内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷5

内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷5

内科主治医师神经内科学【专业知识】-试卷 5 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 X 型题(总题数：4，score:8 分) 1.下列哪些项是脑膜刺激征检查 【score:2 分】 【A】屈颈试验 【此项为本题正确答案】 【B】Romberg 征 【C】Kemig 征 【此项为本题正确答案】 【D】Brudzinski 征 【此项为本题正确答案】 【E】Babinski 征 本题思路：脑膜刺激征检查包括屈颈试验、Kernig 征(屈髋伸膝试验)和 Bnldzinski 征。Babinski 征为 病理反射。 2.脑桥小脑角综合征累及的颅神经有 【score:2 分】 【A】滑车神经 【B】三叉神经 【此项为本题正确答案】 【C】外展神经 【D】面神经 【此项为本题正确答案】 【E】听神经 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.延髓背外侧综合征的临床表现包括 【score:2 分】 【A】病变同侧真性延髓性麻痹 【此项为本题正 确答案】 【B】病变同侧 Homer 征 【此项为本题正确答 案】 【C】病变同侧指鼻试验(+) 【此项为本题正确答 案】 【D】眩晕及眼球震颤 【此项为本题正确答案】 【E】病变同侧面部与对侧半身痛温觉减退 【此 项为本题正确答案】 本题思路：Wallenberg 综合征又称延髓背外侧综合 征，系因一侧椎动脉或其主要分支小脑后下动脉闭 塞，引起延髓背外部缺血梗死的一种急性脑血管病。 常出现剧烈眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、倾倒等前 庭核急性受损症状；同时伴声音嘶哑、饮水呛咳、吞 咽困难，病侧软腭麻痹、咽部感觉和咽壁反射减弱或 消失(舌咽、迷走神经受损)；病灶侧肢体小脑性共济 失调(绳状体受损)和 Homer 征(网状结构内的间脑脊 髓束受损)；病灶侧面部和对侧枕颈部以下痛觉减退 或消失(三叉神经脊髓束和网状结构内的脊髓丘脑侧 束受损)等。 4.Weber 检查偏右，左耳 Rinne 检查气导大于骨导提 示 【score:2 分】 【A】右耳神经性耳聋 【B】右耳传导性耳聋 【此项为本题正确答案】 【C】左耳传导性耳聋 【D】左耳神经性耳聋 【此项为本题正确答案】 【E】听觉中枢病变 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 5.下述哪一种不属于椎基底动脉供血不足的症状 【score:2 分】 【A】眼球运动障碍 【B】眩晕 【C】交叉性麻痹 【D】吞咽困难 【E】失语症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.双颞侧偏盲，病变部位在 【score:2 分】 【A】左视放射 【B】右视觉中枢 【C】视交叉中部 【此项为本题正确答案】 【D】右视束 【E】左视束 本题思路： 7.一位脑出血的病人，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩 小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍，出血部位应考虑 【score:2 分】 【A】内囊内侧和丘脑附近 【B】外囊附近 【C】脑桥 【此项为本题正确答案】 【D】小脑 【E】内囊内侧扩延至外囊附近 本题思路：脑桥出血占脑出血 10％，突发昏迷，针 尖样瞳孔，四肢瘫痪，生命体征改变：中枢性高热， 呼吸不规则；多在 48 小时内死亡。 