩张 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 导管内乳头状癌：乳腺导管内充 满中低回声团块，如蟹足浸润，后壁衰减。挤压乳头 有分泌物或有溢血，涂片可找到瘤细胞。 17.患者，女，45 岁，临床诊断慢性淋巴性甲状腺炎 (桥本氏病)，其超声特征是 • 【A】甲状腺峡部明显增厚，回声低，血流丰富 • 【B】甲状腺正常大小，回声低，血流丰富 • 【C】甲状腺正常大小，回声低，分布均，血流 不丰富 • 【D】甲状腺轻度肿大，回声低，分布不均，血 流不丰富 • 【E】甲状腺轻度肿大，回声强，分布不均，血 流不丰富 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性淋巴性甲状腺炎又称桥本甲 状腺炎，是一种自身免疫性疾病。40 岁以上女性多 见，甲状腺肿大变硬。二维超声显示，甲状腺两叶轻 度增大，但峡部增大明显。其内回声低，分布不均 匀。多普勒超声：多见血流丰富。 18.王某，男性，12 岁，突然发现阴囊肿胀、剧疼。 超声显示：睾丸轻度肿大，中等回声，2～3 小时后 复查睾丸回声尚均匀，睾丸内血流消失。该病应是 • 【A】睾丸炎及附睾炎 • 【B】阴囊血肿 • 【C】鞘膜积液 • 【D】睾丸扭转 • 【E】斜疝绞窄 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 睾丸扭转超声显示，早期睾丸肿 大，中等回声，其周围出现少量积液。晚期，睾丸肿 大、坏死。彩色多普勒超声显示睾丸内血流信号消 失，为主要指征。 19.患者，男性，60 岁，查体时发现颈前偏右有一个 实性结节，不活动，质硬，同侧淋巴结肿大，超声显 示：甲状腺右叶呈单发，不规则实性的低回声结节， 境界不清，CDFI 有高速血流信号，最可能的诊断是 • 【A】亚急性甲状腺炎 • 【B】甲状腺囊肿 • 【C】甲状腺癌 • 【D】甲状腺腺瘤 • 【E】颈淋巴瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺癌的声像图表现及其鉴别 诊断，单发、孤立性结节，活动度差，形态不规则； 边界不清，首先考虑恶性。多普勒表现高速血流，说 明癌供血流较丰富，综合所有超声图像特征，考虑甲 状腺癌的可能性大，建议进一步检查。 20.患者，男，29 岁，临床诊断脉络膜黑色素瘤，下 列哪项是不正确的 • 【A】视力减退和视野缺损 • 【B】是成年人最常见的眼内恶性肿瘤 • 【C】在葡萄膜肿瘤中占 61.5% • 【D】居眼内恶性肿瘤的第 3 位 • 【E】白瞳孔是最常见的体征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脉络膜黑色瘤二维图像显示肿瘤 边界规整，内部前方呈强回声，后方渐次衰减，接近 球后壁时演变为无回声区，即所谓的“挖空”现象。 白瞳孔是视网膜母细胞瘤的常见体征。 21.患者，男，30 岁，临床诊断单纯性甲状腺肿，其 显示下列哪一项是不正确的 • 【A】因缺碘代偿性增生所致 • 【B】血流信号异常丰富 • 【C】甲状腺不同程度对称性、均匀性增大 • 【D】内部回声早期正常 • 【E】病变发展后可因滤泡内充满胶质而形成多 个无回声区 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 单纯性甲状腺肿又称地方性甲状 腺肿，因缺碘代偿性增生所致。甲状腺不同程度对称 性、均匀性增大，增大至 3～10 倍。内部回声早期正 常，病变发展后可因滤泡内充满胶质而形成多个无回 声区。血流无明显异常。 22.患者，女，18 岁。因突然出现右眼视矇 2 小时来 诊。患者有高度近视。超声检查见右眼玻璃体内与视 盘相连的 V 形带状强回声，一端与视盘相连，另一端 与周边眼底回声带相连。CDFI：光带上可见血流信 号。考虑诊断为 • 【A】脉络膜脱离 • 【B】玻璃体内机化膜形成 • 【C】玻璃体后脱位 • 【D】部分性视网膜脱离 • 【E】完全性视网膜脱离 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 完全性视网膜脱离的声像图表现 为凹面向前的“V”字形膜状回声改变。