外科主治医师（胸心外科学）-试卷33

外科主治医师（胸心外科学）-试卷33

外科主治医师【胸心外科学】-试卷 33 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.肋骨骨折的原因中正确的应是 【score:2 分】 【A】直接暴力或间接暴力 【此项为本题正确答 案】 【B】直接暴力使肋骨向外弯曲折断 【C】间接暴力使肋骨向内过度弯曲折断 【D】成年和老年人肋骨钙质多不易折断 【E】儿童的肋骨承受暴力的能力弱 本题思路： 2.男，48 岁。半年前行二尖瓣置换，近 1 个月来胸 闷、气短。查体：贫血面容，心尖部可闻及全收缩期 杂音，该患者最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】感染性心内膜炎 【B】人工瓣膜变形 【C】腱索卡瓣 【D】瓣周漏 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 3.关于胸腺瘤的描述，以下正确的是 【score:2 分】 【A】多位于中纵隔 【B】约 30％患者合并重症肌无力 【此项为本题 正确答案】 【C】显微结构观察是判断其良、恶性的主要依据 【D】手术中仅切除肿瘤即可 【E】胸腺瘤切除后重症肌无力均可完全缓解 本题思路：胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤之一，约 30％患者合并重症肌无力。术中大体观察肿瘤是否侵 及包膜是判断其良性或恶性的主要依据。无论是否合 并重症肌无力，切除胸腺瘤同时须清扫纵隔脂肪组 织。胸腺瘤切除术后，多数重症肌无力症状可明显改 善，但少数患者症状无明显缓解甚至加重，极少数病 例术前无肌无力表现者术后可出现甚至发生肌无力危 象。 4.下列哪项不属于肺癌的非转移全身症状 【score:2 分】 【A】杵状指(趾) 【B】重症肌无力 【C】Horner 综合征 【此项为本题正确答案】 【D】Cushing 综合征 【E】带状疱疹 本题思路：肺癌所致 Horner 综合征为胸顶部肿瘤侵 犯交感神经链所致，多伴有肩和上肢疼痛。 5.关于胸壁反常呼吸时局部处理，下列叙述哪项不正 确 【score:2 分】 【A】包扎固定法适用于现场或范围较小的胸壁软 化 【B】牵引固定法适用于大块胸壁软化或包扎固定 不能奏效者 【C】内固定法适用于骨折错位较大、病情严重者 【D】牵引重量 5～10kg 【此项为本题正确答 案】 【E】固定时间为 1～2 周 本题思路： 6.关于先天性主动脉狭窄，下列哪一项叙述是错误的 【score:2 分】 【A】指发生于升主动脉的先天性主动脉缩 窄 【此项为本题正确答案】 【B】可能与动脉导管纤维化闭锁过程有关 【C】第 3～7 对肋间动脉建立粗大侧支循环 【D】导管前型伴有动脉导管常有下半身发绀，上 半身无发绀 【E】下肢血压低于上肢，压力阶差＞20mmHg 本题思路：主动脉缩窄较常出现于降主动脉起始部， 但并不多见于升主动脉。 7.深低温低流量体外循环时鼻咽温度应低于 【score:2 分】 【A】10℃ 【B】15℃ 【C】20℃ 【此项为本题正确答案】 【D】25℃ 【E】30℃ 本题思路：深低度流量体外循环时对温度的要求此温 度即能达到。 8.下述哪项不是法洛四联症的病理生理改变 【score:2 分】 【A】双侧心室峰压相等 【B】继发性红细胞增多 【C】肺循环血量增多 【此项为本题正确答案】 【D】右心室功能不全 【E】肺的侧支循环增多 本题思路：肺动脉狭窄引起的肺血流量减少，而肺的 侧支循环增多，缺氧代偿性红细胞增多。 9.下列有关支气管扩张症的手术范围描述哪一项是正 确的 【score:2 分】 【A】只能局限于一个肺段 【B】只能局限于一个肺叶 【C】只能局限于一侧肺 【D】若两侧同时手术，每侧切除量不能大于一个 肺叶 【E】在病人主要脏器功能和肺功能允许的情况 下，根据病变范围确定手术切除范围 【此项为本题 正确答案】 本题思路：主要考支扩的手术原则。支气管扩张症的 手术原则是在病人生理功能允许的情况下，在尽量切 除病变组织的同时尽量保留健康肺组织。 