科室院感季度工作总结

科室院感季度工作总结

文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 1文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 科室院感季度工作总结 篇一：院感科 XX年上半年工作总结 院感科 XX年上半年工作总结 院感科上半年在医院感染管理委员会的正确领导下， 认真贯彻落实 《医院感染管理规范》 、《传染病防治法》 及《突 发公共卫生事件应急条例》等法律法规，认真执行医院感染 管理制度， 加强医院感染环节质控、 加强传染病报告及管理， 并积极与各部门协调合作，有效地控制了医院感染暴发流行 及传染病漏报的发生。现将上半年工作的具体情况总结如下： 一、 工作有计划、有自查、有督察、有检查、有总结。 在规定时间认真执行年初制定的工作计划，每月自查传 染病上报管理工作 4 次，每月督察医院内感染管理 2 次，每 月月底进行主题年活动检查 1 次，并对 1-5 月份各类信息上 报情况总结通报，有效地杜绝了院感病例及传染病病例漏报 情况的发生。 二、加强院感及传染病防治知识培训，提高全院职工学 习院感及传染病防治知识的积极性。 1. 院感专职人员积极参加市卫生局及市疾控中心组织 的各类培训学习，积极掌握新发传染病诊断标准、防治知识 及院感控制流程。 2. 积极参加院外院感知识培训学习， 6 月 13 日带领全院 11名院感监测员参加由 XXX院感质控中心组织的院感学术年 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 2文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 会，会上认真听取了四位专家关于《医院感染诊断与鉴别诊 断》、《手术部位院感诊断》 、《手术室无菌操作原则及换药流 程》、《医院环境卫生学采样》等知识的精彩内容。 3. 积极组织院内院感预防与控制及传染病防治知识培 训，院感知识方面重点加强了院感诊断、标准预防、多重耐 药菌等知识进行培训学习；传染病管理方面重点对人感染 H7N9禽流感、手足口、麻疹等疾病的防治知识进行培训学习， 通过培训学习，增强了大家对疾病预防与控制医院感染的意 识及学习传染病防治知识的积极性。 三、继续完善各项制度。 继续完善了医院感染、消毒隔离、监测等各项制度，进 一步落实了各种消毒隔离制度和医院感染管理制度，进一步 完善了医院感染预防控制的 标准操作流程，完善了一次性使用无菌医疗用品的管理 制度和措施、医务人员个人防护措施等。院感科定期督查制 度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到 实处。 四、指导临床，服务临床 积极主动加强与临床医师的沟通工作，针对少数医生对 院感诊断、传染病诊断概念不清问题，耐心督导各临床医师 积极学习培训，掌握院感及传染病诊断的各项要求；指导医 生认真填写传染病报告卡，引导医生从思想上重视院感防控 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 3文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 上报及传染病上报工作；积极做好每日一巡查工作，及时收 集院感及传染病上报的各类卡片，谨防迟报漏报的发生。 五、加强院感、传染病管理及各类信息上报。院感科每 周不定期对各科室院感及传染病上报工作督查一次，每月对 出院病例进行院感病例、传染病病例、死亡病例筛查， 1-5 月份共筛查出院病例 1752 份。 1-5 月份全院共上报院感病例 20 例、传染病病例 303 例、死亡病例 13 例。查出院感迟报 病例 5 份，传染病迟报病例 10 份，并将 1-5 月份传染病上 报情况以简报的形式通报各科室，采取补报措施有效杜绝了 漏报情况的发生。针对自查、督察、检查中发现的问题进行 原因分析、总结、通报，积极整改，对亮点予以表扬。对上 半年院感病例、传染病病例、死亡病例、血透病例、农药中 毒病例、食源性疾病病例、职业暴露上报数据汇总并通报。 六、进行院感监测工作 为了减少医院感染的发生及由此造成的损失，及时发现 医院感染流行或爆发苗头，有效降低医院感染散发率，及时 发现并减少医院感染的危险因素，评价医院感染控制措施的 效果，上半年我科继续按照制定的医院感染监测计划进行院 感日常监测和目标性监测工作。依据相关标准定期进行医院 环境卫生学、消毒药械、紫外线灯管强度等日常监测，监测 项目约 200 项次，对超标的个别项目及时进行分析整改；协 助张家界市疾控中心完成上半年环境卫生学、消毒药械、紫 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 4文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 外线灯管强度监测工作，对监测超标的项目及时进行分析原 因并整改落实到位；积极协助张家界市疾控中心完成上半年 透析液监测工作，通过 XX 年对透析管道的有效整改，两次 监测的所有项目结果均合格。 七、完成院感调查工作 为了贯彻落实卫计委《医院感染管理办法》 、《医院感染 监测规范》以及《医院管理评价指南》要求，根据 XXX医院 感染质量管理控制中心《关于开展 XX 年 XXX医院感染横断 面调查》文件精神，我科顺利完成了全院医院感染横断面现 患率调查。 八、执行院感审核工作 上半年继续对医院消毒药械和一次性无菌物品的采购 及使用进行审核，确保产品合格，使用、保管规范。对医院 新修住院大楼的血透中心、手术室、产房等部门履行审核职 责，对这些特殊部门的设计、布局进行院感方面的建议，合 理改进，尽可能使其符合相关标准。 七、加标准预防及医务人员手卫生工作 1、遵循消毒隔离与标准预防原则，各科室严格执行无 菌技术操作、消毒隔离工作制度、职业暴露防护制度，各种 治疗、护理及换药操作按照规程进行。 