放射科主治医师-40

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放射科主治医师-40 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：14，score:35 分) 1.胆总管扩张分五型，最常见的是 【score:2.50】 【A】Ⅰ型：胆总管囊状或梭形扩张 【此项为本 题正确答案】 【B】Ⅱ型：胆总管单发憩室 【C】Ⅲ型：胆总管下端在十二指肠壁内扩张并突 入肠腔 【D】Ⅳ型：多发囊肿，肝内和肝外囊肿或多发肝 外囊肿 【E】Ⅴ型：单发或多发肝内胆管囊肿即 Caroli 病 本题思路：[解析] Ⅰ型多见，占 80%～90%；Ⅱ型占 2%；Ⅲ型占 1.4%～5%；Ⅳ型占 19%，Ⅴ型即 Caroli 病。 2.肝癌在增强扫描的时间-密度曲线上特征性表现为 【score:2.50】 【A】速升速降型 【此项为本题正确答案】 【B】速升缓降型 【C】缓升速降型 【D】缓升缓降型 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 注射对比剂后 20～30 秒钟内扫 描，为动脉期的 CT 图像，此时，主要为门静脉供血 (占 75%)的肝脏还未出现明显对比增强，而主要由肝 动脉供血的肝癌，出现明显的斑片状、结节状早期强 化，从平扫的低密度变为高密度肿块，CT 值迅速达 到峰值。至注射对比剂后 50～60 秒钟进行扫描的门 静脉期，肿瘤对比增强密度迅速下降。延迟至 110～ 120 秒钟扫描为平衡期，此时肝实质对比增强密度升 高，由于肝实质增强密度持续上升而肝癌对比增强密 度持续下降，肿瘤又回到原来的低密度状态。如在动 态 CT 图像上分别测定 CT 值并绘制时间-密度曲线， 可见肝癌的时间-密度曲线呈速升速降型，反映肿瘤 内对比剂“快进快出”的特点。 3.小肝血管瘤与小肝癌的主要鉴别点是 【score:2.50】 【A】平扫时血管瘤多呈等密度 【B】增强后动脉期小肝癌整个病灶强化 【C】小血管瘤没有假包膜 【D】延迟扫描血管瘤缩小或等密度充填 【此项 为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 以下三点可作为海绵状血管瘤 CT 诊断标准：①平扫表现境界清楚的低密度区；②增强 扫描从周边部开始强化，并不断向中央扩大，强化密 度接近同层大血管的密度；③长时间持续强化，最后 与周围正常肝实质形成等密度。 4.关于门静脉瘤栓的描述，错误的是 【score:2.50】 【A】平扫时瘤栓密度与门静脉无大差异 【B】巨块型肝癌形成门静脉瘤栓的比例最 高 【此项为本题正确答案】 【C】若门静脉分支直径大于主干，则提示分支有 瘤栓形成 【D】增强扫描瘤栓呈低密度充盈缺损 【E】可向两端延伸至肝内和(或)肠系膜上静脉 本题思路：[解析] 弥漫型肝癌形成门静脉瘤栓的比 例最高。 5.关于 Couinaud 肝段划分，错误的是 【score:2.50】 【A】尾状叶(Ⅰ段) 【B】左外叶分左外上段(Ⅱ段)和左外下段(Ⅲ段) 【C】左内叶分为Ⅳ段、Ⅴ段 【此项为本题正确 答案】 【D】右前叶分右前下段(Ⅴ段)和右前上段(Ⅷ段) 【E】右后叶分右后下段(Ⅵ段)和右后上段(Ⅶ段) 本题思路：[解析] 根据 Couinaud 肝段划分，左内叶 分为上部的Ⅳa 段和下部的Ⅳb 段。 6.关于脂肪肝的 CT 表现，错误的是 【score:2.50】 【A】肝脏密度减低，重症可呈负值 【B】局灶性脂肪浸润周围可见正常肝脏 【C】肝脏密度低于脾脏 【D】肝内血管影模糊或相对高密度 【E】增强扫描可见血管变形或移位 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 脂肪肝时，血管走行正常、自 然。 7.