精编基于医院现代化建设对降低护士离职意愿探讨(一)

精编基于医院现代化建设对降低护士离职意愿探讨(一)

基于医院现代化建设对降低护士离职意愿探讨 ‎ 基于医院现代化建设对降低护士离职 意愿 的探讨 郑卫红，曹莹莹，顾丽勤，高义平 上海交通大学医学院附属同仁医院，上海 200336 摘要 目的 护士离职率高不仅是我国，也是全世界面临的问题。本文旨在探讨医院现代化建设对降低护士离职意愿的意义。方法 探讨医院移动护理信息系统、物流系统、人力资源管理和护士技能培训对提高护士工作效率、降低工作强度的作用，并结合我院护士满意度调查进行分析。结果 移动护理信息系统和物流系统可以显著提高工作效率，降低工作强度、减少工作失误，从而降低护士心理负担。完善人力资源管理、增加护士培训机会可以提高效率、增加护士工作积极性。结论 加强医院的现代化建设，可以从提高工作效率、降低工作负荷、规范护理工作、减轻护士心理负担等方面，降低护士离职意愿。 ‎ 基于医院现代化建设对降低护士离职意愿探讨 ‎ 基于医院现代化建设对降低护士离职 意愿 的探讨 郑卫红，曹莹莹，顾丽勤，高义平 上海交通大学医学院附属同仁医院，上海 200336 摘要 目的 护士离职率高不仅是我国，也是全世界面临的问题。本文旨在探讨医院现代化建设对降低护士离职意愿的意义。方法 探讨医院移动护理信息系统、物流系统、人力资源管理和护士技能培训对提高护士工作效率、降低工作强度的作用，并结合我院护士满意度调查进行分析。结果 移动护理信息系统和物流系统可以显著提高工作效率，降低工作强度、减少工作失误，从而降低护士心理负担。完善人力资源管理、增加护士培训机会可以提高效率、增加护士工作积极性。结论 加强医院的现代化建设，可以从提高工作效率、降低工作负荷、规范护理工作、减轻护士心理负担等方面，降低护士离职意愿。 ‎ ‎ 关键词 护士；离职率；医院现代化建设；移动护理信息系统 A A bstract Objective The high separation rate of nurses is not only a problem in our country, but also in the whole world. The purpose of this paper is to explore the significance of hospital modernization in reducing nurses" turnover intention. Methods To explore the role of Personal Digital Assistant, logistics system, human resource management and nurse skill training in improving nurses" work efficiency and reducing turnover intention, and to analyze the satisfaction survey of nurses in our hospital. Results PDA and logistics system can significantly improve work efficiency, reduce work intensity, reduce work errors, and reduce the psychological burden of nurses. Improving human resource management and increasing nurses" training opportunities can improve the efficiency and increase nurses" working enthusiasm. Conclusion Strengthening the modernization of hospitals can reduce the separation rate of nurses from improving work efficiency, reducing workload, standardizing nursing work and reducing psychological burden of nurses. K K ey W W ords Nurse; Separation rate; Hospital modernization; PDA 目前，护理人员不足及流失以及成为全球性问题。中国的每千人口护士数远低于世界平均水平，因而这一问题在中国更为严峻。