心内科主治医师基础知识-6

心内科主治医师基础知识-6

心内科主治医师基础知识-6 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：45，score:90 分) 1.正常体温 24 小时波动相差不超过 【score:2 分】 【A】0.5℃ 【B】0.8℃ 【C】1℃ 【此项为本题正确答案】 【D】1.2℃ 【E】1.5℃ 本题思路：[解析] 正常人体温一般为 36～37℃左 右，在 24 小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、 劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超 过 1℃。 2.直接作用于体温调节中枢引起发热的是 【score:2 分】 【A】病原体产生的外源性致热源 【B】病原体产生的内源性致热源 【C】血液中的白细胞产生的外源性致热源 【D】血液中的白细胞产生的内源性致热源 【此 项为本题正确答案】 【E】血液中的白细胞及病原体产生的代谢产物 本题思路：[解析] 内源性致热源，由血液中的白细 胞产生，又称白细胞致热源，如白介素(IL-1)、肿瘤 坏死因子(TNF)和干扰素等。通过血-脑脊液屏障直接 作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点(温阈) 上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲 动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神 经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多引起 发热。 3.血小板减少性紫癜的出血特点是 【score:2 分】 【A】反复皮肤瘀点、瘀斑 【此项为本题正确答 案】 【B】内脏及颅内出血常见 【C】常有脾脏肿大 【D】常有关节腔出血 【E】儿童多见，常呈自限性 本题思路：[解析] 紫癜伴有广泛性出血者，如鼻出 血、牙龈出血、血尿、黑便等，见于血小板减少性紫 癜、弥散性血管内凝血等。 4.紫癜与充血性皮疹的主要区别是 【score:2 分】 【A】出现时间 【B】形成不同 【C】按压后是否退色或消失 【此项为本题正确 答案】 【D】是否高起皮肤表面 【E】是否有皮肤脱屑 本题思路：[解析] 紫癜是病理状态的皮肤下出血， 压之不褪色，而充血性皮疹则压后褪色或消失。充血 性皮疹常可高出皮肤表面，紫癜一般不高于皮肤表 面，但过敏性紫癜也高出皮肤表面。 5.右心衰竭时，产生水肿的始动因素是 【score:2 分】 【A】毛细血管滤过压增高 【此项为本题正确答 案】 【B】毛细血管通透性增高 【C】肾小球滤过率下降 【D】血浆胶体渗透压降低 【E】淋巴液回流受阻 本题思路：[解析] 右心衰竭时有效循环血量减少， 肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及 静脉淤血，毛细血管内静水压增高，组织液回吸收减 少所致。毛细血管滤过压增高，因此毛细血管滤过压 增高是右心衰竭产生水肿的始动因素。 6.可引起水肿的药物为 【score:2 分】 【A】胰岛素 【此项为本题正确答案】 【B】维生素 C 【C】培氟沙星 【D】利巴韦林(病毒唑) 【E】他汀类降脂药 本题思路：[解析] 药物所致水肿包括如下三个方 面：①药物过敏反应：常见于解热镇痛药、磺胺类、 某些抗生素等；②药物性肾脏损害：见于某些抗生 素、磺胺类、别嘌醇、木通、雷公藤等；③药物致内 分泌紊乱：见于肾上腺皮质激素、性激素、胰岛素、 萝芙木制剂、甘草制剂和钙拮抗剂等，引起水肿原因 为钠水潴留。 7.单侧肺局限性哮鸣音可见于 【score:2 分】 【A】心源性哮喘 【B】阻塞性肺气肿 【C】慢性肺脓肿 【D】充血性心力衰竭 【E】支气管肺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 哮鸣音系由于气管、支气管或细 支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流 所致。双侧弥漫性哮鸣音见于支气管哮喘、慢支喘息 型和心源性哮喘。局限性哮鸣音见于支气管内膜结 核、肿瘤，是由于局部支气管狭窄所致。阻塞性肺气 肿、慢性肺脓肿和充血性心力衰竭会出现湿性啰音， 一般不出现哮鸣音。 8.