典型肝脓肿在 CT 上的表现，除中央低密度脓腔 外，脓肿壁可出现三层环状结构，从内至外分别代表 【score:2.50】 【A】纤维肉芽组织，水肿带，炎性坏死组织 【B】水肿带，炎性坏死组织，纤维肉芽组织 【C】炎性坏死组织，水肿带，纤维肉芽组织 【D】炎性坏死组织，纤维肉芽组织，水肿 带 【此项为本题正确答案】 【E】纤维肉芽组织，炎性坏死组织，水肿带 本题思路：[解析] 典型肝脓肿的病理基础知识。 8.胰头癌时 CT 影像中出现的“双管征”同时增宽、 扩张是指 【score:2.50】 【A】门静脉和肝动脉 【B】肝内胆管和胆总管 【C】胆总管和胰腺导管 【此项为本题正确答 案】 【D】胰导管和肝内胆管 【E】脾静脉和肠系膜上静脉 本题思路：[解析] 双管征是指由于胰腺占位压迫致 使胆总管和胰管扩张。 9.根据 CT 值推测胆系结石成分，从低到高依次为 【score:2.50】 【A】胆固醇，胆色素，含钙 【此项为本题正确 答案】 【B】胆色素，含钙，胆固醇 【C】胆色素，胆固醇，含钙 【D】胆固醇，含钙，胆色素 【E】无一定规律 本题思路：[解析] 胆系结石成分基础知识。 10.下列哪项征象不是转移性肝癌的特征 【score:2.50】 【A】环靶征 【B】亮环征 【C】双管征 【此项为本题正确答案】 【D】晕征 【E】牛眼征 本题思路：[解析] 双管征为胰头癌的特征。 11.男，67 岁，上腹不适，体重下降 2 个月。CT 检查 发现脾脏内多发病灶，增强扫描呈结节样或不均质强 化，最可能的 CT 诊断是 【score:2.50】 【A】脾转移瘤 【此项为本题正确答案】 【B】脾肉瘤 【C】脾血管瘤 【D】脾炎性假瘤 【E】脾梗死 本题思路：[解析] 脾转移瘤较少见，引起脾脏转移 的原发恶性肿瘤包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结肠 癌、恶性黑色素瘤等。 12.女性，52 岁，右上腹疼痛伴黄疸，CT 平扫见肝左 内叶及右前叶密度减低，肝内胆管轻度扩张，正常胆 囊不显示，局部见与肝密度相似的软组织肿块影，最 可能的诊断是 【score:2.50】 【A】急性胆囊炎 【B】慢性胆囊炎 【C】胆囊结石 【D】肝癌 【E】胆囊癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胆囊癌侵犯邻近肝组织，形成肝 内较大低密度病变，压迫胆管导致黄疸。 13.男，55 岁，临床以黄疸就诊。CT 增强扫描见肝内 胆管轻度扩张，胆总管上段明显扩张，直径约 15mm，胆总管下段见软组织肿块且有强化，如图所 示，应考虑 【score:2.50】 【A】急性胆囊炎 【B】胆总管结石 【C】硬化性胆管炎 【D】胆总管下段癌 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 胆总管下段软组织肿块，增强扫 描有强化，其上方胆管及肝内胆管扩张，为胆总管下 段癌的典型 CT 表现。 14.男性，28 岁，交通事故受伤，CT 见肝脏裂伤约 2cm，包膜下血肿厚度＜3cm，诊断肝钝性裂伤，分级 为 【score:2.50】 【A】Ⅰ级 【B】Ⅱ级 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅲ级 【D】Ⅳ级 【E】Ⅴ级 本题思路：[解析] 肝钝性伤 CT 表现分为五级：Ⅰ 级：肝包膜撕裂，表面撕裂小于 1cm 深，包膜下血肿 小于 1cm，仅见肝静脉血管周围轨迹征；Ⅱ级：肝撕 裂 1～3cm 深，中央和包膜下血肿小于 1～3cm；Ⅲ 级：肝撕裂深度大于 3cm，实质内和包膜下血肿直径 大于 3cm；Ⅳ级：肝实质内和包膜下血肿的直径大于 10cm，肝叶组织破坏或血管断裂；Ⅴ级：二叶组织破 坏或血供中断。 二、X 型题(总题数：26，score:65 分) 15.