完全性视网 膜脱离分为原发和继发。原发性视网膜脱离指单纯性 视网膜脱离，多见于近视眼。脉络膜脱离表现为玻璃 体内见多个弧形的强回声与球壁回声带相连，但不与 视盘相连。 23.患者，男，1 岁，右眼内发现实性占位，下列哪 项是儿童中最常见的眼内恶性肿瘤 • 【A】横纹肌肉瘤 • 【B】脉络膜黑色素瘤 • 【C】视网膜母细胞瘤 • 【D】睫状体黑色素瘤 • 【E】脉络膜转移癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 视网膜母细胞瘤是婴幼儿时期常 见的眼内恶性肿瘤。在我国，视网膜母细胞瘤居眼内 恶性肿瘤的首位。临床上是白瞳症最常见的致病原 因。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：2，score:20 分) • 【A】子宫极小，无内膜回声，无法分清子宫体 或子宫颈 • 【B】子宫各径线明显小于正常值，子宫颈与子 宫体等长或稍长 • 【C】子宫底和体部稍宽，宫底中线处略凸向子 宫腔 • 【D】子宫横径增宽，宫底中央略向外突起，内 膜回声分左右两部分，均延续至宫底 • 【E】子宫横径增宽，宫底中央略向外突起，内 膜回声分左右两部分，在宫腔中部或下部双侧内 膜回声汇合 【score:10 分】 (1).弓形子宫是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 弓形子宫的超声图像特征：子宫 底和体部稍宽，宫底中线处略凸向子宫腔。 (2).始基子宫是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 始基子宫的超声图像特征：子宫 极小，无内膜回声，无法分清子宫体或子宫颈。 (3).完全性纵隔子宫是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 完全性纵隔子宫的超声图像特 征：子宫横径增宽，宫底中央略向外突起，内膜回声 分左右两部分，均延续至宫底。 (4).幼稚子宫是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 幼稚子宫的超声图像特征：子宫 各径线明显小于正常值，子宫颈与子宫体等长或稍 长。 (5).不完全性纵隔子宫是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 不完全性纵膈子宫的超声图像特 征：子宫横径增宽，宫底中央略向外突起，内膜回声 分左右两部分，在宫腔中部或下部双侧内膜回声汇 合。 • 【A】单纯性甲状腺肿 • 【B】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 • 【C】亚急性甲状腺炎 • 【D】毒性甲状腺肿 • 【E】结节性甲状腺肿 【score:10 分】 (1).常因病毒引起上呼吸道感染所致，二维超声见甲 状腺对称性弥漫性中度增大，边界包膜增厚，边界模 糊；内部呈弱回声，夹有稀有点状回声；若有钙化强 回声，后方呈衰减；后期呈分叶或结节状，与颈前肌 粘连，并有滤泡退化，形似“假囊肿”。多普勒超声 显示血流较丰富或不丰富。符合该表现的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 亚急性甲状腺炎常因病毒引起上 呼吸道感染所致，二维超声见甲状腺对称性弥漫性中 度增大，边界包膜增厚，边界模糊；内部呈弱回声， 夹有稀有点状回声；若有钙化强回声，后方呈衰减； 后期呈分叶或结节状，与颈前肌粘连，并有滤泡退 化，形似“假囊肿”。多普勒超声显示血流较丰富或 不丰富。 (2).又称地方性甲状腺肿，因缺碘代偿性增生所致。 甲状腺不同程度对称性、均匀性增大，增大至 3～10 倍。内部回声早期正常，病变发展后可因滤泡内充满 胶质而形成多个无回声区。血流无明显异常。符合该 表现的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 单纯性甲状腺肿又称地方性甲状 腺肿，因缺碘代偿性增生所致。