内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷1

内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷1

内科主治医师呼吸内科学【专业知识】-试卷 1 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：32，score:64 分) 1.关于肺栓塞溶栓禁忌证及相对禁忌证叙述错误的是 【score:2 分】 【A】溶栓绝对禁忌证包括活动性内出血和近期自 发性颅内出血 【B】溶栓相对禁忌证包括 2 周内大手术、分娩、 器官活检和不能压迫止血部位血管穿刺 【C】溶栓相对禁忌证包括 15 天内的缺血性脑卒 中 【此项为本题正确答案】 【D】溶栓相对禁忌证包括 10 天内胃肠出血、1 个 月内神经外科或眼科手术 【E】溶栓相对禁忌证包括难于控制的高血压、细 菌性心内膜炎、妊娠、严重肝。肾功能不全；糖尿病 视网膜病变 本题思路：溶栓相对禁忌证包括 2 个月内缺血性脑卒 中。 2.下列关于 PE抗凝治疗叙述错误的是 【score:2 分】 【A】临床疑诊 PE 时，即可开始使用肝素或低分子 肝素进行有效的抗凝治疗 【B】抗凝治疗基础测定 APTT、PT 及血常规，应注 意是否存在抗凝禁忌证，如活动性出血、凝血功能障 碍、未予控制的严重的高血压等 【C】抗凝治疗持续时间因人而异，一般口服华法 林的疗程至少 3～6 个月 【D】部分病例危险因素短期可以消除，如服雌激 素或临时制动，疗程至少 6个月 【此项为本题正确 答案】 【E】对于复发性下肢深静脉血栓并发肺心病或危 险因素长期存在者，抗凝时间延长达 12 个月或以 上，甚至终身抗凝 本题思路：抗凝治疗持续时间因人而异，一般口服华 法林的疗程至少 3～6 个月。部分病例的危险因素短 期可以消除，如服雌激素或临时制动，则疗程可能为 3 个月即可。 3.肺栓塞溶栓治疗药物及溶栓方案叙述错误的是 【score:2 分】 【A】常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶、重组 织型纤溶酶原激活剂 【B】尿激酶溶栓方案负荷剂量 4400IU／kg，静注 10 分钟，随后 2200IU／(kg.h)持续 12 小时 【C】尿激酶 2h 方案：尿激酶 20000IU／kg 剂量， 持续静注 2 小时 【D】链激酶：负荷量 250000IU，静注 30分钟， 随后以 100000IU／h 持续静滴 24 小时。链激酶有抗 原性，用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过 敏反应，6 个月内可再次使用 【此项为本题正确答 案】 【E】rtPA50mg 持续静注 2h方案 本题思路：链激酶：负荷量 250000IU，静注 30 分 钟，随后以 100000IU／h 持续静滴 24 小时。链激酶 有抗原性，用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防 止过敏反应，6 个月内可再次使用。 4.女性，59 岁。下肢水肿 4年，无高血压和糖尿病 病史。昨日坐飞机过程中突感呼吸困难，活动后加 重。不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为 【score:2 分】 【A】肺动脉血栓栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】肺动脉血栓形成 【C】肺动脉脂肪栓塞 【D】肺血流量增加 【E】肺动脉狭窄 本题思路：肺动脉血栓或脂肪栓子造成肺动脉主要分 支受阻时，可致肺动脉高压，右心室扩大，静脉回流 受阻，引起急性肺源性心脏病。肺动脉血栓栓塞常 见，而脂肪栓塞少见。 5.肺癌最常见的病理类型是 【score:2 分】 【A】腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】未分化癌 【C】肺泡细胞癌 【D】鳞状细胞癌 【E】小细胞肺癌 本题思路：腺癌是最常见的病理类型，约占原发性肺 癌的 40％～45％。鳞状细胞癌曾经是最常见的病理 类型，目前已下降为第二位，约占肺癌的 30％。 