2021医院科室年度计划5

2021医院科室年度计划5

2021 医院科室年度计划 5 为加强我院医院感染的预防与控制工作，保障病人安全、提高医 疗质量、维护医务人员职业安全，使医院感染管理工作逐步走向科学 化、系统化、规范化，结合我院实际，制定 20__年医院感染管理工 作计划如下： 一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规范 性文件，不断修订、完善我院的医院感染预防与控制的相关制度、措 施、流程等。 二、开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。 本年度院感科组织全院培训至少 4 次(每季度一次)。本年度全院 重点培训消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物 分类处置等;各科室结合实际制定本部门培训计划，提高全体人员预 防、控制医院感染的知识和业务水平。 三、开展医院感染监测 1、开展医院感染的全院综合性监测。 临床科室的医护人员及时发现医院感染病例，临床科室医师填写 报告卡，按规定的时限和途径上报院感科。 院感科对上报的医院感染病例进行确认、核实，及时对监测资料 进行汇总，反馈给相关科室，联合相关科室制定控制措施，减少医院 感染发病率。 2、年内开展一次医院感染现患率调查。 四、加强对呼吸道、导尿管相关尿路、皮肤软组织等主要部位医 院感染的预防与控制。 各临床科室自查相关制度与措施的落实情况，及时发现问题，进 行改进。 院感科定期到各临床科室进行督查、指导，对存在的问题及时反 馈，提出整改建议。 五、执行手卫生规范，实施依从性监管与改进。 配置便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障。 对医院全体员工进行手卫生培训，并考核。 院感科、科室定期对规范洗手进行督导、检查、总结、改进。 六、加强对医院的清洁、消毒、灭菌、医院隔离、无菌技术操作 等工作的监管和指导。 严格执行无菌技术操作规范及消毒隔离制度，消毒工作符合《医 院消毒技术规范》，隔离工作符合《医院隔离技术规范》，有效切断 外源性感染的传播途径，限度的降低外源性病原微生物的传播引起的 医院感染。 七、开展医院消毒、灭菌效果监测 1、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测 含氯消毒剂：每天一次，应用 G-1 型消毒剂浓度试纸进行快速简 易测试。 戊二醛：每周一次，采用戊二醛浓度测试纸进行快速监测。 2、使用中的消毒液染菌量监测 每月一次，开展对使用中的消毒液、皮肤黏膜消毒液染菌量监测。 3、压力蒸汽灭菌效果监测 化学监测：每包均进行监测，包外粘贴化学指示胶带监测，包内 放化学指示卡监测。 4、紫外线灯管消毒效果监测 日常监测：包括灯管应用时间、累积照射时间。 灯管照射强度监测：每季度监测一次，应用紫外线强度照射指示 卡测试。 八、定期开展医院环境卫生学监测医务人员手、空气、物体表面 的监测。 每月对手术室、检验科、口腔科、内镜室、临床科室等重点部门 进行常规监测，对不合格项目要进行原因分析，并制定改进措施。 九、做好对医疗废物处理的监管与指导工作。 严格执行医疗废物管理制度，按照《医疗废物分类名录》对医疗 废物实行分类收集、放置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗 废物流失、泄漏、扩散、转让、买卖。 医疗废物贮存及时交由医疗废物集中处置单位处置，做好医疗废 物登记。 医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用品。 十、做好医务人员职业安全防护工作，限度的降低职业暴露的风 险，保障医务人员的安全。 对医务人员开展职业安全防护知识的培训与指导;为医务人员提 供必要的防护物品;医务人员发生职业暴露时，及时给予登记、报告、 评估、预防处理。 十一、医院感染预防、控制工作质量的考核与控制。 院感科制定各科室医院感染控制质量考核评价标准，依据此标准， 对各科室医院感染防控质量进行考核，做到基础、环节与终末质量的 控制与管理，不断提高、持续改进医院感染管理质量。 院感科每季度对全院各科室各部位的医院感染工作质量进行一 次考评，不定期进行专项督查、指导，对检查中发现的问题，及时向 医院有关科室反馈，限期整改，并再次检查、督导，直至改正。