8.肱三头肌反射的反射中枢在 【score:2 分】 【A】颈髓 2～3 【B】颈髓 3～4 【C】颈髓 5～6 【D】颈髓 6～7 【此项为本题正确答案】 【E】颈髓 8～胸髓 1 本题思路：肱三头肌反射反射弧的髓节部位位于颈髓 6—7。 9.右侧颈 5～胸 2 后角受损时产生 【score:2 分】 【A】病变水平以下的对侧肢体所有感觉缺失或减 退 【B】病变水平以下同侧肢体所有感觉缺失或减退 【C】右上肢所有感觉减退或缺失 【D】右上肢痛、温觉减退或缺失而触觉和深感觉 保留 【此项为本题正确答案】 【E】左上肢痛、温觉减退或缺失而触觉和深感觉 保留 本题思路：脊髓后角内是感觉神经细胞，支配人体的 痛觉和温度觉。 10.患者能听到声音，但不能理解别人讲话的意思， 病变最可能位于 【score:2 分】 【A】主侧半球中央前回下部 【B】主侧半球额中回后部 【C】非主侧半球顶叶 【D】主侧半球颞上回后部 【此项为本题正确答 案】 【E】非主侧半球额极 本题思路： 11.下述何种检查所见不属于小脑病变时的体征 【score:2 分】 【A】指鼻试验不准 【B】轮替运动不灵活 【C】睁眼站立稳，闭眼时不稳 【此项为本题正 确答案】 【D】跟膝胫试验不准 【E】辨距不良 本题思路：睁眼站立稳，闭眼时不稳提示病变部位在 脊髓后索。 12.浅昏迷与中、重度昏迷鉴别的最有价值的体征是 【score:2 分】 【A】对疼痛刺激有反应 【此项为本题正确答 案】 【B】角膜反射消失 【C】无吞咽反射 【D】能执行简单的命令 【E】瞳孔对光反射消失 本题思路：浅昏迷的表现是对疼痛刺激有反应，可有 无意识自发动作，腱反射存在，瞳孔对光反射存在， 生命体征稳定。 13.下运动神经元麻痹是由于病变损害了 【score:2 分】 【A】大脑额叶中央前回运动区 【B】脊髓前角细胞 【此项为本题正确答案】 【C】内囊 【D】皮质脊髓束 【E】锥体外系统 本题思路： 14.一患者表现为：一侧眼球不能内收和外展，对侧 眼球不能内收只能外展，外展时有眼震，但两眼球的 聚合功能正常，属 【score:2 分】 【A】Weber 综合征 【B】Foville 综合征 【C】Parinaud 综合征 【D】一个半综合征 【此项为本题正确答案】 【E】Millard—Gubler 综合征 本题思路：病变部位在一侧脑桥，累及脑桥旁正中网 状结构和同侧的内侧纵束支配同侧眼球内收纤维，表 现为该侧的眼球不能外展和内收，对侧的眼球不能内 收，只能外展。双眼球向病灶侧侧视麻痹，加上病灶 侧眼球不能内收，即一个眼球(外展内收不能)运动和 另一眼球的半个运动功能障碍，称一个半综合征。 15.一患者右侧肢体瘫痪，肢体能抵抗重力离开床 面，但不能抵抗阻力，其肌力为 【score:2 分】 【A】0 级 【B】1 级 【C】2 级 【D】3 级 【此项为本题正确答案】 【E】4 级 本题思路： 16.右利手患者左颈内动脉闭塞，可出现 【score:2 分】 【A】左侧偏瘫 【B】左侧同向性偏盲 【C】跌倒发作 【D】失语 【此项为本题正确答案】 【E】Weber 征 本题思路：大脑中动脉是颈内动脉的直接延续。大脑 中动脉皮质支缺血累及大脑外侧裂周围区可出现失语 症(Broca 失语、Wernicke 失语、传导性失语)。 17.患者走路时无上肢前后摆动．，小步态，起步 慢，越走越快，不能立刻停止。病变定位在 【score:2 分】 【A】小脑半球 【B】小脑蚓部 【C】锥体外系 【此项为本题正确答案】 【D】脑干 【E】脊髓后索 本题思路：锥体外系统病变产生肌张力变化和不自主 运动两大类症状。肌张力变化有增强、减低和游走性 增强及减低。不自主运动有舞蹈样运动、手足徐动 症、扭转痉挛、震颤等。肌张力增高常伴运动减少， 运动增多常伴肌张力减低。 18.