引起咯血最常见的支气管-肺部疾病是 【score:2 分】 【A】肺梗死 【B】肺寄生虫病 【C】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【D】良性支气管肿瘤 【E】支气管非特异性炎症 本题思路：[解析] 咯血原因很多，主要见于呼吸系 统和心血管疾病。支气管疾病常见有支气管扩张、支 气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等；少见的有 支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡 等。肺部疾病常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少 见于肺淤血、肺栓塞、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡 炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血肾炎综合征等。 9.胃黏膜因炎症等病变致血浆、黏液渗出所致的腹泻 称为 【score:2 分】 【A】渗透性腹泻 【B】吸收不良性腹泻 【C】渗出性腹泻 【此项为本题正确答案】 【D】分泌性腹泻 【E】动力性腹泻 本题思路：[解析] 腹泻的发病机制从病理生理角度 可归纳为：①分泌性腹泻：系肠道分泌大量液体超过 肠黏膜吸收能力所致；②渗出性腹泻：肠黏膜炎症渗 出大量黏液、脓血而致腹泻，如炎症性肠病、感染性 肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等；③渗透性腹泻： 是由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的 吸收而引起；④动力性腹泻：由肠蠕动亢进致肠内食 糜停留时间缩短，未被充分吸收所致；⑤吸收不良性 腹泻：由肠黏膜吸收面积减少或吸收障碍所引起。 10.下列可引起胆汁淤积性黄疸的疾病是 【score:2 分】 【A】病毒性肝炎 【B】药物性肝炎 【C】钩端螺旋体病 【D】毛细胆管型病毒性肝炎 【此项为本题正确 答案】 【E】流行性出血热 本题思路：[解析] 胆汁淤积可分为肝内性和肝外 性。肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁 淤积，前者见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病 (如华支睾吸虫病)。后者见于病毒性肝炎、药物性胆 汁淤积(如氯丙嗪、甲睾酮、避孕药等)、原发性胆汁 性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等。肝外性胆汁淤积可 由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞 所引起。 11.左侧卧位可使疼痛减轻提示的疾病是 【score:2 分】 【A】胰头癌 【B】十二指肠溃疡 【C】病毒性肝炎 【D】胃黏膜脱垂 【此项为本题正确答案】 【E】反流性食管炎 本题思路：[解析] 胃黏膜脱垂病人左侧卧位疼痛可 减轻；十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及 呕吐等症状缓解；胰腺癌患者仰卧位时疼痛明显，前 倾位或俯卧位时减轻；反流性食管炎患者烧灼痛在躯 体前屈时明显，直立位时减轻。 12.男，50 岁，一次朋友聚会饮酒后，夜间出现第一 跖趾关节突起，伴红、肿、热、痛，无外伤、无感染 史，最可能的疾病是 【score:2 分】 【A】风湿热 【B】痛风关节炎 【此项为本题正确答案】 【C】腱鞘炎 【D】滑囊炎 【E】骨关节炎 本题思路：[解析] 痛风常在饮酒、劳累或高嘌呤饮 食后急起关节剧痛，局部皮肤红肿灼热。患者常于夜 间痛醒。以第 1 跖趾关节， 趾关节多见。踝、手、 膝、腕和肘关节也可受累。病变呈自限性，有时在 1～2 周内自行消退，但经常复发。晚期可出现关节 畸形，皮肤破溃，经久不愈，常有白色乳酪状分泌物 流出。根据题干信息，该题最可能的诊断是痛风关节 炎。 13.无尿是指 24 小时尿量少于 【score:2 分】 【A】50ml 【B】100ml 【此项为本题正确答案】 【C】300ml 【D】400ml 【E】500ml 本题思路：[解析] 正常人一昼夜尿量在 1000～ 2000ml，尿量多少与饮水量和其他途径的排出液体有 关。