消化道黏膜的改变包括 【score:2.50】 【A】黏膜皱襞增粗、扭曲 【此项为本题正确答 案】 【B】龛影 【C】黏膜皱襞破坏 【此项为本题正确答案】 【D】黏膜皱襞纠集 【此项为本题正确答案】 【E】微皱襞的改变 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 消化道黏膜皱襞的异常表现对发 现早期病变和疾病鉴别诊断有重要意义，包括黏膜皱 襞破坏、黏膜皱襞平坦、黏膜皱襞增宽和迂曲、黏膜 皱襞纠集以及胃微皱襞改变。而龛影属于胃肠道轮廓 的改变，是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度， 造影时被钡剂填充，当 X 线从病变区呈切线位投影 时，形成一突出于腔外的钡斑影像。 16.胃溃疡的特殊类型有 【score:2.50】 【A】穿透性溃疡 【此项为本题正确答案】 【B】穿孑 L 性溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】胼胝性溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】多发溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】复合溃疡 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 以上均为胃溃疡的特殊类型。 17.有关消化道疾病的描述，正确的是 【score:2.50】 【A】静脉曲张只见于食管，胃部见不到 【B】双对比造影在胃癌诊断上是重要的 【此项 为本题正确答案】 【C】食管癌中以鳞癌多见 【此项为本题正确答 案】 【D】小弯侧较大弯侧的胃溃疡发生率高 【此项 为本题正确答案】 【E】十二指肠球部溃疡较升段者多 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 静脉曲张一般为门静脉高压的重 要并发症，既可累及食管也可累及胃底及贲门区。 18.下列有关龛影的说法，正确的是 【score:2.50】 【A】胃肠道壁产生溃烂，达到一定程度，造影时 被钡剂填充 【此项为本题正确答案】 【B】当 X 线从病变区呈切线位投影时，形成突出 于腔外的钡斑影像 【此项为本题正确答案】 【C】胃溃疡形成的突出于胃腔之外的半圆形钡斑 影像，称为龛影或壁龛 【此项为本题正确答案】 【D】是来自胃肠道的肿瘤突向腔内而形成的影 像，是肿瘤的直接征象 【E】双对比造影或压迫法检查正面观察时，可仅 显示为局限性钡剂残留影像 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 龛影是由于胃肠道壁产生溃烂达 到一定深度，造影时被钡剂填充，当 X 线从病变区呈 切线位投影时，形成突出于腔外的钡斑影像。它是胃 溃疡的直接征象。 19.早期胃癌浅表型(Ⅱ型)的 X 线表现为 【score:2.50】 【A】肿瘤呈类圆形凸向胃腔，高度超过 5mm 【B】肿瘤表浅、平坦，沿黏膜皱襞及皱襞下层生 长 【此项为本题正确答案】 【C】形态不规则，多数病变边界清楚 【此项为 本题正确答案】 【D】三个亚型隆起与凹陷均不超过 5mm 【此项 为本题正确答案】 【E】双重法及压迫法呈不规则颗粒状杂乱 影 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 浅表型(Ⅱ型)：肿瘤表浅、平 坦，沿黏膜及黏膜下层生长，形状不规则，多数病变 边界清楚，少数病变边界不清楚，其中的三个亚型隆 起与凹陷均不超过 5mm。在良好的双重法与加压法影 像上能显示出胃小区与胃小沟破坏呈不规则颗粒状杂 乱影，有轻微的凹陷与僵直，多数病灶界限清楚。 20.