医疗保险经办风险管理工作总结

医疗保险经办风险管理工作总结

医疗保险经办风险管理工作总结 根据人力和社会保障局关于印发《社会保险经办风险管理专项行动实施方案》的通知和医疗保障局关于印发《做好医疗保险经办风险管理专项行动实施方案》的通知文件精 神，我县及时成立专项小组， 对单位的组织机构、 业务运行、基金财务、信息系统、管理与监督等方面的内部控制工作进 行自查，提升了医疗保险业务经办能力，防范基金风险，维 护基金安全，确保我县医疗保险事业健康发展，现就开展情况作如下总结：‎ 一、组织机构控制 内部控制制度是为了有效防范医疗保险经办风险，保证法律法规和行政规章的贯彻执行、业务经办的规范有序，实现医疗保险经办机构系统内建立一个管理科学、运作规范、‎ 监控有效、 考评严格的内部控制体系， 对经办机构各项业务、各个环节进行全程的监督，提高医疗保险各项规章制度的执 行力，保障基金的安全完整，维护参保者的合法权益。‎ ‎1、建立健全内部管理的各项规章制度，对机构职能职 责、人员编制等方面进行了规范， 明确业务经办、 基金财务、信息系统等内部控制活动全过程的岗位设置及其职责范围。‎ ‎2、按照业务经办流程分别设置医疗保险个人账户管理、待遇的审核、待遇支付、基金财务管理、基金运营、信息管 精品办公范文荟萃 理、稽核监督等专项工作岗位。‎ ‎3、医疗待遇支付时，要做到首先进行业务审核，然后分管领导复核，最后主要领导签字，做到了各个环节相互监督制约，不相容岗位分离原则。‎ ‎4、定期对职工进行思想政治教育、党政作风教育、业务培训、规范业务流程等业务学习，工作人员应取得业务素质考核资格证书，具备与从事本岗位业务要求相适应的工作能力，加强医保经办队伍在思想作风和业务水平方面的提 升。‎ ‎5、目前，县医保局任务重、人员少，未设立专门的医疗监管股，监督检查人员都是临时抽调，由于各个岗位都忙于日常工作，导致监管检查力量薄弱。‎ 二、业务运行控制 ‎1、业务经办过程中实行经办人员初审、分管领导复审、主要领导审批的三级管理制度，各岗位做到了岗位之间分工明确，各负其责，相互制约 ;‎ ‎2、依据有关法规和政策，结合我县实际制定业务操作管理办法和工作制度等，在我单位公告栏中及时公开医疗保险服务工作内容和职责，对办事依据、办事流程、收费项目及标准、办理各项业务需提交的主要资料等公诸社会，方便群众办理 ;‎ ‎3、建立业务档案资料管理制度，医疗保险业务的原始 精品办公范文荟萃 资料和办理过程中涉及的相关资料，由业务部门按时整理装订，按照档案管理规定留存、归档、立卷和保管，做到建档有规定、调档有制度。‎ 三、基金财务控制 ‎1、按照管理权限、分级审核的原则，设立会计资料审核、出纳、凭证审核、记账、会计资料归档、会计负责人等财务岗位。本着相互制约和监督的原则，建立分工明确的岗位责任制，明确各岗位的职责权限范围，形成相互分离、制约和监督，不得由一人办理基金业务的全过程，会计人员轮岗、调离时，必须严格履行交接手续。‎ ‎2、在基金财务管理方面严格按照《社会保险基金财务制度》、《社会保险基金会计制度》和收支两条线的管理规定，建立财政专户，专款专用，真实准确地核算和反映基金的收入、支出和结余，及时认真填制、审核财务报表，确保有关数据一致 ;‎ ‎3、在基金的预算管理上，要分析本年度预算执行情况 及测算下年度基金收支情况的基础上，编制基金下年度收、支预算，做到了认真、科学、合理。‎ 四、信息系统控制 ‎1、设置专门管理信息络的系统管理员，对络中出现的问题进行及时的解决和处理 ;‎ ‎2、加强络安全管理以及计算机病毒防护，安装杀毒软 精品办公范文荟萃 件，定期维修系统络，及时更新和升级系统软件，消除安全隐患;‎ ‎3、合理划分业务经办部门工作人员的计算机信息管理 系统的操作及使用权限， 严格授权管理， 实行自行管理制度 ; 4、禁止内与互联相连，数据定期备份，防范认为或其 他因素导致信息数据的丢失，确保信息的安全。‎ 五、内部控制的管理与监督 ‎1、根据劳社部发〔 20XX〕2 号文件的要求结合我县实际制定内部控制实施细则和内控管理规范，严格履行内控管理 监督职能，制定内控考评机制。‎ ‎2、内控制度年度有计划，有工作记录，工作资料齐全， 并在单位内部公开及执行。‎ ‎3、我县内部控制实行年度检查制度，将内控管理制度 纳入年度目标考核，对全年业务进行定期检查，提高经办人员的责任心，提升办事服务水平。‎ 我县内部控制制度根据《省社会保险经办机构内部控制 暂行办法》和《医疗保险经办机构内部控制制度》的要求， 按照《社会保险费征缴暂行条例》、《社会保险基金财务制度》和《社会保险基金会计制度》等有关法规、规章规定， 但在有些环节上还是存在管理上的漏洞和制度缺陷，在今后的工作中应进一步加强管理，提高经办机构的服务水平。‎ 精品办公范文荟萃