普通外科学中级专业知识模拟试卷2

普通外科学中级专业知识模拟试卷2

普通外科学中级专业知识模拟试卷 2 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：17，score:34 分) 1.急性阑尾炎时 Psoas sign(+)提示阑尾的位置为 【score:2 分】 【A】回肠前位 【B】回肠后位 【C】盆位 【D】盲肠后位 【此项为本题正确答案】 【E】盲肠外侧位 本题思路：腰大肌试验即 Psoassign，患者左侧卧 位，使大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性，说明位 于腰大肌前方的阑尾有炎症反应。 2.下列征象应高度怀疑有绞窄性肠梗阻的是 【score:2 分】 【A】呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液 【B】立位腹部 X 线平片见大量气液平面 【C】腹腔穿刺抽出血性物 【此项为本题正确答 案】 【D】血气分析示血氧分压降低 【E】血生化检查示严重的代谢性酸中毒 本题思路：一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗 阻：①急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞 痛转变为持续性腹痛，疼痛部位较为固定。若腹痛涉 及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗 阻。②腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与鸣音 亢进则不明显。③呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿 刺液含血液，亦可有便血。④全身情况急剧恶化，毒 血症表现明显，可出现休克。⑤X 线平片检查可见梗 阻部位以上肠段扩张并充满液体。 3.下列解剖结构在急性胆囊炎的腹腔镜手术治疗中最 重要的是 【score:2 分】 【A】Vater 壶腹 【B】Oddi 括约肌 【C】肝固有动脉 【D】胆总管 【E】Calot 三角 【此项为本题正确答案】 本题思路：行胆囊切除时最重要的解剖结构为胆囊三 角，即 Calot 三角，胆囊动脉由该三角内穿过。 4.目前认为直肠癌肠壁内浸润距离不超过肿瘤边缘 【score:2 分】 【A】1cm 【B】2～5cm 【此项为本题正确答案】 【C】3～4cm 【D】4～5cm 【E】5cm 以上 本题思路：目前大多数学者认为直肠癌肠壁内浸润距 离不超过 2～3cm，因此直肠癌下切缘距肿瘤边缘＞ 3cm 是安全的。 5.以下假性胰腺囊肿不需要手术治疗的是 【score:2 分】 【A】囊肿直径≥6cm 【B】多发囊肿 【C】囊肿形成的早期 【此项为本题正确答案】 【D】囊肿合并慢性胰腺炎及胰管狭窄 【E】囊肿引起持续性腹痛 本题思路：使用三腔两囊管应注意：患者头偏向一侧 并开通负压吸引器，随时吸出患者的呕吐物，防止反 流引起窒息和吸入性肺炎。囊内压力不足和牵引不当 是导致治疗失败的常见原因。置管期间要严密观察气 囊有无漏气和滑出，滑出的气囊可阻塞咽喉引起窒 息，定时用水银血压计测定囊内压力。食管和胃黏膜 可因受压过久而发生缺血、溃烂、坏死和穿孔。每隔 12 小时应将气囊放空 10～20 分钟。 6.由小肠肿瘤引起的急性肠梗阻，其机制是 【score:2 分】 【A】肿瘤堵塞肠腔 【B】肿瘤缩窄肠腔 【C】肿瘤压迫引起血运障碍 【D】肿瘤引起肠粘连 【E】肠套叠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.大肠癌多发生于 【score:2 分】 【A】直肠和乙状结肠 【此项为本题正确答案】 【B】升结肠 【C】结肠脾曲 【D】结肠肝曲癌 【E】盲肠 本题思路：结肠癌好发部位依次是直肠、乙状结肠、 盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。 8.急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的主要病理改变是 【score:2 分】 【A】胆道黏膜坏死穿孔 【B】胆道完全梗阻化脓致胆道高压 【此项为本 题正确答案】 【C】胆囊管阻塞胆囊内高压 【D】胆道不全梗阻致胆道高压 【E】胆道梗阻并发黏膜破坏 本题思路：AOSC 的主要病理改变为胆道梗阻，胆道 高压，带细菌的胆汁反流入血。 9.对老年复发性腹股沟疝，最好的手术方法是 【score:2 分】 【A】内环修补法 【B】巴西尼法 【C】佛格逊法 【D】麦克凡(Mc Vay)法 【此项为本题正确答 案】 【E】无张力疝修补术 本题思路：老年复发性腹股沟斜疝，应采用麦克凡 (McVay)法修补。 10.