少尿是指尿量少于 400ml/d 或每小时尿量持续少 于 17ml。多尿是指尿量持续超过 2500ml/d。无尿是 指尿量少于 100ml/d。 14.每 1000ml 尿液中含血量超过多少时会出现肉眼血 尿 【score:2 分】 【A】＞0.5ml 【B】＞1ml 【此项为本题正确答案】 【C】＞2ml 【D】＞5ml 【E】＞10ml 本题思路：[解析] 尿液中含血量＞1ml/1000ml 时会 出现肉眼血尿。 15.人体浅表淋巴结通常直径多在 【score:2 分】 【A】0.2～0.5cm 【此项为本题正确答案】 【B】1.0～1.5cm 【C】0.2～0.3cm 【D】0.5～1.0cm 【E】0.1～0.5cm 本题思路：[解析] 正常情况下，淋巴结较小，直径 多在 0.2～0.5cm 之间，质地柔软，表面光滑，与毗 邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。 16.头痛伴癫痫见于 【score:2 分】 【A】偏头痛 【B】青光眼 【C】三叉神经痛 【D】神经功能性头痛 【E】脑内寄生虫病 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 头痛伴癫痫发作者可见于脑血管 畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤等。 17.血清总胆红素(TB)的正常参考值为 【score:2 分】 【A】0.17～1.71μmol/L 【B】1.51～15.1μmol/L 【C】1.7～17.1μmol/L 【此项为本题正确答 案】 【D】17～34μmol/L 【E】17～170μmol/L 本题思路：[解析] 正常血清总胆红素为 1.7～ 17.1μmol/L(0.1～1mg/dl)。胆红素在 17.1～ 34.2μmol/L(1～2mg/dl)，临床不易察觉，称为隐性 黄疸，超过 34.2μmol/L(2mg/dl)时出现临床可见黄 疸。 18.咳嗽性晕厥的特点 【score:2 分】 【A】常伴有血钙降低 【B】常伴有贫血 【C】常伴有低血糖 【D】见于有慢性肺部疾病者剧烈咳嗽后发 生 【此项为本题正确答案】 【E】常伴有血压升高 本题思路：[解析] 咳嗽性晕厥见于患慢性肺部疾病 者，剧烈咳嗽后发生。机制可能是剧烈咳嗽时胸腔内 压力增加，静脉血回流受阻，心输出量降低、血压下 降、脑缺血所致，亦有认为剧烈咳嗽时脑脊液压力迅 速升高，对大脑产生震荡作用所致。 19.有意识障碍的抽搐见于 【score:2 分】 【A】癫痫 【此项为本题正确答案】 【B】破伤风 【C】低血钙 【D】低血镁 【E】碱中毒 本题思路：[解析] 有意识障碍的抽搐见于癫痫。无 意识障碍的抽搐见于破伤风、低血钙、低血镁、马钱 子中毒、碱中毒、药物戒断反应及少数癫痫的部分性 发作。 20.意识模糊表现为 【score:2 分】 【A】眼球无转动 【B】意识大部分丧失，无自主运动 【C】接近于人事不省的状态 【D】角膜反射消失 【E】对时间、地点、人物的定向能力发生障 碍 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 意识模糊是意识水平轻度下降， 较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神 活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 21.下列不属于胆汁淤积性黄疸的是 【score:2 分】 【A】肝内泥沙样结石 【B】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【C】硬化型胆管炎 【D】原发性胆汁性肝硬化 【E】肝内胆管结石 本题思路：[解析] 胆汁淤积可分为肝内性和肝外 性。肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁 淤积，前者见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病 (如华支睾吸虫病)。后者见于病毒性肝炎、药物性胆 汁淤积(如氯丙嗪、甲睾酮、避孕药等)、原发性胆汁 性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等。肝外性胆汁淤积可 由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞 所引起。