【精品】2015年主管护师考试基础知识真题

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2015 年主管护师考试基础知识真题 (总分：100 分，做题时间：120 分钟) 一、A 型题(总题数：72，score:72 分) 1.合并哮喘的高血压患者药物治疗时不宜选用 【score:1 分】 【A】利尿剂 【B】钙离子通道阻滞剂 【C】β受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【D】α受体阻滞剂 【E】血管紧张素转换酶抑制剂 本题思路： β受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心率均 有抑制，还可引起血脂升高、低血糖、末梢循环障 碍、乏力及加重气道痉挛。因此对下列疾病不宜用， 如支气管哮喘、充血性心力衰竭、糖尿病、病态窦房 结综合征、房室传导阻滞、外周动脉疾病。 2.治疗肺炎链球菌肺炎首选【score:1 分】 【A】青霉素 【此项为本题正确答案】 【B】红霉素 【C】氯霉素 【D】卡那霉素 【E】庆大霉素 本题思路： 治疗肺炎球菌肺炎的首选药物是青霉素。 3.支气管与心源性哮喘鉴别如有困难时忌用 【score:1 分】 【A】沙丁胺醇 【B】氨茶碱 【C】异丙嗪 【D】泼尼松 【E】吗啡 【此项为本题正确答案】 本题思路： 在支气管哮喘和心源性哮喘未确诊前忌用肾上腺素或 吗啡，以免造成危险。 4.粪便镜检大量脓细胞提示【score:1 分】 【A】细菌性痢疾 【此项为本题正确答案】 【B】肠胃炎 【C】溃疡病 【D】胰腺炎 【E】肠炎 本题思路： 细菌性痢疾粪便常规检查：外观多为黏液脓血便。镜 检有大量脓细胞或白细胞及分散的红细胞。 5.胸片可见环形透亮区，肺门上提，肺纹理呈垂柳状 改变的多为【score:1 分】 【A】Ⅰ型肺结核 【B】Ⅱ型肺结核 【C】Ⅲ型肺结核 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅳ型肺结核 【E】V 型肺结核 本题思路： 患者肺部可见环形透亮区，肺门上提，肺纹理呈垂柳 状是慢性纤维空洞型肺结核的典型表现。慢性纤维空 洞型肺结核是继发性肺结核(Ⅲ型肺结核)。 6.心电图中心房激动产生的波是【score:1 分】 【A】Q 波 【B】R 波 【C】S 波 【D】T 波 【E】P 波 【此项为本题正确答案】 本题思路： 心房除极产生的波为 P 波。 7.阻塞性肺气肿病人肺功能测定出现的改变是 【score:1 分】 【A】残气容积增加 【此项为本题正确答案】 【B】残气容积减少 【C】潮气量增加 【D】最大通气量增加 【E】时间肺活量增加 本题思路： 肺气肿时，残气量容积增加。 8.对肝硬化有确诊价值的检查是【score:1 分】 【A】肝功能检查 【B】免疫功能检查 【C】影像学检查 【D】内镜检查 【E】肝穿刺活组织检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 病理学检查发现假小叶形成可确诊肝硬化。 9.支气管扩张的确诊依据是【score:1 分】 【A】痰液培养 【B】X 线胸透 【C】胸部平片 【D】肺功能测定 【E】支气管造影和高分辨率 CT 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 支气管碘油造影检查和高分辨率 CT 可确诊支气管扩 张症。 10.高血压的诊断标准为血压【score:1 分】 【A】≥125/75mmHg 【B】>130/80mmHg 【C】≥135/80mmHg 【D】>140/85mmHg 【E】≥140/90mmHg 【此项为本题正确答案】 本题思路： 根据世界卫生组织的规定，高血压的诊断标准为收缩 压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg，即可诊断为高 血压。 11.对癫痫发作患者的首要处置是【score:1 分】 【A】迅速给药控制发作 【B】按压人中 【C】急诊 CT 【D】保持呼吸道通畅，防止窒息 【此项为本题 正确答案】 【E】详细询问病史 本题思路： 保持呼吸道通畅，防止病人窒息是癫痫发作时重要的 处理措施。 12.给病人应用地高辛前首先应检查【score:1 分】 【A】心率 【此项为本题正确答案】 【B】尿量 【C】心电图 【D】心功能 【E】水肿程度 本题思路： 地高辛可减慢心率，故在应用前要检查 1 分钟心率。 13.治疗洋地黄中毒所致的室性早搏二联律，除停用 洋地黄外，还需给【score:1 分】 【A】慢心律 【B】心得安 【C】钾盐 【此项为本题正确答案】 【D】溴苄胺 【E】利多卡因 本题思路： 治疗洋地黄中毒时，除停用洋地黄外，还需给钾盐。 14.应用利尿剂治疗心功能不全的作用是【score:1 分】 【A】排钠排水 【此项为本题正确答案】 【B】提高心肌收缩力 【C】增加心排血量 【D】减轻水肿 【E】降低动脉压 本题思路： 利尿剂可排出体内潴留的体液，减轻心脏的前负荷， 改善心功能。 15.治疗室性心动过速应首选【score:1 分】 【A】洋地黄 【B】普萘洛尔 【C】苯妥英钠 【D】维拉帕米 【E】利多卡因 【此项为本题正确答案】 本题思路： 利多卡因是治疗室性心动过速的首选药物。 16.防止吉兰一巴雷综合征病人因呼吸肌麻痹而死亡 的最有力措施为【score:1 分】 【A】应用激素 【B】血浆置换 【C】应用人工呼吸器 【此项为本题正确答案】 【D】预防并发症 【E】治疗各种感染 本题思路： 应用人工呼吸器，是防止吉兰-巴雷综合征病人因呼 吸肌麻痹而死亡的最有力措施。 