【精品】2019年全科医学主治医师考试专业实践能力模拟题三

【精品】2019年全科医学主治医师考试专业实践能力模拟题三

2019 年全科医学主治医师考试专业实践能力模拟题 三 (总分：100 分，做题时间：150 分钟) 一、A1 型题(总题数：46，score:46 分) 1.下列疾病均可出现黏液脓血便，但除外【score:1 分】 【A】溃疡性结肠炎 【B】细菌性痢疾 【C】结肠癌 【D】阿米巴痢疾 【E】肠易激综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 可出现黏液脓血便的疾病有：溃 疡性结肠炎、细菌 性痢疾、结肠癌、阿米巴痢 疾等。肠易激综合征可 以出现腹泻，可有黏液，但绝对无脓血便。 2.胆汁淤积性黄疸常见于下列疾病，但除外 【score:1 分】 【A】钩端螺旋体病 【此项为本题正确答案】 【B】华支睾吸虫病 【C】妊娠期复发性黄疸 【D】胆总管结石 【E】药物性肝病(氯丙嗪引起】 本题思路： 胆汁淤积性黄疸：常见于肝内结 石、癌栓、寄生虫 病、原发性胆汁性肝硬化、胆 总管结石、肿瘤、蛔 虫及炎症水肿等。钩端螺 旋体病可出现肝细胞性黄 疸。 3.下列痰的性状与疾病的组合是正确的，但 需除外 哪一项【score:1 分】 【A】铁锈色痰——大叶性肺炎 【B】大量脓臭痰——肺脓肿 【C】粉红色泡沫样痰——急性左心衰 【D】砖红色胶冻样痰——克雷伯杆菌肺炎 【E】烂桃样痰——肺结核 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 烂桃样痰见于肺吸虫病。 4.下列疾病临床多表现为弛张热，但需除外哪一项 【score:1 分】 【A】重症肺結核 【B】风湿热 【C】化脓性肺炎 【D】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】败血症 本题思路： 弛张热指体温常在 39°C 以上，24 小时内波动范围 超过 2. 0°C，但都在正常体 温以上。临床常见于 败血症、严重肺结核、风 湿热、化脓性炎症等。急 性肾盂肾炎表现为 间歇热。 5.脑血栓形成的最佳治疗是【score:1 分】 【A】抗凝治疗 【B】脑保护治疗 【C】外科治疗 【D】降纤治疗 【E】超早期溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 脑血栓形成的最佳治疗是超早期 6 小时之内溶栓治 疗。 6.蛛网膜下腔出血的最常见病因是【score:1 分】 【A】脑外伤 【B】脑肿瘤 【C】高血压 【D】先天性颅内动脉瘤破裂 【此项为本题正确 答案】 【E】烟雾病 本题思路： 蛛网膜下腔出血的最常见病因是 先天性颅内动脉瘤 破裂。 7.特殊类型的溃疡是指【score:1 分】 【A】无症状溃疡 【此项为本题正确答案】 【B】胃多发溃瘍 【C】十二指肠多发溃疡 【D】胃大弯溃疡 【E】胃小弯溃疡 本题思路： 特殊类型的溃疡包括无症状性 溃疡、婴儿期消化性 溃疡、老年人消化性溃 疡、巨型溃疡、幽门管溃 疡、复合溃疡、球后溃 疡、食管溃疡、难治性溃 疡、应激性溃疡。 8.下列各项引起胰腺炎的病因中，错误的是 【score:1 分】 【A】胆石症 【B】局脂血症 【C】暴饮暴食 【D】饮酒 【E】食后运动 【此项为本题正确答案】 本题思路： 引起胰腺炎的病因包括胆道疾 病、胰管阻塞、大量 饮酒和暴饮暴食、手术和 创伤、内分泌和代谢障 碍、感染、药物等。 9.下列哪一项是食管癌的典型症状【score:1 分】 【A】胸骨后疼痛 【B】食物反流 【C】饭后呕吐 【D】咽下困难 【此项为本题正确答案】 【E】消瘦 本题思路： 食管癌的典型症状是进行性吞咽 困难。 10.感染性发热在发热病因中占【score:1 分】 【A】30%〜40% 【B】40%〜50% 【C】50%〜60% 【此项为本题正确答案】 【D】60%〜70% 【E】70%〜80% 本题思路： 感染性发热在发热病因中占 50%〜60%。 11.下列哪一项不是原发性肾病综合征的临 床表现 【score:1 分】 【A】可有程度不等的水肿 【B】可有程度不等的高血压 【C】尿中可有变形红细胞 【D】常呈选择性蛋白尿 【此项为本题正确答 案】 【E】可有程度不等的肾功能受损 本题思路： 原发性肾病综合征的临床表现 有大量蛋白尿、低蛋 白血症、血尿、高血压和 肾功能受损。其中大量蛋 白尿和低蛋白血症 是必需的。大量蛋白尿是非选择 性蛋白尿， 守旨蛋白质电泳特点是大分子和小分子 蛋白质 同时出现，表明小网【肾小球滤过膜】的损 害 比较严重。 12.下列心律失常中哪项不伴有心悸症状【score:1 分】 【A】偶发室性期前收缩 【B】阵发性室上性心动过速 【C】心房颤动 【D】完全性左束支传导阻滞 【此项为本题正确 答案】 【E】Ⅱ度房室传导阻滞 本题思路： 心悸也就是通常所说的心慌，是由于人们主观感觉上 对心脏跳动的一种不适 感觉。完全性左束支传导阻 滞无心悸表现。 13.弥漫浸润型胃癌内镜下表现与下列哪种 疾病有相 似之处【score:1 分】 【A】慢性萎缩性胃炎 【B】胃淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【C】嗜酸性胃炎 【D】胃黏膜巨肥症 【E】疣状胃炎 本题思路： 弥漫浸润型胃癌由于广泛浸润， 使整个胃壁增厚无 弾性，胃腔縮小而不规则， 呈皮革胃。内镜下表现 为胃体腔变窄、胃壁 僵硬、蠕动減少。此型溃疡不 是主要所见，黏 膜表面可为完整或有浅溃疡，与胃 淋巴瘤有 相似之处。 14.明确诊断的类风湿关节炎后，新近出现 类风湿结 节，临床意义是【score:1 分】 【A】类风湿关节炎已诊断明确 【B】进一步证实诊断正确 【C】需要除外其他疾病，如系统性红斑狼疮 【D】说明类风湿关节炎病情活动 【此项为本题 正确答案】 【E】需活检才能确定 本题思路： 明确诊断的类风湿关节炎病史， 新近出现类风湿结 节或者血沉、C-反应蛋白 等升高，表示病情活动。 15.