- 2021-04-10 发布 |
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文档介绍
新冠肺炎疫情期间安全管理分析
新冠肺炎疫情期间安全管理分析 摘要:目的:总结62例使用生物制剂患者在新型冠状病毒 肺炎疫情期间的安全管理要点,帮助患者正确用药,规范治疗, 预防感染,顺利度过疫情防控期。方法:28例患者采用电话随 访,34例患者采用视频随访,随访内容包括:病情评估,用药 指导,自我防护,功能锻炼,饮食宣教,心理疏导等。结果:所 有患者均情绪稳定,未发现病情加重或复发;正确居家隔离,无 新型冠状病毒肺炎发生。结论:通过安全管理小组成员及时有效 的指导,使用生物制剂患者在积极做好疫情防控同时能安全、规 范、不间断用药,取得良好的临床效果。 关键词:生物制剂;新型冠状病毒肺炎;安全管理 2019年12月底以来,湖北省武汉市陆续出现新型冠状 病毒感染的肺炎(coronavirusdisease20 19,COVID-19,以下简称“新冠肺炎”)病例。随着 疫情的蔓延,我国其他地区也相继发现了此类病例。2020年 1月20日国家卫生健康委员会将新冠肺炎纳入《中华人民共和 国传染病防治法》规定的乙类传染病和检疫传染病,并采取甲类 传染病的预防、控制措施和检疫传染病管理[1],目前认为人 群对新型冠状病毒普遍易感。风湿免疫性疾病患者本身存在免疫 功能异常,且生物制剂在发挥抗炎同时,也具有一定的免疫抑制 作用,因此可能增加普通及特殊感染的风险[2]。基于新冠肺 炎传染性极强,国家提倡在疫情期间全国人民居家隔离,尽量不 出门、少出门,从而给使用生物制剂治疗的风湿病患者定期回院 复诊及配药造成阻碍,极易带来病情评估不到位,治疗用药不及 时的风险。为帮助此类患者顺利安全度过疫情期,我科紧急成立 生物制剂安全管理小组,讨论制定出针对疫情防控的随访方案。 1资料与方法 1.1一般资料当前我科规律使用生物制剂治疗的患者共6 2例,其中男性37例,女性25例,年龄在16~69岁。基 础疾病:类风湿性关节炎26例,强直性脊柱炎33例,银屑病 性关节炎3例。使用生物制剂类型:依那西普32例(其中益赛 普22例,恩利10例),皮下注射每周2次20例,每周1次 12例;阿达木单抗18例,皮下注射每2周1次;托珠单抗8 例,静脉给药每4周1次;英夫利昔单抗4例,静脉给药每8周 1次。1.2方法2020年2月1日至2020年2月25日, 生物制剂安全管理小组完成了62例患者的随访工作,其中电话 随访28例,视频随访34例,随访内容包括:病情评估,用药 指导,自我防护,功能锻炼,饮食宣教,心理疏导等。1.3结 果随访的62例患者54例按疗程规范安全完成生物制剂使用; 1例因需居家不能外出经医师评估暂改为非甾体抗炎药治疗;7 例随访期间未到给药时间则密切关注患者病情及心理动态。所有 患者均情绪稳定;未出现病情加重或复发;正确居家隔离,无新 冠肺炎发生。 2患者安全管理要点 2.1紧急成立生物制剂安全管理小组。本小组成员由高年 资且具有良好沟通能力的医生、护士组成,组长由科主任担任, 副组长由护士长担任。主管医生、护士负责整理使用生物制剂患 者相关资料(姓名、性别、年龄、诊断、具体病情、联系方式、 使用生物制剂的类型、使用方法及使用时间);科主任及护士长 再根据每个患者的具体情况做好分工,医生负责病情评估、治疗 方案制定;护士负责用药指导及药物不良反应观察,并做好记录。 确保每个患者都有自己的主管医生及护士,确保用药过程中的每 个环节都有人追踪负责。2.2病情评估。主管医生根据计划通 过电话或视频及时评估患者病情,了解其心理状态,使用生物制 剂后有无不良反应,确定是否需调整用药以及下次使用生物制剂 时间,并把评估情况及治疗方案告知该患者的主管护士。主管护 士再根据具体情况给予针对性的指导宣教。2.3用药指导。 2.3.1生物制剂的储存。因生物制剂蛋白质稳定性差,容易 受外力因素如摇动、温度等影响安全性和特性。为保证生物制剂 的稳定性,需避光,且储存温度控制在2℃到8℃之间,避免冷 冻保存[3]。主管护士电话或视频向患者核实,确保正确储存 药物。随访发现1例患者因冰箱损坏但疫情期间无法修理及购买 冰箱,护士及时指导患者做好自身防护,保证和他人零接触的前 提下快速将药物转移到邻居家冰箱储存。2.3.2生物制剂的 使用。生物制剂种类较多,不同生物制剂使用方法不同,需要根 据患者使用的生物制剂类型指导用药。