2、加强了非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作， 使用中的吸氧湿化瓶、 雾化器、 早产儿暖箱等每日清洁消毒， 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 5文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 更换无菌液，用后终末消毒、干燥保存。 3、落实医院环境卫生监测制度。科室每月自测，院感 科每季度对重点科室监测。各科室监测登记资料基本及时、 准确， 监测结果出现不合格时， 积极查找原因， 采取对策， 确保消毒灭菌效果和医疗安全。每季度对各科室和重点院感 部门的消毒隔离及监测工作有通报和整改意见。 4、加强卫生安全防护工作，保障医务人员安全，尤其 加强了标准预防的培训学习。 5、加强了手卫生宣传和管理，全体医务人员认真执行 手卫生规范，不断提高手卫生依从性。不定期抽查抽考医务 人员手卫生知识和洗手，大家的手卫生依从性都有所提高。 八、积极组织准备接受市卫监所和疾控中心关于传染病 上报、发热门诊、肠道门诊的管理检查，上半年共接受卫监 所及市疾控中心的检查 5 次，对于检查中提出的各项问题如 肠道门诊、发热门诊存在的问题、医院消毒 供应中心、污水管理、医疗废物暂存点存在的问题积极 上报医院领导，共同提出有效的整改措施。 九、深刻认识存在的问题明确工作方向 上半年我院院感及传染病管理工作有序进行，取得了一 定的成绩，管理工作日趋规范，对于好的方面，我们将继续 发扬光大。然而存在的问题却不容忽视，上半年存在的问题 如下： 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 6文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 1. 医院微生物室没有进行细菌耐药监测分析，对医院感 染的诊断以及耐药菌反馈存在一定的影响。 3. 抗菌药物的使用管理欠规范。 4. 督查时发现有的科室医疗废物分类、收集、处置有时 候分类不认真，卫生员有时候不使用专车专用运输容器运送， 个人防护不注意。 5. 手卫生以及标准预防还要加强执行力和督查。 6. 传染病疫情报告还需加强管理，做到及时、准确无漏 报。 7. 还有一些硬件方面的不足，比如污水处理设施、手 卫生设施、干手设备等；因为无供应室，医疗器械清洗、消 毒、流程不合理，医疗器械清洗设备欠缺等等。 8. 手术室整体布局结构的不规范，流程不合理，器械清 洗设施设备的欠缺等等，也阻碍了标准的执行。 对于存在的问题加大力度及时落实整改措施，眼下新住 院大楼即将投入使用，业务的增长迫切需要规范院感管理及 传染病防控措施。 在今后的工作中， 我们要努力学习新知识， 不断改进工作，总结经验，警钟长鸣，吸取前车之鉴，认真 落实严格执行医院感染管理的各项规章制度，加强医院感染 环节控制，预防医院感染的发生，把院内感染预防和控制工 作做得更好。 院感科 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 7文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . XX年 6 月 30 日 篇二： XX年第一季度医院感染管理工作总结 XX年第一季度医院感染管理工作总结 感控科按照《医院感染管理质量考核表》定期在院内 （包括各社区卫生服务站）开展自查。现对本季度院感工作 情况作出总结，如下。 一、制定整改措施 1、明确医院感染管理由医务科负责。医院招聘 1 名执 业医师作为院感专责人员，最近参加了广东省医院协会举办 的《广东省医院感染基本理论及实用技能岗位培训班暨 XX 年医院感染管理岭南春季论坛》 ，经考试合格领取了医院感 染管理岗位培训证书。 2、重新调整医院感染管理组织，进一步明确医院感染 管理委员会、院感专责人员和各科室院感管理小组的职责； 明确各职能科室，包括医务科、护理部、总务科、药剂科、 检验科和防保科的职责。 3、制定医院感染管理质量考核表，每周对各科医院感 染管理情况进行检查。 二、院感工作总结 1、自查情况 （ 1）组织机构建设。综合科落实比较好，已作出本科 室控制医院感染工作计划与职责分工。 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 8文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . （ 2）严格执行无菌操作原则与操作规程。手术室的无 菌观念较强。门急诊、综合科、妇产科普遍存在棉签开封后 未标注开启日期、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期， 过期未作更换等问题，但经过自查反馈后，都得到改正。医 护人员及保洁公司清洁人员未穿隔离衣、戴口罩、帽子进入 产房的问题，经妇产科科主任及护士长的督促和教育，均得 到较好的解决。 （ 3）严格执行消毒隔离制度方面。各个科室治疗车上 均配备有速干手消毒剂，落实一人一针一管一带一洗手制度。 各治疗室、换药 室等每日紫外线消毒 2 次、每 2 周用 95%酒精擦拭，记 录完善。 （ 4）消毒效果监测。各科室均符合要求，使用中含氯 消毒剂每天进行浓度监测并有记录，使用中戊二醛灭菌剂每 周进行浓度监测并有记录。 （ 5）医疗废物管理。防保科、妇产科、门急诊的生活 垃圾桶内混有医疗垃圾，经自查反馈后，已改正。 2、住院病例监测 已监测 45 份住院病例，其中综合内科 16 份、综合外科 9 份、妇产科 20 份，未发现院感漏报。 3、院感病例个案调查 本季度发生 4 例感院感病例，其中妇产科 1 例，综合内 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 9文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 科 3 例，均为呼吸道感染。医务科院感专职人员立即开展个 案调查，核实情况。 4、医务人员职业暴露 本季度发生 3 起医务人员暴露，其中综合科 2 名护士、 防保科 1 名护士。 医务科已对职业暴露人员做出相应的处理， 做好个案调查登记，并追踪监测。 5、院感培训 做到每季度培训一次 6、医疗垃圾分类收集、运送与暂时贮存 各科室均做好医疗垃圾的分类收集。