由于胆道阻塞，阻塞上方胆管内压力升高， 胆管扩张，致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红 素反流入血。 22.心尖部触及舒张期震颤最常见于 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】二尖瓣关闭不全 【C】动脉导管未闭 【D】主动脉瓣狭窄 【E】室间隔缺损 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄时，血液由左心房向 左心室的流出道受阻，可于心尖部触及舒张期震颤， 舒张期可闻及隆隆样杂音。重度二尖瓣关闭不全时出 现心尖区收缩期震颤。 23.关于奇脉叙述正确的是 【score:2 分】 【A】指节律正常而强弱交替出现的脉率 【B】指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现 象 【此项为本题正确答案】 【C】指脉搏骤起骤落 【D】见于急性心肌梗死 【E】见于甲状腺功能亢进 本题思路：[解析] 奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或 消失，系左心室搏血量减少所致。正常人脉搏强弱不 受呼吸周期影响。当有心脏压塞或心包缩窄时，吸气 时一方面由于右心舒张受限，回心血量减少而影响右 心排血量，右心室排入肺循环的血量相应减少；另一 方面肺循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血管扩张， 致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也 减少。这些因素形成吸气时脉搏减弱，甚至不能触 及，故又称“吸停脉”。 24.贫血患者出现皮肤及黏膜苍白，较为可靠的检查 部位是 【score:2 分】 【A】面颊、皮肤、上腭黏膜 【B】手背皮肤及口腔黏膜 【C】耳郭皮肤 【D】颈部皮肤、舌面 【E】睑结膜 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 结膜常见的改变为：充血时黏膜 发红可见血管充盈，见于结膜炎、角膜炎；颗粒与滤 泡见于沙眼；结膜苍白见于贫血；结膜发黄见于黄 疸；若有多少不等散在的出血点时，可见于感染性心 内膜炎，如伴充血、分泌物，见于急性结膜炎；若有 大片的结膜下出血，可见于高血压、动脉硬化。 25.眼底检查见视网膜动脉变细，呈铜丝状，并有动 静脉交叉压迫现象，最可能的疾病是 【score:2 分】 【A】慢性肾小球肾炎 【B】妊娠中毒症 【C】高血压动脉硬化 【此项为本题正确答案】 【D】糖尿病 【E】白血病 本题思路：[解析] 高血压动脉硬化早期为视网膜动 脉痉挛。硬化期为视网膜动脉变细，反光增强，有动 静脉交叉压迫现象，动脉呈铜丝状甚至银丝状。晚期 围绕视神经盘可见火焰状出血，棉絮状渗出物，严重 时有视神经盘水肿。 26.为了解肝脏下缘的位置、质地、表面、边缘及搏 动，进行肝脏触诊时，患者所处的最佳体位是下列哪 一种 【score:2 分】 【A】低枕仰卧，两手自然放于躯干两侧，两膝关 节屈曲，作较深的腹式呼吸动作 【此项为本题正确 答案】 【B】高/枕仰卧，两手自然交叉放于前胸下部，两 膝关节屈曲，作平静的腹式呼吸动作 【C】低枕仰卧，两手垫于后颈，两膝关节屈曲， 作平静的腹式呼吸动作 【D】低枕仰卧，两手自然放于躯干两侧，两膝关 节屈曲，作较深的胸式呼吸动作 【E】低枕仰卧，两手交叉放于前胸下部，两膝关 节屈曲，作平静的胸式呼吸动作 本题思路：[解析] 肝脏触诊时，患者处于仰卧位， 两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深腹式呼吸以使 肝脏在膈下上下移动。医师立于患者右侧用单手或双 手触诊。 27.下列哪种体位时颈外静脉充盈度超过正常水平 时，称为颈静脉怒张 【score:2 分】 【A】15°～25°的半卧位 【B】20°～25°的半卧位 【C】30°～45°的半卧位 【此项为本题正确答 案】 【D】50°～55°的半卧位 【E】60°～70°的半卧位 本题思路：[解析] 正常人立位或坐位时颈外静脉常 不显露，平卧时可稍见充盈。若取 30°～45°的半 卧位时静脉充盈度超过正常水平(正常仅限于锁骨上 缘至下颌角距离的下 2/3 以内)，称为颈静脉怒张， 其产生机制系右房压力的升高或颈静脉回流受阻，使 颈静脉压增高。 