17.风湿性心脏病病人预防风湿活动的关键措施是 【score:1 分】 【A】卧床休息 【B】防治链球菌感染 【此项为本题正确答案】 【C】加强体育锻炼 【D】低盐饮食 【E】女病人避免妊娠 本题思路： 链球菌感染与风湿活动密切相关，故预防风湿活动的 关键措施是预防链球菌感染。 18.典型心绞痛发作时的心电图改变为【score:1 分】 【A】ST 段抬高 【B】ST 段压低，T 波倒置 【此项为本题正确答 案】 【C】QRS 波群增宽 【D】病理性 Q 波 【E】T 波高尖 本题思路： ST 段压低是心肌缺血的心电图表现。 19.缓解心绞痛作用最快的药物是【score:1 分】 【A】硝酸异山梨醇酯 【B】硝苯地平 【C】麝香保心丸 【D】冠心苏合丸 【E】硝酸甘油 【此项为本题正确答案】 本题思路： 缓解心绞痛作用最迅速的是硝酸甘油。 20.与出血时间延长有关的血细胞是【score:1 分】 【A】单核细胞 【B】淋巴细胞 【C】红细胞 【D】粒细胞 【E】血小板 【此项为本题正确答案】 本题思路： 血小板的质和量与出血时间延长有关。 21.胆道蛔虫症引起腹部剧痛时，蛔虫常在【score:1 分】 【A】十二指肠 【B】胰腺管 【C】胆总管内 【此项为本题正确答案】 【D】胆囊内 【E】胆囊管内 本题思路： 蛔虫进入胆总管引起 Oddi 括约肌痉挛而导致腹部剧 痛。 22.治疗特发性血小板减少性紫癜首选的药物是 【score:1 分】 【A】止血剂 【B】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【C】免疫球蛋白 【D】抗组织胺药 【E】组织型纤溶酶激活剂 本题思路： 糖皮质激素是治疗 ITP 的首选药物。 23.鉴别再障与急性白血病的最主要检查是【score:1 分】 【A】血小板计数 【B】外周血有幼红细胞 【C】外周血有幼粒细胞 【D】网织红细胞计数 【E】骨髓检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 检查骨髓可以区分再生障碍性贫血和白血病。 24.女，12 岁，短暂性意识障碍，突然发呆，失神， 言语中断，停止一切行动，持物落地，但无跌倒。每 次发作 20 多秒钟后即恢复，反复发作 5 年。体检无 异常发现，做脑电图检查诊断为癫痫，最宜选用的药 物是【score:1 分】 【A】苯妥英钠 【B】卡马西平 【C】乙琥胺 【此项为本题正确答案】 【D】氯硝安定 【E】扑痫酮 本题思路： 根据病例分析，该患者的发作为癫痫小发作，首选的 药物是乙琥胺。 25.女，31 岁，心悸，气促 10 年，反复咯血 4 年。 听诊心率 90 次/分，规则，心尖区舒张期隆隆样杂 音，第一心音亢进，可闻及开瓣音，P2 亢进，X 线示 梨形心。最有效的治疗措施是【score:1 分】 【A】应用洋地黄类药物 【B】静脉推注利尿剂 【C】调换止血剂品种 【D】做二尖瓣分离术 【此项为本题正确答案】 【E】做二尖瓣置换术 本题思路： 根据病例分析，该患者为风湿性心脏病二尖瓣狭窄， 最有效的治疗是二尖瓣分离术。 26.男，45 岁，患肝硬化腹水半年，大量利尿后意识 不清 1 天住院。查血钾 2.3mmol/L 血钠 135mmol/L， 血氯化物 102 mmol/L，血氨 140mmol/L。首要的治疗 是应用【score:1 分】 【A】谷氨酸钠 【B】酪氨酸 【C】谷氨酸钾 【D】盐酸精氨酸 【此项为本题正确答案】 【E】复方氨基酸 本题思路： 患者有低血钾的现象，谷氨酸钾可与氨结合形成谷氨 酰胺而降低血氨，同时还有升高血钾的作用。 27.女，40 岁。室间隔缺损 30 年。3 个月前拔牙后持 续发热至今。查体：体温 37.6℃，睑结膜苍白，有 淤点，胸骨左缘第 3 肋间可闻及全收缩期杂音，脾肋 下可触及。最有助于确诊的检查是【score:1 分】 【A】尿蛋白 【B】血清铁 【C】血培养 【此项为本题正确答案】 【D】血常规 【E】腹部 B 超 本题思路： 本题考点为感染性心内膜炎的病因和诊断。该患者有 感染性心内膜炎的基础病变(室间隔缺损)。有引起感 染性心内膜炎的诱因(拔牙)。有持续发热 3 个月的病 史。凡遇到下列情况时，应高度怀疑感染性心内膜炎 的可能：在拔牙、扁桃体摘除或其他手术，以及分 娩、流产时或不明原因持续发热 1 周以上的器质性心 脏病患者;原无心脏杂音而突然出现心脏杂音或原有 心脏杂音在短期内发生变化或出现新杂音者;心脏手 术后持续发热 1 周以上者;不明原因出现动脉栓塞征 象者;不明原因出现心功能不全者。当出现上述情况 时，均应及时进行血液培养和超声心动图检查以了解 心脏内部结构，从而确立诊断。 28.男，48 岁，被诊断为慢性呼吸衰竭，血气分析 PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg，吸氧时浓度应为 【score:1 分】 【A】10%～20% 【B】25%～29% 【此项为本题正确答案】 【C】30%～40% 【D】45%～50% 【E】40%～60% 本题思路： 病人缺氧和二氧化碳潴留同时存在，应为持续低流量 低浓度吸氧。氧流量为 1～2L/min，浓度为 25%～ 29%。 29.患者，男性，40 岁，搬家公司员工，搬东西上楼 后突然出现胸痛、干咳呼吸困难。此时应进行的检查 是【score:1 分】 【A】血气分析 【B】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【C】肺功能检查 【D】血液检查 【E】痰涂片和痰培养 本题思路： 因为搬重物需要屏气，导致胸膜内压力增高，后出现 胸痛、干咳，考虑自发性气胸的可能，而诊断气胸首 选胸部 X 线检查。 30.