临床执业医师（呼吸系统）-试卷26

临床执业医师（呼吸系统）-试卷26

临床执业医师【呼吸系统】-试卷 26 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：10，score:20 分) 1.感染性胸膜炎最常见的病原菌是 【score:2 分】 【A】肺炎链球菌 【B】溶血性链球菌 【C】金黄色葡萄球菌 【D】结核杆菌 【此项为本题正确答案】 【E】铜绿假单胞菌 本题思路：引起胸膜炎常见的致病微生物是结核杆 菌。 2.慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是 【score:2 分】 【A】第一秒用力呼气量降低 【B】总肺活量升高 【C】用力呼气量降低 【D】小气道功能异常 【此项为本题正确答案】 【E】残气量异常 本题思路：慢性支气管炎早期累及的是小气道。 3.慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症不包括 【score:2 分】 【A】慢性肺源性心脏病 【B】自发性气胸 【C】右心功能不全 【D】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【E】慢性呼吸衰竭 本题思路： 4.引起支气管哮喘发作，释放细胞因子和炎症介质的 细胞是 【score:2 分】 【A】气道上皮细胞 【B】肥大细胞 【C】嗜酸性粒细胞 【D】肺泡巨噬细胞 【E】以上都包括 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.肺炎链球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是 【score:2 分】 【A】热退停药 【B】热退 3 天 【此项为本题正确答案】 【C】热退 5～7 天 【D】症状体征消失 【E】胸片病变消退 本题思路： 6.吸入性肺脓肿多发生于右肺最主要的原因是 【score:2 分】 【A】右主支气管较细 【B】右主支气管较短 【C】右主支气管陡直，较粗大 【此项为本题正 确答案】 【D】右主支气管周围淋巴结多 【E】右主支气管较长 本题思路：右主支气管陡直，较粗大，是异物常进入 右支气管的原因。 7.治疗支气管哮喘气道炎症的药物不包括 【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【B】LT 调节剂 【C】曲尼斯特 【D】抗胆碱药 【此项为本题正确答案】 【E】氯雷他定 本题思路：抗胆碱药属于舒张支气管的药物，而不是 抗炎药。C 答案属于 LT 调节剂。氯雷他定属于抗过 敏药物，抑制哮喘的气道炎症反应。 8.典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为 【score:2 分】 【A】吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音 【B】呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音 【此项为本 题正确答案】 【C】端坐呼吸，双肺密布中小水泡音 【D】呼气性呼吸困难，双肺散在干、湿啰音 【E】进行性呼吸困难，肺部局限性哮喘 本题思路：支气管哮喘的呼吸困难形式主要是呼气性 呼吸困难，伴有哮鸣音。 9.肺孢子菌肺炎治疗应首选 【score:2 分】 【A】克林霉素 【B】氨苯砜 【C】复方新诺明 【此项为本题正确答案】 【D】氯霉素 【E】卡泊芬净 本题思路：肺孢子菌肺炎(PCP)药物治疗首选复方新 诺明。 10.诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要条件是 【score:2 分】 【A】胸部 X 线使肺纹理增粗紊乱 【B】肺功能检查示阻塞性通气功能障碍 【此项 为本题正确答案】 【C】高分辨 CT 示肺气肿改变 【D】长期大量吸烟史 【E】慢性咳嗽、咳痰病史 本题思路：诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要根据吸 烟等高危因素史，临床症状、体征及肺功能检查等综 合分析确定，不完全可逆的气流受限是 COPD 诊断的 必备条件。 二、 A2 型题(总题数：16，score:32 分) 11.女，28 岁。发作性干咳、胸闷 3 年，夜间明显， 无咯血、发热。每年发作 2～3 次，约 1—2 周可自行 缓解。近 2 天再次出现上述症状而就诊。查体：双肺 呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心率 86 次／ 分，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部 X 线片未见 异常，肺通气功能正常。