6.对放疗最敏感的肺癌是 【score:2 分】 【A】小细胞未分化癌 【此项为本题正确答案】 【B】鳞癌 【C】腺癌 【D】肺泡细胞癌 【E】以上均不敏感 本题思路：小细胞未分化癌是肺癌恶性程度最高的一 种，癌细胞生长快，对放化疗较敏感。 7.中央型肺癌胸部 X 线的直接征象有 【score:2 分】 【A】肺不张 【B】胸腔积液 【C】局限性肺气肿 【D】阻塞性肺炎 【E】肺门类圆形阴影 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.确诊肺癌最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】胸部 X线检查 【B】痰细胞学和纤维支气管镜检查 【此项为本 题正确答案】 【C】胸部 CT 检查 【D】放射性核素肺扫描 【E】病史、体征 本题思路： 9.下列不是肺癌副癌综合征的是 【score:2 分】 【A】重症肌无力 【B】库欣综合征 【C】男性乳房发育 【D】上腔静脉综合征 【此项为本题正确答案】 【E】类癌综合征 本题思路：副癌综合征为肺癌非转移性肺外表现，与 原发肿瘤或转移无关的代谢性和神经肌肉性紊乱。上 腔静脉综合征为上腔静脉被附近肿大的淋巴结压迫或 右上肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静 脉回流引起的门脉高压征。 10.放疗不能控制或改善下述支气管癌的并发症是 【score:2 分】 【A】上腔静脉阻塞 【B】肥大性肺性骨关节病 【C】全血细胞减少 【此项为本题正确答案】 【D】咯血 【E】肿瘤肋骨转移所致疼痛 本题思路： 11.预后最差的支气管癌是 【score:2 分】 【A】腺癌 【B】小细胞支气管癌 【此项为本题正确答案】 【C】肺泡细胞癌 【D】鳞癌 【E】以上所列举的支气管癌的预后相对都是好的 本题思路： 12.燕麦细胞癌属于 【score:2 分】 【A】鳞癌 【B】肺腺癌 【C】Pancoast 肿瘤 【D】乳腺癌 【E】小细胞未分化癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：小细胞未分化癌包括燕麦细胞癌、中间细 胞癌和混合性癌。 13.右肺上叶癌性肺不张 X 线表现为 【score:2 分】 【A】肺尖空气帽征 【B】肺叶膨隆征 【C】盘状肺不张 【D】半影片 【E】横 S 征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.内分泌紊乱综合征多见于 【score:2 分】 【A】肺泡细胞癌 【B】鳞状上皮细胞癌 【C】小细胞未分化癌 【此项为本题正确答案】 【D】腺癌 【E】大细胞未分化癌 本题思路： 15.下列不是 Homer 综合征特征性表现的是 【score:2 分】 【A】眼睑下垂 【B】瞳孔缩小 【C】结膜充血 【此项为本题正确答案】 【D】同侧额部与胸壁无汗或少汗 【E】眼球内陷 本题思路：Homer 综合征包括：病侧眼睑下垂、瞳孔 缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗。 16.X 线透视下见到肋膈角变钝的液体量是 【score:2 分】 【A】0．3L 以下 【B】0．3～0．5L 【此项为本题正确答案】 【C】0．5L 以上 【D】0．5～1．0L 【E】1．0L 以上 本题思路： 17.Ⅱ期非小细胞肺癌首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】药物治疗 【B】放射疗法 【C】放疗加化疗 【D】手术切除病肺 【此项为本题正确答案】 【E】免疫疗法 本题思路：Ⅱ期肺癌采用手术为主的综合治疗。 18.以下关于不同类型肺癌首选治疗方法叙述正确的 是 【score:2 分】 【A】腺癌首选放疗 【B】鳞癌首选放疗 【C】小细胞肺癌首选手术 【D】小细胞未分化癌首选化疗和放疗 【此项为 本题正确答案】 【E】鳞癌首选化疗 本题思路：小细胞未分化癌是肺癌恶性程度最高的一 种，癌细胞生长快，首选化疗和放疗。 19.男性，75 岁。吸烟 50 年，15 支／天。近 2 个月 出现刺激性咳嗽，有时痰中带血，左胸痛。