医疗废物暂存间医 疗废物存放较整齐，无污、血水外流；有明显的医疗废物警 示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。医疗废物有交接 记录。医疗废物运出后，能及时对暂存间进行清洁和消毒处 理。 7、医院消毒供应中心 供应室工作间干净整洁，有紫外线消毒记录及擦拭记录， 记录规范。每一锅高温蒸汽灭菌都有记录，并有试纸监测。 三、存在问题及建议 1、门急诊、妇产科、儿保科均未作出本科室院感小组 人员的分工及院感小组工作计划。 建议：未做出院感小组的职责、明确分工、制定出工作 计划的科室，请尽快落实。 2、各科室有时会出现棉签、酒精、碘伏、生理盐水未 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 10文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 标注开启日期，过期未作更换的情况。 建议：各科室应随时注意棉签、酒精、碘伏、生理盐水 是否标注开启日期，过期的是否已作更换。 3、医疗垃圾包装物、容器上无系中文标签，中文标签 的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需 要特别说明等。 建议：医疗垃圾包装物、容器上应系中文标签，中文标 签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及 需要特别说明等。 4、盛装的医疗废物超过包装物或者容器的 3/4 ；包装物 或者容器的封口不够紧实、严密。 建议：盛装的医疗废物不要超过包装物或者容器的 3/4 ； 包装物或者容器的封口应紧实、严密。 5、各科室未能严格执行 《抗菌药物临床应用指导原则》 ， 未能做到合理应用，按指征用药。医务科对抗菌药物的合理 应用监管不到位。 建议：各科室严格执行 《抗菌药物临床应用指导原则》 ， 做到合理应用，按指征用药。医务科应加大对抗菌药物的合 理应用监管力度。 6、每月的环境监测未有很好地落实。 建议：每月的环境监测应切实地落实好。 篇三：院感季度工作总结 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 11文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 篇一：第二季度院感总结 二〇 一三年第二季度院内感染管理工作总结 一、召开“院感专业委员会”会议： 6 月 5 日，由刘媛 副院长主持， 刘奇杰副院长、 医教科、 办公室、 药械科、 门诊部及各临床科室主任、护士长 等 25 人参加的 “院感专业委员会”会议顺利召开，会 议首先通过了调整“医院感染管理委 员会” 及各科室 “院感质量控制小组” 成员名单的决议； 通报了 XX年上半年院感工作和医 院环境生物学、消毒灭菌物品监测结果。分析了 XX 年 上半年发生的院内感染病例情况。并 认真讨论了院感工作中存在的问题。最后院感委员会委 员对我院感控制工作提出三点要求： 一是感染控制工作需要各部门的密切配合及全院医务 人员的积极参与，要求医务人员应充分 认识到医院感染控制的重要性，提高防控意识，保证医 院感染的质量控制。二是要求各科室 严格落实医院感染控制的各项制度及预防措施。三是科 主任、护士长应各负其责，监管好本 科室感染控制的每个细节，认真做好自查自纠，防患于 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 12文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 未然。 二、加强院感质量 控制，保证医疗护理安全 1、每月组织院感质 量控制小组，按“医院感染控制质量考核标准” ，对各 科室消毒隔离措施落实、手卫生、院感 病例上报等进行检查考核，对环境卫生学及消毒灭菌物 品进行生物监测。针对存在的问题及 监测不合格等情况，及时反馈、整改，至合格。 2、平时注重加强对 重点科室、重点部位的监督、检查。对新生儿室、产房 存在的医护人员进出不能及时更换工 作服、佩戴帽子、口 罩及手卫生等问题，及时与科室主任、护士长沟通，要 求给工作人员配备需要更换的工作衣、 工作鞋。主管院长多次在行政查房中要求科主任、护士 长要高度重视新生儿室的院感工作， 加强消毒隔离措施的落实和手卫生的管理，使此项工作 得到改善。 3、及时应对医院感 染的发生。 XX年 4 月 24-25 日妇产科、 儿科 4 例发生新 生儿感染“轮轮状病毒感染性肠炎” 。 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 13文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 事件发生后，科室及时上报，护理部组织人员及时采取 有效措施进行控制，及时进行流行病 学调查，在大家的共同努力下，使院内感染事件及时得 到控制。 4、针对自治区卫生 监督所 3 月 28 日对我院“医院感染控制、传染病”管 理工作进行的综合执法检查中存在的问 题，指导相关科室进行整改，并协助制定消毒登记本， 规范医疗废弃物的交接程序及标示。 5、协助功能科制定 院感控制工作制度，成立院感质量控制小组，建立消毒 登记本等，并指导落实执行。 三、对重点部门进 行专项检查： 5 月 29 日 8 时，结 合医院下发“关于进一步加强我院麻疹防控工作的紧急 通知”的文件精神，护理部（院感科） 对全院及重点部进行了专项检查，本次检查包括传染病 的预检分诊、手卫生依从性、职业暴 露等内容，随机抽查了医生和护士对相关知识的掌握情 况。并督促相关科室做好消毒隔离以 及医护人员的防护， 提高防控意识， 认真履行岗位职责， 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 14文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 有效预防和控制医院感染的发生。 四、加强培训，不 断提高医务人员院感知识： 为做好人感染 h7n9 禽流感医院感染预防与控制工作，护理部以 《人感染 h7n9 禽流感医院感染预防与控制技术指南 （XX 年版）》为指导教材，于 4 月 7 日 下午与医教科共同举办了全院医务人员 “人感染 h7n9 禽流感医院感染预防与控制技术指南” 和“医院隔离技术规范（节选） ”知识培训。