10.有关胸腺瘤哪个叙述不正确 【score:2 分】 【A】好发于前上纵隔 【B】可以伴有重症肌无力 【C】有可能在细胞组织形态上为良性，但侵袭生 长的恶性行为 【D】手术切除胸腺瘤后，伴有重症肌无力都可消 失 【此项为本题正确答案】 【E】胸腺瘤手术治疗应完整切除胸腺及前纵隔脂 肪组织 本题思路：胸腺瘤可分为上皮细胞型、淋巴细胞型、 混合型、上皮细胞癌和淋巴肉瘤。后两者为恶性。前 三类多为良性，但有时有可能在细胞组织形态上为良 性，但有侵袭生长的恶性行为。10％～45％的胸腺瘤 伴有重症肌无力，手术切除胸腺瘤后，伴有重症肌无 力可好转、无变化或加重。 11.男性，26 岁，左胸壁刀刺伤 1 小时，呼吸困难。 体格检查：伤口长 6cm，伴胸内活动性出血，并有气 体随呼吸进出，病人烦躁，血压 10／6kPa，左肺呼 吸音低，心率 140 次／min，心音正常。胸片：左肺 压缩 100％，气管向右移位。正确处理为 【score:2 分】 【A】清创缝合 【B】左锁骨中线第 2 肋间粗针穿刺 【C】左侧闭式胸腔引流 【D】心包穿刺 【E】输液，输血，剖胸探查 【此项为本题正确 答案】 本题思路：此例患者胸壁刀刺伤创口处有气体进出， 为开放性气胸。胸内有活动性出血，胸片显示患侧肺 完全萎陷，因此需剖胸探查，找到活动性出血点和肺 损伤处，予以止血和修补。病人血压、心音正常，不 需心包穿刺。 12.男性，12 岁，跌伤后发现上胸部、肩部及头颈部 有多个小出血点，眼结膜及口腔黏膜有淤斑，无呼吸 困难，也未发现其他损伤。治疗应采取 【score:2 分】 【A】卧床休息，镇静、止痛等对症处理 【此项 为本题正确答案】 【B】肋间神经封闭 【C】静脉滴注止血药 【D】输液、输血 【E】剖胸探查 本题思路： 13.男性，60 岁，咳嗽、痰血伴左胸部不适 2 个月。 胸部平片及 CT 检查示左上肺结节影，肺门淋巴结不 大。锁骨上淋巴结未及肿大。患者既往无结核病史。 可采取的处理措施是 【score:2 分】 【A】观察 2 个月后胸片检查，视结节影有无变化 再作进一步处理 【B】放射治疗 【C】化学治疗 【D】剖胸探查，手术切除 【此项为本题正确答 案】 【E】痰脱落细胞学检查 本题思路： 14.男性，54 岁，因吞咽困难确诊为食管癌已行食管 癌根治术。为制订术后治疗方案，应考虑以下因素， 但除外 【score:2 分】 【A】病程的长短 【B】病变长度 【C】术前吞咽困难程度 【此项为本题正确答 案】 【D】肿瘤外侵程度 【E】有无淋巴结转移 本题思路： 15.女，35 岁。因胸骨后烧灼样疼痛、反酸 3 个月入 院。食管吞钡示滑动性食管裂孔疝，24 小时 pH 值测 定 DeMeester 积分为 13．8。首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】手术治疗 【B】观察 【此项为本题正确答案】 【C】免疫治疗 【D】中药治疗 【E】服用制酸剂 本题思路： 16.男，18 岁。查体胸片发现左侧胸腔第 6 胸椎旁有 直径约 6cm 圆形肿块影，可能的诊断是 【score:2 分】 【A】畸胎类肿瘤 【B】胸腺瘤 【C】气管囊肿 【D】神经源性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】淋巴源性肿瘤 本题思路： 17.男，36 岁。诊断左心房黏液瘤，拟在体外循环下 手术，患者突然出现上腹部疼痛。查体：上腹部压 痛，肌紧张。该患者最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性胃穿孔 【B】急性胆囊炎 【C】急性腹膜炎 【D】肠系膜上动脉栓塞 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不是 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：4，score:20 分) 男性，22 岁。间歇吞咽困难伴呕吐 10 年，激动时加 重。食管 CT 示食管僵硬，高度扩张，钡剂不能通过 贲门。