骨科主治医师基础知识-1

骨科主治医师基础知识-1

骨科主治医师基础知识-1 (总分：43.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：20，score:20 分) 1.一烧伤患者，体重 50k9，行暴露疗法后诉口渴， 查体见：唇舌较干，皮肤弹性差，眼窝凹陷，则其当 天需补给液体 A．1 500ml B．2 500ml C．3 000ml D．4 000ml E．4 500ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.皮肤消毒范围要超出手术切口周围 A．5cm 以上 B．10cm 以上 C．15cm 以上 D．20cm 以上 E．25cm 以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌不同之处，以下哪项 是正确的 A．基底细胞癌较鳞状细胞癌多见 B．基底细胞癌恶性程度较鳞状细胞癌高 C．基底细胞癌以血行转移为主，鳞状细胞癌以淋巴 转移为主 D．基底细胞癌对放射线很敏感，鳞状细胞癌中度敏 感 E．基底细胞癌女性多见，鳞状细胞癌男性多见 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：基底细胞癌对放射线很敏感，鳞状细胞癌 放疗也敏感，但不易根治。 4.女性，63 岁，间断腹痛，恶心、呕吐胃内容物 3 天，有宿食，考虑患者此时 A．高钾血症，代谢性酸中毒 B．低钾血症，代谢性碱中毒 C．低钾血症，代谢性酸中毒 D．高钾血症，呼吸性酸中毒 E．高钾血症，代谢性碱中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：反复呕吐，丢失大量胃液及盐酸，到代谢 性碱中毒，代谢性碱中毒使 H+转入细胞内，引起低钾 血症。 5.对于伴有急性肾衰的 MODS 病人，特别是循环不稳 者进行血液净化治疗，一般主张首选 A．腹膜透析 B．间断血液透析(1HD) C．单针血液超滤(SCUF) D．血浆置换治疗 E．连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：血流动力学稳定，保证静脉营养的实施。 6.男性，41 岁，患急性梗阻性化脓性胆管炎，已做 胆总管切开减压引流，输液补充血容量，静脉滴注 5%碳酸氢钠液和血管扩张药，静脉注射西地兰。因休 克无好转，拟早期一次静脉滴注大剂量地塞米松，请 说出下列哪项是其非抗休克作用 A．阻断 α 受体兴奋，使血管扩张，改善微循环 B．保护细胞溶酶体，增进线粒体功能 C．增强心肌收缩力，增加心排血量 D．促进糖原异生，有利于减轻酸中毒 E．减低血液黏滞性，可预防血栓形成和栓塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.疖病皮肤感染常见于 A．糖尿病患者 B．肝炎患者 C．胃癌患者 D．胃溃疡患者 E．血管病患者 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.男性患者，46 岁，诊断重度低渗性缺水，已有休 克，抢救时一般先输入下列哪种液体 A．5%葡萄糖溶液 200～300ml B．0.45%氯化钠溶液 200～300ml C．10%葡萄糖溶液 200～300ml D．5%高渗氯化钠溶液 200～300ml E．0.9%氯化钠溶液 200～300ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.丹毒的致病菌是 A．梭状芽胞杆菌 B．β-溶血性链球菌 C．金黄色葡萄球菌 D．白色念珠菌 E．表皮葡萄球菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：β 溶血性链球菌从皮肤、黏膜的极小伤 口侵入所致的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。 10.关于外科感染的说法哪项不正确 A．早期以红肿热痛为主要表现 B．尽早切开排脓 C．多数有白细胞计数增高 D．感染越重总部症状愈明显 E．治疗不当局部表现可发展成全身感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.低钾血症时最早表现为 A．肌肉无力 B．腱反射减退 C．肠麻痹 D．心电图出现“U”波 E．恶心，呕吐 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：低钾血症时最早表现为肌肉无力。 12.男性，8 岁，左足跟部被铁钉扎伤 4 小时，患者 2 年前曾注射过百日咳、白喉、破伤风疫苗，为预防破 伤风，此次应 A．注射破伤风类毒素 0.5ml B．注射破伤风类毒素 1ml C．注射破伤风抗毒素 D．注射破伤风免疫球蛋白 E．注射青霉素 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.丝线打结剪线后，留下线头长度一般为 A．