一病人体检发现角膜 K—F 环，此现象可见于下列 哪种疾病 【score:2 分】 【A】视神经脊髓炎 【B】小舞蹈病 【C】肝豆状核变性 【此项为本题正确答案】 【D】大舞蹈病 【E】帕金森病 本题思路： 19.左侧脑桥基底部病变的特点是 【score:2 分】 【A】受损范围广泛 【B】常有剧烈的面痛 【C】瞳孔常散大 【D】上、下肢瘫痪在左侧面瘫的对侧 【此项为 本题正确答案】 【E】多有昏迷和抽搐 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 20.男性，50 岁。头痛 3 年余，左眼视力下降 2 个月 余，眼底检查：左眼视乳头苍白，右眼视乳头水肿， 患者定位诊断最可能的是 【score:2 分】 【A】左额叶皮质 【B】右额叶底部 【C】右颞叶皮质 【D】左额叶底部 【此项为本题正确答案】 【E】左颞叶深面 本题思路：患者为典型的 Foster—Kennedy 综合征， 主要表现为一侧额叶底部或前颅窝底占位性病变，如 嗅沟脑膜瘤，床突型蝶骨嵴脑膜瘤，压迫同侧视神经 引起视乳头萎缩，临床表现为视力下降，占位病变明 显时致颅内压增高，引起对侧视乳头水肿，还常有病 变同侧的嗅觉丧失。 21.男性，40 岁。头痛、复视半年伴左侧肢体无力。 体检．：右眼上睑下垂，右瞳孔散大，对光反应消 失，左侧肢体肌力Ⅲ度，肌张力增高，膝反射亢进， Babinski 征(+)，左侧鼻唇沟变浅，伸舌时左偏。患 者病变定位于 【score:2 分】 【A】中脑 【此项为本题正确答案】 【B】脑桥 【C】延髓 【D】间脑 【E】大脑半球 本题思路： 22.青年男性。脑外伤后 20 小时。体检：神志不清， 右瞳孔 0．45cm，左瞳孔 0．30cm，左侧肢体偏瘫。 患者可能为 【score:2 分】 【A】右侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝 【此项为 本题正确答案】 【B】左侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝 【C】小脑扁桃体疝 【D】右侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝 【E】左侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝 本题思路：本例为脑外伤患者，常见颅内外伤后活动 性出血，颅内血肿引起颅内压增高，严重时形成脑 疝，患者有左侧肢体偏瘫，提示颅内病变定位在右 侧，加之右瞳大于左瞳，提示已有右侧颞叶钩回疝形 成，压迫同侧动眼神经，损伤副交感缩瞳神经纤维， 使同侧瞳孔散大，也可有光反射迟钝。 23.男性，55 岁。5 年前曾因胃癌而行胃大部切除 术。本次因双上肢麻木 2 月余入院。入院时体检：轻 度贫血貌，颅神经未见异常体征，双上肢肌力、肌张 力正常，肱二头肌反射(++)，双下肢肌力Ⅳ级，肌张 力略高，双侧膝反射(+++)，巴氏征左侧(+)，右侧 (-)，四肢末端(双侧腕关节以下，双侧膝关节以下) 痛觉及震动觉均减退。为明确诊断，该病人首选辅助 检查为 【score:2 分】 【A】颈椎 X 线正侧位片 【B】颈椎核磁共振 【C】血维生素 B 12 浓度测定 【此项为本题正确 答案】 【D】血抗胆碱受体抗体测定 【E】肌电图 本题思路： 24.男性患者，65 岁。右利手。反复发作性左眼失明 1 个月余，每次持续 5 分钟左右。2 天来语言表达困 难，右侧肢体肌力减弱。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】左侧大脑中动脉闭塞 【B】累及左侧运动皮质区的局灶性癫痫发作 【C】大脑前动脉 【此项为本题正确答案】 【D】慢性硬脑膜下血肿 【E】偏头痛 本题思路：本例为老年人，右利手，有言语表达困难 和右侧肢体瘫痪，提示左侧大脑优势半球病变，血管 定位为左侧大脑中动脉系统受累，另外有反复发作性 短暂失明，提示左眼动脉受累，两者均为颈内动脉系 统的分支，故为左颈内动脉闭塞。 