科室院感季度工作总结

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科室院感季度工作总结

文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 1文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 科室院感季度工作总结 篇一:院感科 XX年上半年工作总结 院感科 XX年上半年工作总结 院感科上半年在医院感染管理委员会的正确领导下, 认真贯彻落实 《医院感染管理规范》 、《传染病防治法》 及《突 发公共卫生事件应急条例》等法律法规,认真执行医院感染 管理制度, 加强医院感染环节质控、 加强传染病报告及管理, 并积极与各部门协调合作,有效地控制了医院感染暴发流行 及传染病漏报的发生。现将上半年工作的具体情况总结如下: 一、 工作有计划、有自查、有督察、有检查、有总结。 在规定时间认真执行年初制定的工作计划,每月自查传 染病上报管理工作 4 次,每月督察医院内感染管理 2 次,每 月月底进行主题年活动检查 1 次,并对 1-5 月份各类信息上 报情况总结通报,有效地杜绝了院感病例及传染病病例漏报 情况的发生。 二、加强院感及传染病防治知识培训,提高全院职工学 习院感及传染病防治知识的积极性。 1. 院感专职人员积极参加市卫生局及市疾控中心组织 的各类培训学习,积极掌握新发传染病诊断标准、防治知识 及院感控制流程。 2. 积极参加院外院感知识培训学习, 6 月 13 日带领全院 11名院感监测员参加由 XXX院感质控中心组织的院感学术年 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 2文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 会,会上认真听取了四位专家关于《医院感染诊断与鉴别诊 断》、《手术部位院感诊断》 、《手术室无菌操作原则及换药流 程》、《医院环境卫生学采样》等知识的精彩内容。 3. 积极组织院内院感预防与控制及传染病防治知识培 训,院感知识方面重点加强了院感诊断、标准预防、多重耐 药菌等知识进行培训学习;传染病管理方面重点对人感染 H7N9禽流感、手足口、麻疹等疾病的防治知识进行培训学习, 通过培训学习,增强了大家对疾病预防与控制医院感染的意 识及学习传染病防治知识的积极性。 三、继续完善各项制度。 继续完善了医院感染、消毒隔离、监测等各项制度,进 一步落实了各种消毒隔离制度和医院感染管理制度,进一步 完善了医院感染预防控制的 标准操作流程,完善了一次性使用无菌医疗用品的管理 制度和措施、医务人员个人防护措施等。院感科定期督查制 度落实情况,充分发挥制度的约束作用,使各项工作落实到 实处。 四、指导临床,服务临床 积极主动加强与临床医师的沟通工作,针对少数医生对 院感诊断、传染病诊断概念不清问题,耐心督导各临床医师 积极学习培训,掌握院感及传染病诊断的各项要求;指导医 生认真填写传染病报告卡,引导医生从思想上重视院感防控 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 3文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 上报及传染病上报工作;积极做好每日一巡查工作,及时收 集院感及传染病上报的各类卡片,谨防迟报漏报的发生。 五、加强院感、传染病管理及各类信息上报。院感科每 周不定期对各科室院感及传染病上报工作督查一次,每月对 出院病例进行院感病例、传染病病例、死亡病例筛查, 1-5 月份共筛查出院病例 1752 份。 1-5 月份全院共上报院感病例 20 例、传染病病例 303 例、死亡病例 13 例。查出院感迟报 病例 5 份,传染病迟报病例 10 份,并将 1-5 月份传染病上 报情况以简报的形式通报各科室,采取补报措施有效杜绝了 漏报情况的发生。针对自查、督察、检查中发现的问题进行 原因分析、总结、通报,积极整改,对亮点予以表扬。对上 半年院感病例、传染病病例、死亡病例、血透病例、农药中 毒病例、食源性疾病病例、职业暴露上报数据汇总并通报。 六、进行院感监测工作 为了减少医院感染的发生及由此造成的损失,及时发现 医院感染流行或爆发苗头,有效降低医院感染散发率,及时 发现并减少医院感染的危险因素,评价医院感染控制措施的 效果,上半年我科继续按照制定的医院感染监测计划进行院 感日常监测和目标性监测工作。依据相关标准定期进行医院 环境卫生学、消毒药械、紫外线灯管强度等日常监测,监测 项目约 200 项次,对超标的个别项目及时进行分析整改;协 助张家界市疾控中心完成上半年环境卫生学、消毒药械、紫 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 4文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 外线灯管强度监测工作,对监测超标的项目及时进行分析原 因并整改落实到位;积极协助张家界市疾控中心完成上半年 透析液监测工作,通过 XX 年对透析管道的有效整改,两次 监测的所有项目结果均合格。 七、完成院感调查工作 为了贯彻落实卫计委《医院感染管理办法》 、《医院感染 监测规范》以及《医院管理评价指南》要求,根据 XXX医院 感染质量管理控制中心《关于开展 XX 年 XXX医院感染横断 面调查》文件精神,我科顺利完成了全院医院感染横断面现 患率调查。 八、执行院感审核工作 上半年继续对医院消毒药械和一次性无菌物品的采购 及使用进行审核,确保产品合格,使用、保管规范。对医院 新修住院大楼的血透中心、手术室、产房等部门履行审核职 责,对这些特殊部门的设计、布局进行院感方面的建议,合 理改进,尽可能使其符合相关标准。 七、加标准预防及医务人员手卫生工作 1、遵循消毒隔离与标准预防原则,各科室严格执行无 菌技术操作、消毒隔离工作制度、职业暴露防护制度,各种 治疗、护理及换药操作按照规程进行。 2、加强了非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作, 使用中的吸氧湿化瓶、 雾化器、 早产儿暖箱等每日清洁消毒, 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 5文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 更换无菌液,用后终末消毒、干燥保存。 3、落实医院环境卫生监测制度。科室每月自测,院感 科每季度对重点科室监测。各科室监测登记资料基本及时、 准确, 监测结果出现不合格时, 积极查找原因, 采取对策, 确保消毒灭菌效果和医疗安全。每季度对各科室和重点院感 部门的消毒隔离及监测工作有通报和整改意见。 4、加强卫生安全防护工作,保障医务人员安全,尤其 加强了标准预防的培训学习。 5、加强了手卫生宣传和管理,全体医务人员认真执行 手卫生规范,不断提高手卫生依从性。不定期抽查抽考医务 人员手卫生知识和洗手,大家的手卫生依从性都有所提高。 八、积极组织准备接受市卫监所和疾控中心关于传染病 上报、发热门诊、肠道门诊的管理检查,上半年共接受卫监 所及市疾控中心的检查 5 次,对于检查中提出的各项问题如 肠道门诊、发热门诊存在的问题、医院消毒 供应中心、污水管理、医疗废物暂存点存在的问题积极 上报医院领导,共同提出有效的整改措施。 九、深刻认识存在的问题明确工作方向 上半年我院院感及传染病管理工作有序进行,取得了一 定的成绩,管理工作日趋规范,对于好的方面,我们将继续 发扬光大。然而存在的问题却不容忽视,上半年存在的问题 如下: 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 6文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 1. 医院微生物室没有进行细菌耐药监测分析,对医院感 染的诊断以及耐药菌反馈存在一定的影响。 3. 抗菌药物的使用管理欠规范。 4. 督查时发现有的科室医疗废物分类、收集、处置有时 候分类不认真,卫生员有时候不使用专车专用运输容器运送, 个人防护不注意。 5. 手卫生以及标准预防还要加强执行力和督查。 6. 传染病疫情报告还需加强管理,做到及时、准确无漏 报。 7. 还有一些硬件方面的不足,比如污水处理设施、手 卫生设施、干手设备等;因为无供应室,医疗器械清洗、消 毒、流程不合理,医疗器械清洗设备欠缺等等。 8. 手术室整体布局结构的不规范,流程不合理,器械清 洗设施设备的欠缺等等,也阻碍了标准的执行。 对于存在的问题加大力度及时落实整改措施,眼下新住 院大楼即将投入使用,业务的增长迫切需要规范院感管理及 传染病防控措施。 