以下不属于外伤性肝破裂出血治疗方法的是 【score:2 分】 【A】症状不明显，出血少的应观察 【B】绝对卧床 【C】出现出血征象时大量输血 【D】边输血，边手术 【E】控制出血后，立即处理肝损伤，尽快结束手 术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.下列选项中继发性腹膜炎主要病因的是 【score:2 分】 【A】胃穿孔 【B】急性胆管炎 【C】急性阑尾炎穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】十二指肠球部穿孔 【E】肝硬化腹水 本题思路：继发性腹膜炎最常见原因为急性阑尾炎穿 孔。 12.下列选项中关于乳腺淋巴回流途径描述不正确的 是 【score:2 分】 【A】一侧乳房淋巴液可引流到对侧 【B】乳房内侧淋巴液经肋间淋巴管流向胸骨旁淋 巴结 【C】经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结肝 【D】乳腺深部淋巴液可流人肝 【E】两侧胸骨旁淋巴结之间没有直接的淋巴交 通 【此项为本题正确答案】 本题思路：胸骨旁两侧的淋巴结相互交通，一侧乳房 的淋巴可引流到对侧乳房。 13.下列选项中属于最常见腹外疝内容物的是 【score:2 分】 【A】乙状结肠 【B】小肠 【此项为本题正确答案】 【C】胃 【D】大网膜 【E】腹膜 本题思路：疝内容物指由腹腔疝出而进入疝囊的脏器 和组织，常见的内容物多是腹腔内活动度大的脏器， 以小肠占首位，其次为大网膜。 14.最常见的小肠肿瘤是 【score:2 分】 【A】小肠间质瘤 【B】神经内分泌肿瘤 【C】平滑肌肉瘤 【D】纤维瘤 【E】淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：小肠肿瘤大部分是恶性，恶性肿瘤中以恶 性淋巴瘤最常见。 15.关于胰腺癌的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】多为胰头癌 【B】按组织类型，以导管细胞癌最多 【C】广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转 移 【D】好发年龄为 20～30 岁 【此项为本题正确答 案】 【E】该病早期诊断困难，于术切除率低，预后差 本题思路：胰腺癌是比较常见的消化系统肿瘤。并有 逐年增长的趋势，好发年龄为 40～70 岁，男性多于 女性。 16.下消化道出血采用积极的非手术治疗后，出血可 以暂时停止，但常呈周期性复发，间隔周期一般为 【score:2 分】 【A】1～2 周 【此项为本题正确答案】 【B】2～3 周 【C】6～8 周 【D】8～9 周 【E】9～10 周 本题思路： 17.第一例腹腔镜胆囊切除术由法国医生 Mouret 首先 完成 【score:2 分】 【A】1984 年 【B】1987 年 【此项为本题正确答案】 【C】1989 年 【D】1990 年 【E】1991 年 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：4，score:22 分) 患者，男性，23 岁。因车祸致下腹部外伤 6 小时。 查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张；肝浊音界正常， 肠鸣音消失。血 WBC19．3×10 9 ／L，N91％。考虑 为腹腔器官破裂。【score:6 分】 (1).目前最正确的处理为【score:2 分】 【A】静脉补液，严密观察病情变化 【B】立即行上消化道钡剂造影 【C】立即剖腹探查 【此项为本题正确答案】 【D】行腹部超声 【E】行 MRI 检查 本题思路：闭合性腹部损伤有腹腔器官损伤者应立即 进行剖腹探查术。原则上先处理出血性损伤，后处理 穿破性损伤；对于穿破性损伤，应先处理污染严重的 损伤，后护理污染轻的损伤。由于结肠壁薄、血液供 应差、含菌量大，故结肠破裂的治疗不同于小肠破 裂，一般先采用肠造口术或肠外置术处理。 (2).探查发现患者为乙状结肠破裂，应选择的手术方 式为【score:2 分】 【A】肠横向缝合修补术 【B】肠纵向缝合修补术 【C】乙状结肠切除，降结肠造口术 【此项为本 题正确答案】 【D】行腹腔引流 【E】乙状结肠一期切除吻合术 本题思路： (3).如术中发现为胃、空肠、乙状结肠破裂，则处理 顺序为【score:2 分】 【A】胃、空肠、乙状结肠 【B】乙状结肠、空肠、胃 【此项为本题正确答 案】 【C】空肠、胃、乙状结肠 【D】空肠、乙状结肠、胃 【E】乙状结肠、胃、空肠 本题思路： 患者，女性，30 岁。半个月前因急性阑尾炎行阑尾 切除术，7 天前出现高热伴右上腹痛，因疼痛不敢深 呼吸；X 线提示右侧膈肌抬高，呼吸运动受限，膈下 可见占位性阴影。【score:6 分】 (1).病变发生于此处最合理的解释为【score:2 分】 【A】此处血运丰富 【B】此处淋巴管丰富 【C】此处神经丰富 【D】平卧时此处位置较低 【E】阑尾静脉最终汇入门静脉 【此项为本题正 确答案】 本题思路：细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝形 成的肝内化脓性感染病灶。