使用依那西普和阿达木单 抗皮下注射的50例患者:其中36例通过介绍给药方法,指导 无菌操作,均能自行在家正确给药;12例经评估认为自行给药 有风险,则指导做好个人防护的同时至就近的社区卫生院完成给 药;2例因住处偏远,交通不便,主管医生经综合评估后更改使 用频率,依那西普针由25mg每周2次改为50mg每周1次, 以减少外出次数。使用英夫利昔单抗和托珠单抗12例患者,由 于需静脉注射,且输注时需要心电监护监测生命体征,无法自行 在家中或到社区卫生院给药,其中2例我们建议至当地医院完成 疗程用药;2例因当地医院无条件使用则指导回我院治疗,回院 前医生确定好使用药物时间,护士预留好床位,并指导其戴好口 罩、手套,由私家车送至医院入住。1例使用英夫利昔单抗患者 因居住小区有确诊新冠肺炎患者无法来院疗程用药,由医生评估 后暂改为非甾体抗炎药治疗,护士每日一次视频联系及时了解患 者情况,并嘱其待条件许可后及时回院复查调整用药。7例患者 因随访期间未到给药时间则密切关注患者病情及心理动态,患者 均病情稳定。2.3.3药物不良反应观察及处理。生物制剂常 见不良反应有注射部位或全身过敏表现;诱发或加重感染。护士 需密切关注患者用药后反应。1例患者使用益赛普后注射部位出 现一2×3cm红斑伴瘙痒,护士及时告知患者注意皮肤清洁, 不可搔抓以免破损感染,5天后患者红斑消退无瘙痒;2例患者 出现咽痛、干咳,担心自己已被感染新冠肺炎非常紧张,主管医 生及时评估病情,详细了解患者接触史,暂停生物制剂使用。护 士安慰患者,嘱其多饮水,注意休息、密切观察有无发热、胸闷 等症状,2例患者5~7日后均症状缓解。2.4自我防护指导。 新型冠状病毒传播渠道多样、传染性强[4],护士需做好防护 知识宣教:强调居家隔离的重要性,避免与外界接触,生活用品 尽量由家庭身强力壮成员外出采购;指导患者及家属正确佩戴口 罩;室内每日开窗通风2次,每次30min以上,其中4例条 件较好的患者居住房间每天1次紫外线消毒,每次30min; 注意保暖,避免受凉感冒;注意个人卫生,勤洗手;指导患者使 用微信或微脉等远程医疗代替医院复诊,选择线上处方购药,直 至疫情基本上得到控制。2.5饮食指导。风湿免疫性疾病是慢 性消耗性疾病,且由于长期服用非甾体抗炎药、激素对患者的胃 肠道造成损害。饮食上应注意营养均衡,多吃清淡易消化、富含 蛋白质、维生素的食物;禁烟酒;忌辛辣、刺激性、高脂肪食物; 不建议节食减肥以免降低机体抵抗力;不建议食用任何所谓治疗 新冠肺炎的偏方。本组2例患者自觉疫情期间不工作活动少,为 避免肥胖减少进餐的次数及总量,造成胃脘部不适。主管医生及 时评估病情,嘱患者正确规律饮食,并予质子泵抑制剂使用,3~ 5天均症状缓解。2.6功能锻炼。风湿免疫性疾病患者大多有 关节损害,进行功能锻炼可以维持关节的正常生理功能,最大限 度地保持日常生活和工作能力。向患者强调疫情期间坚持功能锻 炼重要性;结合患者自身疾病特点、家庭环境量身定制合适的功 能锻炼方式和强度;锻炼时遵守循序渐进、量力而行、持之以恒 的原则[5],避免外出至公共场所进行功能锻炼及群体性的锻 炼活动;让患者明白居家隔离不等于卧床休息。本组48例能在 家独立完成每天1~2次的完整关节功能锻炼操,12例需家属 在旁协助完成简单的关节功能锻炼,2例因关节疼痛明显,VA S疼痛评分4~6分,卧床休息1周左右恢复锻炼。2.7心理 指导。目前尚无大规模的流行病学数据显示当下疫情引发的主要 心理问题是什么,但是很多研究和危机干预经验都提示新冠肺炎 疫情是引发个体生理、心理紊乱的重要应激源[6]。新冠肺炎 传播速度之快、影响人群之广、影响心理之深远,是目前人类始 料未及[7]。在这种应激状态下,人们容易出现各种身心反应, 包括紧张、害怕、焦虑、失眠或多种躯体不适。风湿免疫性疾病 患者由于病程长,易反复,本身容易产生悲观、消极情绪。而新 型冠状病毒极强的传染性更加重使用生物制剂患者的心理负担。 随访过程中护士耐心倾听患者诉说,及时解决各种困难;帮助患 者正确了解新冠肺炎的相关知识,科学理性地对待疫情,从而减 轻心理负担。对6例存在明显焦虑、恐惧心理的患者,增加随访 频率,指导其学会慢频呼吸、正念冥想等放松方法,5~7天后 焦虑症状明显减轻,并能积极配合治疗。 在特殊时期为减少风湿免疫性疾病患者感染新型冠状病毒 的风险,确保生物制剂使用安全、规范、不间断,我们医护人员 应提高警惕,遵循个体化、因势利导的原则,及时通过电话或视 频随访的形式,正确评估病情;结合生物制剂的特点,加强药物 使用的指导与不良反应观察及处理;做好饮食、疫情防控、关节 功能锻炼等相关知识宣教;重视患者的心理状态,积极采取有效 的心理应对方法,帮助患者顺利安全度过疫情期。查看更多