内科主治医师神经内科学（专业实践能力）-试卷2

内科主治医师神经内科学（专业实践能力）-试卷2

内科主治医师神经内科学【专业实践能力】-试卷 2 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：8，score:16 分) 1.偏头痛临床主要特点为 【score:2 分】 【A】半侧头痛 【B】有先兆 【C】周期性发作性头痛 【此项为本题正确答 案】 【D】搏动性跳痛 【E】以上均不正确 本题思路： 2.Alzheitner 病是一种常见的脑变性病，下列哪项 描述是正确的 【score:2 分】 【A】常出现中枢神经系统定位体征 【B】常出现在成年人的早期阶段 【C】以精神症状为主要特点 【D】以痴呆为主要特点，病情进行性加重 【此 项为本题正确答案】 【E】以痴呆为主要特点，病情的发展常存在缓解 复发现象 本题思路： 3.失眠的概念不包括 【score:2 分】 【A】入睡困难 【B】睡眠维持困难 【C】早醒 【D】睡眠期间打呼噜 【此项为本题正确答案】 【E】白天存在睡眠剥夺的表现 本题思路： 4.以下哪项描述是正确的 【score:2 分】 【A】睡眠时脑活动处于安静状态 【B】NREM 睡眠时全身代谢活动增强 【C】根据电生理变化，睡眠可分为 NREM 睡眠与 REM 睡眠 【此项为本题正确答案】 【D】REM 睡眠可以分为 1～4 期 【E】睡眠期间人体始终保持体温调节功能 本题思路： 5.过分的全神贯注于睡眠问题而引起的一种失眠类型 是 【score:2 分】 【A】抑郁障碍相关性失眠 【B】焦虑障碍相关性失眠 【C】心理、生理性失眠 【此项为本题正确答 案】 【D】主观性失眠 【E】入睡相关性障碍 本题思路： 6.目前安全性最高的镇静催眠药物是 【score:2 分】 【A】苯二氮革类 【B】巴比妥类 【C】非苯二氮革类 【此项为本题正确答案】 【D】麻醉剂 【E】乙醇 本题思路： 7.橄榄桥小脑萎缩的脑脊液改变为 【score:2 分】 【A】脑脊液无色，白细胞 6×10 6 ／L，蛋白质 2000mg／L 【B】脑脊液无色，白细胞 2×10 6 ／L，蛋白质 30mg／L 【此项为本题正确答案】 【C】脑脊液无色，白细胞 20×10 6 ／L，蛋白质 1000mg／L 【D】脑脊液红色，白细胞 70×10 6 ／L，蛋白质 400mg／L 【E】脑脊液混浊，白细胞 200×10 6 ／L，蛋白质 1000mg／L 本题思路：正常脑脊液无色透明，白细胞(0～5)×10 6 ／L，蛋白质 150～400mg／L。橄榄桥小脑萎缩为中 枢神经系统变性病。 8.肌萎缩侧索硬化下列哪部位常首先受累 【score:2 分】 【A】胸段脊髓 【B】颈段脊髓 【C】颈膨大前角细胞 【此项为本题正确答案】 【D】腰段脊髓 【E】以上均不正确 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：9，score:18 分) 9.女性，23 岁，发作性头痛、呕吐 4 年，每月发作 1～2 次，持续 2～3 个小时，均于月经前发作，头痛 前没有明显的预感，发作间期如常人。该患者的病最 可能是 【score:2 分】 【A】典型偏头痛 【B】紧张型头痛 【C】丛集性头痛 【D】基底动脉型偏头痛 【E】普通型偏头痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者为偏头痛，无先兆，为普通型偏头 痛。 10.女性，33 岁。阵发性一侧头痛 20 年，左右不 定，伴呕吐，每次疼痛持续 6～10 小时，常于月经期 发作。头痛发作前，眼前有暗点，亮光，持续 10 分 钟左右。神经系统检查未见异常。