【score:4 分】 (1).该患者首先考虑诊断是【score:2 分】 【A】食管炎 【B】食管、贲门癌 【C】食管息肉 【D】贲门失弛缓症 【此项为本题正确答案】 【E】食管静脉曲张 本题思路： (2).其正确的治疗方法是【score:2 分】 【A】服用解痉、镇静药 【B】食管下段贲门肌层切开术 【此项为本题正 确答案】 【C】贲门切除，食管胃胸内吻合术 【D】结肠代食管手术 【E】放射治疗 本题思路： 男性，28 岁，进食后不久呕吐 7 年，加重半年，吐 出物为带有酸臭的食物，钡餐检查见食管扩大，食管 下端光滑呈鸟嘴状狭窄。【score:6 分】 (1).该患者可诊断为【score:2 分】 【A】胃底、贲门癌 【B】贲门失弛缓症 【此项为本题正确答案】 【C】先天性膈疝 【D】食管瘢痕性狭窄 【E】食管良性肿瘤 本题思路：贲门失弛缓症，又称贲门痉挛或巨食管， 多考虑系食管神经肌肉功能紊乱所致。多见于青壮 年。主要症状有吞咽不畅，胸骨后饱胀不适，严重时 下咽受阻，伴呕吐，吐出食管内潴留物，食管吞钡 X 线示食管扩大，下端呈鸟嘴状。 (2).为进一步确诊，排除其他疾病，宜选做下列哪项 检查【score:2 分】 【A】脱落细胞检查 【B】食管镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】血液生化测定 【D】超声波检查 【E】胃肠道钡剂造影 本题思路： (3).该病人应施行下列哪项手术【score:2 分】 【A】食管贲门切除，食管胃吻合术 【B】胃造瘘术 【C】食管下段贲门肌层切开术 【此项为本题正 确答案】 【D】交感神经切除术 【E】近端胃部分切除术 本题思路： 女性，20 岁。近 2 周来发热 38℃左右，伴恶心、呕 吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发 作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。P 40 次／ min，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮 音，临床诊断病毒性心肌炎。【score:4 分】 (1).心电图表现最可能是【score:2 分】 【A】窦性心动过速 【B】一度房室传导阻滞 【C】二度房室传导阻滞 【D】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【E】室内传导阻滞 本题思路： (2).最适宜的治疗措施为【score:2 分】 【A】静脉注射阿托品 【B】静脉滴注硝酸甘油 【C】皮下注射肾上腺素 【D】临时植入心脏起搏器 【此项为本题正确答 案】 【E】心脏复律 本题思路：对于症状明显、心室率缓慢者，应及时给 予临时性或永久性心脏起搏器。 男性，25 岁，车祸伤 1 小时。查体：脉搏 130 次／ min，血压 86／60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸 困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移， 左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】左侧进行性血胸 【B】左侧闭合性气胸 【C】左侧开放性气胸 【D】左侧张力性气胸 【此项为本题正确答案】 【E】左侧反常呼吸运动 本题思路： (2).急救处理是【score:2 分】 【A】抗休克 【B】气管插管 【C】高流量吸氧 【D】呼吸机辅肋呼吸 【E】左侧胸膜腔穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).经急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗 应立即【score:2 分】 【A】气管切开 【B】清除呼吸道分泌物 【C】左胸膜腔闭式引流 【此项为本题正确答 案】 【D】静脉快速输血、补液 【E】多头胸带包扎固定胸壁 本题思路：