X 线胸片 示左上叶前段 3cm×4．5cm 块影，呈分叶状，边缘有 短毛刺，初步诊断 【score:2 分】 【A】支气管扩张 【B】急性血行播散型肺结核 【C】肺脓肿 【D】肺癌 【此项为本题正确答案】 【E】肺结核球 本题思路：患者老年男性，吸烟史，X 线胸片示左上 叶前段 3cm×4．5cm 块影，呈分叶状，边缘有短毛 刺。结合病史影像学改变，考虑为肺癌。 20.男性，65 岁。诊断支气管肺癌。5 天前出现头面 部、颈部和上肢水肿。查体可见颈静脉怒张。其发生 是由于 【score:2 分】 【A】上腔静脉阻塞 【此项为本题正确答案】 【B】下腔静脉阻塞 【C】癌转移致心包积液 【D】癌转移致胸腔大量积液 【E】以上均有可能 本题思路：支气管肺癌患者出现颈静脉怒张为肿瘤压 迫上腔静脉所致。表现为上半身血液回流受阻，上腔 静脉压升高。 21.女性，48 岁。20 年前患过肺结核，平素健康，近 2 个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。 X 线示：左肺上叶前段有 3cm×2．5cm 的块状阴影， 边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞 3 次均阴性。诊断 首先考虑 【score:2 分】 【A】肺结核 【B】肺脓肿 【C】肺囊肿 【D】肺癌 【此项为本题正确答案】 【E】肺良性肿瘤 本题思路：肺癌肿块多表现不规则团块有毛刺或分 叶，结合患者症状有刺激性咳嗽、咳痰带血，考虑肺 癌可能大。 22.女性，51 岁。刺激性咳嗽 3 个月，咳痰带血 2 个 月。胸片示左肺上叶尖段边缘直径 8cm 不规则块状阴 影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括 【score:2 分】 【A】面部无汗 【B】瞳孔缩小 【C】眼球内陷 【D】上眼睑下垂 【E】声音嘶哑 【此项为本题正确答案】 本题思路：Homer 综合征包括：病侧眼睑下垂、瞳孔 缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗。肿瘤侵犯喉 返神经引起声音嘶哑。 23.女性，60 岁。刺激性干咳，持续痰中带血 2 个 月。无发热及咳脓痰史。查体无发绀，但杵状指(趾) 明显。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】支气管扩张 【B】浸润型肺结核 【C】慢性肺脓肿 【D】支气管肺癌 【此项为本题正确答案】 【E】肺炎球菌肺炎 本题思路：患者老年女性，刺激性干咳，持续痰中带 血，无咳脓痰病史，符合支气管肺癌临床表现。 24.女性，42 岁。刺激性咳嗽 1 个月，头痛 10 天。 胸片显示有肺门块状阴影；颅脑 CT 发现颅内占位性 病变。考虑肺癌脑转移。肺内原发癌最可能的病理类 型是 【score:2 分】 【A】鳞癌 【B】腺癌 【C】大细胞癌 【D】小细胞癌 【此项为本题正确答案】 【E】细支气管肺泡癌 本题思路：小细胞肺癌患者年龄相对较轻，多在 40～50 岁。癌细胞生长快，转移出现早。 25.女性，69 岁。咳嗽，痰中带血 3 个月，发热 8 天。胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。患 者 1 个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂及 眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最 可能是 【score:2 分】 【A】转移性肺癌 【B】中央型肺癌 【C】粟粒性肺结核 【D】Pancoast 癌 【此项为本题正确答案】 【E】纵隔淋巴肉瘤 本题思路：肺上沟瘤，Pancoast 癌侵犯颈交感神经 引起 Homer 综合征。 26.男性，62 岁。有吸烟史 36年。支气管镜活检可 见鳞状上皮和支气管腺体。此种病理变化属于 【score:2 分】 【A】支气管腺癌 【B】支气管黏膜肥大 【C】支气管黏膜萎缩 【D】支气管黏膜化生 【此项为本题正确答案】 【E】支气管鳞状细胞癌 本题思路：支气管腺体是支气管的正常结构，而鳞状 上皮不是支气管的正常组成成分。