28.肿大的甲状腺与其他颈前包块的鉴别中，最重要 的是 【score:2 分】 【A】甲状腺表面光滑 【B】甲状腺位于甲状软骨下方 【C】甲状腺可随吞咽动作向上移动 【此项为本 题正确答案】 【D】甲状腺肿大，质地不太硬 【E】甲状腺肿大的程度多在胸锁乳突肌以内 本题思路：[解析] 正常人甲状腺外观不突出，女性 在青春发育期可略增大。检查时嘱被检查者做吞咽动 作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动。而其他颈前 包块不会随吞咽运动向上移动。 29.关于胸骨角的描述下列哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】相当于第 2 胸椎水平 【此项为本题正确答 案】 【B】位于胸骨上切迹下约 5cm 【C】由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成 【D】为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志 【E】为左右主支气管分叉部位标志 本题思路：[解析] 胸骨角又称 Louis 角。位于胸骨 上切迹下约 5cm 处，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前 突起而成。其两侧分别与左右第 2 肋软骨连接，为计 数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气 管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第 4 或 5 胸椎的水平。 30.语音震颤增强最常见于 【score:2 分】 【A】肺实变 【此项为本题正确答案】 【B】肺不张 【C】胸膜增厚粘连 【D】肺水肿 【E】肺气肿 本题思路：[解析] 语音震颤增强，主要见于：①肺 泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如 大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等；②接近胸膜的肺 内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞 周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传 导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。 31.胸骨左缘第 2 肋间闻及收缩期杂音。应首先考虑 为 【score:2 分】 【A】肺动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉瓣狭窄 【C】二尖瓣狭窄 【D】三尖瓣狭窄 【E】动脉导管未闭 本题思路：[解析] 胸骨左缘第 2 肋间是肺动脉瓣听 诊区，闻及收缩期杂音应为肺动脉瓣狭窄。动脉导管 未闭时在此部位可闻及连续性杂音；主动脉瓣狭窄在 胸骨右缘第 2 肋间可闻及收缩期杂音；二尖瓣狭窄在 心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音；三尖瓣狭窄一般没 有杂音。 32.主动脉瓣关闭不全时的 Austin-Flint 杂音提示相 对性 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】二尖瓣关闭不全 【C】肺动脉瓣狭窄 【D】肺动脉瓣关闭不全 【E】三尖瓣关闭不全 本题思路：[解析] Austin-Flint 杂音见于严重主动 脉瓣关闭不全者，由于主动脉瓣大量反流，冲击二尖 瓣前叶，妨碍其开启并使其震动，引起相对性二尖瓣 狭窄。 33.一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至 上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为 【score:2 分】 【A】上腔静脉阻塞 【B】下腔静脉阻塞 【C】门静脉阻塞(高压) 【此项为本题正确答 案】 【D】髂内静脉阻塞 【E】髂外静脉阻塞 本题思路：[解析] 门静脉阻塞(高压)时，曲张的静 脉以脐为中心向四周伸展，脐以上血流方向由下至上 流入胸壁静脉和腋静脉，而脐以下血流由上至下流入 大隐静脉，与正常的血流方向相同。