在今后的工作中, 我们要努力学习新知识, 不断改进工作,总结经验,警钟长鸣,吸取前车之鉴,认真 落实严格执行医院感染管理的各项规章制度,加强医院感染 环节控制,预防医院感染的发生,把院内感染预防和控制工 作做得更好。 院感科 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 7文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . XX年 6 月 30 日 篇二: XX年第一季度医院感染管理工作总结 XX年第一季度医院感染管理工作总结 感控科按照《医院感染管理质量考核表》定期在院内 (包括各社区卫生服务站)开展自查。现对本季度院感工作 情况作出总结,如下。 一、制定整改措施 1、明确医院感染管理由医务科负责。医院招聘 1 名执 业医师作为院感专责人员,最近参加了广东省医院协会举办 的《广东省医院感染基本理论及实用技能岗位培训班暨 XX 年医院感染管理岭南春季论坛》 ,经考试合格领取了医院感 染管理岗位培训证书。 2、重新调整医院感染管理组织,进一步明确医院感染 管理委员会、院感专责人员和各科室院感管理小组的职责; 明确各职能科室,包括医务科、护理部、总务科、药剂科、 检验科和防保科的职责。 3、制定医院感染管理质量考核表,每周对各科医院感 染管理情况进行检查。 二、院感工作总结 1、自查情况 ( 1)组织机构建设。综合科落实比较好,已作出本科 室控制医院感染工作计划与职责分工。 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 8文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . ( 2)严格执行无菌操作原则与操作规程。手术室的无 菌观念较强。门急诊、综合科、妇产科普遍存在棉签开封后 未标注开启日期、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期, 过期未作更换等问题,但经过自查反馈后,都得到改正。医 护人员及保洁公司清洁人员未穿隔离衣、戴口罩、帽子进入 产房的问题,经妇产科科主任及护士长的督促和教育,均得 到较好的解决。 ( 3)严格执行消毒隔离制度方面。各个科室治疗车上 均配备有速干手消毒剂,落实一人一针一管一带一洗手制度。 各治疗室、换药 室等每日紫外线消毒 2 次、每 2 周用 95%酒精擦拭,记 录完善。 ( 4)消毒效果监测。各科室均符合要求,使用中含氯 消毒剂每天进行浓度监测并有记录,使用中戊二醛灭菌剂每 周进行浓度监测并有记录。 ( 5)医疗废物管理。防保科、妇产科、门急诊的生活 垃圾桶内混有医疗垃圾,经自查反馈后,已改正。 2、住院病例监测 已监测 45 份住院病例,其中综合内科 16 份、综合外科 9 份、妇产科 20 份,未发现院感漏报。 3、院感病例个案调查 本季度发生 4 例感院感病例,其中妇产科 1 例,综合内 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 9文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 科 3 例,均为呼吸道感染。医务科院感专职人员立即开展个 案调查,核实情况。 4、医务人员职业暴露 本季度发生 3 起医务人员暴露,其中综合科 2 名护士、 防保科 1 名护士。 医务科已对职业暴露人员做出相应的处理, 做好个案调查登记,并追踪监测。 5、院感培训 做到每季度培训一次 6、医疗垃圾分类收集、运送与暂时贮存 各科室均做好医疗垃圾的分类收集。医疗废物暂存间医 疗废物存放较整齐,无污、血水外流;有明显的医疗废物警 示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。医疗废物有交接 记录。医疗废物运出后,能及时对暂存间进行清洁和消毒处 理。 7、医院消毒供应中心 供应室工作间干净整洁,有紫外线消毒记录及擦拭记录, 记录规范。每一锅高温蒸汽灭菌都有记录,并有试纸监测。 三、存在问题及建议 1、门急诊、妇产科、儿保科均未作出本科室院感小组 人员的分工及院感小组工作计划。 建议:未做出院感小组的职责、明确分工、制定出工作 计划的科室,请尽快落实。 2、各科室有时会出现棉签、酒精、碘伏、生理盐水未 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 10文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 标注开启日期,过期未作更换的情况。 建议:各科室应随时注意棉签、酒精、碘伏、生理盐水 是否标注开启日期,过期的是否已作更换。 3、医疗垃圾包装物、容器上无系中文标签,中文标签 的内容应当包括:医疗废物产生单位、产生日期、类别及需 要特别说明等。 建议:医疗垃圾包装物、容器上应系中文标签,中文标 签的内容应当包括:医疗废物产生单位、产生日期、类别及 需要特别说明等。 4、盛装的医疗废物超过包装物或者容器的 3/4 ;包装物 或者容器的封口不够紧实、严密。 建议:盛装的医疗废物不要超过包装物或者容器的 3/4 ; 包装物或者容器的封口应紧实、严密。 5、各科室未能严格执行 《抗菌药物临床应用指导原则》 , 未能做到合理应用,按指征用药。医务科对抗菌药物的合理 应用监管不到位。 建议:各科室严格执行 《抗菌药物临床应用指导原则》 , 做到合理应用,按指征用药。医务科应加大对抗菌药物的合 理应用监管力度。 6、每月的环境监测未有很好地落实。 建议:每月的环境监测应切实地落实好。 篇三:院感季度工作总结 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 11文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 篇一:第二季度院感总结 二〇 一三年第二季度院内感染管理工作总结 一、召开“院感专业委员会”会议: 6 月 5 日,由刘媛 副院长主持, 刘奇杰副院长、 医教科、 办公室、 药械科、 门诊部及各临床科室主任、护士长 等 25 人参加的 “院感专业委员会”会议顺利召开,会 议首先通过了调整“医院感染管理委 员会” 及各科室 “院感质量控制小组” 成员名单的决议; 通报了 XX年上半年院感工作和医 院环境生物学、消毒灭菌物品监测结果。分析了 XX 年 上半年发生的院内感染病例情况。并 认真讨论了院感工作中存在的问题。最后院感委员会委 员对我院感控制工作提出三点要求: 一是感染控制工作需要各部门的密切配合及全院医务 人员的积极参与,要求医务人员应充分 认识到医院感染控制的重要性,提高防控意识,保证医 院感染的质量控制。二是要求各科室 严格落实医院感染控制的各项制度及预防措施。三是科 主任、护士长应各负其责,监管好本 科室感染控制的每个细节,认真做好自查自纠,防患于 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 12文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 未然。 二、加强院感质量 控制,保证医疗护理安全 1、每月组织院感质 量控制小组,按“医院感染控制质量考核标准” ,对各 科室消毒隔离措施落实、手卫生、院感 病例上报等进行检查考核,对环境卫生学及消毒灭菌物 品进行生物监测。针对存在的问题及 监测不合格等情况,及时反馈、整改,至合格。 2、平时注重加强对 重点科室、重点部位的监督、检查。对新生儿室、产房 存在的医护人员进出不能及时更换工 作服、佩戴帽子、口 罩及手卫生等问题,及时与科室主任、护士长沟通,要 求给工作人员配备需要更换的工作衣、 工作鞋。主管院长多次在行政查房中要求科主任、护士 长要高度重视新生儿室的院感工作, 加强消毒隔离措施的落实和手卫生的管理,使此项工作 得到改善。 3、及时应对医院感 染的发生。 XX年 4 月 24-25 日妇产科、 儿科 4 例发生新 生儿感染“轮轮状病毒感染性肠炎” 。 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 13文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 事件发生后,科室及时上报,护理部组织人员及时采取 有效措施进行控制,及时进行流行病 学调查,在大家的共同努力下,使院内感染事件及时得 到控制。 4、针对自治区卫生 监督所 3 月 28 日对我院“医院感染控制、传染病”管 理工作进行的综合执法检查中存在的问 题,指导相关科室进行整改,并协助制定消毒登记本, 规范医疗废弃物的交接程序及标示。 