外科主治医师（泌尿外科学）-试卷25

外科主治医师（泌尿外科学）-试卷25

外科主治医师【泌尿外科学】-试卷 25 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：3，score:6 分) 1.男，63 岁，近半年来常有不明原因的低热，体温 37．5℃左右，未诊治。1 周前肉眼血尿一次来就 诊。血压 170／100mmHg，查体未发现异常，查血红 蛋白 97g／L，尿常规(一)。其最可能的病因是 【score:2 分】 【A】肾小球肾炎 【B】肾病综合征 【C】肾细胞癌 【此项为本题正确答案】 【D】肾盂癌 【E】原发性高血压 本题思路： 2.前列腺增生症的手术适应证不包括 【score:2 分】 【A】膀胱内残余尿大于 30ml 【此项为本题正确 答案】 【B】伴有膀胱结石 【C】反复的尿路感染 【D】有急性尿潴留病史 【E】继发双肾积水 本题思路： 3.尿道损伤后，有排尿困难，导尿管能插入膀胱，应 将导尿管留置多久 【score:2 分】 【A】10～14 天 【此项为本题正确答案】 【B】21～28 天 【C】1～3 天 【D】4～5 天 【E】30～40 天 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 4.下列哪项是前列腺增生的手术指征 【score:2 分】 【A】前列腺体积大于 40ml 【B】膀胱残余尿 30ml 【C】最大尿流率 16ml／s 【D】尿动力提示膀胱逼尿肌功能减退 【E】反复血尿，5α一还原酶抑制剂治疗无 效 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.常染色体显性遗传多囊肾的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】肉眼血尿 【B】高血压 【C】尿路感染 【D】贫血 【E】肝功能衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：常染色体显性遗传多囊肾为成人型多囊 肾，有约 40％的患者同时伴有多囊肝。由于肝脏代 偿功能很强，几乎没有患者会出现原发性的肝功能衰 竭。其他选项都是成人型多囊肾的常见临床表现。 6.交通性睾丸鞘膜积液哪项是正确的 【score:2 分】 【A】平卧后鞘膜积液会逐渐缩小 【此项为本题 正确答案】 【B】透光试验阴性 【C】单纯抽液治疗可获得良好疗效 【D】精索鞘膜积液同时伴有睾丸鞘膜积液称之为 交通性鞘膜积液 【E】单纯性鞘膜翻转术是治疗的主要方法 本题思路：交通性睾丸鞘膜积液是由于鞘状突未闭 合，睾丸鞘膜通过鞘状突与腹腔相通，故长时间平卧 后鞘膜积液会缩小。手术治疗最关键的是将鞘状突结 扎和鞘膜翻转，单纯行鞘膜翻转手术后肯定会复发。 7.骨盆骨折最易损伤的尿道部位是 【score:2 分】 【A】尿道球部 【B】尿道膜部 【此项为本题正确答案】 【C】尿道前列腺部 【D】尿道海绵体部 【E】膀胱颈部 本题思路： 8.青年男性中死于恶性肿瘤以下列哪种肿瘤为最常见 【score:2 分】 【A】膀胱肿瘤 【B】前列腺癌 【C】睾丸肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】肾癌 【E】肾胚胎癌 本题思路：青年男性中死于恶性肿瘤以睾丸肿瘤为最 常见。 9.有关肾及输尿管结石处理原则，错误的是 【score:2 分】 【A】结石小于 1cm，光滑，无尿路梗阻及感染， 可采取保守治疗 【B】结石直径小于 1cm，但经保守治疗 3 个月 后，出现梗阻侧肾积水，应行手术治疗 【C】双侧肾结石：先处理梗阻严重一侧，尽可能 保留肾脏 【此项为本题正确答案】 【D】双输输尿管结石：宜先处理梗阻严重侧的结 石 【E】一侧肾结石，对输尿管结石：应先处理输尿 管结石 本题思路：双侧肾结石：应先处理安全的一侧，尽可 能保留肾脏。 10.小儿先天性上尿路梗阻最常发生的部位在 【score:2 分】 【A】输尿管口(入膀胱处) 【B】输尿管下段 【C】输尿管中段 【D】输尿管上段 【E】输尿管肾盂连接部 【此项为本题正确答 案】 本题思路：小儿先天性上尿路梗阻最常发生的部位在 输尿管肾盂连接部。 11.