普通外科-24

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普通外科-24 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：6，score:54 分) 某产妇在连续硬膜外麻醉下行剖宫产手术，给药后 2 分钟产妇出现头晕、心悸、血压降至 80/56mmHg、心 率增至 120 次/分。【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】仰卧位低血压综合征 【此项为本题正确答 案】 【B】全脊椎麻醉 【C】局麻药过敏 【D】肾上腺素反应 【E】局麻药毒性反应 本题思路： (2).下列哪项处理措施不恰当【score:2 分】 【A】鼻导管给氧 【B】将产妇右臂部垫高 【C】加快输血输液 【D】将产妇左侧卧 【E】肌内注射麻黄碱 30mg 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 男性，30 岁。饭后因车祸致骨盆骨折，右股骨干开 放性骨折。体温 38.9℃，血压 50/20mmHg，脉搏 130 次/分，呼吸 20 次/分。术前未置胃肠减压管，拟急 诊行股骨干骨折切开复位内固定术。【score:6 分】 (1).术前抗胆碱药宜选【score:2 分】 【A】阿托品 【B】东莨菪碱 【此项为本题正确答案】 【C】山莨菪碱 【D】透皮东莨菪碱 【E】格隆溴铵 本题思路： (2).最佳的麻醉方案是【score:2 分】 【A】硬膜外阻滞 【B】腰麻 【C】全麻 【此项为本题正确答案】 【D】局麻 【E】脊麻-硬膜外联合阻滞 本题思路： (3).术前准备错误的是【score:2 分】 【A】可静脉注射哌替啶 50mg 止痛 【此项为本题 正确答案】 【B】可静脉注射甲氧氯普胺(灭吐灵)10mg 【C】置入硬质粗胃管，吸引胃内容物 【D】可静脉注射西咪替丁 20mg 【E】快速补液，血压回升时即开始麻醉诱导 本题思路： 男性，63 岁。长期吸烟史，罹患慢性支气管炎。拟 择期全身麻醉下实施食管中段肿瘤切除术。 【score:16 分】 (1).术前必须进行的检查项目是【score:2 分】 【A】脑电图 【B】肌电图 【C】血栓弹力图 【D】肺功能 【此项为本题正确答案】 【E】头颅 CT 扫描 本题思路： (2).下列哪项对评价呼吸代偿功能最有帮助 【score:2 分】 【A】血生化检查 【B】肝功能 【C】肾功能 【D】心功能 【E】血气分析 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).屏气试验是床旁简易判断患者心肺功能的指标， 其正常值为【score:2 分】 【A】大于 10 秒 【B】大于 20 秒 【C】大于 30 秒 【此项为本题正确答案】 【D】大于 40 秒 【E】大于 50 秒 本题思路： (4).患者入院前 10 天因吞咽困难，不能进食，伴轻 度咳嗽，气喘。血气：pH7.38，PaCO 2 66.8mmHg， PaO 2 50mmHg，可能存在【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】代谢性碱中毒 【C】高碳酸血症 【D】高碳酸血症伴代谢性酸中毒 【E】高碳酸血症伴代谢性碱中毒 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (5).应采取哪项治疗【score:2 分】 【A】呼吸兴奋药 【B】碳酸氢钠 【C】吸氧 【D】促进胃动力药物 【E】呼吸机治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).在使用镇静药和肌松药的情况下行气管插管，接 呼吸机后气道压明显增高，听诊可闻及哮鸣音，应诊 断为【score:2 分】 【A】呼吸机故障 【B】镇静药用量不足 【C】肌松药用量不足 【D】气管导管打折 【E】支气管痉挛 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).下列处理措施不恰当的是【score:2 分】 【A】静脉注射咪唑安定 【B】静脉注射罗库溴铵 【C】静脉注射氨苯碱 【D】静脉注射呋塞米 【此项为本题正确答案】 【E】静脉注射地塞米松 本题思路： (8).气管导管拔除后，患者出现声音嘶哑，最可能的 原因是【score:2 分】 【A】术前食管镜检查损伤 【B】气管导管损伤 【此项为本题正确答案】 【C】癔症 【D】急性喉炎 【E】声带息肉 本题思路： 女性，45 岁。饱食后出现肠梗阻，因疑肠管绞窄需 行急诊手术。【score:8 分】 (1).对该病人首选的麻醉方式是【score:2 分】 【A】全身麻醉 【此项为本题正确答案】 【B】硬膜外麻醉 【C】蛛网膜下腔阻滞麻醉 【D】颈丛神经阻滞 【E】臂丛神经阻滞 本题思路： (2).该病人麻醉后完全清醒的标志是【score:2 分】 【A】眼球活动 【B】呼吸加快 【C】呻吟、转动 【D】睫毛反射恢复 【E】正确回答问题 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).麻醉后并发症中最常发生的是【score:2 分】 【A】呕吐误吸 【此项为本题正确答案】 【B】肺脂肪栓塞 【C】低血压 【D】苏醒延迟 【E】急性支气管痉挛 本题思路： (4).病人可能发生的最严重的循环系统并发症是 【score:2 分】 【A】高血压 【B】低血压 【C】心搏停止 【此项为本题正确答案】 【D】心房纤颤 【E】室性心律失常 本题思路： 男性，50 岁。胆囊结石，拟行胆囊切除术，以往有 慢性乙肝病史。【score:8 分】 (1).术前访视重点应放在【score:2 分】 【A】询问乙肝感染史 【B】体格检查了解心肺功能 【C】了解胆色素代谢，凝血酶原时间，蛋白比 值 【此项为本题正确答案】 【D】肝酶检查，电解质 【E】肝功能状态 本题思路： (2).如果肝功能不良，术前治疗欠妥当的是 【score:2 分】 【A】静脉点滴 GIK(极化)液 【B】补充维生素 B、C、K 【C】输白蛋白 【D】输血浆 【E】氢氯噻嗪纠正水钠潴留 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).如果选择全身麻醉，不正确的是【score:2 分】 【A】术前用药可选用阿托品 【B】吸入麻醉剂可选用氟烷 【此项为本题正确 答案】 【C】术中防止低血压发生 【D】插管动作轻，防止损伤出血 【E】肌松剂最好选用阿曲库铵 本题思路： (4).