为明确诊断，应采取的进一 步检查是 【score:2 分】 【A】支气管镜 【B】胸部高分辨 CT 【C】胸部 MRI 【D】胸部增强 CT 【E】支气管激发试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据发作性干咳、胸闷，辅助检查均正 常，考虑为支气管哮喘，可以考虑做支气管激发试验 以诊断。 12.男，42 岁。5 个月前咳嗽，咳黄脓痰，经检查诊 断为“右下肺脓肿”。现住院治疗 4 月余，仍间断咯 血、发热，复查胸部 X 线片示右下肺可见空洞、内有 液平。此时，应采取的最佳治疗是 【score:2 分】 【A】经皮穿刺引流 【B】祛痰及体位引流 【此项为本题正确答案】 【C】纤支镜冲洗、引流 【D】手术切除病变组织 【E】继续抗感染治疗 本题思路：体位引流能够提高对肺脓肿的治疗效果。 13.男，72 岁。咳嗽、咳痰 30 年，加重伴气短 10 天。查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺闻及 少许干湿性啰音。胸部 X 线片示双肺纹理增粗、絮 乱。血气分析示：PaO 2 55mmHg，PaCP 2 39mmHg。该 患者发生呼衰的机制是 【score:2 分】 【A】肺内分流 【B】弥散功能障碍 【C】肺通气不足 【此项为本题正确答案】 【D】氧耗量增加 【E】通气／血流比例失调 本题思路：此题可判断 COPD，并Ⅱ型呼吸衰竭，导 致的肺通气功能障碍。 14.女，58 岁。发热，左胸痛 3 天。查体： T37．3℃，BP150／90mmHg，左下肺呼吸音减弱，可 闻及双相摩擦音，心率 100 次／分，该患者最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】肺炎 【B】自发性气胸 【C】心肌梗死 【D】肺栓塞 【E】胸膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据题干，可排除 A、C、D。气胸一般发 病急骤，胸痛呈针刺样或刀割样，明显的呼吸困难。 而题干指出有双相摩擦音，这是胸腔积液的表现，胸 膜炎属于胸腔积液的一种。 15.女，34 岁。寒战、高热、咳血痰 1 周。2 周前干 农活时右小腿外伤，查体：T39．7℃，神志清楚，精 神差。双肺未闻及干湿性啰音，右外踝上方可见小脓 痂。血常规：WBC17×10 9 ／L，N0．95，胸部 X 线 片发现右下肺、左上肺类圆形阴影，其内可见空洞及 液平面。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】血源性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】真菌性肺炎 【C】吸入性肺脓肿 【D】肺结核 【E】革兰阴性杆菌肺炎 本题思路：从题干可看出是继发性感染引起的肺部感 染，胸片显示为局限性类圆形阴影，可见空洞和液平 面，可诊断为肺脓肿，排除 BDE。外伤感染引起的， 为血源性肺脓肿。 16.女，34 岁。哮喘患者，平时规律使用吸人激素， 偶有需要使用短效 β 2 受体激动剂治疗，症状控制 较满意。近期“过敏性支气管炎”发作，喘息症状出 现波动。此时为加强抗炎效果，宜首先选择的药物是 【score:2 分】 【A】茶碱缓释片 【B】长效 β 2 受体激动剂 【C】白三烯受体调节剂 【此项为本题正确答 案】 【D】口服激素 【E】H 1 受体拮抗剂 本题思路：能控制哮喘发作的抗炎药有：糖皮质激 素、白三烯调节剂。糖皮质激素一般为吸入治疗。 17.男，45 岁。间断咳嗽 2 年，每年均于秋季出现， 干咳为主，夜间明显，伴憋气，常常影响睡眠，白天 症状常不明显，使用多种药物抗感染治疗无效，持续 1～2 个月后症状可自行消失。本次入秋后再次出现 上述症状，体格检查未见明显异常，胸部 X 线片未见 明显异常，肺通气功能正常，为明确诊断，宜采取的 进一步检查措施是 【score:2 分】 【A】支气管镜 【B】睡眠呼吸监测 【C】胸部 CT 【D】支气管激发试验 【此项为本题正确答案】 【E】血气分析 本题思路：根据题干，可看出患者的咳嗽带有明显的 季节性，可能考虑变异性哮喘，咳嗽是唯一的症状。 支气管激发试验常用于通气功能正常的患者，用来诊 断变异性哮喘。 18.女，60 岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血 30 年，再 发作发热 3 天。近 3 天来静脉滴注“头孢菌素”，仍 有较多脓痰及痰中带血。查体：T37．5℃，左下肺可 闻及湿啰音，杵状指。