1～2mm B．3～4mm C．4～5mm D．5～6mm E．6mm 以上 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.关于胆囊癌，以下哪项是错误的 A．胆囊癌的发病与胆囊结石有关 B．胆囊腺瘤性息肉有发展成癌的倾向 C．胆囊癌转移以淋巴转移为主，很少有血性转移 D．胆囊癌好发于体部，多为腺癌 E．胆囊癌的早期临床表现常有黄疸、右上腹肿块 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：胆囊癌的发病与胆囊结石有关。胆囊腺瘤 性息肉也有发展成癌的倾向。胆囊癌好发于体部和底 部，80%为腺癌，其次为鳞癌，以淋巴转移为主，也 可直接肝内转移，很少有血行转移。早期无特殊临床 表现，与胆囊炎、胆囊结石的症状相似。后期出现黄 疸、发热、右上腹肿块和腹腔积液。 15.男性，73 岁，腹泻 2 天，未进食，入院诉头晕、 乏力，恶心呕吐，血清钠 132mmol/L，血清钾 3.51mmol/L，考虑患者为哪种电解质失调 A．低钾血症 B．高钾血症 C．等渗性脱水 D．低渗性脱水 E．高渗性脱水 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.局部麻醉药中毒惊厥时首选的解惊药是 A．苯巴比妥钠 B．地西泮(安定) C．硫喷妥钠 D．琥珀胆碱 E．氯丙嗪 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.关于蜂窝织炎，下述描述何者不正确 A．病变与周围组织界限不清 B．为表浅淋巴网的化脓感染 C．常伴有明显全身症状 D．大部分可非手术治愈 E．主要致病菌为溶血性链球菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.外伤性结肠穿孔引起腹膜炎，最常见的致病菌是 A．溶血性链球菌 B．变形杆菌 C．铜绿假单胞菌 D．白色念珠菌 E．大肠埃希菌和类杆菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.男性，28 岁，左臂枪弹伤致肱动脉破裂。面色苍 白，肢体湿冷，有痛苦表现，脉搏 120/ min，血压 12/9.33kPa(90/70mmHg)。采取下列紧急措施中哪一 项是错误的 A．尽快控制活动性出血 B．头和躯干抬高 20°，下肢抬高 15° C．吸氧，适当给予镇痛药 D．避免过多搬动 E．盖被并置热水袋以加强保暖 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.急性排斥反应是由于 A．移植体的 HLA 抗原与受者的致敏淋巴细胞对抗 B．有过妊娠，接受过多次输血，受体内已有抗体形 成 C．已做过其他器官移植 D．血型不同 E．移植器官细胞膜上的抗原与受者已存在的循环抗 体间激烈反应 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、(总题数：5，score:6 分) 男性，43 岁，主因大便困难．尿频半年就诊，肛门 指诊可触及直肠前壁外压性肿物，行 CT 检查示盆腔 巨大肿物，为囊性，约 20cm×18cm，边界清楚包膜 完整，位于直肠后方，骶骨前方，对直肠及膀胱均有 压迫。 【score:1 分】 (1).患者诊断考虑为 A．直肠癌 B．脂肪瘤 C．皮样囊肿 D．平滑肌瘤 E．淋巴管瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).下一步治疗为 A．剖腹探查，肿物切除 B．考虑为良性病变，暂时观察 C．经直肠穿刺引流 D．剖腹探查，乙状结肠造口 E．剖腹探查，肿物及直肠切除，盆腔内吻合 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女性，52 岁，发现右乳外上象限肿块 3 个月，约 3cm×2.5cm 大小，同侧腋窝触及肿大、质硬淋巴 结，全身情况好。 【score:1 分】 (1).为确诊肿块性质最好采用 A．红外线摄影 B．钼靶 X 线摄影 C．穿刺活检 D．切除活检 E．切取活检【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：诊断肿瘤性质以细胞学检查最为可靠，但 穿刺活检和切取活检肿瘤切除不完全，有使肿瘤转移 及播散的可能。 (2).如确诊为乳癌，较理想的治疗方案为 A．乳癌根治术 B．乳癌根治术加放射治疗 C．乳癌根治术加中医治疗 D．乳癌根治术加免疫治疗 E．乳癌根治术加内分泌治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：因为已经有淋巴结转移，乳癌根治术也有 切除不干净的可能，乳癌对放疗较敏感，根治术后加 放疗比较合适。 男性，61 岁，背部痈 3 周，局部日益严重，1 周前， 出现寒战、高热，右臀部肿痛并发现肿块，脉搏 90～ 100 次/分，神志清，右臀部明显肿胀，可扪及 一 5cm× 5cm 包块，压痛明显，似有波动。 