男，24 岁，高热 3 天，咳嗽，咯铁锈色痰，胸片 呈右上叶片状阴影，正确选用抗菌素为【score:1 分】 【A】青霉素 【此项为本题正确答案】 【B】链霉素 【C】庆大霉素 【D】先锋霉素 【E】丁胺卡那霉素 本题思路： 该患者为肺炎球菌肺炎，青霉素是首选药物。 31.女，24 岁，突然发热，一天后出现肉眼血尿，无 尿频、尿痛，化验尿常规蛋白(+)，红细胞 30～40 个 /HP,白细胞 10～20 个/HP,为尽早明确诊断，检查应 首选【score:1 分】 【A】尿细菌培养 【此项为本题正确答案】 【B】血常规检查 【C】尿蛋白定性 【D】膀胱镜 【E】肾盂造影 本题思路： 根据病史患者最可能是急性肾盂肾炎，故检查应首选 尿细菌培养。 32.男，25 岁，3 年来反复血尿，偶见红细胞管型， 尿蛋白定量：lg/24h，血清肌酐 150μmol/I,，尿素 氮 5.4mmol/L，为明确诊断，最有价值的进一步检查 是【score:1 分】 【A】尿找抗结核杆菌 【B】腹部平片 【C】逆行肾盂造影 【D】肾活检 【此项为本题正确答案】 【E】中段尿培养 本题思路： 该患者三年来反复血尿、蛋白尿，肌酐清除率下降， 考虑慢性肾炎，肾活检组织病理学检查可以确定慢性 肾炎的病理类型。 33.男，62 岁，咳嗽，活动后气短，X 线示胸腔积 液，经抗结核治疗 2 个月，胸水仍不减少。为明确诊 断，进一步采取的措施是【score:1 分】 【A】胸水的酶学检查 【B】加强抗结核治疗 【C】胸部超声波检查 【D】胸水结核菌培养 【E】胸水病理学检查及胸膜活检 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 患者以试验性抗结核治疗效果不佳，有可能为癌性胸 水，需做胸水的病理细胞检查和胸膜活检。 34.女，28 岁，跳舞时突感剧烈头痛伴呕吐，脑膜刺 激征阳性，无肢体瘫痪。为确定诊断应首选的检查是 【score:1 分】 【A】脑电图 【B】脑超声血流 【C】脑动脉造影 【D】腰穿 【E】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路： 根据病例分析，该病人最可能是发生了蛛网膜下腔出 血，故首选的检查为头颅 CT。 35.女，35 岁，咳嗽、咳痰半年余。体检发现心尖部 舒张期隆隆样杂音，对其诊断最有意义的检查为 【score:1 分】 【A】血常规 【B】X 线检查 【C】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【D】心电图检查 【E】放射性核素造影 本题思路： 患者疑为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图检查可确 诊，最有意义。 36.男，50 岁，近半年来反复出现咳嗽、胸闷、气 短，支气管镜检示原发性支气管肺癌，对此病人首选 的治疗方法是【score:1 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】化学药物疗法 【C】放射疗法 【D】内分泌治疗 【E】中药治疗 本题思路： 肺癌病人首选的治疗方法是手术。 37.男，27 岁，右下腹持续性疼痛伴呕吐 5 小时，检 查右腹股沟区包块，有明显压痛，腹肌紧张，肠鸣音 亢进。此时最适宜的处理是【score:1 分】 【A】佩戴疝带 【B】紧急手术 【此项为本题正确答案】 【C】试行手法还纳 【D】择期手术治疗 【E】应用抗生素并观察 本题思路： 该患者持续性疼痛，明显压痛，腹肌紧张，怀疑绞窄 性疝，并有绞窄性肠梗阻，须紧急手术，以防肠道坏 死。 38.男，33 岁，腹部被汽车撞伤后 1 小时，烦躁不 安，面色苍白，血压 80/60mmHg，脉率 120 次/分， 腹部叩诊有移动性浊音，为明确诊断简单而可靠的检 查是【score:1 分】 【A】血常规 【B】腹部 B 超 【C】腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】血尿淀粉酶 【E】X 线胸腹联合透视 本题思路： 腹部叩诊有移动性浊音患者，腹腔穿刺抽出液的性质 可以作为诊断的重要依据。 39.改善成人急性呼吸窘迫综合征患者缺氧的最佳措 施是【score:1 分】 【A】持续高流量吸氧 【B】大剂量有效抗生素 【C】呼气终末正压通气 【此项为本题正确答 案】 【D】避免输液过量过快 【E】鼓励深呼吸和排痰 本题思路： 急性呼吸窘迫综合征时，机械通气是治疗通气障碍和 呼吸衰竭的有效方法，也是 ARDS 的重要支持治疗措 施。初期，患者呼吸加快而其他症状较轻时可用戴面 罩的持续气道正压通气。ARDS 进展期，需要气管插 管，多选用呼气末正压通气。 40.交替脉见于【score:1 分】 【A】房颤 【B】肺动脉高压 【C】高血压 【D】左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】右心衰竭 本题思路： 交替脉是左心衰竭的特征体征。 41.术后发生急性胃扩张最重要处理措施是【score:1 分】 【A】给予输液 【B】洗胃 【C】灌肠 【D】禁饮食 【E】胃肠减压 【此项为本题正确答案】 本题思路： 急性胃扩张是指短期内由于大量气体和液体积聚，胃 和十二指肠上段的高度扩张而致的一种综合征。对于 急性胃扩张的患者，首先应给予暂时禁食的处理，同 时可放胃管以起到持续胃肠减压的作用，一旦病情好 转 24 小时后可往胃里注入少量液体，如无异常情况 即可开始恢复少量进食。胃肠减压是最重要的治疗措 施。 42.