下列哪项属于重度烧伤【score:1 分】 【A】Ⅲ度烧伤 8% 【B】Ⅱ度烧伤 25% 【C】Ⅲ度烧伤 25% 【D】烧伤总面积 54% 【E】Ⅱ度烧伤 8%，合并呼吸道烧伤 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 重度烧伤：总面积在 30%〜 49%;或Ⅲ度烧伤面积为 10%〜19%;或虽 然Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不到以上面 积，但已经 发生休克等并发症、呼吸道烧伤或较重 的复 合伤。 16.浅部脓肿的主要诊断依据是【score:1 分】 【A】局部红肿、压痛 【B】局部有波动感 【此项为本题正确答案】 【C】局部功能障碍 【D】全身症状严重 【E】白细胞增多 本题思路： 浅部脓肿表现为局部红、肿、热、 痛及压痛，最主 要的表现是出现波动感。 17.急性阑尾炎时，当腹痛尚未转移至右下 腹时，对 诊断最具意义的临床表现是【score:1 分】 【A】呕吐 【B】弥漫性腹膜炎体征 【C】右下腹固定性压痛 【此项为本题正确答 案】 【D】外周血象白细胞升高 【E】腹泻 本题思路： 急性阑尾炎时，当腹痛尚未转移 至右下腹时，右下 腹可出现固定性压痛。 18.乳腺脓肿切开排脓时的注意事项中，哪 一项是错 误的【score:1 分】 【A】先穿刺抽脓确诊 【B】切口与乳晕呈放射状 【C】切开排脓后均须放置引流物 【D】切开引流时不可用手指进入脓腔分离，避 免 脓栓进入血液 【此项为本题正确答案】 【E】乳房后脓肿应行乳房下弧形切口 本题思路： 乳腺脓肿切开排脓时，切开引流 后可用手指轻轻分 离脓肿的多房间隔，以利 引流，故 D 项错误。 19.药物和应激因素引起的急性胃炎可出现【score:1 分】 【A】上腹痛，食欲减退 【B】恶心，呕吐 【C】寒战，发热 【D】黑便，呕血 【此项为本题正确答案】 【E】与急性肠炎并存 本题思路： 药物和应激因素引起的急性胃 炎有胃黏膜的糜烂和 出血，表现为呕血和 黒便。 20.结石性胆嚢炎临床症状明显者的根本治 疗方法应 用【score:1 分】 【A】经皮超声碎石 【B】胆囊切除 【此项为本题正确答案】 【C】中药治疗 【D】溶石治疗 【E】抗感染药物长期应用 本题思路： 结石性胆嚢炎最终治疗是手术 治疗，临床症状明显 者的根本治疗方法为胆 囊切除。 21.高血压合并肾功能不全，降压药宜选【score:1 分】 【A】血管紧张素转换酶抑制剂 【此项为本题正 确答案】 【B】β受体阻滞剂 【C】噻嗪类利尿剂 【D】血管扩张剂 【E】以上都不是 本题思路： 高血压合并肾功能不全，降压 药宜选血管紧张素转 换酶抑制剂，因除降压 外还保护肾功能。 22.绞窄性肠梗阻最易发生的酸碱失衡类 型是 【score:1 分】 【A】呼吸性碱中毒 【B】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】代谢性碱中毒 【D】呼吸性酸中毒 【E】呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒 本题思路： 绞窄性肠梗阻时丧失体液多为 碱性，且低血容量和 缺氧导致酸性代谢产物 增多，加上缺水、少尿，酸 性代谢产物排出减 少，故最易发生代谢性酸中毒。 23.糖尿病常见的慢性并发症常表现为【score:1 分】 【A】心血管病 【B】微血管病变 【C】皮肤感觉异常 【D】心血管病、微血管病变 【此项为本题正确 答案】 【E】微血管病变、皮肤感觉异常 本题思路： 糖尿病慢性并发症：①大血管病 变，包括冠状动 脉、主动脉、脑动脉、肾动脉、 肢体外周动脉等;② 微血管病变，包括视网膜动脉，肾小球毛細血管；③ 眼的其他病变； ④神经病变；⑤糖尿病足。 24.慢性支气管炎是指每年咳嗽、咳痰伴喘息 【score:1 分】 【A】持续 1 个月，连续 2 年或以上 【B】持续 2 个月，连续 2 年或以上 【C】持续 2. 5 个月，连续 2 年或以上 【D】持续 2. 5 个月，连续 2 年以上 【E】持续 3 个月，连续 2 年或以上 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 慢性支气管炎是指每年咳嗽、咳 痰伴喘息，每次持 续 3 个月，持续 2 年或 以上。 25.男性，20 岁，受凉后突发寒战、高热 3 天，右下 胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片 阴影，最 有可能的诊断是【score:1 分】 【A】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】浸润性肺結核 【C】病毒性肺炎 【D】支原体肺炎 【E】结核性胸膜炎 本题思路： 此患者为男性，20 岁，典型的大 叶性肺炎的症状体 征和胸片表现：受凉后突 发寒战、高热，右下胸 痛，咳铁锈色痰，胸片发 现右下肺大片阴影。 26.女性，60 岁，既往有結核病史，低热消瘦 4 个 月，伴咳嗽，咳痰带血，近 2 周自觉右上 肢内侧疼 痛，无力，右侧瞳孔縮小，右上睑下垂，胸片见右侧 肺尖部致密阴影，最可能的诊断是【score:1 分】 【A】右侧活动性肺结核 【B】肺癌伴 Homer 综合征 【此项为本题正确答 案】 【C】右侧肺炎 【D】肺结核合并脑血栓 【E】支气管扩张 本题思路： 根据患者：①老年女性；②既往 有结核病史，低 热、消瘦 4 个月，伴咳嗽、咳痰 带血；③典型的 Homer 綜合征表现：右上肢 内侧疼痛，无力，右侧 瞳孔縮小，右上睑下垂； ④胸部 X 线片：右侧肺尖 部致密阴影。诊断 为肺癌伴 Homer 综合征。 27.老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放 散，发 热、寒战。查体：T39°C,巩膜黄染，心肺未见异 常，右上腹肌紧张，压痛，反跳痛。 最可能的诊断 是【score:1 分】 【A】急性胰腺炎 【B】肝癌破裂 【C】胆总管結石 【此项为本题正确答案】 【D】胆道蛔虫症 【E】胃肠穿孔 本题思路： 根据患者典型的腹痛、寒战高 热、黄疸 Charcot 三 联征，最可能的诊断是胆 总管结石。 28.