5、协助功能科制定 院感控制工作制度,成立院感质量控制小组,建立消毒 登记本等,并指导落实执行。 三、对重点部门进 行专项检查: 5 月 29 日 8 时,结 合医院下发“关于进一步加强我院麻疹防控工作的紧急 通知”的文件精神,护理部(院感科) 对全院及重点部进行了专项检查,本次检查包括传染病 的预检分诊、手卫生依从性、职业暴 露等内容,随机抽查了医生和护士对相关知识的掌握情 况。并督促相关科室做好消毒隔离以 及医护人员的防护, 提高防控意识, 认真履行岗位职责, 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 14文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 有效预防和控制医院感染的发生。 四、加强培训,不 断提高医务人员院感知识: 为做好人感染 h7n9 禽流感医院感染预防与控制工作,护理部以 《人感染 h7n9 禽流感医院感染预防与控制技术指南 (XX 年版)》为指导教材,于 4 月 7 日 下午与医教科共同举办了全院医务人员 “人感染 h7n9 禽流感医院感染预防与控制技术指南” 和“医院隔离技术规范(节选) ”知识培训。为使“人 感染 h7n9 禽流感”防控措施落实到位, 4 月 16 日护理部会同门诊部对预检分诊工作流程, 发热 病人接诊及消毒隔离措施等内容进行 现场培训。 4 月 17 日,再次对医疗垃圾暂存间工作人员 和全体保洁人员进行“职业防护” 、“手 卫生”及“消毒液配臵知识”强化培训。通过培训,使 全院医务人员及重点岗位工作人员熟 练掌握了“人感染 h7n9 禽流感医院感染预防与控制技 术”。为确保我院“人感染 h7n9 禽流感” 防控措施落实到位发挥了积极作用。 五、积极选派相关 人员参加区内院感知识培训 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 15文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 1、5 月 16 日,我 院选派谢丽龙、杨丽娟、赵静娴、王丽艳等 6 人参加了 由宁夏医院感染质量控制中心举办的 全区“手卫生宣传周”活动。本次活动内容丰富,形式 新颖,既有市医院护理人员表演的洗 手操,又有紧张激烈的知识竞赛,同时还发放了多种手 卫生知识宣传彩页。使我院参加这次 活动的同志受益匪浅,对推动我院手卫生工作的开展起 到了积极的促进作用。 2、6 月 8 日,我院 选派李春霞参加了“宁夏第二届消毒供应中心年会” 。 我院护理部谢丽龙、杨丽娟参会旁听。 医院消毒供应室的核心职能是保证医院无菌物品的质 量安全,是控制医院感染的重要保障。 在两天的年会活动中,来自医院消毒供应室的老师们紧 扣规范的 消毒要求,与参会的各单位代表共同分享了自己工作中 的好经验、好做法。让我们在以后的 工作中少走很多弯路,使我们受益匪浅, 3、6 月 29 日,选 派谢丽龙、杨丽娟参加了宁夏医院管理协会召开的“ XX 年全区医院感染预防与控制新进展 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 16文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 研讨会” ,我院各临床科室护士长、小组长等 7 人参会 旁听。本次研讨会邀请了国内医院感染 管理、消毒技术方面的知名专家索瑶、武迎宏等前来授 课,重点解读新的医院感染预防与控 制管理与操作要点,具有很强的指导性、针对性和实用 性。 六、编写下发“医 院感染管理通讯” : 为切实做好医院感 染控制工作,提高医务人员对医院感染管理重要性的认 识。首次编印“医院感染管理通信” , 通过“法律、法规、规范” 、“院感知识问答” 、“工作动 态”和“院感监测信息” 4 个板块。 积极宣传医院感染控制知识和第一季度院感控制工作 情况及平时工作中存在的问题,对科室 院感控制工作起到了督促作用,使医院感染管理的法规、 规范和标准更好的贯彻落实。促进 了医院感染管理工作质量的提高。 七、积极参与医院 建设工作: 1、在儿童医院建设 方面, 分别参加了 “新院深化建设” “手术室深化建设” 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 17文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 专题会议。多次与上级医院专家沟通、 协调, 为新院 nicu 、手术室的建设提出合理化的意见和 建议。 2、在旧院改造过程 中,对宫颈中心基地房屋改造、手术室改造提出合理化 建议 八、做好院内感染监测工作: XX年 4-6 月,医 院护理部(院感科)每周两次到儿科、妇产科进行前瞻 性病例调查,督促临床医生及时上报 院感病例;每周两次到病案室进行回顾性漏报病例调查。 采用前瞻性加回顾性调查方法,共 监测住院病人 671 例,医院感染人数 6 例,医院感染发 病率 %,漏报率 0%,见附表一。 附表一 第二季度 院感病例监测结果 XX年第二季度,医院各类环境、消毒灭菌物品、消毒剂 等细菌学的监测,总合格率为 %。 空气超标部位为二楼手术室 1# 手术间、三楼手术室无 菌物品存放间、新生儿病区治疗室; 物体表面超标部位为三楼手术室 ii# 手术间治疗桌、新 生儿病区湿化瓶。消毒剂浓度监测超 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 18文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 标的部位为儿科治疗室抹布浸泡消毒液浓度不达标。经 对所有细菌超标部位重新消毒后,复 检均合格。超标科室应重点加强清洁消毒工作,氧气湿 化瓶使用过程中应每日更换湿化液; 各科室要认真落实手卫生监管制度,科主任、护士长每 月对医护人员手卫生执行情况进行考 核并记录,以提高医务人员手卫生的依存性,有效地防 止交叉感染,降低医院感染发生率。 第二季度环境生物学监测结果见附表二。 附表二 第二季度环境微生物及消毒灭菌效果监测结 果 篇二:一季度院感工作总结 一季 度院感工作总结 1. 一月份院感科对 全院医护人员进行了院感知识讲座培训,重点讲解了手 卫生制度、医务人员职业暴露的规范 处置、医院感染控制措施,提高了大家对院感知识的认 识。 2. 每月对全院重点 科室进行环境卫生学检测,以保证工作环境的安全,防 止交叉感染的发生。 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 19文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 3. 每月对全院所有 出院病例进行抗生素统计,对抗生素使用情况及时上报, 指导临床合理用药。 4. 针对手术室层流 净化环境卫生学检测不合格情况,深入科室查找原因, 及时向分管领导提出合理化建议,加 快对手术室层流净化的维修。 5. 为防止重症监护 室病人发生交叉感染,降低医院感染率,联合医务科、 护理部深入科室对相关人员进行培训, 现场指导, 采取控制措施, 提高大家对医院感染的认识。 6. 一季度有 10 名 医务人员发生职业暴露,分别对其伤口进行规范消毒处 置,并注射乙肝免疫球蛋白,及时进 行跟踪随访。 7. 选派两名护士参 加了高压蒸汽灭菌锅的培训, 并取得了上岗资格。 8 针 对我院医务人员发生的职业暴露,院 感科制定了职业暴露的工作流程,并下发给各科室进行 学习,提高了医务人员的自我保护意 识,医院领导知识院感工作,并为临床一线人员购置了 护目镜。 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 20文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 月 1 日迎接了 济南市卫生监督所的监督检查, 下一步院感科将严 格按照考核标准进行检查,发现问题及时反馈 处理;逐步落实抗生素使用原则,合理使用抗生素;定 期进行院感知识培训,提高大家对医 院感染的认识;及时做好重点科室的监测,确保医疗安 全。 篇三: XX年第二季度院感工作总结 XX 年第二季度院感工作总结 第二季度按季度安 排完成了全院的院感工作,本季度工作总结如下: 1. 环境卫生学监测: 空气 54 份、物体表面 40 份、无菌物品 31 份、使用中 的消毒剂 26 份、导管湿化瓶 10 份及紫 外线消毒灭菌效果监测均合格,医务人员卫生手 46 人 次,不合格 6 人次(合格率为 87%), 并给以复检,复检均合格。供应室、口腔科高压锅工艺 监测、化学监测、生物监测均合格。 