小肠绞窄性肠梗阻 X 线表现是 【score:2.50】 【A】有假肿瘤征 【此项为本题正确答案】 【B】出现小跨度卷曲肠袢 【此项为本题正确答 案】 【C】空回肠移位 【此项为本题正确答案】 【D】咖啡豆征 【此项为本题正确答案】 【E】长液面征 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 绞窄性肠梗阻是由于肠系膜血管 发生狭窄，致使血循环发生障碍，引起小肠坏死。除 单纯性肠梗阻的 X 线表现即小肠扩张、积气和积液的 基本征象外，还可出现特殊征象：①假肿瘤征；②咖 啡豆征；③多个小跨度卷曲肠袢；④长液面征；⑤ 空、回肠换位征；⑥结肠内一般无气体，但绞窄时间 过长时，可有少量气体出现。 21.肝脓肿的发病原因包括 【score:2.50】 【A】胆道炎症所致 【此项为本题正确答案】 【B】经淋巴系统感染 【C】腹腔内和胃肠道感染经门静脉进入肝 脏 【此项为本题正确答案】 【D】全身其他部位炎症经肝动脉进入肝脏 【此 项为本题正确答案】 【E】阿米巴原虫感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝脓肿的发病原因包括胆道炎 症、阿米巴原虫感染、腹腔内和胃肠道感染经门静脉 进入肝脏、全身其他部位炎症经肝动脉进入肝脏等。 22.下列关于食管癌的 X 线表现，正确的是 【score:2.50】 【A】黏膜皱襞中断 【此项为本题正确答案】 【B】管腔狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】腔内充盈缺损 【此项为本题正确答案】 【D】不规则龛影 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：[解析] ABCD 都是食管癌的 X 线表现。 23.食管静脉曲张累及下列哪些静脉 【score:2.50】 【A】胃冠状静脉 【此项为本题正确答案】 【B】脐静脉 【C】食管下静脉 【此项为本题正确答案】 【D】奇静脉 【此项为本题正确答案】 【E】肋间静脉 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 食管和胃底静脉曲张见于门静脉 压力升高，且超过一定界限(1.96kPa)时，因门静脉 血流不畅门静脉与腔静脉间的吻合支逐渐扩张，形成 侧支循环，此时门静脉系的胃冠状静脉、胃短静脉和 腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等开放沟 通。 24.慢性溃疡恶变的征象为 【score:2.50】 【A】龛影周围出现小结节状充盈缺损，犹如指压 迹 【此项为本题正确答案】 【B】龛影周围黏膜皱襞呈杵状增粗或中断 【此 项为本题正确答案】 【C】龛影变为不规则或边缘出现尖角征 【此项 为本题正确答案】 【D】治疗过程中龛影逐渐增大 【此项为本题正 确答案】 【E】龛影周围黏膜皱襞纠集，呈辐射状 本题思路：[解析] 龛影周围黏膜皱襞纠集，呈辐射 状是良性胃溃疡的征象。 25.肝脓肿 X 线平片表现为 【score:2.50】 【A】膈肌升高 【此项为本题正确答案】 【B】肝向下增大 【此项为本题正确答案】 【C】右下肺盘状不张 【此项为本题正确答案】 【D】结肠肝曲上移 【E】右侧胸腔积液 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝脓肿时推移结肠肝曲，应下移 而非上移。 26.绞窄性小肠梗阻常见原因 【score:2.50】 【A】扭转 【此项为本题正确答案】 【B】内疝 【此项为本题正确答案】 【C】套叠 【此项为本题正确答案】 【D】粘连 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 绞窄性肠梗阻常见的原因是小肠 扭转、粘连带压迫、内疝、套叠等。 27.