男性 65 岁，肝硬化 8 年，近来出现低热， 右上 腹疼痛，伴明显消瘦，查体：面色晦暗，颈 部及前 胸可见蜘蛛痣，腹膨隆，肝于右肋下 3cm，触痛 【+ )，移动性浊音【+ )，为明确诊断，该患首选的 生化检查为【score:1 分】 【A】AFP 【此项为本题正确答案】 【B】T/A 【C】ALT 【D】TIBL 胆红素测定】 【E】血清蛋白电泳 本题思路： 男性 65 岁，肝硬化病史 8 年，目 前出现肝癌的症 状:肝区疼痛、肝大、黄疸、肝 硬化征象和全身症状 如消瘦、发热等，考虑原 发性肝癌，结合 AFP 和肝 脏 CT 可明确 诊断。 29.男性，19 岁，近 1 个月来，每次进食后上 腹绞 痛，伴恶心、呕吐胃内容物，膝胸位时腹 痛及呕吐 明显缓解，最可能的诊断是【score:1 分】 【A】急性阑尾炎 【B】十二指肠雍积症 【此项为本题正确答案】 【C】消化性溃疡 【D】急性胰腺炎 【E】腹型癫痫 本题思路： 十二指肠雍积症主要为上腹部 疼痛和饱胀症状，多 在进食过程中或进食后 发生，恶心、呕吐胆汁样 物，有时因上腹饱胀 而自行设法呕吐以缓解症状。 此患者症状 符合。 30.男性，24 岁，8 周来腹泻，每日排便 3〜4 次， 有血液与黏液，有里急后重感，伴下腹疼痛，便后腹 痛减轻，查体无异常发现。最有诊断价值的方法是 【score:1 分】 【A】钡剂灌肠 【B】纤维结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】全消化道钡餐检查 【D】大便找阿米巴滋养体 【E】试用止泻药治疗 本题思路： 根据年轻患者黏液脓血便，腹 痛，便后緩解，其他 查体无异常，考虑为溃疡性结肠炎。最有价值的检查 是结肠镜检查。 31.男性，52 岁，原有劳累性心绞痛，近 2 周来每于 清晨 5 时发作，疼痛持续时间较长而入院。住院期间 发作时心率 52 次/分，期前 收缩 4〜5 次/分，血压 12. 5/8кРа(95/ 60mmHg)，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段抬高。经处理后心电图恢复正常。以后加 用 硝苯吡啶后未再有发作，应用硝苯吡啶的机制是 【score:1 分】 【A】可减慢心率，降低心肌氧耗 【B】增快心率,増加心排血量，改善心肌血供 【C】解除冠状动脉痉挛 【此项为本题正确答 案】 【D】提高血压，改善心肌灌注 【E】增快心率，消除期前收缩 本题思路： 32.男性，42 岁，左下腹痛 1 个月，便血，里急后 重，下列哪项检查：较简便，有诊断意义【score:1 分】 【A】便培养+药敏 【B】血 CEA 【C】直肠指诊 【此项为本题正确答案】 【D】钡灌肠 【E】腹部 CT 本题思路： 患者左下腹痛 1 个月，便血，里急后重，考虑为直肠 病变，检查较简便、有诊断意义的是直肠指诊，尤其 对直肠肿瘤有 意义。 33.女性，24 岁，发现皮肤瘀点、紫癜 4 天。 查 体：双下肢较多紫癜，对称分布，浅表淋巴结不大， 肝脾未触及。血象：血小板 130X 109/L,血小板聚集 功能正常，骨髓象：增生活跃，全片见巨核细胞 30 个，其中产板巨核细胞 19 个。该患者最可能的诊断 为【score:1 分】 【A】血管性血友病 【B】特发性血小板减少性紫癜 【C】过敏性紫癜 【此项为本题正确答案】 【D】再生障碍性贫血 【E】急性白血病 本题思路： 患者女性，24 岁，双下肢皮肤较 多紫癜，对称分 布，浅表淋巴结不大，肝脾不 大。血小板数量正 常，血小板聚集功能正常， 骨髓象：增生活跃，全 片见巨核细胞 30 个，其 中产板巨核细胞 19 个。考 虑过敏性紫癜。 34.女性，23 岁，住院病人，反复发作性喘息 15 年，经常门诊就医，用抗生素、支气管解痉剂，症状 可控制，近 2 天受凉“感冒”喘息加重并咳少量白 痰。检查：体温 36. 8℃，两肺散在哮鸣音。下列治 疗原则，哪项是错误的【score:1 分】 【A】α-受体兴奋剂 【此项为本题正确答案】 【B】β-受体兴奋剂 【C】抗胆碱能类制剂 【D】肾上腺皮质激素类 【E】钙拮抗剂 本题思路： 根据患者为年轻女性，反复发 作的咳嗽、咳痰、喘 息，用抗生素、支气管解痉 剂，症状可控制，上呼 吸道感染诱发，肺部听 诊：两肺散在哮鸣音。诊断 为支气管哮喘。治 疗原则中不包括 cr 受体兴奋剂应 用。 35.男，27 岁，因 2 日来高热，寒战，咳嗽，右胸 痛，来急诊，检查：体温 38℃，呼吸急促，唇发 绀，BP 9. 3/6_.7kPa(70/50mmHg),心率 120 次/ 分，白细胞 12.8X109/L。床旁 X 线 示：右下肺大片 致密模糊阴影，下面处理哪项不恰当【score:1 分】 【A】补充血容量 【B】应用抗生素治疗 【C】应用退热药物 【此项为本题正确答案】 【D】应用血管活性药物 【E】纠正电解质及酸碱平衡紊乱 本题思路： 根据青年患者，高热，寒战，咳 嗽，右胸痛的症 状，检查：体温 38℃，呼吸急 促，唇发绀，BP 70/50mmHg,心率 120 次/ 分，白细胞 12.8X109/L。床 旁 X 线示：右下 肺大片致密模糊阴影。考虑患者为 肺炎并发 感染中毒性休克，紧急的处理是补充血容 量， 应用血管活性药物纠正休克，应用大量抗生 素 控制感染，纠正酸碱平衡紊乱等。退热不 是最紧急 的处理。 36.男性，32 岁，因高热，咳大量脓痰，左胸闷痛 1 周住院，体检：左腋下可闻小水泡音。X 线示：左肺 下有片状阴影内含空洞和液平， 给予大剂量青霉素 治疗，用药到何时停药为宜【score:1 分】 【A】应用抗生素 10 周 【B】临床症状消失 【C】肺部体征恢复正常 【D】胸片示：炎症吸收，留有纤维条索阴 影 【此项为本题正确答案】 【E】胸片示：脓肿腔内液平消失 本题思路： 根据患者高热，咳大量脓痰，左 胸闷痛，左腋下可 闻小水泡音。X 线示：左肺 下空洞和液平。诊断急 性肺脓肿，给予大剂 量青霉素治疗，用药到胸片 示：炎症吸收，留 有纤维条索阴影停药为宜。 37.患者女性，35 岁，平时喜甜食，不喜运动，视力 下降，身高 1. 55m，体重 70kg，近日得知其兄患糖 尿病，但 OG-TT 未见异常，为 预防未来可能发生糖 尿病，医生告之的注意事项中，哪项是错误的 【score:1 分】 【A】调整饮食结构 【B】定期检查血糖 【C】限制饮水 【此项为本题正确答案】 【D】増加体育活动 【E】定期检查眼底 本题思路： 患者目前有糖尿病家族遗传因 素，饮食和生活结构 不合理，高体重，是糖尿 病发生的高危人群。预防 糖尿病发生，此女 性应限制甜食、低脂低盐饮食， 増加体育锻 炼，定期查眼底，定期监测血糖。 