急性重症胆管炎的首要治疗原则是【score:1 分】 【A】使用有效抗生素 【B】在抗休克的同时，尽早行胆管引流术 【此 项为本题正确答案】 【C】禁饮食，胃肠减压 【D】行急性胆囊引流术 【E】纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 本题思路： 急性重症胆管炎即急性梗阻性化脓性胆管炎，以胆道 的梗阻和感染为病理基础，患者可出现严重的休克、 败血症及肝衰、肾衰等多器官衰竭。其治疗原则是紧 急手术解除胆道梗阻并引。流，及早而有效地降低胆 管内压力。 43.开放性气胸急救的首要措施是【score:1 分】 【A】立即补液 【B】应用抗生素 【C】吸氧 【D】封闭胸壁伤口 【此项为本题正确答案】 【E】安放胸腔闭式引流 本题思路： 开放性气胸的急救处理要点为：尽快封闭胸壁创 E1，变开放性气胸为闭合性气胸，恢复胸膜腔负压， 恢复呼吸功能。其方法为：使用无菌敷料制作不透气 的压迫物，在患者用力呼气末封盖伤口，并加压包 扎。患者到达医院后首先给予输血、补液和吸氧、抗 生素等治疗，纠正呼吸和循环功能紊乱，同时进一步 检查并弄清伤情。待全身情况改善后，尽早在气管插 管麻醉下进行清创术并安放胸腔闭式引流。但这些均 不是急救的首要措施。 44.男，30 岁，饱餐后突发上腹持续性疼痛 2 小时， 体检全腹有压痛，腹肌紧张，肝浊音界消失。对其诊 断最有价值的检查是【score:1 分】 【A】血常规检查 【B】腹部 CT 检查 【C】立位腹部平片 【此项为本题正确答案】 【D】血淀粉酶测定 【E】纤维胃镜检查 本题思路： 饱餐后突发上腹持续性疼痛，全腹有压痛，腹肌紧 张，肝浊音界消失。应考虑胃肠穿孔。立位腹部平片 见膈下游离气体可明确诊断。 45.甲状腺大部切除手术后第 3 天，出现手足疼痛， 指尖针刺感并有轻微抽搐，护士应准备好【score:1 分】 【A】氯化钾 【B】鲁米那 【C】碘剂 【D】碳酸氢钠 【E】葡萄糖酸钙 【此项为本题正确答案】 本题思路： 病人临床表现符合甲状腺大部切除术后手足抽搐并发 症，可由手术时误伤甲状旁腺引起。抽搐发作时应立 即静脉注射 10‰葡萄糖酸钙或氯化钙 10～20ml。 46.男，胃大部切除术后 10 小时，出现面色苍白，四 肢湿冷，脉细速，胃肠减压瓶内有 60ml 鲜红色液 体。首先应采取的措施是【score:1 分】 【A】急查血常规 【B】经胃管注入去甲肾上腺素 【C】患者平卧，加快输液速度 【此项为本题正 确答案】 【D】静脉滴注止血剂 【E】配血，做好术前准备 本题思路： 胃大部切除术后出血，一般多采用非手术疗法止血， 因为患者出血在术后 10 小时，有 60ml 鲜红色液体， 说明失血量不多，此时应该加快输液速度，防止患者 出现低血容量性休克。当 24 小时后仍未停止，则为 术后出血，此时可做纤维胃镜检查或行选择性血管造 影，明确出血部位和原因，还可局部应用血管收缩剂 或止血剂，当非手术疗法不能止血或出血量大时，应 手术止血。故护士首先应采取的措施是患者平卧，加 快输液速度。 47.可确诊输卵管妊娠流产或破裂的辅助检查是 【score:1 分】 【A】妊娠试验 【B】腹部检查 【C】血常规检查 【D】X 线检查 【E】后穹隆穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 异位妊娠的辅助检查主要有：(1)B 超：已成为诊断 输卵管妊娠的重要方法之一。(2)妊娠试验：测定β —HCG 为早期诊断异位妊娠的常用手段。(3)腹腔穿 刺：包括经阴道后穹隆穿刺和经腹壁穿刺，为确诊输 卵管妊娠流产或破裂的简单可靠的方法。内出血时， 血液积于直肠子宫陷凹，后穹隆穿刺可抽出陈旧不凝 血。(4)腹腔镜检查：可在直视下检查，创伤小，术 后恢复快。适用于输卵管妊娠未流产或未破裂的早期 确诊及治疗。(5)子宫内膜病理检查。 48.女，46 岁，阴道分泌物增多已半年，近来出现血 性白带。妇科检查：宫颈重度糜烂，触之易出血，子 宫正常大小，附件(一)，为排除宫颈癌，首先做的检 查是【score:1 分】 【A】阴道分泌物悬滴检查 【B】宫颈活检 【C】宫颈碘试验 【D】宫颈刮片细胞学检查 【此项为本题正确答 案】 【E】宫腔镜检查 本题思路： 宫颈刮片细胞学检查，是用于宫颈癌筛查的主要方 法。宫颈和宫颈管活组织检查是宫颈癌及其癌前病变 的确诊依据。患者为排除宫颈癌，可先做宫颈刮片细 胞学检查。 49.阴道分泌物悬滴检查用于【score:1 分】 【A】防癌普查 【B】查滴虫与真菌 【此项为本题正确答案】 【C】检查阴道 pH 【D】了解卵巢功能 【E】了解子宫内膜情况 本题思路： 滴虫性及真菌性阴道炎的诊断中查到病原是重要的确 诊方法。滴虫性阴道炎患者的阴道分泌物中检出滴 虫，真菌性阴道炎的患者查到真菌的芽孢和菌丝即可 确诊。滴虫性阴道炎时，在患者的阴道侧壁取典型的 分泌物，置于载有温盐水的玻片上，立即在低倍光镜 下镜检寻找到滴虫即可确诊。阴道分泌物悬滴法查真 菌时，取少许凝乳状分泌物，放于盛有 10%KOH 或生 理盐水的玻片上，混匀后在显微镜下找到芽孢和菌 丝。在 KOH 中更易找到芽孢和菌丝。 50.不孕症妇女了解有无排卵最简单的方法是 【score:1 分】 【A】诊断性刮宫 【B】阴道侧壁涂片 【C】子宫颈黏液检查 【D】激素水平测定 【E】基础体温测定 【此项为本题正确答案】 本题思路： 排卵是指卯母细胞及包绕它的卵丘颗粒细胞一起排出 的过程。卵泡期卵泡不分泌孕酮，排卵前成熟卵泡的 颗粒细胞在卵泡刺激素的作用下黄素化，并开始分泌 少量孕酮;排卵后黄体分泌孕酮逐渐增加，至排卵后 7～8 天黄体成熟时，分泌量到达高峰。以后逐渐下 降，到月经来潮时降至卵泡期水平。孕酮对体温调节 中枢具有兴奋作用，可使基础体温在排卵后升高 0～ 0.5℃，在临床上可以将此作为排卵日期的标志之 一。 51.