可能诊断为 【score:2 分】 【A】蛛网膜下腔出血 【B】三叉神经痛 【C】脑出血 【D】偏头痛 【此项为本题正确答案】 【E】脑肿瘤 本题思路： 11.女性，53 岁。原有右侧颞部偏头痛发作史 5 年， 近 1 年来未发。2 年来患者心前区绞痛，血压异常升 高而诊断为高血压、冠心病。今日突然头痛伴恶心。 测血压 24／14kPa。最不适当的处理是 【score:2 分】 【A】给硝苯地平(心痛定)10mg 舌下含服 【B】立即给麦角胺咖啡因片口服 【此项为本题 正确答案】 【C】利血平 0．5mg 肌内注射 【D】吲哚美辛(消炎痛)片 25mg 口服 【E】地西泮(安定)片 5mg 口服 本题思路： 12.女性，22 岁，多年来休息不好时经常出现发作性 眼前闪光感，几分钟后消失，而后双侧额颞部出现搏 动性头痛，伴恶心、呕吐，持续数小时缓解，神经系 统检查完全正常，该患者考虑为 【score:2 分】 【A】普通型偏头痛 【B】丛集性头痛 【C】典型偏头痛 【此项为本题正确答案】 【D】紧张性头痛 【E】痛性眼肌麻痹 本题思路： 13.女，21 岁，反复头痛发作 2 年，头痛前先出现头 晕、视物旋转、言语不清、口周麻木感、言语不清， 20 分钟左右好转，而后出现枕部搏动性头痛，该患 者考虑为 【score:2 分】 【A】痛性眼肌麻痹 【B】典型偏头痛 【C】偏瘫性偏头痛 【D】眼肌麻痹性偏头痛 【E】基底动脉性偏头痛 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 14.男性 40 岁。发作性右侧颞部、眶周密集成串的胀 痛 2 个月余，每次发作持续 10 余分钟到数小时不 等。疼痛剧烈时伴流泪、面部潮红，服用麦角胺咖啡 因无效，该患者头痛为 【score:2 分】 【A】丛集性头痛 【此项为本题正确答案】 【B】偏头痛(普通型) 【C】偏头痛(等位型) 【D】肌紧张性头痛 【E】颞动脉炎 本题思路：患者表现为典型的丛集性头痛，其发病机 制与偏头痛不同，反复发作时血中组胺增高，故又称 组胺性头痛，发作后一般间歇期较长，可每年或数年 发作 1 次．男性多于女性，服用麦角胺咖啡因治疗无 效，而给吲哚美辛(消炎痛)、激素治疗可控制发作， 缓解后可停用。 15.男性，64 岁。左颞侧阵发性针刺样痛或胀痛 2 个 月余。每次发作持续数天至 1 周，服用吲哚美辛(消 炎痛)好转。体检：左颞侧可触及一索条状痛性肿 胀。余无特殊。该患者头痛为 【score:2 分】 【A】丛集性头痛 【B】偏头痛(普通型) 【C】偏头痛(等位型) 【D】颞动脉炎 【此项为本题正确答案】 【E】肌紧张性头痛 本题思路： 16.脑囊虫病患者，颅腔 MRl 示脑室内有占位性病 变，临床反复出现突发性体位性剧烈头痛及呕吐等颅 内压增高症状，对该患者的治疗应用哪一种方案 【score:2 分】 【A】小剂量阿苯达唑治疗 【B】大剂量吡喹酮治疗 【C】甘露醇加地塞米松脱水治疗 【D】颅腔手术摘除脑室内病变 【此项为本题正 确答案】 【E】脑室一腹腔引流术 本题思路： 17.男性，38 岁。因进行性两上肢无力伴手肌萎缩、 肉跳 2 年来诊。神经系统体检：两上肢三角肌、肱二 头肌及前臂肌肉均见轻度萎缩，两侧大、小鱼际肌、 骨间肌明显萎缩；两侧三角肌肌力 4 级，肘关节屈伸 肌力 5 级，腕关节肌力 4 级，握拳肌力 4 级，双上肢 肌张力低下；肱二头肌、肱三头肌腱反射(±)。应首 先考虑的疾病是 【score:2 分】 【A】脑血管意外 【B】臂丛神经损伤 【C】进行性脊肌萎缩症 【此项为本题正确答 案】 【D】脊髓空洞症 【E】脊髓压迫症 本题思路：患者为中年男性，临床表现为两上肢无力 伴手肌萎缩，远端重于近端，有肉跳现象，病情呈进 行性加重，病程较长，提示神经系统变性累及运动功 能，初步诊断应考虑进行性脊肌萎缩症，为运动神经 元病的一种常见类型，病变损害主要在脊髓前角细 胞。