上腔静脉阻塞 时，脐以上的静脉血流方向不是向上，而是向下流入 腹壁静脉和大隐静脉。下腔静脉阻塞时，脐水平线以 下的腹壁静脉血液的流向不是向下，而是向上流入胸 壁静脉和腋静脉。髂内、外静脉阻塞不会见到腹壁静 脉曲张。 34.腹膜刺激征是 【score:2 分】 【A】腹式呼吸消失，腹肌紧张和压痛 【B】腹式呼吸消失，压痛和反跳痛 【C】腹肌紧张，压痛和反跳痛 【此项为本题正 确答案】 【D】腹部膨胀，腹肌紧张和反跳痛 【E】肝浊音界消失，腹肌紧张和压痛 本题思路：[解析] 腹膜炎患者常有腹肌紧张、压痛 与反跳痛，称腹膜刺激征，亦称腹膜炎三联征。 35.在深呼吸时，下列哪一种病变不应听到摩擦音 【score:2 分】 【A】脾梗死 【B】脾周围炎 【C】肝周围炎 【D】胆囊炎累及周围腹膜 【E】胰腺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 在脾梗死致脾周围炎、肝周围炎 或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，于 各相应部位听到摩擦音，严重时可触及摩擦感。腹膜 纤维渗出性炎症时，亦可在腹壁听到摩擦音。 36.肘膝位腹部叩诊，可帮助测定微量腹水，其可测 出最小量约为多少 【score:2 分】 【A】120ml 【此项为本题正确答案】 【B】200ml 【C】300ml 【D】400ml 【E】500ml 本题思路：[解析] 患者取肘膝位时，脐部处于最低 部位。由侧腹部向脐部叩诊，如由鼓音转为浊音，则 提示有 120ml 以上腹水的可能(即水坑征)。 37.一侧睾丸胀大，质硬并有结节，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】淋病 【B】附睾结核 【C】睾丸肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】睾丸炎 【E】睾丸鞘膜积液 本题思路：[解析] 一侧睾丸肿大、质硬并有结节， 应考虑睾丸肿瘤或白血病细胞浸润。睾丸慢性肿痛多 由结核引起；睾丸萎缩可因流行性腮腺炎或外伤后遗 症及精索静脉曲张所引起；睾丸过小常为先天性或内 分泌异常引起，如肥胖性生殖无能症等。 38.前列腺触诊发现前列腺肿大质硬，表面有结节， 应考虑为 【score:2 分】 【A】良性前列腺肥大 【B】急性前列腺炎 【C】前列腺结核 【D】前列腺癌 【此项为本题正确答案】 【E】前列腺增生 本题思路：[解析] 正常前列腺质韧而有弹性，左、 右两叶之间可触及正中沟。良性前列腺肥大时正中沟 消失，表面光滑有韧感，无压痛及粘连，多见于老年 人。前列腺肿大且有明显压痛，多见于急性前列腺 炎；前列腺肿大、质硬、无压痛，表面有硬结节者多 为前列腺癌。 39.下列疾病中最易致脊柱病理性变形的是 【score:2 分】 【A】脊柱结核 【此项为本题正确答案】 【B】急性脊髓炎 【C】吉兰-巴雷综合征 【D】脊髓灰质炎 【E】马尾肿瘤 本题思路：[解析] 脊柱结核多在青少年时期发病， 病变常在胸椎下段及腰段。由于椎体被破坏、压缩， 所以最易致脊柱病理性变形，如棘突明显向后凸出， 形成特征性的成角畸形。其他四个选项一般不会导致 椎体破坏变形。 40.坐位时胸段脊柱呈均匀性向后弯曲，仰卧位时弯 曲消失的疾病是 【score:2 分】 【A】佝偻病 【此项为本题正确答案】 【B】强直性脊柱炎 【C】胸椎结核 【D】脊柱退行性变 【E】脊柱外伤 本题思路：[解析] 佝偻病多在儿童期发病，坐位时 胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 41.一侧肢体(上、下肢)瘫痪伴有同侧脑神经损害是 【score:2 分】 【A】不完全性瘫痪 【B】单瘫 【C】偏瘫 【此项为本题正确答案】 【D】交叉性偏瘫 【E】截瘫 本题思路：[解析] 不同程度的肌力减退可分别称为 完全性瘫痪和不完全性瘫痪(轻瘫)。不同部位或不同 组合的瘫痪可分别命名为：①单瘫：单一肢体瘫痪， 多见于脊髓灰质炎；②偏瘫：为一侧肢体(上、下肢) 瘫痪，常伴有同侧颅神经损害，多见于颅内病变或脑 卒中；③交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经 损害，多见于脑干病变；④截瘫：为双侧下肢瘫痪， 是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。 42.