送检微生物监测标本 80 份,检出阳性率 28 份,未检出 多重耐药菌。医疗垃圾分类清楚,无 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 21文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 丢失,医疗垃圾暂存点打扫及时,消毒规范。发生职业 暴露 4 人,普外科护士长魏芙娟、护 士李继芳、大夫陈玉洲暴露源为乙肝病毒,手术室护士 林艳珊暴露源为梅毒,均处理规范, 上报及时。抽查一次性无菌物品无过期,但是发现河南 飘安出厂的产包和江西益康出厂的一 次性输液袋有质量问题,院感科将此问题及时反馈给药 械科,药械科及时反馈给经营商,当 天下午进行退货换货处理。 本季度共监测收治病人 2286 人,无医院感染病例发生,查阅出院 病历 2291 份,未发现漏报。共抽查出院病历 1264 份, 使用抗菌药物的病历 630 份,抗菌药 物使用率 %,其中治疗用药占 %,预防用药占 %。存在问 题:医务人员洗手的依 存性较差;微生物监测标本送检较少。今后还要加强监 管力度,加大医院感染的监测工作。 院感科 XX年 5 月 27 日 篇四:院感科第 1 季度工作总结 XX 年第一季度医院感染工作总结 XX年第一季度 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 22文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 医院感染管理科在院领导和院感染管理委员会的领导 下,根据《医院感染管理规范》 、《消毒 技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定,制 定相应的院内感染控制计划,并组织 实施,及时监测效果,及时修订措施,使我院院内感染 发生率控制在较好的范围内,无院内 感染的暴发流行。现将第一季度主要工作总结如下: 一、完善管理体系, 发挥体系作用 1. 为进一步加强医 院感染管理工作,明确职责,落实任务,今年 1 月重新 调整充实了医院感染管理委员会、临 床科室感染监控小组,成立了医院感染管理科 , 完善了 三级络管理体系。在工作中,遇到需 要多科室协调和配合时,及时汇报主管领导解决问题。 月份在感染管 理委员会的倡议下和院领导的支持下,医院感染管理部 分加入了我院的医疗护理质量督察中, 制订了严厉的奖惩办法。 二、医院环境监测 方面 医院感染管理科与 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 23文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 游仙区疾病控制中心、区卫生监督所签订了医院感染监 测协议 , 定期对医院环境卫生学,消毒、 灭菌效果进行监督、监测,及时汇总、分析监测结果, 发现医院感染存在的危险因素,寻找 有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测,最终 减少和控制医院感染的发生,提高医 疗护理质量。 XX年 4 月 2 日, 游仙区疾病控制中心对我院手术室、供应室、注射室、 换药室的空气、物表、器械、消毒液 等共抽检了十三个样品 , 所采样品经检验 , 符合国家卫 生标准率在 92%以上 , 在今后应监督各 科室严格按照消毒操作规程 , 采用正确的消毒方法 , 使 符合国家卫生标准率达到 100%。 三、病历监测 XX年 1-3 月份感 染率监测: 1-3 月份共收治住院病人 1292 人. 未发生一 例感染 , 对全院 1-3 月份 406 例无菌切 口进行感染率调查,未发生 1 例感染 , 感染率为 0。 漏报率的监测: XX 年第一季度 , 我院将医院感染管理纳入医疗护理质量 管理,未出现一例医院感染病例漏 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 24文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 报 , 漏报率为 0。 四、 积极参与医院 建筑设计 1. 根据卫生部 《内镜清洗消毒技术操作规范( XX 年版)》要求,配合 医院及科室完成对胃镜室、支气管 镜室建筑改造工作。 2. 在新建病房楼时,建议使用感应性水龙头、重点 科室配备干手纸,院领导同意并正付诸 实施。此措施大大提高了我院医务人员的手卫生;建议 治疗室和换药室的空气消毒全部采用 动态紫外线循环风消毒机,同样得到支持并正积极加以 落实。 3. 积极参与新建 消毒供应中心建筑及流程的设计。 4. 根据《医疗废 物管理条例》中第三章第十七条的有关规定,对我院的 医疗废物暂存地进行了选址,并将具 体方案和建筑要求提交院领导,得到院领导的批准。 五、加强医疗废物 管理,规范下收制度。 1. 促成全院各科室 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 25文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 部门产生的医疗废物确定由指定人员下收工作的最终 实施,并完成对下收专职人员进行必要 的法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的 管理过程更符合实际,减少了污染和 医护人员受伤害的机会。 2. 重新设计医疗废 物回收登记本,利于回收存档。 3. 在 3 月份,区卫 生监督所的医疗废物专项检查中,为我院加强医疗废物 管理,规范下收制度 , 提出了进一步的 篇四:院感科第 1 季度工作总结 XX年第一季度医院感染工作总结 XX 年第一季度医院感染管理科在院领导和院感染管理 委员会的领导下,根据《医院感染管理规范》 、《消毒技术规 范》和《传染病防治法》等有关文件与规定,制定相应的院 内感染控制计划,并组织实施,及时监测效果,及时修订措 施,使我院院内感染发生率控制在较好的范围内,无院内感 染的暴发流行。现将第一季度主要工作总结如下: 一、完善管理体系,发挥体系作用 1. 为进一步加强医院感染管理工作,明确职责,落实任 务,今年 1 月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科 室感染监控小组,成立了医院感染管理科 , 完善了三级络管 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 26文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 理体系。在工作中,遇到需要多科室协调和配合时,及时汇 报主管领导解决问题。 月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下,医 院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中,制订了 严厉的奖惩办法。 二、医院环境监测方面 医院感染管理科与游仙区疾病控制中心、区卫生监督所 签订了医院感染监测协议 , 定期对医院环境卫生学,消毒、 灭菌效果进行监督、监测,及时汇总、分析监测结果,发现 医院感染存在的危险因素,寻找有效的预防和控制办法。通 过监测—控制—监测,最终减少和控制医院感染的发生,提 高医疗护理质量。 XX年 4 月 2 日, 游仙区疾病控制中心对我院手术室、 供 应室、注射室、换药室的空气、物表、器械、消毒液等共抽 检了十三个样品 , 所采样品经检验 , 符合国家卫生标准率在 92%以上 , 在今后应监督各科室严格按照消毒操作规程 , 采 用正确的消毒方法 , 使符合国家卫生标准率达到 100%。 三、病历监测 XX 年 1-3 月份感染率监测: 1-3 月份共收治住院病人 1292 人. 未发生一例感染 , 对全院 1-3 月份 406 例无菌切口进 行感染率调查,未发生 1 例感染 , 感染率为 0。 漏报率的监测: XX 年第一季度 , 我院将医院感染管理纳 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 27文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 入医疗护理质量管理,未出现一例医院感染病例漏报 , 漏报 率为 0。 四、 积极参与医院建筑设计 1. 根据卫生部 《内镜清洗消毒技术操作规范 ( XX年版)》 要求,配合医院及科室完成对胃镜室、支气管镜室建筑改造 工作。 2. 在新建病房楼时,建议使用感应性水龙头、重点科 室配备干手纸,院领导同意并正付诸实施。