为使“人 感染 h7n9 禽流感”防控措施落实到位， 4 月 16 日护理部会同门诊部对预检分诊工作流程， 发热 病人接诊及消毒隔离措施等内容进行 现场培训。 4 月 17 日，再次对医疗垃圾暂存间工作人员 和全体保洁人员进行“职业防护” 、“手 卫生”及“消毒液配臵知识”强化培训。通过培训，使 全院医务人员及重点岗位工作人员熟 练掌握了“人感染 h7n9 禽流感医院感染预防与控制技 术”。为确保我院“人感染 h7n9 禽流感” 防控措施落实到位发挥了积极作用。 五、积极选派相关 人员参加区内院感知识培训 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 15文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 1、5 月 16 日，我 院选派谢丽龙、杨丽娟、赵静娴、王丽艳等 6 人参加了 由宁夏医院感染质量控制中心举办的 全区“手卫生宣传周”活动。本次活动内容丰富，形式 新颖，既有市医院护理人员表演的洗 手操，又有紧张激烈的知识竞赛，同时还发放了多种手 卫生知识宣传彩页。使我院参加这次 活动的同志受益匪浅，对推动我院手卫生工作的开展起 到了积极的促进作用。 2、6 月 8 日，我院 选派李春霞参加了“宁夏第二届消毒供应中心年会” 。 我院护理部谢丽龙、杨丽娟参会旁听。 医院消毒供应室的核心职能是保证医院无菌物品的质 量安全，是控制医院感染的重要保障。 在两天的年会活动中，来自医院消毒供应室的老师们紧 扣规范的 消毒要求，与参会的各单位代表共同分享了自己工作中 的好经验、好做法。让我们在以后的 工作中少走很多弯路，使我们受益匪浅， 3、6 月 29 日，选 派谢丽龙、杨丽娟参加了宁夏医院管理协会召开的“ XX 年全区医院感染预防与控制新进展 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 16文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 研讨会” ，我院各临床科室护士长、小组长等 7 人参会 旁听。本次研讨会邀请了国内医院感染 管理、消毒技术方面的知名专家索瑶、武迎宏等前来授 课，重点解读新的医院感染预防与控 制管理与操作要点，具有很强的指导性、针对性和实用 性。 六、编写下发“医 院感染管理通讯” ： 为切实做好医院感 染控制工作，提高医务人员对医院感染管理重要性的认 识。首次编印“医院感染管理通信” ， 通过“法律、法规、规范” 、“院感知识问答” 、“工作动 态”和“院感监测信息” 4 个板块。 积极宣传医院感染控制知识和第一季度院感控制工作 情况及平时工作中存在的问题，对科室 院感控制工作起到了督促作用，使医院感染管理的法规、 规范和标准更好的贯彻落实。促进 了医院感染管理工作质量的提高。 七、积极参与医院 建设工作： 1、在儿童医院建设 方面， 分别参加了 “新院深化建设” “手术室深化建设” 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 17文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 专题会议。多次与上级医院专家沟通、 协调， 为新院 nicu 、手术室的建设提出合理化的意见和 建议。 2、在旧院改造过程 中，对宫颈中心基地房屋改造、手术室改造提出合理化 建议 八、做好院内感染监测工作： XX年 4-6 月，医 院护理部（院感科）每周两次到儿科、妇产科进行前瞻 性病例调查，督促临床医生及时上报 院感病例；每周两次到病案室进行回顾性漏报病例调查。 采用前瞻性加回顾性调查方法，共 监测住院病人 671 例，医院感染人数 6 例，医院感染发 病率 %，漏报率 0%，见附表一。 附表一 第二季度 院感病例监测结果 XX年第二季度，医院各类环境、消毒灭菌物品、消毒剂 等细菌学的监测，总合格率为 %。 空气超标部位为二楼手术室 1# 手术间、三楼手术室无 菌物品存放间、新生儿病区治疗室； 物体表面超标部位为三楼手术室 ii# 手术间治疗桌、新 生儿病区湿化瓶。消毒剂浓度监测超 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 18文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 标的部位为儿科治疗室抹布浸泡消毒液浓度不达标。经 对所有细菌超标部位重新消毒后，复 检均合格。超标科室应重点加强清洁消毒工作，氧气湿 化瓶使用过程中应每日更换湿化液； 各科室要认真落实手卫生监管制度，科主任、护士长每 月对医护人员手卫生执行情况进行考 核并记录，以提高医务人员手卫生的依存性，有效地防 止交叉感染，降低医院感染发生率。 第二季度环境生物学监测结果见附表二。 附表二 第二季度环境微生物及消毒灭菌效果监测结 果 篇二：一季度院感工作总结 一季 度院感工作总结 1. 一月份院感科对 全院医护人员进行了院感知识讲座培训，重点讲解了手 卫生制度、医务人员职业暴露的规范 处置、医院感染控制措施，提高了大家对院感知识的认 识。 2. 每月对全院重点 科室进行环境卫生学检测，以保证工作环境的安全，防 止交叉感染的发生。 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 19文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 3. 每月对全院所有 出院病例进行抗生素统计，对抗生素使用情况及时上报， 指导临床合理用药。 4. 针对手术室层流 净化环境卫生学检测不合格情况，深入科室查找原因， 及时向分管领导提出合理化建议，加 快对手术室层流净化的维修。 5. 为防止重症监护 室病人发生交叉感染，降低医院感染率，联合医务科、 护理部深入科室对相关人员进行培训， 现场指导， 采取控制措施， 提高大家对医院感染的认识。 6. 