甲状腺不同程度对称 性、均匀性增大，增大至 3～10 倍。内部回声早期正 常，病变发展后可因滤泡内充满胶质而形成多个无回 声区。血流无明显异常。 (3).超声表现为甲状腺呈弥漫、对称、均匀性肿大， 甲状腺血流十分丰富，呈“火海征”。符合该表现的 是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 毒性甲状腺炎的超声表现为甲状 腺呈弥漫、对称、均匀性肿大，甲状腺血流异常丰 富，呈“火海征”。 (4).是一种自身免疫性疾病，其二维超声显示：甲状 腺两叶轻度增大，但峡部增大明显。其内部回声低、 增粗，分布不均匀，呈网格状。多普勒超声：多见血 流丰富。符合该表现的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种 自身免疫性疾病，其二维超声显示：甲状腺两叶轻度 增大，但峡部增大明显。其内部回声低、增粗，分布 不均匀，呈网格状。多普勒超声：多见血流丰富。 (5).甲状腺呈不均匀、不对称性增大，内见多个大小 不等的结节，结节可有囊性变，一般周边无包膜包 绕。彩色多普勒示血流丰富，血流有时绕结节分布。 符合该表现的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 结节性甲状腺肿：甲状腺呈不均 匀、不对称性增大，内见多个大小不等的结节，结节 可有囊性变，一般周边无包膜包绕。彩色多普勒示血 流丰富，血流有时绕结节分布。 三、{{B}}{{/B}}(总题数：3，score:20 分) 患者，男，18 岁，心脏超声检查示胸骨旁大动脉短 轴切面 12 点钟处室间隔连续性中断，并探及左向右 过隔血流信号。【score:6 分】 (1).该患者室缺为 • 【A】干下型 • 【B】嵴内型 • 【C】膜部型 • 【D】隔瓣下型 • 【E】嵴下型 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 大动脉短轴观，室间隔 12 点钟方 向缺损为嵴内型。 (2).患者的室缺类型属于 • 【A】漏斗部缺损 • 【B】膜部缺损 • 【C】肌部缺损 • 【D】中央型缺损 • 【E】混合型缺损 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 嵴内型室间隔缺损属于漏斗部的 缺损。 (3).该超声切面上不会显示哪一部位 • 【A】右心室 • 【B】右心房 • 【C】肺动脉 • 【D】左心房 • 【E】左心室 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 大动脉短轴观可以显示右心房、 右心室、肺动脉、右心室流出道、左心房等，但不能 显示左心室。 患者青年女性，22 岁，发热，呕吐，转移性右下腹 疼痛 1 天，右下腹有明显压痛及反跳痛。【score:8 分】 (1).该患者需要立即进行的检查有 • 【A】心电图 • 【B】CT • 【C】血常规 • 【D】超声 • 【E】尿常规 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者发热，呕吐，转移性右下腹 疼痛 1 天，右下腹有明显压痛及反跳痛，首先应考虑 急性阑尾炎可能，故应先检查血常规，获得白细胞计 数是否符合炎性表现，并进行超声检查右下腹是否可 见肿大阑尾。 (2).患者，女性，WBC 12.9×109/L，临床考虑为急 性阑尾炎，做超声检查时，需要注意哪些问题 • 【A】与右附件疾病相鉴别 • 【B】只需要使用高频探头扫查 • 【C】观察有无淋巴结肿大 • 【D】观察有无积液 • 【E】观察周围肠管是否扩张 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者脂肪层较厚时，只用高频探 头容易漏诊，所以应视情况使用腹部探头联合扫查。 患者为女性，扫查时应该注意右侧附件有无异常(如 卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等)，同时观察腹腔和盆腔 有无积液或积血，也要观察右侧腹部有无肠道梗阻等 异常。 (3).若病变继续发展，则可见 • 【A】阑尾周围积液 • 【B】横切面见靶环征 • 【C】阑尾与周围组织粘连 • 【D】阑尾腔内有气体回声 • 【E】肠间透声不好的液体 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 若阑尾炎继续发展，炎症可能向 周边浸润，导致阑尾与周围组织粘连，或引发阑尾化 脓、穿孔等，引起阑尾周围脓肿或炎性包块，肠管间 也可见到透声差的液性暗区。 (4).该患者急诊手术后高热不退，超声发现肝右叶肿 大，其内见低回声，边界欠清，内可见不规则液性暗 区，膈肌与肝脏表面可见带状低-无回声，其内透声 欠佳。那么可能的病变是 • 【A】肝脓肿 • 【B】肠梗阻 • 【C】膈下脓肿 • 【D】急性肝炎 • 【E】肝结核 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性阑尾炎时，细菌可沿门静脉 入肝产生肝脓肿，肝脓肿可向右膈下蔓延成膈下脓 肿，或由阑尾穿孔直接导致膈下化脓性感染灶形成。 患者，女，15 岁，膝关节发现占位，超声表现是骨 组织遭到破坏，正常骨组织回声消失。【score:6 分】 (1).依据临床资料和超声表现提示为 • 【A】骨软骨瘤 • 【B】骨巨细胞瘤 • 【C】软骨肉瘤 • 【D】成骨肉瘤 • 【E】骨纤维肉瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该疾病表现正确的是 • 【A】青少年为高发人群，多见于四肢长骨，尤 以股骨远端和胫骨远端为著 • 【B】肿瘤组织由纤维性软骨膜、软骨帽及软骨 帽下的骨性肿块构成 • 【C】典型的成骨肉瘤可见与骨皮质表面垂直的 “针状瘤骨”呈放射状排列 • 【D】是临床常见的良性肿瘤中之一 • 【E】骨膜增厚，回声减弱，进而隆起抬高与骨 皮质分离，是其声像图特异性表现。 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).其超声多普勒表现正确的是 • 【A】肿瘤内部及边缘处迂曲扩张的血管密集分 布，相互交通，血流极其丰富 • 【B】肿瘤本身无血流显示 • 【C】肿瘤内血流信号较少 • 【D】肿瘤内部有血流，边缘无血流信号 • 【E】肿瘤内部无血流信号，边缘有血流信号 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 成骨肉瘤是原发性骨肿瘤中发病 率最高、恶性度最大、超声检出率最多的肿瘤，好发 生于青少年，多发生于长骨，80%位于膝关节周围， 即股骨远端和胫骨近端的干骺端。超声表现：肿瘤使 骨组织遭到破坏，正常骨组织回声消失。典型的成骨 肉瘤可见与骨皮质表面垂直的“针状瘤骨”呈放射状 排列。骨膜增厚，回声增强，进而隆起抬高与骨皮质 分离，是其声像图特异性表现。彩色多普勒超声检查 可见瘤体内部及边缘处迂曲扩张的血管密集分布，相 互交通，血流极其丰富。彩色多普勒显示瘤体内动、 静脉血流频谱共存。 四、{{B}}{{/B}}(总题数：7，score:14 分) 24.患者，女性，35 岁，劳累性呼吸困难，进行性加 重，乏力，气短，时有咯血，听诊心尖区有舒张期隆 隆样杂音，临床诊断为风心病、二尖瓣狭窄，下列属 于其超声心动图表现的是 • 【A】SAM 现象 • 【B】左心房内收缩期见蓝色花彩血流 • 【C】二尖瓣前叶呈“城墙垛”样改变 • 【D】舒张期二尖瓣口见红色花彩血流 • 【E】二尖瓣口舒张期血流速度增快 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 风心病二尖瓣狭窄的超声表现 有：二尖瓣回声增强、增厚，开放受限，开放面积减 小，M 型呈“城墙垛”样，舒张期二尖瓣口见鲜亮的 红色为主的花色血流，血流速度增快，故 CDE 为正确 答案。 25.患者出现脑栓塞症状，超声心动图发现左心房内 血栓形成。