肾移植术后慢性排斥反应由下列哪项因素引起 【score:2 分】 【A】细胞免疫 【B】体液免疫 【此项为本题正确答案】 【C】ABO 血型不同 【D】糖皮质激素用量过大 【E】感染 本题思路： 12.伴有里急后重感及会阴部、阴茎头部放射痛的结 石，可能位于 【score:2 分】 【A】输尿管上段 【B】输尿管中段 【C】输尿管下段 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱内 【E】尿道内 本题思路： 13.在尿流率测定的各项参数中，下列哪项最有意义 【score:2 分】 【A】最大尿流率 【此项为本题正确答案】 【B】平均尿流率 【C】排尿时间 【D】尿流时间 【E】尿量 本题思路：最大尿流率最能反映流出道的阻力和逼尿 肌的功能。 14.肾癌根治术切除范围不包括 【score:2 分】 【A】患肾 【B】肾周筋膜 【C】脂肪 【D】肾门淋巴结 【E】输尿管+部分膀胱 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾癌穿透假包膜后，可出现淋巴和血行转 移。肾癌根治术切除范围包括患肾、肾周筋膜、脂 肪、肾门淋巴结。 15.急性肾功能衰竭时下列离子变化正确的是 【score:2 分】 【A】高钾、高钠 【B】高镁、低钙 【此项为本题正确答案】 【C】低钠、低磷 【D】高氯、高钾 【E】高镁、低磷 本题思路：急性肾功能衰竭时离子变化为高钾、高 镁、高磷、低钠、低钙、低氯，水中毒、酸中毒。 16.人绒毛膜促性腺激素(HCG)升高的是 【score:2 分】 【A】肾癌 【B】膀胱癌 【C】睾丸肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】前列腺癌 【E】前列腺增生 本题思路： 17.成人型多囊肾是 【score:2 分】 【A】常染色体显性遗传疾病 【此项为本题正确 答案】 【B】常染色体隐性遗传疾病 【C】性染色体显性遗传疾病 【D】性染色体隐性遗传疾病 【E】属非遗传性疾病 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 18.男，39 岁，醉酒后于楼梯处摔伤 1 小时，腹痛、 肉眼血尿入院。查体：BP 100／60mmHg，P100 次／ min，面色苍白，下腹部广泛压痛，并有肌紧张及反 跳痛。B 超示肝、脾正常，少量腹水。腹穿有淡红色 液体。顺利留置尿管有少量血性尿液流出，色较淡。 Hb 120g／L。对于该患者下列哪项检查对诊断下尿路 损伤为首选 【score:2 分】 【A】CT 【B】B 超 【C】膀胱造影 【此项为本题正确答案】 【D】尿道造影 【E】膀胱镜检查 本题思路：从患者的受伤病史了解到醉酒后往往膀胱 是充盈的，此时摔伤有可能造成膀胱破裂，腹膜炎症 状重，但是生命指征比较平稳。为明确这一诊断，最 有说服力的诊断方法是膀胱造影，此方法简单、快 捷。当然膀胱的注水试验也可有助于诊断，但是不如 膀胱造影准确。膀胱镜检查缺乏急诊处理的可操作 性。 19.男性，50 岁，近年来尿频、尿急、尿痛，时有尿 混浊，伴有终末血尿，一般抗感染治疗效果不明显。 尿常规示：白细胞 40～50 个／HP，红细胞 20～30 个 ／HP，需进一步完善的检查是 【score:2 分】 【A】泌尿系 B 超 【B】膀胱镜检查 【C】CT 【D】肾图 【E】IVU+尿结核菌检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 20.阴茎癌患者肿瘤边缘已接近阴茎基部，左侧腹股 沟淋巴结活检有转移，应如何处理 【score:2 分】 【A】阴茎部分切除，左侧腹股沟淋巴结清除，术 后放疗 【B】阴茎部分切除，两侧腹股沟淋巴结清除，术 后放疗 【C】阴茎全切，左侧腹股沟淋巴结清除，术后放 疗 【D】阴茎全切，控制感染后，两侧腹股沟淋巴结 清除，术后放疗 【此项为本题正确答案】 【E】阴茎全切，术后放疗和化疗 本题思路：肿瘤边缘已接近阴茎基部，必须行阴茎全 切；有淋巴结转移者，应在原发灶切除后 2～6 周控 制感染后行两侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗。 21.