一季度有 10 名 医务人员发生职业暴露，分别对其伤口进行规范消毒处 置，并注射乙肝免疫球蛋白，及时进 行跟踪随访。 7. 选派两名护士参 加了高压蒸汽灭菌锅的培训， 并取得了上岗资格。 8 针 对我院医务人员发生的职业暴露，院 感科制定了职业暴露的工作流程，并下发给各科室进行 学习，提高了医务人员的自我保护意 识，医院领导知识院感工作，并为临床一线人员购置了 护目镜。 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 20文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 月 1 日迎接了 济南市卫生监督所的监督检查， 下一步院感科将严 格按照考核标准进行检查，发现问题及时反馈 处理；逐步落实抗生素使用原则，合理使用抗生素；定 期进行院感知识培训，提高大家对医 院感染的认识；及时做好重点科室的监测，确保医疗安 全。 篇三： XX年第二季度院感工作总结 XX 年第二季度院感工作总结 第二季度按季度安 排完成了全院的院感工作，本季度工作总结如下： 1. 环境卫生学监测： 空气 54 份、物体表面 40 份、无菌物品 31 份、使用中 的消毒剂 26 份、导管湿化瓶 10 份及紫 外线消毒灭菌效果监测均合格，医务人员卫生手 46 人 次，不合格 6 人次（合格率为 87%）， 并给以复检，复检均合格。供应室、口腔科高压锅工艺 监测、化学监测、生物监测均合格。 送检微生物监测标本 80 份，检出阳性率 28 份，未检出 多重耐药菌。医疗垃圾分类清楚，无 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 21文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 丢失，医疗垃圾暂存点打扫及时，消毒规范。发生职业 暴露 4 人，普外科护士长魏芙娟、护 士李继芳、大夫陈玉洲暴露源为乙肝病毒，手术室护士 林艳珊暴露源为梅毒，均处理规范， 上报及时。抽查一次性无菌物品无过期，但是发现河南 飘安出厂的产包和江西益康出厂的一 次性输液袋有质量问题，院感科将此问题及时反馈给药 械科，药械科及时反馈给经营商，当 天下午进行退货换货处理。 本季度共监测收治病人 2286 人，无医院感染病例发生，查阅出院 病历 2291 份，未发现漏报。共抽查出院病历 1264 份， 使用抗菌药物的病历 630 份，抗菌药 物使用率 %，其中治疗用药占 %，预防用药占 %。存在问 题：医务人员洗手的依 存性较差；微生物监测标本送检较少。今后还要加强监 管力度，加大医院感染的监测工作。 院感科 XX年 5 月 27 日 篇四：院感科第 1 季度工作总结 XX 年第一季度医院感染工作总结 XX年第一季度 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 22文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 医院感染管理科在院领导和院感染管理委员会的领导 下，根据《医院感染管理规范》 、《消毒 技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制 定相应的院内感染控制计划，并组织 实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染 发生率控制在较好的范围内，无院内 感染的暴发流行。现将第一季度主要工作总结如下： 一、完善管理体系， 发挥体系作用 1. 为进一步加强医 院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年 1 月重新 调整充实了医院感染管理委员会、临 床科室感染监控小组，成立了医院感染管理科 , 完善了 三级络管理体系。在工作中，遇到需 要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。 月份在感染管 理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院感染管理部 分加入了我院的医疗护理质量督察中， 制订了严厉的奖惩办法。 二、医院环境监测 方面 医院感染管理科与 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 23文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 游仙区疾病控制中心、区卫生监督所签订了医院感染监 测协议 , 定期对医院环境卫生学，消毒、 灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果， 发现医院感染存在的危险因素，寻找 有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终 减少和控制医院感染的发生，提高医 疗护理质量。 XX年 4 月 2 日, 游仙区疾病控制中心对我院手术室、供应室、注射室、 换药室的空气、物表、器械、消毒液 等共抽检了十三个样品 , 所采样品经检验 , 符合国家卫 生标准率在 92％以上 , 在今后应监督各 科室严格按照消毒操作规程 , 采用正确的消毒方法 , 使 符合国家卫生标准率达到 100％。 三、病历监测 XX年 1-3 月份感 染率监测： 1-3 月份共收治住院病人 1292 人. 未发生一 例感染 , 对全院 1-3 月份 406 例无菌切 口进行感染率调查，未发生 1 例感染 , 感染率为 0。 漏报率的监测： XX 年第一季度 , 我院将医院感染管理纳入医疗护理质量 管理，未出现一例医院感染病例漏 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 24文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 报 , 漏报率为 0。 四、 积极参与医院 建筑设计 1. 根据卫生部 《内镜清洗消毒技术操作规范（ XX 年版）》要求，配合 医院及科室完成对胃镜室、支气管 镜室建筑改造工作。 2. 