38.患者因四肢关节痛，口服布洛芬 3 次/ 日，3 日 后出现上腹不适，恶心，呕吐。呕吐物中少量咖啡样 物。既往时有胃部不适，下 列处理不妥的是 【score:1 分】 【A】停用布洛芬，改用强的松 【此项为本题正 确答案】 【B】对症处理 【C】加用黏膜保护剂 【D】流食 【E】胃镜检查 本题思路： 此患者为口服非留体类抗炎药 引起的急性胃炎。应 停用布洛芬，但不能改 用强的松，因为其可加重急 性胃炎出血，诱发 消化性溃疡。 39.女性,60 岁，左上肢无力 2 天，无好转来诊。 发 病后无头痛，查体:BP 160/100mmHg，神志清楚，合 作,言语欠流利，口右偏，伸舌左偏，左上 肢肌力Ⅲ 级，左下肢肌力Ⅳ级，感觉障碍不明显，左 Babinski 征【+ )。下列哪一项检查对确诊有决定性 意义【score:1 分】 【A】脑血管造影 【B】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【C】脑脊液检查 【D】多普勒超声检查 【E】脑电图 本题思路： 根据患者：①女性 60 岁；②左上 肢无力 2 天；③查 体：BP160/100mmHg，神 志清楚，合作，言语欠流 利，口右偏，伸舌左 偏，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢 肌力Ⅳ级，感觉障碍不明显，左 Babinski 征【+ )。 考虑脑血 管意外，头颅 CT 可确诊。 40.男性，35 岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检 查：BP 140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四 肢肌力正常，双侧 Babinski 征 (一】。患者最重要 的确诊检查为【score:1 分】 【A】脑 CT 【B】腰穿检查 【此项为本题正确答案】 【C】脑血管造影 【D】脑 MRI 【E】脑血管超声 本题思路： 根据患者为中年男性，症状为讲 话中突然剧烈头 痛、呕吐，检查：BP 140/ 90mmHg，神志清楚，颈部 明显抵抗，四肢肌 力正常，双侧 Babmski 征 【一】。考虑蛛网膜 下腔出血。最重要的确诊检查 为腰穿脑脊液 检查。 41.男性，42 岁，右下腹持续性痛 5 天，伴恶心，体 温 38. 5℃。体检：右下腹扪及 4cmX 5cm 触痛性肿 块，轻度肌紧张，最可能的诊断是【score:1 分】 【A】盲肠肿瘤 【B】急性化脓性阑尾炎 【C】阑尾周围脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】粪块所致肠梗阻 【E】还不能做出诊断 本题思路： 根据：①男性，42 岁；②右下腹 持续性痛 5 天，伴 恶心；③查体：体温 38. 5°C, 右下腹扪及 4cmX 5cm 触痛性肿块，轻度肌 紧张。最可能的诊断：阑 尾周围脓肿。 42.女，3 岁，颈部肿物约 1сm，稍高起于皮肤，圆 形，边界不甚清楚，皮表正常。肿块呈青蓝色，质 软，有压缩性，压迫时消失，去压后即复原。最可能 的诊断为【score:1 分】 【A】脂肪瘤 【B】皮脂腺囊肿 【C】纤维瘤 【D】海绵状血管瘤 【此项为本题正确答案】 【E】表皮样囊肿 本题思路： 根据患者为儿童，颈部肿物约 1cm，稍高起于皮肤， 圆形，边界不甚清楚，皮 表正常。肿块呈青蓝色， 质软，有压缩性，压 迫时消失，去压后即复原，考 虑为海绵状血 管瘤。 43.女性，20 岁，自幼年起哮喘反复发作。3 天前受 凉后哮喘再发，剧烈哮喘已 48 小时，泪氨茶碱、螺 旋霉素、甘草合剂等治疗无缓解。入院检查： T38.9°C，大汗，发绀【 + + )，严重呼气性呼吸困 难，心率 160 次/分，律齐，两肺满布哮鸣音血白细 胞 12X109/L，N82%，下列哪一项治疗是错误的 【score:1 分】 【A】持续吸氧 3〜4L/min 【B】充分补液 【C】先锋霉素静滴 【D】短期用氢化可的松静滴 【E】普萘洛尔【心得安】口服 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 根据患者受凉后哮喘再发，剧烈 哮喘已 48 小时，用 氨茶碱、螺旋霉素、甘草合 剂等治疗无缓解。入院 检查：T38.9°C，大 汗，发绀【 + + )，严重呼气 性呼吸困难，心率 160 次/分，律齐，两肺满布哮鸣 音。血白细 胞 12X109/L，N 82%，考虑患者为哮喘持 续 状态，普萘洛尔【心得安】为β受体阻滞剂，禁 用于过敏性哮喘的患者。 44.男性 23 岁，2 天来神志蒙昽，嗜睡，今日昏迷入 院。诊断为糖尿病酮症酸中毒。以下哪项是主要治疗 原则【score:1 分】 【A】中枢兴奋剂、胰岛素 【B】中枢兴奋剂、纠正酸中毒 【C】补充液体和电解质、小剂量胰岛素 【此项 为本题正确答案】 【D】纠正酸中毒、补充液体和电解质 【E】纠正酸中毒、足量胰岛素 本题思路： 补充液体是抢救糖尿病酮症酸 中毒首要的极其关键 的措施。只有在有效的 组织灌注改善、回复后，胰 岛素的生物效应才 能发挥。 45.男性，48 岁，既往高血圧 5 年，半小时前 突发 剧烈腹痛，向左背部放射，伴呕吐、冷汗及濒死感， 血压 140/90mmHg,心电图：Ⅱ、 Ⅲ、aVF 导联中 ST 段上移 0. 25mV，下列哪 种疾病的可能性大 【score:1 分】 【A】急性胆嚢炎 【B】溃疡病穿孔 【C】急性胃炎 【D】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】不稳定心绞痛 本题思路： 根据患者有高血压病史，突发剧烈腹痛，向左背部放 射，伴呕吐、冷汗及濒死感，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联中 ST 段上移 0-25mV。考虑急性下壁心肌梗死。 46.女性，21 岁，医学院学生，近 1 周来睡眠 不 足。上午在参观手术时自觉胸闷、乏力，继 而出现 精力不集中、颜面苍白、出冷汗、跌倒 伴意识不清 数秒。此后检查血压、脉搏、心脏 听诊、神经系统 检查、胸部 X 线、心电图等未 见明显异常。既往中 学二年级时类似发作一 次。