脑血管意外病人引起的偏瘫症状，主要损害为上 运动神经元性。臂丛神经损伤多为单侧损害，有外伤 史，可有运动、感觉神经同时受累。脊髓空洞症主要 表现为分离性感觉障碍，痛觉受损明显，发病年龄偏 小。脊髓压迫症也呈进行性发展，多有根痛，典型病 变可见布朗一塞夸综合征，脊髓受损离断症状，以上 运动神经元性损害为主，下肢可明显受累，不难鉴 别。 三、 A3/A4 型题(总题数：5，score:30 分) 女性，16 岁。发作性左颞侧头痛 1 年伴头痛时复 视，头痛好转时复视消失。体检未发现明确神经系统 阳性体征。【score:6 分】 (1).该病人最有价值的辅助检查应是【score:2 分】 【A】头颅 CT 平扫 【此项为本题正确答案】 【B】头颅 X 线平片 【C】腰穿检查脑脊液常规、生化 【D】头颅脑组织活检 【E】脑动脉数字减影血管造影 本题思路： (2).病人发作时首选药物是【score:2 分】 【A】吲哚美辛(消炎痛) 【B】卡马西平 【C】地巴唑 【D】麦角胺咖啡因 【此项为本题正确答案】 【E】普萘洛尔(心得安) 本题思路： (3).病人首选预防发作的药物是【score:2 分】 【A】索密痛 【B】卡马西平 【C】苯妥英钠 【D】阿司匹林 【E】苯噻啶 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男，52 岁，双下肢僵硬乏力 2 年，双上肢乏力伴肌 萎缩半年。体检：双手大小鱼际肌萎缩，可见肌纤维 震颤，四肢痉挛性肌张力增高，四肢肌力 4 级，髌阵 挛阳性，踝阵挛阳性，双侧 Babinski 征(+)。 【score:6 分】 (1).病变累及的解剖结构是【score:2 分】 【A】上运动神经元 【B】下运动神经元 【C】皮质脊髓束 【D】上、下运动神经元 【此项为本题正确答 案】 【E】脊髓前角 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肌萎缩侧束硬化 【此项为本题正确答案】 【B】亚急性联合变性 【C】脊髓痨 【D】脊髓空洞症 【E】进行性脊肌萎缩症 本题思路： (3).帮助诊断的首选检查是【score:2 分】 【A】腰穿脑脊液检查 【B】脊髓 CT 【C】肌电图检查 【此项为本题正确答案】 【D】脊髓 MRI 【E】叶酸及维生素 B 12 测定 本题思路： 男性，40 岁。因两上肢无力伴肌萎缩、肉跳 1 年就 诊。无感觉障碍、尿失禁。体检：两侧肩部肌力 5 级，肘关节肌力 5 级，腕关节肌力 4 级，对掌肌及骨 间肌力 2～3 级，双上肢肌张力略增高，双侧肱二头 肌、肱三头肌反射(+++)，右侧霍夫曼征阳性；左侧 巴氏征阳性；双侧大小鱼际肌、骨间肌均有不同程度 萎缩。【score:6 分】 (1).该病人首选诊断是【score:2 分】 【A】吉兰一巴雷综合征 【B】亚急性脊髓联合变性 【C】脊髓压迫症 【D】进行性脊肌萎缩症 【E】肌萎缩侧索硬化症 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).本患者除临床诊断外，还须首选哪项检查以便和 脊髓空洞症相鉴别诊断【score:2 分】 【A】脊柱 CT 扫描 【B】诱发电位检测 【C】腰穿 【D】椎管造影 【E】颈髓磁共振成像 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者如做肌电图检查，应该表现为【score:2 分】 【A】运动传导速度减低 【B】感觉传导速度减低 【C】肌源性损害 【D】肌颤电位，肌肉失神经支配 【此项为本题 正确答案】 【E】重复电刺激后动作电位幅度衰减 20％ 本题思路：本题中病例是肌萎缩侧索硬化症，做肌电 图检查可发现肌颤电位，神经源性损害，肌肉失神经 支配表现。 