【score:1 分】 (1).此时应考虑的诊断为 A．败血症 B．毒血症 C．脓血症 D．菌血症 E．寒性脓肿【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗方面，下列哪项不合理 A．大剂量全身抗生素治疗 B．脓肿切开引流 C．补充热量及蛋白质 D．局部抗生素治疗 E．加强其他疾病的治疗，如糖尿病等 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 男性，38 岁，高处坠落后 1 小时入院。查体：意识 清楚，血压 90/60mmHg，上腹部轻度压痛，无明显反 跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹 部 B 超：少量腹水，上腹中央腹膜后积液。 【score:1.50】 (1).本患者应如何处理 A．补液，输血，同时急诊手术探查 B．补液，输血，预防应用抗生素 C．保守治疗，定期复查腹部 B 超 D．行 MRI 检查 E．补液，输血，应用止血药物，留观 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：无明显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性 腹腔穿刺均阴性，腹部 B 超：少量腹水，上腹中央腹 膜后积液，暂无手术指征。 (2).如患者入院后第 2 天，出现腹胀，腹痛明显，持 续高热，排少量黑粪 1 次。继而出现烦躁、谵妄、少 尿，对症处理无好转，第 3 天体温 40.5℃，脉搏 110/min，血压 67/37mmHg，呼吸急促，意识模糊， 无尿，6 小时后死亡。患者的直接死亡原因为 A．失血性休克 B．感染中毒性休克 C．应激性溃疡 D．肾功能衰竭 E．神经源性休克【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：5℃，脉搏 110/min，血压 67/37mmHg，呼 吸急促，意识模糊，无尿是感染性休克的表现。 (3).其病因最可能是 A．肝脏损伤 B．脾脏损伤 C．结肠损伤 D．十二指肠损伤 E．创伤刺激【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：腹膜后十二指肠损伤断裂，早期症状轻， 后期出现黑粪，腹部症状加重。 男性，57 岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛 2 年，近 3 个月咽下食物哽噎感而来诊。查体见右锁骨上淋巴结 肿大。 【score:1.50】 (1).该患者初步考虑可能为 A．食管癌 B．食管静脉曲张 C．食管炎 D．食管中段牵引型憩室 E．贲门失弛缓症【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).行食管吞钡检查，见到下列哪个征象，有助于确 定前述之诊断 A．局部食管黏膜影呈串珠样改变 B．未见明显异常影像，食管运动良好 C．食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄 D．黏膜光滑完整，食管腔外压迫 E．食管黏膜皱襞增粗断裂，局限性管壁僵硬 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).治疗方法中下列哪项不宜 A．抗癌药物治疗 B．抗癌药物治疗结合其他方法 C．中医中药治疗 D．手术治疗 E．单纯放射治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、(总题数：4，score:7.50) A．1kJ B．2kJ C．4kJ D．5kJ E．9kJ 【score:1 分】 (1).每克葡萄糖提供热量【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：每克葡萄糖提供热量 4kJ。 (2).每克脂肪提供热量【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：每克脂肪提供热量 9kJ。 A．低渗性脱水 B．等渗性缺水 C．高渗性缺水 D．高血钾 E．低血钾 【score:1 分】 (1).腹腔内或腹膜后感染常引起【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胃肠道消化液持续丢失和大创面慢性渗液引起 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．革兰阴性细菌败血症 B．革兰阳性细菌败血症 C．菌血症 D．脓血症 E．毒血症 【score:1.50】 (1).寒战、高热、白细胞高、血培养阳性并有转移性 脓肿者可能为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：脓血症患者转移性脓肿可不断出现，在寒 战、高热时采血送细菌培养常为阳性。 (2).寒战、高热、白细胞高、血培养阴性者可能为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：毒血症血骨髓细菌培养均为阴性。 (3).寒战、高热、白细胞低、血培养阳性并较早出现 休克者可能为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：革兰阴性细菌败血症休克发生早，持续时 间长，有时白细胞计数增加不明显或反减少。 A．肾前性肾功能衰竭 B．肾后性肾功能衰竭 C．肾性肾功能衰竭 D．以上都是 E．以上都不是 【score:4 分】 (1).休克引起的肾功能衰竭是【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).双侧输尿管结石引起的肾功能衰竭是【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).X 线造影剂引起的肾功能衰竭是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).挤压伤引起的肾功能衰竭是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 四、(总题数：10，score:10 分) 21.以遗传学角度看，移植可分为 【score:1 分】 【A】同质移植 【此项为本题正确答案】 【B】异种移植 【C】同种异体移植 【此项为本题正确答案】 【D】活体移植 【E】结构移植 本题思路： 22.补充营养的途径包括 【score:1 分】 【A】口服 【此项为本题正确答案】 【B】周围静脉 【此项为本题正确答案】 【C】胃管管饲 【此项为本题正确答案】 【D】锁骨下静脉 【此项为本题正确答案】 【E】高位小肠造口管饲 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 23.诊断代谢性酸中毒的主要依据为 【score:1 分】 【A】呼吸深而快 【此项为本题正确答案】 【B】HCO3ˉ下降 【此项为本题正确答案】 【C】二氧化碳结合力下降 【此项为本题正确答 案】 【D】H2CO3 升高 【E】HCO3ˉ升高 本题思路：诊断代谢性酸中毒的主要依据为病史、深 快呼吸，血液 pH 和 HCO3ˉ下降级二氧化碳结合力下 降。 24.临床输血浆的主要目的是 【score:1 分】 【A】补充凝血因子 【此项为本题正确答案】 【B】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【C】提供能量 【D】增加血红蛋白量 【E】补充微量元素 本题思路：输血浆同时补充凝血因子和血容量。 25.临时决定手术延期的情况有 【score:1 分】 【A】患者体温升高 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【C】手术区皮疹或感染 【此项为本题正确答 案】 【D】妇女月经来潮 【此项为本题正确答案】 【E】未禁饮禁食 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.革兰阳性球菌脓毒症的特点是 【score:1 分】 【A】一般无寒战 【此项为本题正确答案】 【B】呈稽留热或弛张热型 【此项为本题正确答 案】 【C】多有转移性脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】白细胞计数明显升高 【此项为本题正确答 案】 【E】休克出现晚四肢温暖 本题思路： 27.低钙血症的临床表现有 【score:1 分】 【A】Chvostek 征阳性 【此项为本题正确答案】 【B】口周、手足麻木感 【此项为本题正确答 案】 【C】腱反射消失 【D】手足抽搐 【此项为本题正确答案】 【E】腱反射亢进 【此项为本题正确答案】 本题思路：低钙血症腱反射亢进。 28.腹部手术后开始给予流质饮食的依据是 【score:1 分】 【A】切口疼痛轻微 【B】体温低于 37.5℃ 【C】肛门排气后 【此项为本题正确答案】 【D】肠蠕动恢复 【此项为本题正确答案】 【E】恶心呕吐消失 本题思路： 29.需要预防性应用抗菌药物的是 【score:1 分】 【A】开放性骨折 【此项为本题正确答案】 【B】大肠手术 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺部分切除术 【D】术中有明显污染 【此项为本题正确答案】 【E】急症手术同时合并其他化脓性感染 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 30.等渗性脱水的治疗应是 【score:1 分】 【A】按需补给平衡液 【此项为本题正确答案】 【B】周围循环衰竭时先补足血容量 【此项为本 题正确答案】 【C】同时纠正酸碱失衡 【此项为本题正确答 案】 【D】低钾时及时补钾 【此项为本题正确答案】 【E】输液时应先胶后晶 本题思路：