其可能的诊断【score:1 分】 【A】脑缺氧发作 【B】血管神经性晕厥 【此项为本题正确答案】 【C】特发性直立性低血圧 【D】一过性脑缺血发作 【E】脑血管畸形 本题思路： 血管神经性晕厥多见于年轻而 体质弱的女性，是由 于广泛的小血管突然扩张引起。因小血管遍布全身， 数量很多，突然 扩张后，回流到心脏的血液減少， 心脏输出量相应減少，因而产生脑部神经缺血，引起 晕厥。 二、A3/A4 型题(总题数：9，score:27 分) (47~48 题共用题干】 男性，26 岁，间歇下腹痛，腹泻 2 年，右下腹包块 半年。X 线钡餐示：回肠下段肠腔窄，肠壁僵硬，大 便潜血【+ )【score:2】 (1).诊断首选【score:1】 【A】盲肠癌 【B】肠结核 【C】淋巴瘤 【D】淋巴肉芽肿 【E】Crohn 病 【此项为本题正确答案】 本题思路： Crohn 病的症状：腹痛、腹泻、腹 部包块，X 线钡餐 示回肠下段肠腔窄，肠壁僵 硬，大便潜血【+ )。 (2).进一步检查方法首选【score:1】 【A】手术探查 【B】结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】大便找結核菌及阿米巴原虫 【D】PPD 试验 【E】В超 本题思路： 进一步检查方法首选结肠镜 检查。 (49〜51 题共用题干】 女，52 岁，乏力，腰痛，夜尿增多 2 年，查 BP 20/12kPa(150/90mmHg)，尿常规：蛋白 ( + ),红细 胞管型 3〜4 个/НР，白细胞 5〜 10 个/НР，尿素 氮 7mmol/L，肾盂静脉造影： 两侧肾脏大小不一， 表面凸凹不平【score:3】 (1).最可能诊断为【score:1】 【A】慢性肾炎普通型 【B】慢性肾炎高血压型 【C】慢性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】慢性膀胱炎 【E】高血圧病，肾动脉硬化 本题思路： 慢性肾盂肾炎的表现是仅有腰 酸和【或】低热，夜 尿增多及尿中有少量白细 胞和蛋白等。肾功能可正 常或异常。肾盂静 脉造影：两侧肾脏大小不一，表 面凸凹不平。 此患者符合以上表现，诊断慢性肾盂 肾炎。 (2).最有效的治疗方法是【score:1】 【A】静点庆大霉素 【B】静点氨苄青霉素 【C】调节尿的酸碱度 【D】口服吡哌酸 【E】联合轮换应用抗生素 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 慢性肾盂肾炎急发时，按急性肾 盂肾炎的治疗原则 用药，联合轮换应用抗生 素，总疗程不少于 4 周。 (3).经系统正规用抗生素治疗 8 个月，病人症状消 失，尿常规：蛋白【一】，RBC 0〜1/ HP，WBC0〜 2/HP。細菌培养仍然阳性，下 一步如何处理最佳 【score:1】 【A】继续采用抗生素疗程 【B】停药继续观察 【C】低剂量药物抑菌疗法 【此项为本题正确答 案】 【D】中药 【E】联合轮换应用抗生素 本题思路： 当临床症状被控制后，可停药观 察，复查尿常规和 尿細菌培养一次，若尿中仍 有菌，可采用长程低剂 量抑菌治疗，具体方法 为：每晚睡前排尿后口服単 一剂量抗生素，剂 量为每日剂量的 1/3〜1/2。抗菌 药可选择 3〜4 种为一组循环使用。 (52〜54 题共用题干】 男性，38 岁，发热 38〜39. 5°C,疲倦、盗汗伴咳 嗽、少量痰半个月。既往体健。肺部体检：右上叶实 变体征伴两下肺散在湿性啰音【score:3】 (1).初步诊断为【score:1】 【A】大叶性肺炎 【B】肺脓肿 【C】肺不张伴感染 【D】肺癌 【E】干酪性肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 干酪样肺炎属于浸润性肺结核， 当伴有大片干酪样 坏死灶时，常呈急性进展， 具有高度毒性症状，临 床上称为干酪性肺炎。 多有结核中毒症状,起病较 慢，X 线病变多位 于右上叶，亦可累及右肺中叶， 呈云絮状、密 度不均，可有实变，可出现空洞。 (2).(假设信息)若痰检抗酸杆菌阴性，尽管症 状体 征明显，下列除哪项之外，你都应该怀疑 【score:1】 【A】干酪性肺炎 【B】肺炎球菌性肺炎 【C】肺炎支原体肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】金黄色葡萄球菌肺炎 【E】肺脓肿 本题思路： 干酪性肺炎痰中易找到结核菌， 必要时可多次痰涂 片找結核菌，若痰检抗酸 杆菌试验阴性，仍不排除 干酪性肺炎、各种肺 炎和肺脓肿，但此患者症状、 体征、X 线不考 虑肺炎支原体肺炎。 (3).痰找到多量抗酸杆菌，此时最适宜的治疗是 【score:1】 【A】SM+INH + PAS+青霉素 【B】SM + INH + PFP+VZA 【此项为本题正确答 案】 【C】INH + RFP + EMB 【D】INH + RFP 【E】SM + INH + PZA 本题思路： 痰找到多量抗酸杆菌，确诊干酪 性肺炎，给予抗结 核治疗：SM + WH + PFP+VZA。 (55〜58 题共用题干】 女性，70 岁，心绞痛发作持续 3 小时，含硝酸甘油 无效来院急诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联 ST 段呈 弓背向上型抬高 6mm， V1~3 导联 ST 段水平型压低 4mm，偶发室性期前收缩 1 次，拟诊急性心肌梗死人 院【score:4】 (1).此时最合适的处理是【score:1】 【A】心电图监护 【B】溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 【C】静脉注射吗啡 【D】静滴利多卡因 【E】静滴硝酸甘油 本题思路： 患者急性心肌梗死诊断明确，心 绞痛发作持续 3 小 时，心电图仍有 ST 段抬 高，是溶栓的适应证。 (2).2 小时后随访心电图Ⅱ、ⅢI、aVF 导联出 现病 理性 Q 波，心肌梗死部位应考虑为【score:1】 【A】后壁心肌梗死 【B】前壁心肌梗死 【C】下侧壁心肌梗死 【D】下壁心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】前间隔心肌梗死 本题思路： 心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联出现病 理性 Q 波，是心脏 下壁的心肌梗死。 (3).10 小时后出现烦躁不安，血压 80/50mmHg，心率 45 次/分，无晕厥，ECG 示：Ⅲ度房室传导阻滞，频 发房性期前收缩，此时治疗应首选【score:1】 【A】静滴异丙基肾上腺素 【B】静滴普罗帕酮【心律平】 【C】应用升压药 【D】静滴阿托品 【E】临时心脏起搏 【此项为本题正确答案】 本题思路： 心脏下壁心肌梗死常合并窦缓，可伴有低血圧，一度 传导阻滞不需要处理，二度 型可给予阿托品，无效 植入临时起搏器。二度型或三度传导阻滞应直接植入 临时起搏器。 (4).如果出现急性乳头肌功能不全，心脏检查可发现 【score:1】 【A】胸左 3〜4 肋间收缩期杂音 【B】 心尖部 S1 减弱，舒张期杂音 【C】 心尖部 S1 正常，收缩期杂音 【此项为本题正确答案】 【D】 心尖部 S1 亢进，收缩期杂音 【E】出现奔马律 本题思路： 下壁心肌梗死后可出现乳头肌 功能不全和乳头肌断 裂，导致严重二尖瓣反 流，心尖部可闻及收缩期杂 音。 (59〜61 题共用题干】 男性，62 岁，3 个月来发作 2 次右侧上下肢无力，每 次突然发病，持续约 10 分钟后自行緩解。检查：血 压正常，双眼底动脉反光增强，神经系统检查正常。 辅助检查：血黏度增高，МRI 检查未见异常 【score:3】 (1).该患者的诊断为【score:1】 【A】可逆性缺血性神经功能损害【RWD 【B】过性脑缺血发作【TIA】 【此项为本题正确 答案】 【C】脑梗死 【D】脑血栓形成 【E】腔隙性脑梗死 本题思路： TIA 的临床特征：①发病突然； ②局灶性脑或视网 膜功能障碍的症状；③持 续时间短暂，一般 10〜15 分钟，多在 1 小时 内，最长不超过 24 小吋；④恢复 完全，不遗留 神经功能缺损体征；⑤多有反复发作 的病史。 此患者符合以上表现，诊断为一过性脑缺 血 发作【TIA)。 (2).患者最佳的预防性治疗为【score:1】 【A】血管扩张剂 【B】抗血小板聚集剂 【此项为本题正确答案】 【C】休息、不用药物治疗 【D】颈动脉内膜剥脱术 【E】中药治疗 本题思路： 一过性脑缺血发作【TIA)有 1/3 可以进展为脑梗 死，最佳治疗方法为抗血小 板聚集，预防血栓形 成。 (3).患者需进一步检查的项目为【score:1】 【A】血糖和血脂 【此项为本题正确答案】 【B】DSA 【C】脑血管超声检查【tcd】 【D】头颅 CT 【E】脑电图 本题思路： 患者查体双眼底动脉反光增 强，是动脉硬化表现， 血糖、血脂是动脉硬化 形成的危险因素，也是 TIA、脑梗死形成的 危险因素。 (62~65 题共用题干】 女性，20 岁，多饮，多尿，消瘦 3 周，厌食， 腹痛 半天，血糖 24. 5mmol/L(441mg/dl)【score:4】 (1).诊断为糖尿病酮症酸中毒的主要依据是 【score:1】 【A】尿糖阳性，尿酮体阳性 【B】血 pH 降低，血糖升高 【C】尿酮体阳性，血 pH 降低 【此项为本题正确 答案】 【D】血浆乳酸水平升高 【E】血浆渗透压升高 本题思路： 糖尿病酮症酸中毒的主要依据 是实验室检查中尿酮 体阳性，血 pH 值降低。 (2).体检神志清楚，眼眶凹陷，舌干，血压 14. 3/ 9.1kPa(110/70mmHg)，化验结果:血 pH 7. 14, 尿糖 ( + + + + )，尿酮体( + + + + )，应首先采取的治 疗是【score:1】 【A】大量补充液体 【此项为本题正确答案】 【B】静脉点滴胰岛素 【C】静脉点滴碱性药物 【D】大量口服降糖药物 【E】皮下注射胰岛素，静脉点滴碱性药物 本题思路： 根据患者症状多饮，多尿，消瘦 3 周，厌食，腹痛 半天。体检：神志清楚，眼 眶凹陷，舌干，血压 110/70mmHg，化验结果血 pH7. 14,尿糖【 + + + + + ),尿酮体 ( + + + + + )，血糖 24. 5mmoi/L。诊 断糖 尿病酮症酸中毒。补充液体是抢救糖尿病 麵症 酸中毒首要的极其关键的措施。只有 在有效的组织 灌注改善、回复后，胰岛素的 生物效应才能发挥。 (3).酮症酸中毒纠正后，对本病例应给予的 主要治 疗是【score:1】 【A】严格控制饮食 【B】服用维持量降糖药 【C】定期查血糖，继续随诊观察 【D】长期注射胰岛素 【此项为本题正确答案】 【E】増加运动量 本题思路： 此患者为女性，20 岁，出现糖尿 病酮症酸中毒，考 虑患者为Ⅰ型糖尿病。治 疗应选择长期注射胰岛 素。 (4).为早期发现肾血管并发症，应定期检查 【score:1】 【A】四肢运动功能 【B】头颅 CT 【C】尿常规 【D】尿清蛋白排泄率 【此项为本题正确答案】 【E】心电图 本题思路： 尿清蛋白排泄率以 20〜200μg/ min(30〜 300mg/24h)为微量清蛋白尿，作为糖尿病肾病的早期 预测。 (66〜67 题共用题干】 男性，30 岁，反复上腹疼痛，饥饿痛 2 年，近 1 周 来症状复发，伴呕吐，呕吐物为宿 食，吐后减轻。 上腹部有轻压痛，有振水音， 大便潜血阴性 【score:2】 (1).应考虑的诊断是消化性溃疡【score:1】 【A】合并胃溃疡 【B】合并胃肠炎 【C】药物治疗无效 【D】合并梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】合并胆囊炎 本题思路： 呕吐隔夜宿食是幽门梗阻的典型表现，以及患者反复 上腹疼痛，饥饿痛 2 年，结合上腹部有轻压痛，有振 水音，大便潜 血阴性。考虑消化性溃疡并幽门梗 阻。 (2).应给予的治疗是【score:1】 【A】吗丁啉促进胃肠蠕动 【B】阿托品止吐 【C】流食、口服抑酸剂 【D】禁食加输液加抑酸剂 【此项为本题正确答 案】 【E】普食加口服抑酸剂 本题思路： 应给予的治疗是禁食、输液抑酸 治疗。 (68〜70 题共用题干】 男性，30 岁，工人，突发上腹部剧痛，蔓 延至右下 腹，腹痛持续，但无放射痛，伴有恶 心呕吐，查 体：全腹压痛，反跳痛，以上腹部和 右上腹为著， 叩诊肝浊音界不清，肠鸣音减 弱，血压 16/9kPa( 120/68mmHg)【score:3】 (1).