患者男性，48 岁。KUB 及 IVP 证实左输尿管上段 结石，直径 1cm，左肾中度积水，试行体外冲击波治 疗 3 次，无结石排出，复查 KUB，结石无变化，下一 步考虑进行 【score:2 分】 【A】左输尿管切开取石术 【此项为本题正确答 案】 【B】输尿管镜取石碎石术 【C】左肾和输尿管切除术 【D】反复进行上述治疗 【E】保守治疗 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 女性，24 岁，尿频、尿急、尿痛病史 3 个月，多种 抗生素治疗不见好转。尿常规有大量红、白细胞，最 近患者症状加重，伴有尿失禁出现。【score:4 分】 (1).此临床诊断哪种可能性最大【score:2 分】 【A】急性膀胱炎 【B】慢性膀胱炎 【C】腺性膀胱炎 【D】间质性膀胱炎 【E】泌尿系结核 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此尿失禁属于【score:2 分】 【A】精神性尿失禁 【B】压力性尿失禁 【C】急迫性尿失禁 【此项为本题正确答案】 【D】充盈性尿失禁 【E】真性尿失禁 本题思路： 男性，57 岁，油漆工，间歇性无痛性肉眼全程血尿 1 个月，伴尿频。尿中大量不规则血块，尿三杯试验均 正常。【score:6 分】 (1).出血的可能来自【score:2 分】 【A】肾脏 【B】输尿管 【C】膀胱及以上部位 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱颈 【E】后尿道 本题思路： (2).膀胱镜检查见膀胱左侧壁有 1cm×1cm×1cm 大小 肿块，浅红色，有蒂较长，病理检查为移行细胞癌， 分化良好。肿瘤的临床分期及分级为【score:2 分】 【A】T a ～T 1 Ⅰ级 【此项为本题正确答案】 【B】T 2 ～T 3 Ⅱ级 【C】T 3 ～T 4 Ⅲ级 【D】T 2 ～T 3 Ⅲ级 【E】T 4 Ⅲ级 本题思路： (3).该患者做肿瘤切除术后一般情况良好，关于预后 判定是【score:2 分】 【A】5 年生存率 20％ 【B】5 年生存率 40％ 【C】5 年生存率 60％ 【D】5 年生存率 80％ 【此项为本题正确答案】 【E】5 年生存率 100％ 本题思路： 五、 案例分析题(总题数：1，score:10 分) 患者男性，67 岁。2 周前 B 超查体发现右肾中下极 3cm 偏强回声占位病变，外向生长，无症状。 【score:10 分】 (1).为进一步明确诊断，患者可选择下列哪项检查 【score:2 分】 【A】双肾 CT 平扫 【B】双肾增强 CT 【此项为本题正确答案】 【C】双肾 MRI 增强 【此项为本题正确答案】 【D】IVP 【此项为本题正确答案】 【E】MRU 本题思路：CT 示右肾中下极占位病变，直径 3cm，密 度略低于正常肾实质，注射造影剂后部分有增强。 (2).可能的诊断有【score:2 分】 【A】肾错构瘤 【此项为本题正确答案】 【B】肾盂癌 【C】肾癌 【此项为本题正确答案】 【D】肾结核 【E】肾囊肿 本题思路： (3).下列检查中，该患者不太可能出现的情况是 【score:2 分】 【A】血钙增高 【B】血常规红细胞计数增多 【C】右肾不显影 【此项为本题正确答案】 【D】尿脱落细胞检查发现肿瘤细胞 【此项为本 题正确答案】 【E】右肾下盏呈“虫蚀”样改变，右肾积 水 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该患者的治疗可以是【score:2 分】 【A】肾、肾周脂肪囊及肾门淋巴结一并切 除 【此项为本题正确答案】 【B】肾、输尿管及部分膀胱袖套样切除 【C】单纯肾切除 【D】药物抗结核治疗 【E】保留肾单位肾部分切除术 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (5).术后进一步配合治疗应选择【score:2 分】 【A】局部放疗 【B】全身化疗 【C】干扰素免疫治疗 【此项为本题正确答案】 【D】经肾动脉化疗 【E】白介素免疫治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：