说明原来的支气管 假复层纤毛柱状上皮转变为鳞状上皮，这种病理变化 为支气管黏膜的鳞状上皮化生。 27.下列不属于睡眠呼吸暂停综合征夜间临床表现的 是 【score:2 分】 【A】打鼾 【B】憋醒 【C】多汗 【D】尿频 【此项为本题正确答案】 【E】多动不安 本题思路：睡眠呼吸暂停综合征夜间临床表现包括： 打鼾、呼吸暂停、憋醒、多动不安、多汗、遗尿、睡 眠行为异常。 28.男性，69 岁。左侧胸痛 2个月，有吸烟史 40 年。胸片示左侧胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积 液检查：血性胸腔积液，比重 1．020，蛋白 30g／ L，白细胞 0．8×10 9 ／L，多核 0．72，单核 0．28。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】结核性胸膜炎 【B】肺炎合并反应性胸腔积液 【C】淋巴瘤合并胸腔积液 【D】病毒性肺炎合并胸腔积液 【E】肺癌合并胸腔积液 【此项为本题正确答 案】 本题思路：患者长期吸烟史，左肺门增大伴胸水。胸 水性质渗出液，且为血性胸水，结合临床表现考虑肺 癌合并恶性胸腔积液。 29.女性，66 岁。体检发现左下肺 2cm×2．5cm 球形 病灶，边缘毛糙，略显分叶，拟诊肺癌。下列检查对 肺癌没有确诊价值的是 【score:2 分】 【A】放射性核素通气扫描 【此项为本题正确答 案】 【B】痰涂片找癌细胞 【C】影像学引导下经皮肺活检 【D】剖胸探查 【E】纤维支气管镜下行经支气管肺活检 (TBLB) 本题思路： 30.女性，71 岁。左下肺鳞癌，已顺利经过手术，淋 巴结无转移。患者及其家属极为关心其预后。下列不 是判定预后的主要因素的是 【score:2 分】 【A】组织学类型 【B】TNM 分期 【C】基础状态 【D】免疫功能 【E】肺功能 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.男性，62 岁。咳嗽、咳痰 3 个月，左胸痛 2 个 月。胸片示左下肺圆形阴影 3cm×4cm，左侧肋骨有 骨质破坏。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺结核球 【B】细支气管肺泡癌 【C】肺脓肿 【D】周围型肺癌 【此项为本题正确答案】 【E】肺癌(中央型) 本题思路：患者老年，下肺胸片团块影，同时伴骨质 破坏，考虑肿瘤骨转移导致。结合临床表现考虑周围 型肺癌。 32.关于睡眠呼吸暂停综合征叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】睡眠呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流完全 停止达 10 秒以上 【B】睡眠呼吸暂停综合征指每晚 7 小时睡眠中， 呼吸暂停反复发作 30 次以上或呼吸暂停低通气指数 ≥5 次／小时 【C】嘲民呼吸暂停综合征分为阻塞型、中枢型、 混合型三种 【D】睡眠紊乱指数指平均每小时睡眠呼吸暂停次 数加上低通气次数 【E】低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础 水平下降 50％以上，氧饱和度可无变化 【此项为 本题正确答案】 本题思路：睡眠呼吸暂停综合征是指每晚 7 小时睡眠 中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或呼吸暂停低通气 指数≥5 次／小时以上。呼吸暂停是指睡眠过程中口 鼻呼吸气流完全停止 10 秒以上。低通气是指睡眠过 程中呼吸气流强度较基础水平降低 50％以上，并伴 有血氧饱和度较基础水平下降≥4％。睡眠呼吸暂停 低通气指数指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气 的次数。根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹运动的情 况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型、阻塞 型和混合型，其中以阻塞型最常见。