在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点 科室配备干手纸，院领导同意并正付诸 实施。此措施大大提高了我院医务人员的手卫生；建议 治疗室和换药室的空气消毒全部采用 动态紫外线循环风消毒机，同样得到支持并正积极加以 落实。 3. 积极参与新建 消毒供应中心建筑及流程的设计。 4. 根据《医疗废 物管理条例》中第三章第十七条的有关规定，对我院的 医疗废物暂存地进行了选址，并将具 体方案和建筑要求提交院领导，得到院领导的批准。 五、加强医疗废物 管理，规范下收制度。 1. 促成全院各科室 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 25文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 部门产生的医疗废物确定由指定人员下收工作的最终 实施，并完成对下收专职人员进行必要 的法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的 管理过程更符合实际，减少了污染和 医护人员受伤害的机会。 2. 重新设计医疗废 物回收登记本，利于回收存档。 3. 在 3 月份，区卫 生监督所的医疗废物专项检查中，为我院加强医疗废物 管理，规范下收制度 , 提出了进一步的 篇四：院感科第 1 季度工作总结 XX年第一季度医院感染工作总结 XX 年第一季度医院感染管理科在院领导和院感染管理 委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》 、《消毒技术规 范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院 内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措 施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感 染的暴发流行。现将第一季度主要工作总结如下： 一、完善管理体系，发挥体系作用 1. 为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任 务，今年 1 月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科 室感染监控小组，成立了医院感染管理科 , 完善了三级络管 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 26文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇 报主管领导解决问题。 月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医 院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了 严厉的奖惩办法。 二、医院环境监测方面 医院感染管理科与游仙区疾病控制中心、区卫生监督所 签订了医院感染监测协议 , 定期对医院环境卫生学，消毒、 灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现 医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通 过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提 高医疗护理质量。 XX年 4 月 2 日, 游仙区疾病控制中心对我院手术室、 供 应室、注射室、换药室的空气、物表、器械、消毒液等共抽 检了十三个样品 , 所采样品经检验 , 符合国家卫生标准率在 92％以上 , 在今后应监督各科室严格按照消毒操作规程 , 采 用正确的消毒方法 , 使符合国家卫生标准率达到 100％。 三、病历监测 XX 年 1-3 月份感染率监测： 1-3 月份共收治住院病人 1292 人. 未发生一例感染 , 对全院 1-3 月份 406 例无菌切口进 行感染率调查，未发生 1 例感染 , 感染率为 0。 漏报率的监测： XX 年第一季度 , 我院将医院感染管理纳 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 27文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 入医疗护理质量管理，未出现一例医院感染病例漏报 , 漏报 率为 0。 四、 积极参与医院建筑设计 1. 根据卫生部 《内镜清洗消毒技术操作规范 （ XX年版）》 要求，配合医院及科室完成对胃镜室、支气管镜室建筑改造 工作。 2. 在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科 室配备干手纸，院领导同意并正付诸实施。此措施大大提高 了我院医务人员的手卫生；建议治疗室和换药室的空气消毒 全部采用动态紫外线循环风消毒机，同样得到支持并正积极 加以落实。 3. 积极参与新建消毒供应中心建筑及流程的设计。 4. 根据《医疗废物管理条例》中第三章第十七条的有 关规定，对我院的医疗废物暂存地进行了选址，并将具体方 案和建筑要求提交院领导，得到院领导的批准。 五、加强医疗废物管理，规范下收制度。 1. 促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由指定人 员下收工作的最终实施，并完成对下收专职人员进行必要的 法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的管理过 程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。 2. 重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。 3. 