[1] 20XX 年我国卫生健康事业发展统计公报，全国注册护士总数为 380.4 万人，每千人口护士数为 2.72。虽然较前一年增加了近 30 万人，但仍然低于世界大部分国家水平（每千人口护士数约 5 人）。护士离职率居高不下，是我国护理人员短缺的重要原因。据统计， 我国的护理人员流失比例高达 13.24％。其中，流失率最高的是东部地区（18.69％）。[2] 在人口老龄化、生育政策放宽的当下，这一矛盾将更加突出。 大部分学者都认可的护士离职主因包括：工作量过大、工作与家庭矛盾、工作环境差、前景不佳。其次，是科室、工龄、工资的差异。[3] 介于工作量、工资等问题难以在短时间内改变，本文结合本院发展、现代化管理举措实施与护士满意度工作调查，探讨移动护理信息系统、物流系统、人力资源管理、护士培训这四方面的建设对降低护士离职意愿的意义。　 1.1 1 移动 护理 信息系统 移动护理信息系统（Personal Digital ‎ Assistant）可通过数据网络，将医院各信息管理系统与手持数据终端相联系，从而将医院信息系统(HIS)由以管理为主导转向以病人为主的临床信息系统(CIS)。较之传统方法核对、给药，PDA条形码扫描核对技术很大程度降低了护士用药错误的概率，可将错误率由 0.52%降低至 0.04%，大幅度提高临床护理安全性。[4] 此外，若药物信息不一致，PDA系统还提示错误存在。有学者调查发现：使用移动护理信息系统后，全院平均每天可节省 176.8 小时，换算成经济效益即 4420 元。此外，据统计，护士对系统总体满意率达 100%。而病人对护士工作的满意度也由原先的 95.5%提升至 98.8%。[5] 1.2 2 医院 物流系统 有调查发现，发达国家因为人力成本较高，80%的医院采用自动运输物流系统。[7] 而我国各地医院物流发展水平差异很大。以医院信息系统的发展为前提，物流信息系统、运输中心、运输轨道的发展，有效地降低了人力资源成本、提高病房周转率等，都有显著效果。据报道，物流信息系统的使用可以将护理工时由（138.81±19.68）min 降低至（40.17±8.10）min。[8] ‎ 我院所引进的沃伦韦尔轨道小车物流传输系统，充分利用医院有限的空间（如天花板下部分空间）布置轨道，利用小车进行物品运输，很大程度地节省了人力成本。尤其是在夜间值班、人手不足时，降低运输对人力成本的需求，从而让护士将有限的时间、精力用于面对患者。对于解决高峰时段传输问题、减少交叉感染、降低运行成本等也有较好效果。此外，结合信息系统，该物流系统还能降低因人为因素导致的输送错误率。目前出现的问题是，随着病房终端的增多和需送标本增多，自动化运输速度较慢，尚有很大提升空间。但较之人力搬运，该系统已有显著优势。　 1.3 3 人力资源管理 薪酬对护士离职情况影响明确。据调查，在固定编制明显大于合同制的医院，固定编制护士离职率为 2%，合同制为 13%；而同工同酬的医院，固定编制护士离职率为 4%，与合同制的 6%离职率差异不大。[9] 我院实施绩效分配同工同酬制度，以岗位责任、工作量及技术难度、班次性质、患者满意度、本单元护理质量、承担带教任务等要素，结合任职年限，计算薪酬。同时大幅提高护理人员的夜班补贴、加班补助。该制度极大程度地提高了年轻护士们的工作积极性。但因所在科室学科特点不同而有差异，仍有进步的空间。此外，就编制而言，我院优先让临床一线护理人员、在本院工作年限较长、考核优秀、业绩出众的护士考入编制内。　 较之薪酬配制，我院加大护士人力配置的举措，是从根本解决问题的方法。目前全院床护比 1:0.84、医护比 ‎ ‎1:1.44。其次，从护士入职起，我院就给予相应的职业生涯规划。根据岗位管理为护理人员设计了技术、科教、管理等职业发展路径，公示晋升条件、公开竞聘，以激发护士工作潜力。 让护士感受到医院的服务同样重要。由于护理人员总体偏年轻，而且父母多在外地，我院重建了员工餐厅，新建健身房、图书室、咖啡吧等配套设施，狠抓后勤保障流程、质量和细节。通过节日慰问、文娱活动、体育运动等形式紧密工会组织，带给护士们更多的关怀和温暖，也很大程度降低了离职意愿。 除上述方法外，有学者将数据包分析数学模型引入护理人力资源管理，据此调整低效内容。虽然该方式尚未普遍应用，但作为新的技术，值得了解、学习。[10] 1.4 4 护士技能培训 关于教育与护士离职情况的关系，过去的普遍认识是：工龄、学历与护士离职率密切相关，学历越高，工龄越久，离职率越低。而编制、薪酬也与教育水平、离职率密切相关。教育程度越高，越能获得好的待遇，从而降低离职率。但随着大学扩招，护士的学历呈整体上升趋势，竞争压力随之上升。 ‎ 此外，对于曾经离职过的护士而言，在现代化发展过快的时代，若想要重新回归岗位，新技能的缺失将会成为重要的限制因素。