该患者最可能得诊断是 【score:2 分】 【A】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【B】支气管肺癌 【C】肺结核 【D】慢性支气管炎 【E】肺脓肿 本题思路：支气管扩张的主要临床表现为慢性咳嗽、 咳大量脓性痰或反复咯血。 19.男，18 岁。学生，咳嗽，发热 1 月余，多为干 咳，下午 3 时发热，体温 38℃，可自行退热，无咯 血。发病以来体重下降 3kg，胸部 x 线片：右肺门处 可见密度增高的团块影。“青霉素”治疗半月未见好 转。查体：T37．3℃，消瘦，双肺未闻及干湿啰音， 该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】结节病 【B】肺门淋巴结结核 【此项为本题正确答案】 【C】右肺脓肿 【D】肺部真菌感染 【E】淋巴瘤 本题思路：根据题干症状，午后低热、消瘦、抗炎治 疗无效等，为结核中毒典型症状。 20.男，20 岁。突发右侧胸痛伴气短 1 天人院，体检 示右胸叩诊呈鼓音，该患者最可能出现的胸部 X 线片 表现是 【score:2 分】 【A】膈疝 【B】气胸 【此项为本题正确答案】 【C】少量胸腔积液 【D】肺气肿 【E】巨大肺大疱 本题思路：气胸典型临床表现：起病急骤，胸痛，呼 吸困难，患侧胸部隆起，呼吸音减弱或消失，好发于 瘦高的青少年。 21.女，24 岁。近 2 个月来常四肢关节疼痛，伴皮肤 结节、红斑，10 天前发热(T38℃)，咳嗽，咳少量 痰，胸部 X 线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。该患 者最可能得诊断是 【score:2 分】 【A】支气管肺癌 【B】细菌性肺炎 【C】肺囊肿继发感染 【D】肺脓肿 【E】肺结核 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据题干，看出患者病情为慢性，伴低 热，皮肤结节，结合胸片，可排除 ABC。肺脓肿典型 症状为咳大量脓臭痰。 22.某医院新生儿室发现多名发热、流涕、口唇发绀 患儿，体检时均表现为心动过速，心音低钝，肺部体 征(一)。心电图检查呈心肌炎表现。患儿最可能感染 的病毒是 【score:2 分】 【A】流感病毒 【B】疱疹病毒 【C】脊髓灰质炎病毒 【D】麻疹病毒 【E】柯萨奇病毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：心肌炎指心肌本身的炎症病变，有局灶性 或弥漫性，也可分为急性、亚急性或慢性，总的分为 感染性和非感染性两大类。感染性可有细菌、病毒、 螺旋体、立克次体、真菌、原虫、蠕虫等所引起。非 感染性包括过敏、变态反应(如风湿热等)、化学、物 理或药物(如阿霉素等)。近年来由于风湿热和白喉等 所致心肌炎逐渐减少，而病毒性心肌炎的发病率显著 增多。很多病毒都可能引起心肌炎，其中以肠道病毒 包括柯萨奇 A、B 组病毒、孤儿(ECHO)病毒、脊髓灰 质炎病毒等为常见，尤其是柯萨奇 B 组病毒约占 30％一 50％。此外，流感、风疹、单纯疱疹、脑心 肌炎、肝炎(A、B、C 型)病毒及 HIV 等都能引起心肌 炎。 23.女，32 岁。间断喘息发作 5 年，无明显规律，发 作间期无不适。此次因“气喘 6h”急诊。查体： T36．8℃，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼 气相显著延长，未闻及哮鸣音。血常规： WBC8．3×10 9 ／L，中性粒细胞 0．75，该患者最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【C】心源性哮喘 【D】过敏性肺炎 【E】肺栓塞 本题思路：患者女性，反复发作性的喘息，此次发作 出现端坐呼吸，口唇发绀，呼气相显著延长，考虑为 哮喘，而患者没有心衰方面的表现，应为支气管哮 喘。 24.男，42 岁。诊断支气管哮喘 12 年，规律吸入糖 皮质激素治疗，症状控制尚满意。近 2 周于受凉后再 次出现喘息发作，夜间症状明显。为改善患者症状， 不宜采取的措施是 【score:2 分】 【A】加用长效茶碱 【B】加用小剂量口服激素 【C】增加吸人激素剂量 【D】加用短效 β 受体激动剂 【此项为本题正确 答案】 【E】加用长效 β 受体激动剂 本题思路：该患者多年支气管哮喘史，受凉后出现喘 息发作，夜间症状明显。符合支气管哮喘急性发作重 度，治疗上持续雾化吸入 β 2 受体激动剂或合并抗 胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇。静脉滴注糖 皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙或地塞米 松。而吸入短效 β 受体激动剂治疗只适用于轻度的 患者。 25.女，38 岁。寒战、高热、右胸痛 3 天。