四、 A3 型题(总题数：2，score:8 分) 一老年女性患者，有心房纤颤病史，突然发病，表现 为吞咽困难、喝水呛咳、眩晕、呕吐及眼球震颤；左 侧肢体共济失调，左侧面部痛觉减退，左侧睑裂和瞳 孔小；右侧肢体痛觉减退，无肢体瘫痪。【score:4 分】 (1).该患符合下列哪项【score:2 分】 【A】Raymond—Cestan 综合征 【B】Foville 综合征 【C】Millard—Gubler 综合征 【D】Wallenberg 综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】Claude 综合征 本题思路： (2).病变部位在【score:2 分】 【A】左侧脑桥 【B】右侧脑桥 【C】中脑外侧 【D】右侧延髓外侧 【E】左侧延髓外侧 【此项为本题正确答案】 本题思路：Wallenberg 综合征临床常见，又称延髓 外侧综合征。该区域由小脑后下动脉供血，主要包括 疑核、前庭神经核、小脑下脚、三叉神经核和束、脊 髓丘脑侧束、自主神经纤维，受累后引起上述症状。 男性,60 岁，四肢无力 1 个月，下肢明显。既往肺癌 病史 5 年。查：四肢肌力减低，但短暂用力后肌力增 强。高频神经重复电刺激动作电位波幅升高。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】周期性瘫痪 【B】重症肌无力 【C】Lambert—Eaton 综合征 【此项为本题正确 答案】 【D】颈椎病 【E】肌营养不良 本题思路： (2).对此病人治疗错误的叙述是【score:2 分】 【A】血浆置换有暂时性疗效 【B】免疫球蛋白静点有效 【C】主要针对肿瘤病因治疗 【D】手术切除肿瘤可改善肌无力症状 【E】抗胆碱酯酶药物效果明显 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 五、 A4 型题(总题数：1，score:8 分) 女性，49 岁。右侧听力下降 8 个月就诊。体检：发 现右侧面部洋葱皮样分布的痛觉缺失。【score:8 分】 (1).上述症状体征提示损伤的部位为【score:2 分】 【A】右侧第Ⅳ脑神经核 【B】第 V 脑神经周围支 【C】第Ⅵ脑神经核 【D】第Ⅷ脑神经核 【E】右侧第 V 脑神经的脊束核及第Ⅷ脑神经 核 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).结合上述症状，此患者体检时还可能有 【score:2 分】 【A】右侧偏身感觉障碍，左侧肢体上运动神经元 瘫 【B】右侧偏身感觉障碍，左肢体上运动神经元瘫 【C】左侧偏身感觉障碍，左肢体上运动神经元 瘫 【此项为本题正确答案】 【D】左侧偏身感觉障碍，右侧肢体上运动神经元 瘫 【E】左侧偏身感觉障碍，左侧肢体下运动神经元 瘫 本题思路： (3).若病变进一步发展，可出现下述哪项临床表现 【score:2 分】 【A】吞咽困难，悬雍垂向左侧偏，伸舌向右 偏 【此项为本题正确答案】 【B】吞咽困难，悬雍垂向右侧偏，伸舌向右偏 【C】吞咽困难，悬雍垂向左侧偏，伸舌向左偏 【D】吞咽困难，悬雍垂向右侧偏，伸舌向左偏 【E】无吞咽困难，悬雍垂向左侧偏，伸舌向右偏 本题思路： (4).[假设信息]若病变累及到右Ⅶ脑神经核，可出现 以下症状【score:2 分】 【A】不能闭右眼，露齿口角右侧歪 【B】能闭眼，露齿口角左侧歪 【C】能闭眼，露齿口角右侧歪 【D】不能闭左眼，露齿口角右侧歪 【E】不能闭右眼，露齿口角左侧歪 【此项为本 题正确答案】 本题思路：