关于结肠癌的影像表现特点，正确的是 【score:2.50】 【A】肠腔可见轮廓不规则的充盈缺损，病变多位 于肠壁的一侧 【此项为本题正确答案】 【B】肠管黏膜破坏，局部管壁僵硬平直，结肠袋 消失 【此项为本题正确答案】 【C】环形狭窄是浸润型结肠癌的典型表现 【此 项为本题正确答案】 【D】可表现为形态不规则、边缘不整齐的较大龛 影 【此项为本题正确答案】 【E】结肠癌Ⅱ期管壁增厚超过 10mm，并有邻近器 官的侵犯 本题思路：[解析] 结肠癌Ⅱ期管壁增厚超过 10mm， 但不侵犯邻近器官。 28.结核性腹膜炎的 X 表现为 【score:2.50】 【A】小肠广泛分布的分节、舒张、胀气和动力减 退 【此项为本题正确答案】 【B】大量腹水时，腹部密度普遍增高，肠袢间距 增宽，小肠呈漂浮状 【此项为本题正确答案】 【C】粘连多而重者可见肠袢的扩张和逆蠕动等不 全梗阻表现 【此项为本题正确答案】 【D】少数有瘘管形成者可见肠腔外异样钡剂阴 影，位于空回肠肠袢之间 【此项为本题正确答案】 【E】腹膜结核常与肠管结核的表现并存 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 上述均为结核性腹膜炎的 X 线表 现。 29.增殖型肠结核的 X 线征象为 【score:2.50】 【A】多发于回盲部 【此项为本题正确答案】 【B】肠管狭窄、变形明显 【此项为本题正确答 案】 【C】多出现“跳跃”征 【D】可合并不全性肠梗阻 【此项为本题正确答 案】 【E】盲肠短缩 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] “跳跃”征为溃疡型肠结核的典 型表现。 30.关于结肠正常影像，下列描述正确的是 【score:2.50】 【A】结肠黏膜有纵、横、斜 3 种方向 【此项为 本题正确答案】 【B】升结肠的结肠袋比降结肠明显 【此项为本 题正确答案】 【C】左半结肠黏膜皱襞以纵向为主 【此项为本 题正确答案】 【D】左半结肠比右半结肠粗 【E】低张双对比造影可显示无名沟 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 大肠中直肠壶腹最宽，其次为盲 肠，盲肠以下各肠管逐渐变小，但其长度和宽度随肠 管充盈状态及张力有所不同。 31.关于胰腺炎的 X 线表现，描述正确的是 【score:2.50】 【A】十二指肠球呈三叶状变形 【B】Vater 壶腹肿大 【此项为本题正确答案】 【C】十二指肠环变形或扩大 【此项为本题正确 答案】 【D】肠管局限性麻痹性肠梗阻 【此项为本题正 确答案】 【E】胰腺结石及钙化 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 十二指肠球呈三叶状变形为十二 指肠溃疡。 32.关于十二指肠憩室的描述，正确的是 【score:2.50】 【A】好发于十二指肠水平段，老年人多见 【B】钡餐造影检查即可确诊 【此项为本题正确 答案】 【C】憩室有内容物时，可表现为充盈缺损 【此 项为本题正确答案】 【D】钡餐透视常见十二指肠黏膜突入其内，壁 软，有蠕动及排空 【此项为本题正确答案】 【E】继发炎症时黏膜增粗紊乱，可有小龛影，严 重者可发生穿孔 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 十二指肠憩室 90%～95%位于降段 内侧，距离壶腹部 2.5cm 范围居多，老年人多见。 33.溃疡型胃癌的 X 线征象包括 【score:2.50】 【A】僵硬 【此项为本题正确答案】 【B】放射状黏膜纠集 【C】项圈征 【D】裂隙征 【此项为本题正确答案】 【E】环堤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 放射状黏膜纠集和项圈征为良性 胃溃疡的 X 线征象。 34.