此措施大大提高 了我院医务人员的手卫生;建议治疗室和换药室的空气消毒 全部采用动态紫外线循环风消毒机,同样得到支持并正积极 加以落实。 3. 积极参与新建消毒供应中心建筑及流程的设计。 4. 根据《医疗废物管理条例》中第三章第十七条的有 关规定,对我院的医疗废物暂存地进行了选址,并将具体方 案和建筑要求提交院领导,得到院领导的批准。 五、加强医疗废物管理,规范下收制度。 1. 促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由指定人 员下收工作的最终实施,并完成对下收专职人员进行必要的 法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的管理过 程更符合实际,减少了污染和医护人员受伤害的机会。 2. 重新设计医疗废物回收登记本,利于回收存档。 3. 在 3 月份,区卫生监督所的医疗废物专项检查中,为 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 28文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 我院加强医疗废物管理,规范下收制度 , 提出了进一步的整 改意见 , 我科正在积极加以落实中。 六、重点科室、重点部位医院感染管理 1. 定期抽查重点科室的感染管理,发现问题,主动与科 主任或护士长沟通并督查改进。 2. 定期查看中心静脉置管及留置导尿病人情况,要求医 务人员根据病人具体病情避免不必要的侵入性操作,减少导 管留置日。 4. 通过感染管理委员会,协调制定了 CSSD与手术室的 之间器械交接具体操作程序,修订了 CSSD各区职责和标准 作业程序以及清洗、消毒灭菌效果的监测 5. 充分利用络资源,通过卫生厅站下载重点科室、重点 部位医院感染 SOP,并下发到相应科室并对照执行。 七、多渠道开展培训,提高医务人员院感意识。 1. 新职工培训 对近三年新上岗职工进行了医院感染 概论、医疗废物管理知识培训与考核,考核合格率为 100%; 对新入院见习医生、护士进行了医院感染知识培训,使他们 对医院感染概况有一个初步的认识 ; 2. 采取多种形式的感染知识的培训 将集中培训与晨 会科室培训有机结合,增加了临床医务人员的医院感染知识, 提高院感意识。 3. 筹划并组织一次“手卫生宣传月”活动。活动的主 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 29文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 题为:“感染防控, “手”当其。通过宣传月活动,使大家认 识到: 洗手是预防医院感染最有效、 最简单、 最经济的方法; 树立正确的观念,改变行为的模式,提供安全的服务。 八、完善医院感染管理考核制度 制订了医院各科室感染管理考核标准,完善对重点科室 的定期院感督导检查,每月到各科室进行打分考评,做到及 时发现问题并逐步整改。通过 1-3 月份的几次检查,发现院 感控制重点科室各存在以下问题 : 1.外科病房: 科室院感管理控制小组活动记录不健全, 病房环境整洁度有待提高,医务人员掌握院感知识需进一步 加强,空气培养未做到每月一次,在收治病人时未使用速干 性手消毒液,拖布无分开使用的标记等。 2.内科病房:同外科病房。 3.妇产科病房:同外科病房。 4.妇产科产房:除了存在病房同样的问题外,还存在 每月无工作人员手、物体表面的消毒效果生物监测培养及记 录。接送病人未使用交换车。 5.供应室:供应室的建设及布局流程、基础设施设备 的配置还达不到“两规一标”的要求,科室院感管理控制小 组活动记录不健全,灭菌效果还未进行生物学监测,预蒸锅 未进行每日一次的 BD 测试及登记备案,操作各流程的质量 控制体系记录未健全,无冲眼设施、防渗漏围裙等职业防护 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 30文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 用品设备,一次性无菌医疗用品的存放条件不达标,无每月 空气培养、医务人员手涂抹、灭菌物品采菌培养。 6.库房:一次性使用无菌医疗用品的采购登记账册信 息不全,未专门设置一次性无菌医疗用品库房,库房管理制 度和出入库房登记制中度不健全,一次性无菌医疗用品的存 放条件不符合要求。 7.口腔科:布局不符合功能流程,无专用的器械清洗 池,未配备洗消设备和速干性手消毒液,科室院感管理控制 小组活动记录不健全,室内环境的清洁消毒及终末消毒未达 到要求,无齐全的个人防护用品,口腔科器械灭菌未达到要 求,消毒锅未做每周一次的生物学监测,灭菌器械的清洗流 程及质量不符合 WS310-2的要求,清洗时工作人员未按规范 着装,无清洗培训上岗证, 牙片室无门, 无法进行放射防护, 拖布无标记示分开使用。 8 检验科:科室院感管理控制小组活动记录不健全,环 境整洁度有待提高,操作台未做到每日用消毒液擦洗,未注 重手卫生及个人防护,未备有冲眼器。 9 输血科:科室院感管理控制小组活动记录不健全,试 剂许可证未建档登记,环境清洁还未完全达到要求,储血冰 箱消毒未做到每周一次,储血冰箱内壁未每月进行生物学检 测,未建立定期体检制度, 无每月空气培养、 物体表面涂抹、 医务人员手涂抹培养,拖布无标记。 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 31文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 10.注射输液室:治疗车物品清洁区、污染区分区不明 显,未配快速手消毒剂,未做到每日更换床单或输液椅罩, 做到有污染时随时更换,每月空气培养未做,拖布无标记。 11 手术室: 科室院感管理控制小组活动记录不健全, 接 送病人未使用交换车,每月未做手术间、无菌物品存放间等 空气、医务人员的手、物体表面涂抹培养及灭菌物品抽检培 养,未及时清洁消毒机滤并有记录,无麻醉剂消毒器。 游仙区第二人民医院 XX年 4 月 12 日 篇五: XX年医院院感科半年工作总结 仁寿县第二人民医院 XX年院感科半年工作总结 院感科在院长和分管院长的正确领导下,医务科、护 理部的大力协助下,认真落实医院感染各项制度、措施,使 医院感染管理更加系统化、规范化、措施化。现结合实际, 将半年工作总结如下: 一、 院感质量管理 为规范医院感染管理工作,结合二级综合医院评审标准, 本年度对相关制度进行修订更新;进一步规范科室感染管理 工作,明确了科室感染监控小组的职责。日常工作中,在全 面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作的前 提下,认真排查安全隐患,切实抓好院感重点部门、重点部 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 32文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 位、重点环节的管理,特别是手术室、消毒供应室、 ICU 等 重点部门的医院感染管理工作,制定了重点部门、重点环节 的院内感染控制措施,并常规进行督导、检查,严防医院感 染爆发的发生。 二、教育培训 1. 医院感染管理专职人员于 XX 年 4 月 14 日至 4 月 18 日参加了由四川省人民医院感染质量控制中心举办的软、硬 试内镜医院感染控制培训班; 5 月 27 日至 5 月 31 日参加四 川大学华西医院感染监测高级培训班并取得相应管理岗位 培训合格证。通过培训提高了管理专职人员自身素质,医院 感染管理更加科学化、规范化。 2. 与 XX年 1 月 17 日对全院职工进行院内感染诊断标准 的培训; 4 月 24 日对全院职工进行医院感染基础知识、消 毒隔离、手卫生知识、医疗废物管理、职业防护等培训;通 过培训,提高医务人员医院感染相关知识的掌握,有效预防 和控制医院感染。 3. 于 XX年 3 月 17 日、4 月 23 日对新进人员进行医院感 染基础知识培训。 三、监测 1. 为规范全院各项消毒灭菌工作,预防院内感染,院感 科加强了院感采样监测,尤其是对手术室、供应室、 ICU 等 重点科室,从室内的保洁、消毒、医务人员的操作、物品器 械的消毒灭菌等环节入手,每月全面监测空气、物体表面、 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 33文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 医务人员的手及消毒液等,对不合格部门、科室查找原因, 择期再进行相关监测。 