预防手术中胆心反射以下哪种方法不正确 【score:2 分】 【A】术前用药阿托品 【B】防治低血压 【C】防止麻醉过浅、缺氧 【D】胆囊三角区封闭 【E】抽空胃内容物 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，66 岁。既往有高血压病史 8 年，自行口服抗 高血压药，控制良好，拟行胃癌根治术。术前血压 170/100mmHg，心率 84 次/分，心电图示电轴左偏， 心脏顺钟向转位，胸片示心脏增大，肝、肾功能无异 常。在静吸复合麻醉下行胃癌根治术，诱导后当异氟 烷浓度达 1.6MAC 时，血压降至 95/50mmHg，心率为 118 次/分，ECG 出现多个室性期前收缩。【score:12 分】 (1).目前主张抗高血压药用至【score:2 分】 【A】术前 1 周 【B】术前 3 天 【C】术前 2 天 【D】术前 【此项为本题正确答案】 【E】术前 1 天 本题思路： (2).下列抗高血压药的药理作用哪项不对【score:2 分】 【A】利血平可引起心动过缓，使血管对去甲肾上 腺素敏感 【B】可乐定突然停药可引起高血压危象 【C】氢氯噻嗪应用后可引起血容量减少和高血糖 【D】硝苯地平可增强肌松药的肌松效应 【E】普萘洛尔能阻滞β-肾上腺素能受体，导致心 动过缓，支气管扩张 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).诱导后低血压最可能的原因是【score:2 分】 【A】吸入麻醉过深，心血管受抑制 【此项为本 题正确答案】 【B】血容量过低，回心血量少 【C】麻醉药物选择不当 【D】患者出现急性心衰 【E】术中发生脑血管意外 本题思路： (4).此时应首先作哪项处理【score:2 分】 【A】立即加快输液，扩充血容量 【B】静脉注射麻黄碱 30mg，必要时连续追加 【C】立即静滴多巴胺 5～10μg/(kg·min) 【D】静脉注射 2%利多卡因 1～2mg/kg 【E】先减浅吸入麻醉，再视情况给予升压和抗心 律失常治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).该患者麻醉中血压管理哪项不妥【score:2 分】 【A】将血压维持在 120/75mmHg 左右 【B】血压维持在麻醉前水平 【此项为本题正确 答案】 【C】维持血压于平时可耐受水平 【D】补充血容量 【E】血压偏低时提高氧供和 HCT 本题思路： (6).如患者经减浅麻醉、少量扩容及升压处理后，低 血压持续半小时仍难纠正，频发室性期前收缩，此时 应考虑【score:2 分】 【A】可能出现心肌梗死，立即行紧急处理 【此 项为本题正确答案】 【B】出现心力衰竭，立即给强心药处理 【C】脑血管破裂，血管运动中枢麻痹 【D】围术期输液过少，应加速输液 【E】血管反应性差，继续观察 本题思路： 二、B 型题 (总题数：6，score:46 分) • 【A】表面麻醉 • 【B】局部浸润麻醉 • 【C】蛛网膜下腔麻醉 • 【D】硬脊膜外麻醉 • 【E】神经干阻滞麻醉 【score:6 分】 (1).会阴及下肢手术常选用【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).一般胃切除常选用【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】B 类纤维 • 【B】A、B、C 三类纤维 • 【C】A 类纤维 • 【D】C 类纤维 • 【E】Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类纤维 【score:9 分】 (1).根据纤维直径大小及来源，可将传入神经纤维分 为【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).根据传导速度和后电位差异，可将神经纤维分为 【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).传导慢痛的外周神经纤维主要是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】心动过缓、血压下降 • 【B】心率加快、血压升高 • 【C】心率加快、血压下降 • 【D】心率减慢、血压升高 • 【E】心率、血压不变 【score:9 分】 (1).气管插管时【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).牵拉胆囊、游离胆囊床【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).失血性休克失代偿【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】硬脊膜外麻醉 • 【B】腰麻 • 【C】硫胺酮麻醉 • 【D】氯胺酮麻醉 • 【E】乙醚吸入麻醉 【score:9 分】 (1).休克病人选用【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).糖尿病病人慎用【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).急性呼吸道感染者忌用【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】肛门周围 • 【B】大腿前部 • 【C】小腿外侧和足背 • 【D】胸骨柄 • 【E】前臂尺侧 【score:9 分】 (1).胸 2 节段感觉神经【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).腰 1-3 节段感觉神经【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).腰 5 ～骶 1 节段感觉神经【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】氟马西尼 • 【B】氨苯碱 • 【C】纳洛酮 • 【D】多沙普仑 • 【E】新斯的明 【score:3.99】 (1).芬太尼的拮抗剂是【score:1.33】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).哌库溴铵的拮抗剂是【score:1.33】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).咪达唑仑的拮抗剂是【score:1.33】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：