女，30 岁，妊高征应用硫酸镁治疗，出现膝反射 消失，呼吸浅而慢，每分钟 10 次，此患者除立即停 药外应给予的药液是【score:1 分】 【A】5%葡萄糖静脉滴注 【B】肌注山莨菪碱 【C】静注 50%葡萄糖 【D】静注 10%葡萄糖酸钙 【此项为本题正确答 案】 【E】静注低分子右旋糖酐 本题思路： 妊高征的治疗原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时 终止妊娠。解痉的首选药物为硫酸镁。在使用硫酸镁 前或过程中，应注意定时检查膝反射是否减弱或消 失，呼吸每分钟不少于 16 次，尿量每小时不少于 25ml 或每 24 小时不少于 600ml。硫酸镁治疗一旦出 现中毒反应，立即静脉注射 10%葡萄糖酸钙 10ml。 52.女，45 岁，宫颈糜烂面占宫颈面积的 2/3，最有 效的治疗方法是【score:1 分】 【A】物理治疗 【此项为本题正确答案】 【B】宫颈切除 【C】口服抗生素 【D】局部用消炎药 【E】阴道灌洗 本题思路： 宫颈糜烂多因分娩、流产、产褥期感染或手术操作损 伤子宫颈，病原体侵入引起感染而导致。根据糜烂程 度不同可分为轻、中、重三度，重度糜烂为糜烂面占 整个子宫颈面的 2/3 以上。重度宫颈糜烂患者采用药 物治疗效果通常不明显，一般选择物理治疗，具有疗 程短、疗效好的优点，适用于糜烂面积较大和炎症浸 润较深的患者。常用的方法有电熨法、激光疗法、冷 冻疗法。 53.女，36 岁，近几天感到外阴瘙痒，白带增多，呈 稀薄状且有腥臭味。其首先应做的检查是【score:1 分】 【A】阴道分泌物悬滴检查 【此项为本题正确答 案】 【B】子宫颈刮片 【C】子宫颈管涂片 【D】阴道侧壁涂片 【E】阴道窥器检查 本题思路： 患者外阴瘙痒，白带增多，呈稀薄状且有腥臭味，提 示滴虫性阴道炎。其主要表现为外阴瘙痒及阴道分泌 物增多，分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、 有臭味。其最简单的检查方法是生理盐水悬滴法。 54.男，50 岁，1 个月来大便带少量鲜血和黏液，排 便习惯改变。对该患者简单而重要的检查是 【score:1 分】 【A】直肠镜 【B】肛门镜 【C】直肠指检 【此项为本题正确答案】 【D】纤维结肠镜 【E】X 线钡灌肠造影 本题思路： 该患者大便性质和习惯改变，因怀疑结肠和直肠病 变，而直肠指诊操作简单，对判断直肠癌有非常重要 的意义。 55.男，57 岁，右侧桡骨远端伸直型骨折，行手法复 位石膏绷带固定后 2 天，患者诉右手麻木，局部检 查：右手掌指部位肿胀、发绀，手指活动障碍，指动 脉未触及搏动。目前最主要的处理措施是【score:1 分】 【A】抬高患肢 【B】局部热敷 【C】剪开石膏 【此项为本题正确答案】 【D】应用活血药物 【E】加强功能锻炼 本题思路： 该患者需考虑骨筋膜室综合征，需剪开石膏减低局部 压力。 56.维生素 D 缺乏性手足搐搦症惊厥发作时，正确的 处理是【score:1 分】 【A】立即肌注维生素 D2 或维生素 D3 【B】迅速口服大剂量维生素 D 【C】快速静脉推注 10%葡萄糖酸钙 【D】缓慢静脉注射 10%葡萄糖酸钙 【此项为本 题正确答案】 【E】大量维生素 D 和钙剂同时使用 本题思路： 维生素 D 缺乏性手足搐搦症，发生惊厥时，首先是急 救处理，止惊厥，吸氧。然后是钙剂治疗，提高血钙 水平，可给予 l0%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射。最后是 维生素 D 治疗。 57.典型的化脓性脑膜炎脑脊液改变是【score:1 分】 【A】细胞数增高、蛋白增高、糖增高 【B】细胞数增高、蛋白增高、糖正常 【C】细胞数增高、蛋白正常、糖增高 【D】细胞数正常、蛋白增高、糖下降 【E】细胞数增高、蛋白增高、糖下降 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 脑脊液检查是确诊化脓性脑膜炎的重要依据。典型病 例表现为压力增高，外观混浊似米汤样。白细胞总数 显著增多，高达 1000×106/L 以上，以中性粒细胞为 主。糖含量常有明显降低，蛋白显著增高。 58.患儿，6 个月，呕吐、腹泻 3 天入院。烦躁、口 渴。前囟明显凹陷。口唇黏膜干燥，度肤弹性较差。 尿量明显减少。血清纳 135mmol/L。第 1 天补液宜用 【score:1 分】 【A】2：1 等渗液 【B】3：2：1 液 【此项为本题正确答案】 【C】4：3：2 液 【D】口服补液盐 【E】5%葡萄糖溶液 本题思路： 根据患儿表现判断为中度等渗性脱水。轻度脱水可用 口服补液盐，中、重度需静脉补液。第 1 天补液，等 渗性脱水用 1/2 张含钠液，低渗性用 2/3 张含钠液， 高渗性脱水用 1/3 张含钠液。选项 8 为 1/2 张含钠 液。 59.患儿，7 个月，因重症肺炎人院，在治疗突然烦 躁不安、呼吸困难加重，R 60 次/分，P170 次/分。 心音低钝，肝在短期内增大 2cm，疑并发急性心力衰 竭。应急处理最为重要的是【score:1 分】 【A】立即更换体位以减轻肺部淤血 【B】镇静，吸氧 【C】吸痰，通畅呼吸道 【D】使用快速洋地黄制剂 【此项为本题正确答 案】 【E】使用强力利尿剂 本题思路： 重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变 外，可发生循环、神经和消化系统功能障碍。循环系 统可发生心肌炎，表现为面色苍白、心音低钝，严重 者可闻及奔马律。重症肺炎可表现为心率增快、呼吸 增快、呼吸困难、烦躁不安和肝脏增大，需使用快速 洋地黄制剂缓解心衰症状。 60.