在 3 月份，区卫生监督所的医疗废物专项检查中，为 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 28文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 我院加强医疗废物管理，规范下收制度 , 提出了进一步的整 改意见 , 我科正在积极加以落实中。 六、重点科室、重点部位医院感染管理 1. 定期抽查重点科室的感染管理，发现问题，主动与科 主任或护士长沟通并督查改进。 2. 定期查看中心静脉置管及留置导尿病人情况，要求医 务人员根据病人具体病情避免不必要的侵入性操作，减少导 管留置日。 4. 通过感染管理委员会，协调制定了 CSSD与手术室的 之间器械交接具体操作程序，修订了 CSSD各区职责和标准 作业程序以及清洗、消毒灭菌效果的监测 5. 充分利用络资源，通过卫生厅站下载重点科室、重点 部位医院感染 SOP,并下发到相应科室并对照执行。 七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。 1. 新职工培训 对近三年新上岗职工进行了医院感染 概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为 100%; 对新入院见习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们 对医院感染概况有一个初步的认识 ; 2. 采取多种形式的感染知识的培训 将集中培训与晨 会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识， 提高院感意识。 3. 筹划并组织一次“手卫生宣传月”活动。活动的主 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 29文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 题为：“感染防控， “手”当其。通过宣传月活动，使大家认 识到： 洗手是预防医院感染最有效、 最简单、 最经济的方法； 树立正确的观念，改变行为的模式，提供安全的服务。 八、完善医院感染管理考核制度 制订了医院各科室感染管理考核标准，完善对重点科室 的定期院感督导检查，每月到各科室进行打分考评，做到及 时发现问题并逐步整改。通过 1-3 月份的几次检查，发现院 感控制重点科室各存在以下问题 ： 1．外科病房： 科室院感管理控制小组活动记录不健全， 病房环境整洁度有待提高，医务人员掌握院感知识需进一步 加强，空气培养未做到每月一次，在收治病人时未使用速干 性手消毒液，拖布无分开使用的标记等。 2．内科病房：同外科病房。 3．妇产科病房：同外科病房。 4．妇产科产房：除了存在病房同样的问题外，还存在 每月无工作人员手、物体表面的消毒效果生物监测培养及记 录。接送病人未使用交换车。 5．供应室：供应室的建设及布局流程、基础设施设备 的配置还达不到“两规一标”的要求，科室院感管理控制小 组活动记录不健全，灭菌效果还未进行生物学监测，预蒸锅 未进行每日一次的 BD 测试及登记备案，操作各流程的质量 控制体系记录未健全，无冲眼设施、防渗漏围裙等职业防护 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 30文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 用品设备，一次性无菌医疗用品的存放条件不达标，无每月 空气培养、医务人员手涂抹、灭菌物品采菌培养。 6．库房：一次性使用无菌医疗用品的采购登记账册信 息不全，未专门设置一次性无菌医疗用品库房，库房管理制 度和出入库房登记制中度不健全，一次性无菌医疗用品的存 放条件不符合要求。 7．口腔科：布局不符合功能流程，无专用的器械清洗 池，未配备洗消设备和速干性手消毒液，科室院感管理控制 小组活动记录不健全，室内环境的清洁消毒及终末消毒未达 到要求，无齐全的个人防护用品，口腔科器械灭菌未达到要 求，消毒锅未做每周一次的生物学监测，灭菌器械的清洗流 程及质量不符合 WS310-2的要求，清洗时工作人员未按规范 着装，无清洗培训上岗证， 牙片室无门， 无法进行放射防护， 拖布无标记示分开使用。 8 检验科：科室院感管理控制小组活动记录不健全，环 境整洁度有待提高，操作台未做到每日用消毒液擦洗，未注 重手卫生及个人防护，未备有冲眼器。 9 输血科：科室院感管理控制小组活动记录不健全，试 剂许可证未建档登记，环境清洁还未完全达到要求，储血冰 箱消毒未做到每周一次，储血冰箱内壁未每月进行生物学检 测，未建立定期体检制度， 无每月空气培养、 物体表面涂抹、 医务人员手涂抹培养，拖布无标记。 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 31文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 10．注射输液室：治疗车物品清洁区、污染区分区不明 显，未配快速手消毒剂，未做到每日更换床单或输液椅罩， 做到有污染时随时更换，每月空气培养未做，拖布无标记。 11 手术室： 科室院感管理控制小组活动记录不健全， 接 送病人未使用交换车，每月未做手术间、无菌物品存放间等 空气、医务人员的手、物体表面涂抹培养及灭菌物品抽检培 养，未及时清洁消毒机滤并有记录，无麻醉剂消毒器。 游仙区第二人民医院 XX年 4 月 12 日 篇五： XX年医院院感科半年工作总结 仁寿县第二人民医院 XX年院感科半年工作总结 院感科在院长和分管院长的正确领导下，医务科、护 理部的大力协助下，认真落实医院感染各项制度、措施，使 医院感染管理更加系统化、规范化、措施化。现结合实际， 将半年工作总结如下： 一、 院感质量管理 为规范医院感染管理工作，结合二级综合医院评审标准， 本年度对相关制度进行修订更新；进一步规范科室感染管理 工作，明确了科室感染监控小组的职责。日常工作中，在全 面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作的前 提下，认真排查安全隐患，切实抓好院感重点部门、重点部 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 32文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、 ICU 等 重点部门的医院感染管理工作，制定了重点部门、重点环节 的院内感染控制措施，并常规进行督导、检查，严防医院感 染爆发的发生。 