左心房血栓的超声特点包括 • 【A】基底部宽 • 【B】有蒂 • 【C】无蒂 • 【D】形状不规则 • 【E】活动度大 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 左心房内血栓的超声特点包括： 左心房内壁可见实性回声附着，基底部宽，无蒂，形 状不规则，边界清晰；而左心房内肿瘤如黏液瘤则基 底部较窄，有蒂，并且活动度大。 26.下列哪项是卵巢非赘生性囊肿 • 【A】滤泡囊肿 • 【B】皮样囊肿 • 【C】黄体囊肿 • 【D】黄素囊肿 • 【E】多囊卵巢 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 非赘生性卵巢囊肿，大多是卵巢 的功能性囊肿，包括卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊 肿、炎症性卵巢囊肿、多囊卵巢以及子宫内膜异位囊 肿(即卵巢巧克力囊肿)。此类卵巢囊肿为非肿瘤性囊 肿，直径也很少超过 5cm，这些囊肿并不是肿瘤，大 部分是良性的，能自行消退，无需手术。但如果囊肿 较大或进行性增大、或破裂，则也应该手术切除。 27.患者，男，42 岁，外伤引起软组织损伤，其表现 是 • 【A】肌腱裂伤在肌腱完全断裂时，肌腱断端向 中心回缩，肌腱回声中断或消失 • 【B】肌腱部分断裂时，肌腱回声不均匀，变薄 • 【C】肌腱部分断裂时，肌腱回声不连续，断裂 部位可见锥形低回声区 • 【D】肌腱陈旧性断裂时，回声不均匀性减弱， 边界不清楚 • 【E】肌腱陈旧性断裂时，断端呈中等强回声或 强回声，瘢痕组织纤维化程度较高时，回声后方 可拖有声影 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肌腱裂伤在肌腱完全断裂时，肌 腱断端向中心回缩，肌腱回声中断或消失。肌腱部分 断裂时，肌腱回声不均匀，变薄，肌腱回声不连续， 断裂部位可见锥形低回声区。肌腱陈旧性断裂时，回 声不均匀性增强，边界不清楚，断端呈中等强回声或 强回声，瘢痕组织纤维化程度较高时，回声后方可拖 有声影。 28.患者，女，60 岁，临床诊断 Buerger 病，其表现 是 • 【A】是发生在四肢膝、肘关节远端，中小型动 脉节段性的全层炎症性疾病 • 【B】其伴行动脉也常伴有炎症和血栓形成 • 【C】其超声表现，在二维图像上显示病变动脉 内膜增厚、毛糙， • 【D】病变部位与正常部分界限分明 • 【E】彩色及脉冲多普勒显示节段性动脉狭窄、 闭塞及伴行静脉炎症、血栓同时存在的血流色彩 和频谱的相关改变 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血栓闭塞性脉管炎也称 Buerger 病，是发生在四肢膝、肘关节远端，中小型动脉节段 性的全层炎症性疾病，其伴行静脉也常伴有炎症和血 栓形成。其超声表现，在二维图像上显示病变动脉内 膜增厚、毛糙，病变部位与正常部分界限分明。伴行 的静脉有内膜增生及血栓形成的声像图改变。彩色及 脉冲多普勒显示节段性动脉狭窄、闭塞及伴行静脉炎 症、血栓同时存在血流色彩和频谱的相关改变。 29.患者，女，40 岁，临床诊断结节性甲状腺肿，其 超声表现正确的是 • 【A】甲状腺血流呈“火海”状 • 【B】甲状腺结构正常 • 【C】甲状腺囊实性结节 • 【D】甲状腺多个结节 • 【E】甲状腺结节有钙化点 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 结节性甲状腺肿，其甲状腺呈不 均匀、不对称性增大，内见多个大小不等的结节，结 节可有囊性变，一般周边无包膜包绕。彩色多普勒示 血流丰富，血流有时绕结节分布。 30.患者，男，32 岁，临床诊断附睾炎，其超声表现 正确的是 • 【A】化脓时可呈无回声 • 【B】附睾头肿大 • 【C】附睾尾肿大 • 【D】附睾强回声伴声影 • 【E】多发生于附睾尾部，病变常不规则，内部 回声不均匀 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 附睾炎临床上较常见，多发生于 附睾尾部，病变常不规则，内部回声不均匀。附睾常 呈低回声肿大。如显示强回声钙化点或斑块，后方出 现声影。