女性，18 岁。视力下降 2 年，伴反复发作肢体瘫痪 1 年，经 2 次住院治疗，有所缓解。脑脊液寡克隆带阳 性。视觉及体感诱发电位异常。MRI：脑白质多发性 T 2 加权高信号。【score:6 分】 (1).该病人的初步印象诊断是【score:2 分】 【A】弥漫性轴周性脑炎 【B】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 【C】脑栓塞 【D】多发性硬化 【此项为本题正确答案】 【E】皮质下动脉硬化性脑病 本题思路： (2).该病人初步诊断依据是【score:2 分】 【A】青年女性 【B】视力障碍 【C】反复发作及缓解的中枢神经系统多灶性损 害 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 见脑白质多发性 T 2 加权高信号 【E】脑脊液寡克隆带阳性 本题思路：该病例的临床诊断初步印象是多发性硬 化，由于本病的特征是一种自身免疫性中枢神经系统 脱髓鞘病变，主要影响白质，临床上按受累部位、发 病时间不同，表现为空间和时间上多发，反复发作与 缓解的中枢神经系统损害，该患者反复发作肢体瘫 痪，有复发与缓解的特点，据此可作出诊断，男女均 可发病，多数可影响视力，部分病人可有脑脊液寡克 隆带阳性，典型病例 MRI 表现为脑室周围为主的多发 圆形斑块信号异常，T 1 加权呈低信号，T 2 加权呈 高信号，明确诊断仍需结合临床。 (3).上述一类病人中，症状最少见的是【score:2 分】 【A】奇痒发作 【此项为本题正确答案】 【B】勒米特(Lhermitte)征 【C】小脑症状群 【D】震颤麻痹症状群 【E】痛性强直痉挛发作 本题思路：多发性硬化病人的临床表现极为复杂多 样，依据病损部位不同可出现不同症状，如小脑受累 出现共济失调，高颈段脊髓损害表现为 Lhemitte 征，影响基底节可有震颤麻痹表现，反复白质损害后 波及灰质也可有痛性强直性痉挛，感觉传导束受损可 有不固定性感觉障碍，但奇痒发作一般为皮肤病变引 起，在多发性硬化病人中很少见。 男性，2 岁。出生后 6 个月发现头颅增大，并逐渐加 重就诊。体检：神志清，仅能叫爸、妈，站立不稳， 头颅增大，头皮静脉怒张，双眼球上视困难。头颅 CT 示双侧侧脑室和第三脑室明显扩大，中线结构居 中，第四脑室大小及形状正常，头 MRI 示导水管阻 塞。【score:6 分】 (1).下列治疗哪项是错误的【score:2 分】 【A】一侧颞肌下减压手术 【此项为本题正确答 案】 【B】应用抑制脑脊液分泌的药物 【C】脑室一腹腔分流术 【D】脑室一心房分流术 【E】脉络丛电灼或切除术 本题思路：患儿头颅 MRI 显示导水管阻塞，脑脊液循 环受阻，产生颅内高压，应该采取措施减低颅内压如 脑室分流术，或抑制脉络丛分泌脑脊液如用药物或手 术。但给予一侧颞肌下减压手术，容易引起颅内压力 不对称，促进脑疝形成，应为禁忌。 (2).若行脑脊液转流术后不久出现意识障碍，在考虑 的病情变化时，下列哪项是错误的【score:2 分】 【A】脑室出血 【B】硬膜外血肿 【C】硬膜下血肿 【D】引流装置闭塞 【此项为本题正确答案】 【E】颅内压过低 本题思路：上述病例行脑脊液分流术后不久发生昏 迷，可能为分流量大引起颅内压过低，或损伤脑内组 织血管，引起脑内出血或血肿形成，也可加重病情， 引起昏迷；而引流装置闭塞为脑脊液分流术后中晚期 并发症，不至于在手术后不久就出现意识障碍。 (3).下列哪项因素不会引起交通性脑积水【score:2 分】 【A】脉络丛乳头状瘤 【B】蛛网膜炎症、粘连 【C】维生素缺乏 【此项为本题正确答案】 【D】胎生期毒素作用 【E】遗传性 本题思路：