为明确诊断，应先做哪项检查【score:1】 【A】白细胞计数和分类 【B】血清或尿淀粉酶测定 【C】腹部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【D】诊断性腹腔穿刺 【E】腹部В超检查 本题思路： 根据患者为男性 30 岁，突发上 腹部剧痛，结合查体 腹膜炎体征，考虑急腹症 胃肠穿孔。为明确诊断， 行腹部 X 线检查。 (2).已证实膈下游离气体存在，其最可能的原因是 【score:1】 【A】胆囊穿孔 【B】胃十二指肠穿孔 【此项为本题正确答案】 【C】肝破裂 【D】膀胱破裂 【E】乙状结肠穿孔 本题思路： 腹部 X 线显示膈下游离气体存 在，可诊断胃十二指 肠穿孔。 (3).疼痛进一步加重，肠鸣音消失，移动性浊 音 【 + )，白细胞 21X109/L(21 000/mm3)，N 0.92,治 疗首选【score:1】 【A】镇静止痛 【B】胃肠减压，抗生素应用 【C】补充热量和营养 【D】穿刺引流 【E】急诊手术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者疼痛进一步加重，肠鸣音消 失，移动性浊音 【+ )，白細胞 21 X 109/L (21 000/mm3)，N 0.92, 考虑腹腔严重感染， 应行急诊手术。 (71〜73 题共用题干】 女性，30 岁，排便时肛门部剧痛，并有少许 鮮血滴 出 1 周，疼痛于排便后约 20 分钟渐缓解【score:3】 (1).最可能的诊断是【score:1】 【A】内痔 【B】肛窦炎 【C】直肠息肉 【D】肛裂 【此项为本题正确答案】 【E】血栓性外痔 本题思路： 肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂 形成棱形裂口或溃 疡，是一种常见的肛管疾 病，好发于青壮年，肛裂 的临床表现主要有疼 痛、出血、便秘、肛门瘙痒等 症状。 (2).根据上述诊断，最恰当的检查是【score:1】 【A】肛门外观检查 【B】直肠指检 【此项为本题正确答案】 【C】肛门镜检查 【D】乙状结肠镜检查 【E】以上均不是 本题思路： 直肠指检可以确诊肛裂，排除其 他的直肠肛管疾 病。 (3).最恰当的治疗方法是【score:1】 【A】手术切除 【B】切开 【C】局部注人鱼肝油酸钠 【此项为本题正确答 案】 【D】胶圈套扎切除 【E】局部封闭后扩肛 本题思路： 最恰当的治疗是局部注入鱼肝 油酸钠，硬化治疗。 三、B1 型题(总题数：10，score:27 分) (74〜75 题共用备选答案】 【A】 肠黏膜多发浅溃疡伴充血、水肿 【B】 肠腔内多处息肉，形态不规则 【C】 肠黏膜充血、水肿、环形溃疡，其边缘 鼠 咬状 【D】 肠黏膜裂隙样深溃疡 【E】 回盲部溃疡伴息肉【score:2】 (1).以上哪项为溃疡性结肠炎较常见的镜下 表现 【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 结肠镜下可见肠黏膜充血、水 肿，接触时易出血。 发作期有结肠浅表溃瘍； 严重者溃疡深大，表面时 有黄色脓性渗出物； 慢性病例则见黏膜苍白、结肠 袋消失、肠腔狭 窄、假性息肉等。 (2).以上哪项为 Crohn 病较常见的镜下表现 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： Crohn 病较常见的镜下表现是 肠黏膜裂隙样深溃 疡，即肠黏膜纵行或匍行 性溃疡，溃疡周围黏膜正 常或增生呈鹅卵 石样。 (76〜78 题共用备选答案】 【A】 腹痛伴呕吐宿食 【B】 腹痛伴血尿 【C】 腹痛伴腹泻 【D】 腹痛伴休克 【E】 腹痛伴腹部肿块【score:3】 (1).尿路结石时【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 尿路结石时主要症状是腹痛伴 有血尿。 (2).幽门梗阻时【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 幽门梗阻时主要症状是腹痛伴 呕吐宿食。 (3).急性肠炎时【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 急性肠炎时主要表现是腹痛伴 腹泻。 (79〜81 题共用备选答案】 【A】 由胃肠黏膜分泌过多液体引起腹泻 【B】 由肠内容物滲透压增高引的腹泻 【C】 由肠黏膜的吸收面积減少引起的腹泻 【D】 由肠蠕动亢进，肠内食糜停留时间少所 致 的腹泻 【E】 由某些致腹泻细菌内毒素刺激肠黏膜内 CAMP 致腹泻【score:3】 (1).吸收不良性腹泻【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 吸收不良性腹泻是由肠黏膜的 吸收面积減少或吸收 障碍所引起，如小肠大 部分切除，吸收不良综合征 等。 (2).滲透性腹泻【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 渗透性腹泻是肠内容物渗透压 增高，阻碍肠内水分 与电解质的吸收而引起， 如乳糖酶缺乏、乳糖不能 水解而形成肠内高 渗，或因服盐类泻药或甘露醇 等。 (3).分泌性腹泻【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 分泌性腹泻由胃黏膜分泌过多 的液体而引起。霍乱 弧菌外毒素引起的大量 水样腹泻即属于典型的分泌 性腹泻。 (82〜84 题共用备选答案】 【A】 上腹偏右饥饿性疼痛 【B】 实发性中上腹剧烈刀割样痛 【C】 持续性中上腹剧痛 【D】 阵发性剑下钻顶样疼痛 【E】 阵发性右上腹剧痛【score:3】 (1).急性胰腺炎【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 急性胰腺炎腹痛表现为持续性 中上腹剧痛阵发性加 剧。 (2).胆石症【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 胆石症腹痛表现为阵发性右上 腹剧痛。 (3).消化性溃疡穿孔【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 消化性溃疡穿孔腹痛为突发性 中上腹剧烈刀割样 痛。 (85〜87 题共用备选答案】 【A】 高度房室传导阻滞 【B】 甲状腺功能亢进症 【C】 贫血 【D】 感染性心内膜炎 【E】 急性心肌梗死【score:3】 (1).心悸伴发热【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 心悸伴发热考虑为感染性心内 膜炎。 (2).心悸伴晕厥或抽搐【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 心悸伴晕厥或抽搐尤其晕厥时 是高度房室传导阻滞 的表现。 (3).心悸伴消瘦及多汗【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 消瘦及多汗是甲状腺功能亢进 的表现，心悸是甲亢 心的表现。 (88〜89 题共用备选答案】 А. 肺炎球菌肺炎 【B】 支气管肺癌 【C】 浸润型肺结核 【D】 过敏性肺炎 【E】 结核性胸膜炎【score:2】 (1).男性 33 岁，因反复咳嗽、咳痰、痰中带血 3 个 月，因乏力、低热而入院，胸片示：右上肺 涣薄云 雾状阴影，痰涂片检查結核菌阴性，可能的诊断为 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 根据患者为男性 33 岁，反复咳 嗽、咳痰、痰中带血 3 个月，乏力、低热结核中 毒症状，結合胸片示： 右上肺淡薄云雾状阴 影。考虑浸润型肺结核。 (2).女性 28 岁，因左胸痛、干咳 18 天入院， 体温 37. 8°C，左胸下部叩诊浊音，呼吸音减 弱，胸片 示：左下大片致密阴影，痰检结核菌阴性，可能诊断 为【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 根据女性 28 岁，左胸痛、干咳 18 天，体温 37. 8° C，左胸下部叩诊浊音，呼吸 音减弱，胸片示：左下 大片致密阴影，痰检结 核菌阴性，考虑结核性胸膜 炎。 (90〜91 题共用备选答案} 【A】 抗菌药物疗程稍长，多采用联合用药 【B】 用药后症状消失即停药 【C】 用药后 48 小时无效应考虑更换抗菌药 物 【D】 用糖皮质激素 【E】 应用消炎痛【score:2】 (1).急性肾盂肾炎的治疗应是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 急性肾盂肾炎的治疗为用药后 4 8 小时无效应考虑 更换抗菌药物。 (2).慢性肾盂肾炎的治疗应是【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 慢性肾盂肾炎的治疗应是抗菌 药物疗程稍长，一般 不低于 4 周，多采用联合 用药。 (92〜94 题共用备选答案】 【A】 十二指肠球部溃疡 【B】 胃溃疡 【C】 幽门管溃疡 【D】 球后溃疡 【E】 复合溃疡【score:3】 (1).抑酸，胃黏膜保护治疗 4〜6 周【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十二指肠球部溃疡宜抑酸，胃 黏膜保护治疗疗程为 4〜6 周。 (2).抑酸，胃黏膜保护治疗 6〜8 周【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 胃溃疡宜抑酸，胃黏膜保护治疗 疗程为 6〜8 周。 (3).需要抗 Hp 治疗【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十二指肠球部溃疡НР感染率 为 90%〜100%,需要抗 Нр治疗。 (95〜97 题共用备选答案】 【A】 胆总管结石 【B】 乏特壶腹癌 【C】 胰头癌 【D】 慢性胰腺炎 【E】 肝管癌【score:3】 (1).男，35 岁，近月来食欲不振，上腹闷胀不 适， 皮肤及巩膜黄染进行性加深，腹部检查肝 大，胆囊 肿大，粪便隐血试验【一】【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者主要症状是皮肤黏膜的进 行性加深，肝大、胆 囊増大，考虑梗阻性黄疸， 腹痛不明显，排除急性 胰腺炎和胆总管結石， 故胰腺癌的可能性最大。 (2).男，46 岁，近 1 个半月来食欲不振，上腹闷胀 不适，皮肤及巩膜黄染，一度增深后自行减轻，最近 又有加深趋势，体检贫血貌，皮肤 及巩膜黄染明 显，肝大肋下一指余，胆囊肿 大，粪便隐血试验 【+】【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 根据患者主要表现是黄疸和肝 脏、胆嚢増大，考虑 为胆道梗阻，因为：①皮肤 及巩膜黄染，一度增深 后自行减轻。②贫血 貌，粪便隐血试验【+ )考虑为 壶腹部肿瘤 梗阻。 (3).男 52 岁，近 2 个月来消瘦，乏力，纳差， 上腹 隐痛不适，伴皮肤和巩膜黄染进行性加 深，尿呈棕 色粪便陶土色，体检，黄疸明显，肝肋下一指，质中 偏硬，光滑，腹软，胆囊未触及，无压痛，无肿块， 粪便隐血【一】【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 根据黄疸、肝大和特异性棕色 尿、粪便陶土色，考 虑肝管梗阻，结合患者消 瘦，乏力，纳差的消耗症 状，考虑肝管癌。 (98〜100 题共用备选答案】 А. 结节性甲状腺肿 【B】 甲亢 【C】 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【D】 甲状腺腺瘤 【E】 甲状腺癌【score:3】 (1).自身免疫性疾病，常合并甲状腺功能降低 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 慢性淋巴细胞性甲状腺炎又名 桥本甲状腺炎，是一 种自体免疫性疾病。常 合并甲状腺功能降低。 (2).与生理因素及缺碘有关【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 结节性甲状腺肿形成与生理因 素及缺碘有关。 (3).肿物质硬，单发冷结节，表现不平，生长迅速 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 甲状腺癌的特点表现为肿物质 硬，单发冷结节，表 现不平，生长迅速。