患者，男，28 岁，8 小时前因暴饮暴食后出现上 腹部绞痛，向肩背部放射，送到医院急诊，怀疑为急 性胰腺炎，此时最具诊断意的实验室检查为 【score:1 分】 【A】血清淀粉酶测定 【此项为本题正确答案】 【B】尿淀粉酶测定 【C】血钙测定 【D】血清脂肪酶测定 【E】血糖测定 本题思路： 血清淀粉酶在发病后 8 小时开始升高，12～24 小时 达到高峰，尿液淀粉酶发病后 12～24 小时开始升 高，1～2 周达到高峰，此病人 8 小时前发病，故血 清淀粉酶测定最有诊断意义，升高到 500 索氏单位以 上即可诊断为急性胰腺炎。 61.男，72 岁，既往有排尿困难史多年，受凉感冒后 下腹胀痛，不能排尿，直肠指诊前列腺肥大，该患者 首要的处理措施是【score:1 分】 【A】止痛 【B】导尿 【此项为本题正确答案】 【C】抗感染 【D】急诊前列腺切除术 【E】急诊耻骨上膀胱造瘘术 本题思路： 该患者为前列腺增生引起的急性尿潴留，可先试行导 尿，若失败再行膀胱穿刺或造瘘。 62.男性，34 岁，右侧第 4～7 肋骨折，呼吸极度困 难，发绀，出冷汗。检查：血压 65/40mmHg，右胸饱 满，气管向左侧移位，叩诊鼓音，颈、胸部有广泛皮 下气肿，首要的处理方法是【score:1 分】 【A】立即吸氧 【B】开胸探察 【C】输血、补液 【D】胸腔穿刺排气减压 【此项为本题正确答 案】 【E】气管插管辅助呼吸 本题思路： 病人因多根肋骨骨折后出现呼吸困难、发绀，血压 低，气胸体征，皮下广泛气肿，提示骨折后导致张力 性气胸，因胸膜腔的高压，严重影响了呼吸和循环功 能，应紧急排气减压。 63.女性，17 岁，因车祸致腹部开放性损伤，伴少量 肠管脱出，正确的紧急处理措施是【score:1 分】 【A】敞开伤口，急诊手术 【B】用消毒棉垫加压包扎 【C】迅速将肠管还纳入腹腔 【D】用凡士林纱布覆盖，腹带加压包扎 【E】等渗盐水无菌纱布覆盖并妥善包扎 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 若有少量肠管脱出应用消毒或清洁碗、等渗盐水无菌 纱布覆盖保护后再包扎，严禁现场还纳，以免污染腹 腔，但若有大量肠管脱出，先将肠管还纳入腹腔，暂 行包扎，以免加重休克。 64.女性、60 岁。颈后局限性肿痛 6 天，伴有畏寒、 体温 38.5℃。诊时已经使用抗生素 3 天。查体：见 颈后发际下方肿胀、皮肤红肿、质地坚韧、界限不 清、中央多个小脓头伴坏死组织、WBC16×109/L、分 叶 90%.此时最恰当的处理方法【score:1 分】 【A】继续抗生素静脉使用 【B】作“+”或“++”型切口引流 【此项为本题 正确答案】 【C】免疫治疗 【D】理疗 【E】外敷中药膏 本题思路： 该患者诊断为痈，且中央多个小脓头，必须进行切开 排脓。 65.确诊膀胱肿瘤最重要的检查方法是【score:1 分】 【A】B 超检查 【B】膀胱造影 【C】膀胱镜检 【此项为本题正确答案】 【D】同位素检查 【E】尿液细胞学检查 本题思路： 膀胱镜检除可以观察膀胱内病变形态外，还可取活组 织进行病理学检查，确定肿瘤的性质。 66.软组织急性化脓性感染，在出现波动前，需早期 切开引流的是【score:1 分】 【A】转移性脓肿 【B】脓性指头炎 【此项为本题正确答案】 【C】面部疖肿 【D】急性蜂窝织炎 【E】痈 本题思路： 脓性指头炎患者若有剧烈疼痛、肿胀明显、有跳痛， 伴有全身症状，则应当在出现波动前早期切开引流， 以免感染侵入指骨。 67.颅底骨折治疗的重点是【score:1 分】 【A】防治脑水肿 【B】防治颅内感染 【此项为本题正确答案】 【C】整复陷入骨片 【D】处理脑脊液漏 【E】处理颅神经损伤 本题思路： 颅底骨折多伴脑脊液漏，应注意防治颅内感染。 68.男，13 岁，上学途中被车撞倒，昏迷 20 分钟， 醒后头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数 次，嗜睡而来就诊。目前首要的处理是【score:1 分】 【A】镇痛、止呕 【B】抗感染，休息 【C】限盐、限水，进一步观察 【D】脱水、利尿，进一步检查 【此项为本题正 确答案】 【E】急诊开颅探查 本题思路： 该患者头部受伤后出现了脑震荡，现头痛、呕吐，颅 内压增高，应警惕颅内血肿的发生。 69.男，20 岁。闭合性腹部损伤 2 小时，腹痛，血压 80，/60mmHg，脉搏 125 次/分，腹腔抽出不凝固血 液，目前主要的处理原则是【score:1 分】 【A】密观病情变化 【B】禁食，持续胃肠减压 【C】输血输液抗休克 【D】应用有效的抗生素 【E】抗休克同时剖腹探查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 该患者腹部损伤后出现腹痛、休克表现，腹腔抽出不 凝固血液，应考虑腹内实质性脏器损伤、内出血。其 处理是抗休克同时剖腹探查止血。 70.对颅内压明显增高的患者忌做的检查是【score:1 分】 【A】CT 【B】B 超 【C】磁共振 【D】腰椎穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】X 线摄片 本题思路： 对颅内压明显增高的患者行腰椎穿刺脑脊液流出后， 有可能引起颅内压力不平衡，发生枕骨大孔疝。 71.急性乳腺炎脓肿形成后最主要的治疗措施是 【score:1 分】 【A】局部湿热敷 【B】病灶周围封闭 【C】及早切开引流 【此项为本题正确答案】 【D】全身应用抗生素 【E】吸尽乳汁，托起患乳 本题思路： 脓肿形成后最主要的治疗措施是切开引流。 72.