查体： T39．4℃，意识模糊，右下肺呼吸音减弱，血常规： WBC14．3×10 9 ／L，N0．88。胸片示右下肺大片状 浸润影。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】克雷伯杆菌肺炎 【B】肺炎链球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎支原体肺炎 【D】干酪性肺炎 【E】病毒性肺炎 本题思路：患者青壮年急性起病，胸片是大片状浸润 影，符合大叶性肺炎诊断。 26.男，68 岁。因脑梗死住院半月，近 1 周出现高 热、咳嗽、咳脓血痰。查体：T39．2℃，意识模糊， 呼吸急促，口唇发绀。双肺散在湿啰音。血常规： WBC20．3×10 9 ／L，N0．92。胸片右肺大片状阴 影，其中可见多个气囊腔。该患者可能的诊断是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌性肺炎 【此项为本题正确 答案】 【B】肺炎链球菌性肺炎 【C】肺炎支原体肺炎 【D】干酪性肺炎 【E】真菌性肺炎 本题思路：老年患者，咳脓血痰，胸片有液气囊腔， 符合葡萄球菌性肺炎特点。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男性，56 岁。消化道手术后 2 天，患者逐渐出现憋 气，T37．8℃。胸片示：双肺外带少许渗出影。血气 分析(面罩吸氧 5L,／min)：pH7．48，PaO 2 65mmHg，PaCO 2 28mmHg。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】双下肺炎 【B】肺不张 【C】ARDS 【此项为本题正确答案】 【D】心衰 【E】肺栓塞 本题思路：患者有消化道手术的病史，现在出现憋 气，而且其呼吸困难不能为一般的氧疗所纠正，诊断 为 ARDS。 (2).首选的治疗方法是【score:2 分】 【A】PEEP 【此项为本题正确答案】 【B】吸氧 【C】气管插管 【D】气管切开 【E】密切观察病情演变 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 女，60 岁。反复咳嗽、咳痰 25 年，心悸、气促、下 肢间歇水肿 3 年，病情加重伴畏寒发热 1 周入院。体 检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清 音，中下肺闻及湿啰音，心率 110 次／分，心律齐， 无杂音，双下肢重度水肿。【score:10 分】 (1).该病例最适当的诊断应为【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】慢性阻塞性肺疾病(COPD) 【C】COPD+肺心病 【此项为本题正确答案】 【D】支气管哮喘+肺气肿 【E】慢支+肺气肿+冠心病 本题思路：患者反复咳嗽、咳痰 25 年，呼吸急促， 口唇发绀，双肺叩诊过清音，均提示这是慢性阻塞性 肺疾病，双下肢水肿提示已出现右心功能不全。E 选 项冠心病不正确。 (2).为明确诊断首选的检查是【score:2 分】 【A】血胆固醇和甘油三酯测定 【B】痰培养及药敏试验 【C】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【D】动脉血气分析 【E】心电图检查 本题思路：胸部 X 线检查既可以显示肺部病变，又可 以显示心脏增大。 (3).主要治疗措施应为【score:2 分】 【A】祛痰与止咳 【B】解痉与平喘 【C】低浓度持续吸氧 【D】给予利尿剂和强心剂 【E】控制感染与改善心肺功能 【此项为本题正 确答案】 本题思路：肺心病的患者控制感染是治疗的重点，同 时改善心肺功能。 (4).假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸 音明显较前减弱，应立即进行的检查是【score:2 分】 【A】动脉血气分析 【B】胸腔 B 超 【C】胸部 X 线 【此项为本题正确答案】 【D】心电图 【E】肺功能 本题思路：呼吸困难和呼吸音明显减弱说明发生了自 发性气胸，胸部 X 线可以证明气胸的存在及严重程 度。 (5).假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分 析示：PaO 2 7kPa(50mmHg)，PaCO 2 7kPa(80mmHg)。 此时首先考虑的合并症为【score:2 分】 【A】感染中毒性脑病 【B】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 【C】ARDS 【D】脑出血 【E】脑栓塞 本题思路：患者血气分析为呼吸衰竭，出现昏迷，诊 断为肺性脑病。