皱额、闭眼无明显影响，微笑或露齿时口角歪向 健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气提示 【score:2 分】 【A】面神经周围性损害 【B】面神经中枢性损害 【此项为本题正确答 案】 【C】三叉神经损害 【D】舌咽神经损害 【E】副神经损害 本题思路：[解析] 面神经主要支配面部表情肌和具 有舌前 2/3 味觉功能。面神经受损可分为周围性和中 枢性损害两种，一侧面神经周围性(核或核下性)损害 时，病侧额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱 额、闭眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口 哨时病变侧漏气。中枢性(核上的皮质脑干束或皮质 运动区)损害时，由于上半部面肌受双侧皮质运动区 的支配，皱额、闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下 半部面部表情肌的瘫痪。 43.主动脉瓣狭窄的收缩期杂音是 【score:2 分】 【A】递增型杂音 【B】递减型杂音 【C】递增递减型杂音 【此项为本题正确答案】 【D】连续型杂音 【E】一贯型杂音 本题思路：[解析] 递增递减型杂音，又称菱形杂 音，即杂音由弱转强，再由强转弱，见于主动脉瓣狭 窄的收缩期杂音。 44.舒张晚期奔马律多见于 【score:2 分】 【A】扩张型心肌病 【B】动脉导管未闭 【C】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】急性心肌梗 【E】主动脉瓣关闭不全 本题思路：[解析] 舒张晚期奔马律，又称收缩期前 奔马律或房性奔马律，发生于 S 4 出现的时间，为增 强的 S 4 。该奔马律的发生与心房收缩有关，是由于 心室舒张末期压力增高或顺应性减退，以致心房为克 服心室的充盈阻力而加强收缩所产生的异常心房音。 多见于阻力负荷过重引起心室肥厚的心脏病，如高血 压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等。 45.关于阻塞性肺气肿，哪一项描述是正确的 【score:2 分】 【A】经积极治疗可以痊愈 【B】其病理改变是不可逆的 【此项为本题正确 答案】 【C】仅限于肺泡弹性减退与膨胀 【D】α1-抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿 【E】肺功能改变主要是肺活量减少 本题思路：[解析] 肺气肿的病理变化不仅限于肺泡 弹性减退与膨胀(C 错)，同时伴有气道壁破坏、肺泡 壁毛细血管受压等改变，是不可逆的(B 正确)。肺气 肿通过积极治疗可以控制症状，但不能治愈(A 错)。 肺功能改变主要表现为通气时流速降低，而不是肺活 量减少(E 错)。α 1 -抗胰蛋白酶缺乏(并非增多)是 全小叶型肺气肿的主要病因(D 错)。 二、B 型题 (总题数：2，score:10 分) • 【A】氨味 • 【B】大蒜味 • 【C】肝臭味 • 【D】组织坏死的臭味 • 【E】烂苹果味 【score:6 分】 (1).有机磷中毒患者口腔有【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).尿毒症患者口腔有【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).糖尿病酮症酸中毒者口腔有【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 有机磷农药中毒的患者口腔中能 闻到大蒜昧；肺脓肿患者呼吸时可发出组织坏死的臭 味；尿毒症病人口腔有氨味；糖尿病酮症酸中毒患者 口腔有烂苹果味；肝坏死患者口腔中有肝臭味。 • 【A】空肠 • 【B】直肠、乙状结肠 • 【C】回盲部 • 【D】全结肠 • 【E】末段回肠 【score:4 分】 (1).Crohn 病的病变大多位于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).溃疡性结肠炎的病变大多位于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 克罗恩病病变多见于末段回肠和 邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。溃疡性结肠炎病 变位于直肠、乙状结肠，呈连续性弥漫性分布。