女，45 岁，突发下腹部疼痛并呕吐 2 小时入院， 查体左腹股沟区有一半球形突起，肠鸣音亢进，最佳 治疗方法是【score:1 分】 【A】手法复位 【B】解痉镇痛 【C】应用抗生素 【D】补充血容量 【E】急诊手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 该患者最可能为股疝，最易发生绞窄缺血坏死，因此 需急诊手术。 二、B1 型题(总题数：8，score:16 分) 【A】维生素 D 400IU/天，口服 【B】维生素 D 1 万 IU/天，口服 【C】维生素 D 每次 80 万 IU，肌内注射，每周 1 次，共 3 次 【D】维生素 D 每次 30 万 IU，肌内注射，每隔 2 周 1 次，共 3 次 【E】维生素 D10 万 IU/天，口服【score:2】 (1).治疗重度维生素 D 缺乏性佝偻病激期时用 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 重症佝偻病、佝偻病激期或无法口服者，可肌内注射 维生素 D 每次 30 万 IU，每隔 2 周 1 次，共 3 次。 (2).预防维生素 D 缺乏性佝偻病时用【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 佝偻病的预防剂是维生素 D400IU/d。 【A】手术切除 【B】挂线疗法 【C】注射硬化剂 【D】口服抗生素 【E】胶圈套扎术【score:2】 (1).陈旧性肛裂的治疗方法是【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 陈旧性肛裂需手术去除陈旧创面，暴露新鲜创爵后利 于愈合。 (2).高位肛瘘主要的治疗方法是【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 高位肛瘘不能手术，以免和早搏、阵发性心房扑动和 颤动、预激综合征等。 【A】唇痈 【B】鼻疖 【C】下肢丹毒 【D】急性淋巴结炎 【E】口底、颌下急性蜂窝织炎【score:2】 (1).需尽早切开的浅部软组织化脓性感染是 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 口底、颌下急性蜂窝织炎可引起呼吸困难和窒息，需 尽早切开减压。 (2).需接触隔离的浅部软组织化脓性感染是 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 丹毒具有传染性，需接触隔离。 【A】噻替哌 【B】环磷酰胺 【C】丝裂霉素 【D】长春新碱 【E】5 一氟尿嘧啶【score:2】 (1).属于抗代谢类抗恶性肿瘤药物是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5 一氟尿嘧啶属于抗代谢类抗恶性肿瘤药物。 (2).属于抗生素类抗恶性肿瘤药物是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 丝裂霉素属于抗生素类抗恶性肿瘤药物。 【A】纤维食管镜检查 【B】超声内镜检查 【C】食管拉网脱落细胞学检查 【D】食管吞钡 X 线双重造影检查 【E】电子计算机断层扫描(CT)检查【score:2】 (1).诊断食管癌简便易行的普查筛选方法是 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 食管拉网脱落细胞学检查(食管拉网)是普查筛选食管 癌简便易行的方法。 (2).临床已有症状需明确食管癌诊断的检查是 【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 确诊食管癌需要进行纤维食管镜检查并活检。 【A】X 线检查 【B】CT 检查 【C】抗酸染色 【D】关节镜检查 【E】结核菌素试验【score:2】 (1).发现早期微小骨结核的检查方法是【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： CT 检查有利于发现早期微小骨结核。 (2).确诊早期滑膜结核的重要检查是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 关节镜检查可确诊早期滑膜结核。 【A】异搏定 【B】洋地黄 【C】阿托品 【D】利多卡因 【E】胺碘酮【score:2】 (1).急性心肌梗死并发室性心动过速时宜选择的治疗 药物为【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 利多卡因是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发 快速室性心律失常的常用药物，是急性心肌梗死的室 性早搏，室性心动过速及室性震颤的首选药。 (2).预激综合征合并快速心房颤动时宜选择的治疗药 物为【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 胺碘酮适用于室性和室上性心动过速。 【A】发病后 1 周 【B】发病后 2 周 【C】发病后 3 周 【D】发病后 1 月 【E】发病后 2 月【score:2】 (1).急性血源性骨髓炎 X 线出现异常的时间至少为 【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 急性血源性骨髓炎患者 X 线拍片早期无明显改变，发 病 2 周后可出现骨破坏、增生和病理性骨折等表现。 (2).骨与关节结核 X 线出现异常的时间一般为 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 骨与关节结核发病 2 个月后 X 线检查可见关节间隙变 窄，以及骨质疏松、破坏等病变。 