1—6 月接受县疾控中心对我院环境卫生学、 消毒、 灭菌 效果及使用中的消毒剂、灭菌剂抽样监测 2 次,包括科室空 气、物表、医务人员的手抽样监测,合格率 100%。压力蒸汽 灭菌容器监测灭菌合格率 100%。监测结果及时反馈科室。 2. 医院感染病例监测: 1—5 月全院出院总人数 7640 人, 医院感染病例 44 例, 漏报自查出院病历 771 份, 漏报 11 例, 感染率 %,漏报率 20%。 3. 开展目标性监测 从 1 月起在全院开展为期半年的 I 类切口手术部位切口感染监测, 1-6 月 I 类切口感染率 0%。 四、医疗废物管理 在医疗废物分类、收集、运送各个环节,严格按照医疗 废物管理制度进行检查督导,实行严格交接,各坏节登记、 交接、 签名明确, 各个环节专人负责, 出现问题, 追查责任, 院感科不定期对医疗废物暂贮地进行检查,保证医疗废物不 流失。医疗废物全部交由有相关资质的单位处理。 五、抗菌药物 按照卫生部抗菌药物专项整治的通知精神,于 2 月 27 日进行抗菌药物临床应用管理专项培训;每月进行抗菌药物 临床应用管理及药物使用量排序通报,应用感染管理信息与 指标指导临床合理用药。 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 34文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 六、传染病管理 1 —6 月份传染病络直报 73 人,每季度 对传染病病例的种类及流行时所呈现出的特点有一个真实 而详细的反馈。每月对内、外、妇、儿及相关门诊科室的门 诊日志和传染病登记本进行抽查,无漏报、瞒报或迟报传染 病。 七、存在的不足 1. 个别医务人员手卫生依从性差,须加强监督检查,狠 抓医护人员的手卫生制度的落实与管理,强化医务人员手卫 生意识,提高手卫生依从性。 2. 个别科室医院感染漏报率高,须进一步加强医院感染 诊断标准的培训及医院感染前瞻性调查,降低医院感染漏报 率。 院感科 XX年 6 月 30 日 篇六:第一季度医院感染管理小结 XX年第一季度医院感染管理工作总结 在院领导和医院感染管理委员会的指导和支持下,院 感办根据《医院感染管理规范》 ,《消毒技术规范》等有关规 定规范,制定了相应的医院感染管理工作计划,并积极开展 各项工作,使我院院内感染发生率控制在最低的范围内。现 将第一季度主要工作总结如下: 一、完善管理体系,发挥体系作用 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 35文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 1、为进一步加强医院感染管理工作,明确职责,落实 任务,今年 1 月重新建立了“医院感染管理委员会”和“临 床科室感染监控小组” 。 2、1 月份在院领导的倡议和支持下,以及按照《二级甲 等医院评审》工作的要求,医院感染管理工作加入了我院每 月一次的全院医疗、护理质量督查工作中,并进一步制定和 完善了医院感染管理考核标准。 二、医院环境监测方面 院感办定期对医院环境卫生、消毒、灭菌效果等进行监 督、监测和汇总, 及时分析监测结果, 发现存在的危险因素, 并寻找有效的预防和控制办法,减少与控制医院感染的发生, 提高医疗护理质量。 截至目前为止,已对我院注射室、治疗室、换药室、供 应室空气,物体表面,医护人员手部等抽检了 54 次,采检 样品平均值达到了 91%以上,在今后加大对各科室消毒操作 规程的监督,为采检样品平均值达到 100%而努力。 三、菌物品的管理 为了提高医疗质量和防护措施,从而加大了对无菌物品, 一次性物品和各种消毒产品的采购、管理和使用;严格检查 产品三证、质量和有效期;定期不定期下科室检查指导工作 人员日常工作中使用一次性物品、无菌物品、消毒产品的情 况。 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 36文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 四、消毒管理 加强了对各科室日常使用消毒设施和消毒剂的强度、浓 度、有效期限等情况的监督检查工作, 五、病历监测 XX年第一季度院内感染率监测情况如下: 1-3 月份共收 治住院病人 949 人,发生 5 例医院感染病例,第一季度医院 感染率为 %。 XX年第一季度院内感染漏报率的监测情况: 漏报率为 0。 六、医疗废物的管理 按照县环保局,县监督所的相关要求和《医疗废物管理 条例》 的标准, 严格管理我院医疗废物的产生、 暂存、运送、 处置、消毒、登记和相互交接等重点环节。定期不定期下科 室监督检查有关医疗废物的各项工作情况,指导工作人员正 确分类、回收、运送、登记和处置;并在院领导的大力支持 下为他们配备了相应的防护用品,运送工具等。按照环保局 的要求每月和每季度对全院医疗废物的产生量和处置量进 行归纳总结,并按时向环保局汇报和存档。 七、医院感染管理培训 采取集中培训与日常督查指导,考查提问等多种形式, 增加了全 院工作人员的医院感染知识,提高院感意识。第一季度 对 71 人次进行了培训 (应 161 人次,因工作人员参加劳动, 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 37文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 请病假人员较多,覆盖率较低) 。 八、手卫生的管理 按照《手卫生管理规范》内容,制定了手卫生依从性计 划,进行一次理论和操作手卫生培训,并抽查 42 人次进行 手卫生操作。 九、完善医院感染管理考核制度 制定了医院各科室感染管理考核标准,加大对各科室的 定期院感督导检查,每月到各科室进行打分考评,做到发现 问题及时进行反馈整改。 篇七: XX年院感科工作总结 xxx 妇幼保健院 XX年医院感染管理工作总结 XX年医院感染管理科依据 《二级妇幼保健机构评审标 准 (XX年版)实施细则》 要求, 落实医院感染管理规章制度, 加强医院感染监测和医务人员的教育培训,严格监督检查并 督促及时整改。通过医院感染管理科专职人员、其他职能部 门和临床各科室的共同参与和努力,完成了医院感染管理的 工作计划和质量目标,使医院感染管理质量得到持续改进, 现总结如下。 一、加强医院感染管理组织建设 按照《医院感染管理办法》的要求,医院院长为医院感 染管理的第一责任人,科主任是科室医院感染管理第一责任 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 38文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 人。医院感染管理实行院科两级管理。 1、根据中层干部的变动及时调整医院感染管理委员会 成员,并召开医院感染管理委员会会议,讨论解决医院感染 管理中存在的问题。 2、加强医院感染管理科的建设,今年给配备了一名新 的院感专职人员。医院感染管理科制定了 XX 年医院感染管 理工作计划及医院感染知识培训计划并组织实施,负责指导、 监督、检查、考核和评价各科医院感染管理工作,严格监管 记录,及时反馈,落实整改,确保医院感染管理工作质量。 3、科室医院感染管理小组具体负责本科室医院感染管 理的各项工作,今年强化了科室医院感染管理小组的管理力 度,根据本科室医院感染的特点,严格落实医院感染管理制 度,每季进行科室自查及整改,及时发现并消除医院感染隐 患,减少医院感染的发生,保障了医疗质量与安全。 4、加强对医院感染管理人员、专业技术人员的培训, 提升业务工作能力。 XX年医院先后安排医院感染管理科和医 院感染管理重点科室如手术室、检验科、供应室等专业技术 人员外出学习 1 次,提升了管理人员和专业技术人员的业务 工作能力。 二、开展医院感染知识培训 10 次、考试 4 次,确保医 务人员掌握本岗位医院感染管理规章制度及要求 1、XX 年对全院医务人员分期、分批进行医院感染知识 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 39文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 培训 6 次、 考试 2 次,培训内容有:医院感染采样方法、手卫生知 识、医疗废物处置、职业卫生安全防护、医院感染诊断、职 业暴露防护、埃博拉出血热、艾梅乙预防与阻断。 2、对来院进修及新上岗的医护人员进行医院感染基本 知识、医护人员岗位规范、医务人员职业安全防护等知识培 训、考试 2 次。 3、对保洁工人进行培训 2 次,培训内容: 《医务人员手 卫生规范》 、医疗废物管理及地面及物体表面清洁、消毒方 法。 共计 10 次,100 余人次接受了培训。