可见，除了学历提升机会外，在引入新技术的同时，也应当积极组织护士进行学习。澳大利亚一项最新调查表明：执业护士参加再教育、技能培训，是出于自我满足和个人兴趣。因为提升职业前景是降低护士离职率的重要因素。而在招聘、工作过程中，缺乏对护士的尊重，不明确工作内容、工作专业性，会加剧护士的流失。[11] 据此，我院出台了鼓励在职护士读研、读博的政策；并与本市及安徽、江苏、河北的大学合作，接收护理专业的实习和规培，以扩大学生与院方互相选择权， 提高招聘质量和组织黏性。同时，我院拓宽了学习、进修和技能展示的平台，比如报考教师证、出省市参加学术会议、赴台湾观摩学习、举办国家级继续教育班。此类举措，可以开拓护理人员视野、提高技术水平、减少工作错误。此外，我院真正做到让护士走上面向民众的健康教育大讲堂；并开设专科门诊：伤口造口护理、PICC 护理、糖尿病教育、产前保健和产后护理、透析护理等。以期增加护士的职业发展前景，提高其自身价值感。　 2 2 以我院为实例的调查 我院针对 PDA 使用情况，于 20XX 年面向护士发放了 268 份问卷进行调查。护士对 PDA 总体满意率为 100%。各项指标中，对医院无线信号稳定性满意度最低，但也达到了 89.2%。94.4%的人认可 PDA ‎ 系统的运行流畅度和对医嘱数据的同步效率。95.1%的使用人员认为其对于规范护理行为、减少工作失误、提高临床护理安全性，有显著作用。95.9%的人认为，该系统的推广显著地减轻护士心理压力。而对于其提高效率、提高患者满意度的评价均达到了 100%。 除 PDA 的使用情况外，物流系统、人力资源管理、护理人员在职培训与教育等方面的共同发展，对于降低全院不良事件，提高医生、患者对护士的满意度，均有显著效果。通过t检验，对比2016年和20XX年的全院不良事件，用spss 21.0计算，p＜0.05，可知两组数据有统计学差异，20XX 年严重不良事件较 2016 年减少。 表 1：对于全院不良事件汇报汇总 总 上 报数（件） 给药相关不良事件占比 检验、检查、病理不良事件占比 用血错误占比 饮食错误占比 2016 年 766 9.79% 6.40% 0.26% 1.83% 20XX 年 770 2.73% 2.21% 0.00% 0.65% 通过 t 检验，对比 2016 年和 20XX 年我院医生、患者对护士满意度，用 spss 21.0 计算，p＜0.05，两组数据有统计学差异。可知，我院开展医院现代化建设后，医生、患者对护士满意度明显上升。　 表 2：医生、患者对护士满意度调查 医生对护士工作的满意度 患者对护士工作的满意度 2016 年 92.20% 93.60% 20XX 年 99.20% 98.30% 显然，以上四项内容的发展和推广，对于提高工作效率、减轻护士压力、改善医护患关系均有很好的效果。在降低工作负荷、改善工作环境的情况下，势必会降低护士离职率。　 3 3 总结和讨论 ‎ 随着中国老龄化进程加速、生育政策的开放，劳动人口相应不足而需要护理的人员大大增加。一方面，加剧了护士人数不足与患者人数增加这一矛盾；另一方面，也激化了在职护士们的工作与生活的矛盾。　 完善医院的现代化建设，改善护士执业环境，提高工作效率，是降低护士离职率的重要手段。对护士而言，信息系统、物流系统的建设，可以节省工作时间、提高工作效率，让护士有更多时间关注患者，以此改善医患关系；同时系统化建设、管理，还能规范护理行为、提高临床护理安全性，从而减轻护士心理压力。这些建设，均能提高患者满意度，从而促进医患关系的良性循环。此外，增加护士的学习、进修机会，能增强职业认同感，增强职业专业性，提示工作前景，从而降低护士离职率。而加强后勤建设、员工福利、工会建设，也能提高团队凝聚力、员工幸福感。　 就全国范围而言，结合各类文献报道可知，目前使用的 PDA 还存在以下不可忽视的问题：传输信号不稳定、系统运行速度慢、电池续航时间有限等。[6] 故建议护士们仍需要熟悉传统工作方式流程，以应对不时之需。信息、物流系统的建设还有待提高；人力资源优化管理、进修体系仍有待完善。但较之护理人员相对减少的发展趋势，该类建设将成为必然的发展路径。　 参考文献 [1]Buerhaus PI，Staiger DO，Auerbach DI． Implications of an aging registered n urse workforce［J］.JAMA,2000,22(5):2948－2954． [2]唐红梅.促进护理教育发展的策略研究[D].杭州:浙江大学,2012:1. 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