三、A3/A4 型题(总题数：6，score:12 分) 男，40 岁。十二指肠溃疡病史 5 年，2 小时前饱餐后 突然腹痛难忍，伴恶心、呕吐，查体：脉搏 85 次/ 分，血压 110/75mmHg，腹式呼吸减弱，腹膜刺激征 (+)，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。【score:2】 (1).为协助诊断最简单而可靠的辅助检查是 【score:1】 【A】B 超 【B】CT 【C】X 线摄片 【D】血常规 【E】腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 该患者应考虑十二指肠溃疡急性穿孔，现移动性浊音 (+)，应做诊断性穿刺。若有肝浊音界缩小或消失， 应做 X 线胸腹联合透视。 (2).在诊断未明确前首要的处理是【score:1】 【A】半卧位休息 【B】镇静、止痛、吸氧 【C】禁饮食，持续胃肠减压 【此项为本题正确 答案】 【D】纠正水电解质紊乱 【E】全身应用抗生素 本题思路： 该患者应考虑十二指肠溃疡急性穿孔，为急腹症，首 要的处理是禁饮食、胃肠减压。 男，30 岁。夜间突发肾绞痛，伴恶心、呕吐、血 尿，疑为肾、输尿管结石。【score:2】 (1).为明确诊断并了解病肾功能情况，最好选用的辅 助检查是【score:1】 【A】尿液检查 【B】B 超检查 【C】泌尿系 X 线平片 【D】排泄性尿路造影 【此项为本题正确答案】 【E】逆行肾盂造影 本题思路： 排泄性尿路造影可明确尿路梗阻并可了解肾功能。 (2).当前对该病人首要的处理是【score:1】 【A】应立即应用阿托品、哌替啶缓解疼痛 【此 项为本题正确答案】 【B】嘱咐病人多饮水、多运动 【C】选用有效抗生素预防感染 【D】体外冲击波碎石 【E】急诊手术取石 本题思路： 该患者由肾、输尿管结石引起的肾绞痛，首要的处理 是解痉止痛。 女性，51 岁，为慢性阻塞性肺疾病患者。近期受凉 后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析： PaO255mmHg，PaCO275mmHg。【score:2】 (1).对该患者的最佳治疗措施应为【score:1】 【A】联合应用抗生素静脉滴注 【B】应用祛痰药和解痉平喘药 【C】控制感染和改善呼吸功能 【此项为本题正 确答案】 【D】持续给予 2L/min 的氧吸入 【E】应用呼吸兴奋剂以增加通气量 本题思路： COPD 急性加重最常见原因为感染，故治疗时以控制 感染、改善呼吸功能、纠正呼吸衰竭为主。 (2).根据血气分析结果，该患者的呼吸障碍为 【score:1】 【A】肺泡膜增厚所致弥散功能降低 【B】通气和换气功能障碍并存 【此项为本题正 确答案】 【C】通气/血流比值增高 【D】通气功能障碍 【E】换气功能障碍 本题思路： 换气功能障碍时一般以低氧血症为主，该患者既有低 氧血症又有 CO2 潴留，通气和换气功能障碍并存。 男，40 岁，因易乏力、间歇头晕 3 个月就诊，伴肢 端麻木，无多尿、口渴。体检：身高 165cm，体重 75kg，血压 140/92mmHg，心肺无异常，双膝反射减 弱，化验空腹血糖 6.5mmol/L，餐后 2 小时血糖 12mmol/L。【score:2】 (1).为明确诊断，下一步最需要做的检查是 【score:1】 【A】心电图，以确定有无冠心病 【B】头部 CT，以确定有无脑梗死 【C】肾功能 【D】再验血糖或考虑做 OGTT 【此项为本题正确 答案】 【E】下肢神经传导速度检查 本题思路： 患者肥胖，餐后血糖高，故应再次检查血糖或做 OGTT 试验。 (2).该患者最适宜的治疗药物是【score:1】 【A】甲磺丁脲 【B】格列本脲 【C】格列喹酮 【D】二甲双胍 【此项为本题正确答案】 【E】卡托普利 本题思路： 双胍类降糖药适用于肥胖的糖尿病患者。 男，36 岁，与家人争吵 1 小时后被人发现昏迷，查 体体温 36.5℃，血压 120/80mmHg，四肢厥冷、腱反 射消失，心电图示一度房室传导阻滞，血液的 COHb 为 60%。【score:2】 (1).应考虑患者可能发生了【score:1】 【A】急性巴比妥类中毒 【B】急性有机磷农药中毒 【C】急性一氧化碳中毒 【此项为本题正确答 案】 【D】糖尿病酸中毒 【E】急性亚硝酸盐中毒 本题思路： 患者血液中 COHb 为 60%，可确诊为 CO 中毒。 (2).目前首要的治疗方法是【score:1】 【A】20%甘露醇 250ml 快速静滴 【B】静滴葡萄糖酸钙 【C】血液透析 【D】能量合剂 【E】氧气疗法 【此项为本题正确答案】 本题思路： CO 中毒首选的治疗是氧疗。 患者，男，62 岁。5 年来站立、咳嗽时反复出现左侧 腹股沟肿块，呈梨形，平卧可消失，12 小时前搬家 具时肿块增大，有明显疼痛，平卧和手推均不能回 纳，肛门停止排便排气，诊断为腹外疝入院治疗。 【score:2】 (1).该患者最合适的治疗措施是【score:1】 【A】立即手术 【此项为本题正确答案】 【B】手法复位 【C】药物止痛 【D】平卧观察 【E】抗生素治疗 本题思路： 该患者发生了腹股沟斜疝嵌顿，应紧急手术治疗。 (2).患者治疗后即将出院，护士给予指导，其中不正 确的是【score:1】 【A】出院后 3 个月内避免重体力劳动 【B】减少和消除引起腹外疝复发的因素 【C】调整饮食习惯，保持排便通畅 【D】定期随访，疝复发时可在家中观察 【此项 为本题正确答案】 【E】注意避免增加腹内压的动作，如剧烈咳嗽等 本题思路： 对腹外疝患者要减少和消除引起腹外疝复发的因素， 注意避免增加腹内压的动作，出院后 3 个月内避免重 体力劳动，若疝复发应及时就诊。