通过层层培训,提 高了医院职工预防医院感染的意识,做到人人都有预防医院 感染的责任感。 三、严格落实医院感染管理法律法规、规章制度,按照 医院感染管理考核与评价标准严格质量考核,持续改进医院 感染管理质量 各科根据本科室医院感染管理的重点认真学习医院感 染管理法律法规、标准和规范,严格执行医院感染管理规章 制度、预防措施及工作流程。医院感染管理科重点加强重点 部门(手术室、消毒供应室、产房等) 、重点环节(各种注 射、手术诊疗操作等)的医院感染管理,严格执行各项工作 要求,努力降低发生医院感染的风险。 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 40文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 各临床科室和各重点部门 (供应室、 手术室、 检验科等) 按照“科室医院感染管理质量检查标准” ,每季进行自查、 整改。医院感染管理科不定期对科室自查情况进行督查与指 导,对没有自查、整改的科室扣质控分。 医院感染管理科按照临床科室和各重点部门(供应室、 手术室、检验科等)的“医院感染管理考核与评价标准”督 导检查, 严格考核, 考核结果与科室绩效挂钩。 并及时反馈、 落实整改,持续改进医院感染管理质量。 四、实行医院感染管理质量目标控制 医院感染管理质量控制目标完成较好, XX 年仍将加强 《医务人员手卫生规范》的培训及督查力度,确保手卫生依 从性及洗手正确率达标。 五、加强医院感染监测,降低医院感染危险因素 1、医院感染发病率的监测 (1)对住院病人进行了前 瞻性监测,主要是 4 月、 5 月产科手术切口感染 3 例,已查 找相关原因并加强手术室消毒隔离措施及手卫生规范。 12 月 由于气温下降,儿科病房通风不良导致发生 2 例呼吸道感染 病例。已指导护士长加强病房通风,每日不少于 2 次,每次 不少于 30 分钟;将入院时患有呼吸道感染的病人尽可能隔 离治疗,并要求护士长监督保洁工人对物体表面和地面的清 洁工作。 (2)对所有出院病人进行了全面综合性监测, XX年 1-12 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 41文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 月共监测出院病人 6091 例,发生医院感染 5 例,感染发病 率‰,无漏报。使用呼吸机患者 1 例,未发生呼吸机相关性 肺炎;留置导尿管患者 501 例,发生导尿管相关尿路感染 0 例,感染率 %;流质针静脉置管 1863 例,发生静脉置管感染 0 例, 感染率 %;共监测手术病人 501 例, 发生切口感染 3 例, 感染率 %。 2、抗菌药物使用与耐药菌株的监测 开展 MRSA等多重耐药菌的监测〃工作。发现多重耐药 菌,医院感染管理科及时督促临床科室采取有效的防控措施, 预防和控制多重耐药菌的传播。每半年金域检验统计临床常 见分离细菌菌株及其耐药情况,并作相关分析,上传医院感 染管理科,由医院感染管理科反馈给药事管理委员会,促进 抗菌药物的合理应用。 4、手术部位感染监测 XX年 1-12 月开展手术部位感染的目标性监测,共监测 手术病人 ( 均为 II 类切口 )501 例,发生手术切口感染 3 例, 手术切口感染率 %。抗菌药物使用 501 例,抗菌药物使用率 100%。 六、医院环境卫生学监测及消毒灭菌效果的监测 1、医院环境卫生学监测: 对医院各重点部门的空气、物体表面、医护人员手及灭 菌剂每季进行一次细菌学监测,使用中消毒液每月进行一次 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 42文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 浓度监测。对发现的问题及时反馈临床科室整改。 2、消毒灭菌效果的监测 按照规定对供应室、手术室使用的预真空压力蒸汽灭菌 器进行物理监测、化学监测。严把医院的消毒灭菌质量关, 确保了灭菌后物品的无菌水平。 七、加强一次性使用无菌医疗用品及消毒药械的管理 XX 年对设备科购进的一次性使用医疗用品进行鉴证抽 查,并将检查结果书面通知设备科,对存在的问题要求限期 整改,通过复查均达标。防止因一次性使用医疗用品使用不 规范引起医院感染暴发。年度内医院的一次性使用无菌物品 的使用得到了进一步规范。 八、发挥消毒供应室职能,有效控制医院感染 充分利用消毒供应室的卫生资源, 提高消毒、 灭菌质量, XX年与护理部一起协调, 将手术室、 产房用后器械收归供应 室集中消毒、灭菌,保证了灭菌质量。 九、加强对医疗废物的管理 医院感染管理科对医院用后医疗废物的分类、收集、包 装、运送及储存进行全程管理。对保洁人员进行了培训,每 月深入科室指导检查医疗废物收集、运送及储存工作,对发 现的问题及时整改。进一步加强了对医院用后医疗废物的管 理,未发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故。顺利通 过了织金县卫生监督所的执法检查。 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 43文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 十、 配置足量的手卫生设备和设施,严格执行手卫生 管理相关制度和 医务人员手卫生规范,提高手卫生依从性和洗手正确率。 医院按照《医务人员手卫生规范》要求,配置足量的流 动水洗手设施、 洗手图、 洗手液、 速干手消毒液及擦手纸, 从物质上确保了医务人员手卫生的实施。医院感染管理科加 强《医务人员手卫生规范》的培训,对新招聘职工及护士分 别进行手卫生规范的培训;每季院会对全体中层进行手卫生 培训,要求科主任护士长利用每天的早交班时间对科室医务 人员进行培训。科室按照“医务人员手卫生依从性考核记录 表” ,每季自查,对存在的问题及时整改,院感科每月不定 期到各科抽查手卫生执行情况并当场予以指导,每季度对抽 查情况进行汇总通报,大大提高了手卫生的依从性和洗手正 确率,虽然手卫生依从性及正确率达不到 95%,但正逐步提 高中。明年将与全体医务人员一起努力,争取手卫生依从性 及正确率达到 95%,从而有效减少因为医务人员的手造成的 院内感染的发生。 十一、加强医务人员职业防护管理。修订《织金县妇幼 保健院职业暴露的防护与管理规定》 ,对全院职工进行艾滋 病、梅毒、乙肝职业暴露预防及处理培训,完善职业暴露处 理流程,保障医务人员执业安全。 不足及需改进之处: 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 44文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 一、多重耐药菌管理方面, 应进一步加强多部门的协作, 特别是加强医务科的联合管理,为临床合理使用抗菌药物提 供指导,加强医院感染的管理。 二、需进一步加强对一次性使用医疗用品的监督管理, 加强对一次性医疗用品及消毒药械的索证把关,确保符合医 院感染的要求,并且杜绝重复使用。 三、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院 感监测,如呼吸机相关性肺炎、留置导尿管相关感染、手术 部位感染等重点项目的管理。 四、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次, 降低医院感染率。 五、医护人员洗手依从性有待进一步提高。 篇八:第二季度院感总结 二〇一三年第二季度院内感染管理工作总结 一、召开“院感专业委员会”会议: 6 月 5 日,由刘媛副院长主持, 刘奇杰副院长、 医教科、 办公室、药械科、门诊部及各临床科室主任、护士长等 25 人参加的 “院感专业委员会”会议顺利召开,会议首先通 过了调整“医院感染管理委员会”及各科室“院感质量控制 小组”成员名单的决议;通报了 XX 年上半年院感工作和医 院环境生物学、消毒灭菌物品监测结果。分析了 XX 年上半 年发生的院内感染病例情况。并认真讨论了院感工作中存在 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 45文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 的问题。最后院感委员会委员对我院感控制工作提出三点要 求:一是感染控制工作需要各部门的密切配合及全院医务人 员的积极参与,要求医务人员应充分认识到医院感染控制的 重要性,提高防控意识,保证医院感染的质量控制。二是要 求各科室严格落实医院感染控制的各项制度及预防措施。