溃疡性结肠炎的 X 线表现包括 【score:2.50】 【A】卵石样或息肉样充盈缺损 【B】病变进行性发展 【C】结肠边缘很多毛刺状突出，或纽扣般大小龛 影 【此项为本题正确答案】 【D】常见激惹征象 【E】肠管狭窄、短缩、变硬，如僵直的橡皮 管 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎的 X 线表现。 35.食管癌腔内型的 X 线特点是 【score:2.50】 【A】累及范围长 【此项为本题正确答案】 【B】巨大息肉样充盈缺损 【此项为本题正确答 案】 【C】病灶边界清楚 【此项为本题正确答案】 【D】黏膜皱襞中断破坏 【此项为本题正确答 案】 【E】管腔扩张而狭窄梗阻不明显 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 以上均为食管癌腔内型的 X 线特 点。 36.克罗恩(Crohn)病好发部位是 【score:2.50】 【A】十二指肠 【B】.胃 【C】回肠 【此项为本题正确答案】 【D】食管 【E】结肠 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 克罗恩病为好发于青壮年的消化 道慢性非特异性肉芽肿性炎性病变。病因迄今不明。 本病可侵及从口腔到肛门的消化道任何部分，但以末 端小肠和结肠最为常见。同时也可有胃肠道以外的病 变，特别是皮肤。 37.胃癌的 X 线造影征象有 【score:2.50】 【A】胃壁僵硬呈直线，边缘不整齐 【此项为本 题正确答案】 【B】充盈缺损 【此项为本题正确答案】 【C】不整齐的巨大溃疡 【此项为本题正确答 案】 【D】胃黏膜皱襞中断融合 【此项为本题正确答 案】 【E】可见明显的环堤和中心不整齐的溃疡 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胃癌的 X 线表现。 38.小肠 Crohn 病的 X 线征象包括 【score:2.50】 【A】鹅卵石征 【此项为本题正确答案】 【B】纵行及横行溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】口疮样溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】病变呈节段性 【此项为本题正确答案】 【E】病变呈连续性 本题思路：[解析] 克罗恩病 X 线特征为节段性非对 称性病变，卵石征及纵行溃疡、肠管狭窄及内、外瘘 形成等。 39.下列关于胃癌的描述，正确的是 【score:2.50】 【A】胃癌好发于胃窦部，其次为贲门和胃小 弯 【此项为本题正确答案】 【B】早期胃癌分为隆起型、浅表型、凹陷 型 【此项为本题正确答案】 【C】中晚期胃癌是指浸润至肌层或超过肌 层 【此项为本题正确答案】 【D】胃癌淋巴结转移常首先转移至左锁骨上淋巴 结 【E】胃癌常通过门静脉转移到肝内 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 胃癌淋巴结转移根据癌肿发生的 部位，首先可分别转移到幽门上组、幽门下组、胃上 组或脾胰组，其次为腹膜后、肠系膜、门静脉周围， 还可通过胸导管转移到肺门淋巴结或锁骨上淋巴结。 40.器官轴型胃扭转的 X 线表现为 【score:2.50】 【A】胃大弯上翻构成胃的顶缘 【此项为本题正 确答案】 【B】贲门位置低，食管与胃黏膜纹呈十字交 叉 【此项为本题正确答案】 【C】两个胃泡，两处液平 【此项为本题正确答 案】 【D】十二指肠环高于幽门 【E】胃形态呈斜置的“大虾”状 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 胃扭转分三型：器官轴型(纵轴扭 转型)、网膜轴型(横轴扭转型)、混合型。以器官轴 型最多见，其 X 线表现为：贲门部下降，食管腹段延 长，胃远端位置升高，胃大弯向右上翻转呈突起的弧 形，并向右下方延伸与十二指肠球部及降段相连，胃 小弯向下，因而凹面向下，黏膜像可见黏膜皱襞呈螺 旋状。