可发生于阑尾炎术后，细 菌通过阑尾静脉汇入门静脉，最终导致肝脓肿的发 生。临床上主要以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和局 部压痛为主要表现。针对较小的脓肿，在治疗原发病 灶的同时，使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法来 控制炎症，促使脓肿吸收自愈；较大的脓肿，应行脓 肿穿刺或切开引流。 (2).目前最为恰当的治疗方法是【score:2 分】 【A】营养支持治疗 【B】大剂量应用广谱抗生素 【C】肝穿刺引流术+抗生素 【此项为本题正确答 案】 【D】根治性切除术 【E】腹腔灌洗，注入抗生素 本题思路： (3).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肝血管瘤 【B】细菌性肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】原发性肝癌 【D】肝硬化 【E】右侧脓胸 本题思路： 患者，女性，63 岁。近 1 个月来右上腹隐痛，伴有 腹胀恶心、食欲缺乏，体重减轻 4kg。【score:6 分】 (1).查体：巩膜轻度黄染；腹平坦，右肋缘下 3cm 可 触及肝，伴压痛。首先应该考虑的是【score:2 分】 【A】慢性胆囊炎 【B】肝内胆管结石 【C】非寄生虫性肝囊肿 【D】继发性肝癌 【E】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：50％以上原发性肝癌以肝区疼痛为首发症 状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。可牵涉至右肩背 部。当肝癌结节发生坏死、破裂，可出现腹膜刺激征 等急腹症表现。可伴有乏力、消瘦、食欲缺乏、腹胀 等。肝大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹 凸不平呈大小结节或巨块。血清甲胎蛋白具有特异 性。 (2).最有意义的结果是【score:2 分】 【A】右上腹隐痛 【B】AFP400μg／L 【此项为本题正确答案】 【C】肝大 【D】梗阻性黄疸 【E】脾无肿大 本题思路： (3).CT 提示右肝有一 3cm 肿块，胃镜发现有食管静 脉曲张。患者移动性浊音阳性，总胆红素 123mmol／ L，此患者可以考虑的治疗是【score:2 分】 【A】右半肝切除 【B】肿瘤局部切除 【C】肝移植术 【D】断流术 【E】局部乙醇注射治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 患者，男性，25 岁。餐后运动时突发脐周腹痛伴恶 心呕吐，并阵发性加重，发病来未排气排便。查体： 体温 37．3℃，血压 88／62mmHg，心率 110 次／分； 左侧腹部隆起，肠鸣音高亢，压痛明显。WBC10．5× 10 9 ／L。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】十二指肠溃疡穿孔 【B】急性胰腺炎 【C】肠扭转 【此项为本题正确答案】 【D】肠系膜血管栓塞 【E】蛔虫病 本题思路：肠扭转最常见的诱因是饱餐后体力劳动或 剧烈运动，属于为一种闭襻型梗阻。扭转肠襻极易因 血循环中断而坏死，是机械性肠梗阻中最危险的一种 类型，大多数肠扭转发生在小肠，男性的发病率高于 女性。 (2).下列处理中最适宜的是【score:2 分】 【A】先行胃肠减压并手术探查 【此项为本题正 确答案】 【B】DSA 【C】口服驱虫药物 【D】静脉补液 【E】胃肠减压，观察病情变化 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．门静脉海绵样变 B．巴德一吉亚利综合征 C．肝包 虫病 D．血吸虫病 E．原发性肝癌【score:4 分】 (1).属于肝前型门脉高压症的疾病是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).属于肝内型门脉高压症的疾病是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．伴有寒战、高热，并出现黄疸，可触及肿大的胆 囊 B．进行性体重下降、食欲缺乏，出血以黑粪为 主，呕血少见 C．出血量大，伴肝掌，肝脾大，腹壁 皮下静脉曲张 D．继发于休克、脓毒症、烧伤、大手 术或中枢神经系统损伤后的疾病 E．出血部位常位于 胃小弯或十二指肠球部【score:4 分】 (1).胃、十二指肠溃疡的表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).门脉高压症的表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：门脉高压症导致上消化道出血伴有肝功能 损害的临床表现。