三 是科主任、护士长应各负其责,监管好本科室感染控制的每 个细节,认真做好自查自纠,防患于未然。 二、加强院感质量控制,保证医疗护理安全 1、每月组织院感质量控制小组,按“医院感染控制质 量考核标准” ,对各科室消毒隔离措施落实、手卫生、院感 病例上报等进行检查考核,对环境卫生学及消毒灭菌物品进 行生物监测。针对存在的问题及监测不合格等情况,及时反 馈、整改,至合格。 2、平时注重加强对重点科室、 重点部位的监督、 检查。 对新生儿室、产房存在的医护人员进出不能及时更换工作服、 佩戴帽子、口 罩及手卫生等问题,及时与科室主任、护士长沟通,要 求给工作人员配备需要更换的工作衣、工作鞋。主管院长多 次在行政查房中要求科主任、护士长要高度重视新生儿室的 院感工作,加强消毒隔离措施的落实和手卫生的管理,使此 项工作得到改善。 3、及时应对医院感染的发生。 XX 年 4 月 24-25 日妇产 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 46文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 科、儿科 4 例发生新生儿感染“轮轮状病毒感染性肠炎” 。 事件发生后,科室及时上报,护理部组织人员及时采取有效 措施进行控制,及时进行流行病学调查,在大家的共同努力 下,使院内感染事件及时得到控制。 4、针对自治区卫生监督所 3 月 28 日对我院“医院感染 控制、 传染病” 管理工作进行的综合执法检查中存在的问题, 指导相关科室进行整改,并协助制定消毒登记本,规范医疗 废弃物的交接程序及标示。 5、协助功能科制定院感控制工作制度,成立院感质量 控制小组,建立消毒登记本等,并指导落实执行。 三、对重点部门进行专项检查: 5 月 29 日 8 时, 结合医院下发 “关于进一步加强我院麻 疹防控工作的紧急通知”的文件精神,护理部(院感科)对 全院及重点部进行了专项检查,本次检查包括传染病的预检 分诊、手卫生依从性、职业暴露等内容,随机抽查了医生和 护士对相关知识的掌握情况。并督促相关科室做好消毒隔离 以及医护人员的防护,提高防控意识,认真履行岗位职责, 有效预防和控制医院感染的发生。 四、加强培训,不断提高医务人员院感知识: 为做好人感染 H7N9 禽流感医院感染预防与控制工作, 护理部以 《人感染 H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南 (XX 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 47文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 年版)》为指导教材,于 4 月 7 日下午与医教科共同举办了 全院医务人员 “人感染 H7N9禽流感医院感染预防与控制技 术指南”和“医院隔离技术规范(节选) ”知识培训。为使 “人感染 H7N9禽流感”防控措施落实到位, 4 月 16 日护理 部会同门诊部对预检分诊工作流程,发热病人接诊及消毒隔 离措施等内容进行现场培训。 4 月 17 日,再次对医疗垃圾暂 存间工作人员和全体保洁人员进行“职业防护” 、“手卫生” 及“消毒液配臵知识”强化培训。通过培训,使全院医务人 员及重点岗位工作人员熟练掌握了“人感染 H7N9 禽流感医 院感染预防与控制技术” 。为确保我院 “人感染 H7N9禽流感” 防控措施落实到位发挥了积极作用。 五、积极选派相关人员参加区内院感知识培训 1、5 月 16 日,我院选派谢丽龙、杨丽娟、赵静娴、王 丽艳等 6 人参加了由宁夏医院感染质量控制中心举办的全区 “手卫生宣传周”活动。本次活动内容丰富,形式新颖,既 有市医院护理人员表演的洗手操,又有紧张激烈的知识竞赛, 同时还发放了多种手卫生知识宣传彩页。使我院参加这次活 动的同志受益匪浅,对推动我院手卫生工作的开展起到了积 极的促进作用。 2、6 月 8 日,我院选派李春霞参加了“宁夏第二届消毒 供应中心年会” 。我院护理部谢丽龙、杨丽娟参会旁听。医 院消毒供应室的核心职能是保证医院无菌物品的质量安全, 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 48文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 是控制医院感染的重要保障。在两天的年会活动中,来自医 院消毒供应室的老师们紧扣规范的 消毒要求,与参会的各单位代表共同分享了自己工作中 的好经验、好做法。让我们在以后的工作中少走很多弯路, 使我们受益匪浅, 3、6 月 29 日,选派谢丽龙、杨丽娟参加了宁夏医院管 理协会召开的“ XX 年全区医院感染预防与控制新进展研讨 会”,我院各临床科室护士长、小组长等 7 人参会旁听。本 次研讨会邀请了国内医院感染管理、消毒技术方面的知名专 家索瑶、武迎宏等前来授课,重点解读新的医院感染预防与 控制管理与操作要点, 具有很强的指导性、 针对性和实用性。 六、编写下发“医院感染管理通讯” : 为切实做好医院感染控制工作,提高医务人员对医院感 染管理重要性的认识。首次编印“医院感染管理通信” ,通 过“法律、法规、规范” 、“院感知识问答” 、“工作动态”和 “院感监测信息” 4 个板块。积极宣传医院感染控制知识和 第一季度院感控制工作情况及平时工作中存在的问题,对科 室院感控制工作起到了督促作用,使医院感染管理的法规、 规范和标准更好的贯彻落实。促进了医院感染管理工作质量 的提高。 七、积极参与医院建设工作: 1、在儿童医院建设方面,分别参加了“新院深化建设” 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 49文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . “手术室深化建设”专题会议。多次与上级医院专家沟通、 协调, 为新院 NICU、手术室的建设提出合理化的意见和建议。 2、在旧院改造过程中,对宫颈中心基地房屋改造、手 术室改造提出合理化建议 八、做好院内感染监测工作: XX年 4-6 月,医院护理部(院感科)每周两次到儿科、 妇产科进行前瞻性病例调查,督促临床医生及时上报院感病 例;每周两次到病案室进行回顾性漏报病例调查。采用前瞻 性加回顾性调查方法,共监测住院病人 671 例,医院感染人 数 6 例,医院感染发病率 %,漏报率 0%,见附表一。 附表一 第二季度院感病例监测结果 XX年第二季度,医院各类环境、消毒灭菌物品、消毒剂 等细菌学的监测,总合格率为 %。空气超标部位为二楼手术 室 1# 手术间、三楼手术室无菌物品存放间、新生儿病区治 疗室;物体表面超标部位为三楼手术室 II# 手术间治疗桌、 新生儿病区湿化瓶。消毒剂浓度监测超标的部位为儿科治疗 室抹布浸泡消毒液浓度不达标。经对所有细菌超标部位重新 消毒后,复检均合格。超标科室应重点加强清洁消毒工作, 氧气湿化瓶使用过程中应每日更换湿化液;各科室要认真落 实手卫生监管制度,科主任、护士长每月对医护人员手卫生 执行情况进行考核并记录,以提高医务人员手卫生的依存性, 有效地防止交叉感染,降低医院感染发生率。第二季度环境 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 50文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 生物学监测结果见附表二。 附表二 第二季度环境微生物及消毒灭菌效果监测 结果 篇九: XX年院感第二季度工作反馈 XX 年第二季度院感工作反馈 XX 年第二季度在院领导 的重视和支持帮助下,全院各部门医护人员积极参与和互相 协作,认真执行落实规章制度,防控医院感染、保障病人与 医务人员安全,本季度无医院感染爆发病例和突发事件。进 行了以下几方面的院感防控工作: 1. 严格执行消毒隔离制度,护理部院感办每月进行病区 环境消毒空气监测工作,院感委员会定期督促检查院感防控 和消毒隔离工作。对于检查中出现的问题,各科室都及时拿 出整改方案并进行了持续改进。 5 月抽查中发现产房工作人 员没有严格执行消毒隔离制度,有助产刷手不过关、产程中 未按要求使用无菌持物钳、隔离产房使用不规范等情况,通 报后产房在积极不断整改。 2. 加强重点科室的院感防控管理,每月督查和指导手术 室、口腔科、检验科、产科、计划生育等重点部门的医院感 染管理工作,给各科室配备了快速手消毒剂,并加强了救护 车的消毒隔离管理。但在抽查中发现很多科室有快速手消使 用率低、皮肤消毒瓶内灌装酒精等现象,不符合标准。 3. 第二季度医院感染发生率: 4 月—— 6 月全院出院人
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