二、教育培训 1. 医院感染管理专职人员于 XX 年 4 月 14 日至 4 月 18 日参加了由四川省人民医院感染质量控制中心举办的软、硬 试内镜医院感染控制培训班； 5 月 27 日至 5 月 31 日参加四 川大学华西医院感染监测高级培训班并取得相应管理岗位 培训合格证。通过培训提高了管理专职人员自身素质，医院 感染管理更加科学化、规范化。 2. 与 XX年 1 月 17 日对全院职工进行院内感染诊断标准 的培训； 4 月 24 日对全院职工进行医院感染基础知识、消 毒隔离、手卫生知识、医疗废物管理、职业防护等培训；通 过培训，提高医务人员医院感染相关知识的掌握，有效预防 和控制医院感染。 3. 于 XX年 3 月 17 日、4 月 23 日对新进人员进行医院感 染基础知识培训。 三、监测 1. 为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感 科加强了院感采样监测，尤其是对手术室、供应室、 ICU 等 重点科室，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作、物品器 械的消毒灭菌等环节入手，每月全面监测空气、物体表面、 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 33文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 医务人员的手及消毒液等，对不合格部门、科室查找原因， 择期再进行相关监测。 1—6 月接受县疾控中心对我院环境卫生学、 消毒、 灭菌 效果及使用中的消毒剂、灭菌剂抽样监测 2 次，包括科室空 气、物表、医务人员的手抽样监测，合格率 100%。压力蒸汽 灭菌容器监测灭菌合格率 100%。监测结果及时反馈科室。 2. 医院感染病例监测： 1—5 月全院出院总人数 7640 人， 医院感染病例 44 例， 漏报自查出院病历 771 份， 漏报 11 例， 感染率 %，漏报率 20%。 3. 开展目标性监测 从 1 月起在全院开展为期半年的 I 类切口手术部位切口感染监测， 1-6 月 I 类切口感染率 0%。 四、医疗废物管理 在医疗废物分类、收集、运送各个环节，严格按照医疗 废物管理制度进行检查督导，实行严格交接，各坏节登记、 交接、 签名明确， 各个环节专人负责， 出现问题， 追查责任， 院感科不定期对医疗废物暂贮地进行检查，保证医疗废物不 流失。医疗废物全部交由有相关资质的单位处理。 五、抗菌药物 按照卫生部抗菌药物专项整治的通知精神，于 2 月 27 日进行抗菌药物临床应用管理专项培训；每月进行抗菌药物 临床应用管理及药物使用量排序通报，应用感染管理信息与 指标指导临床合理用药。 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 34文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 六、传染病管理 1 —6 月份传染病络直报 73 人，每季度 对传染病病例的种类及流行时所呈现出的特点有一个真实 而详细的反馈。每月对内、外、妇、儿及相关门诊科室的门 诊日志和传染病登记本进行抽查，无漏报、瞒报或迟报传染 病。 七、存在的不足 1. 个别医务人员手卫生依从性差，须加强监督检查，狠 抓医护人员的手卫生制度的落实与管理，强化医务人员手卫 生意识，提高手卫生依从性。 2. 个别科室医院感染漏报率高，须进一步加强医院感染 诊断标准的培训及医院感染前瞻性调查，降低医院感染漏报 率。 院感科 XX年 6 月 30 日 篇六：第一季度医院感染管理小结 XX年第一季度医院感染管理工作总结 在院领导和医院感染管理委员会的指导和支持下，院 感办根据《医院感染管理规范》 ，《消毒技术规范》等有关规 定规范，制定了相应的医院感染管理工作计划，并积极开展 各项工作，使我院院内感染发生率控制在最低的范围内。现 将第一季度主要工作总结如下： 一、完善管理体系，发挥体系作用 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 35文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实 任务，今年 1 月重新建立了“医院感染管理委员会”和“临 床科室感染监控小组” 。 2、1 月份在院领导的倡议和支持下，以及按照《二级甲 等医院评审》工作的要求，医院感染管理工作加入了我院每 月一次的全院医疗、护理质量督查工作中，并进一步制定和 完善了医院感染管理考核标准。 二、医院环境监测方面 院感办定期对医院环境卫生、消毒、灭菌效果等进行监 督、监测和汇总， 及时分析监测结果， 发现存在的危险因素， 并寻找有效的预防和控制办法，减少与控制医院感染的发生， 提高医疗护理质量。 截至目前为止，已对我院注射室、治疗室、换药室、供 应室空气，物体表面，医护人员手部等抽检了 54 次，采检 样品平均值达到了 91%以上，在今后加大对各科室消毒操作 规程的监督，为采检样品平均值达到 100%而努力。 三、菌物品的管理 为了提高医疗质量和防护措施，从而加大了对无菌物品， 一次性物品和各种消毒产品的采购、管理和使用；严格检查 产品三证、质量和有效期；定期不定期下科室检查指导工作 人员日常工作中使用一次性物品、无菌物品、消毒产品的情 况。 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 36文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 四、消毒管理 加强了对各科室日常使用消毒设施和消毒剂的强度、浓 度、有效期限等情况的监督检查工作， 五、病历监测 XX年第一季度院内感染率监测情况如下： 1-3 月份共收 治住院病人 949 人，发生 5 例医院感染病例，第一季度医院 感染率为 %。 XX年第一季度院内感染漏报率的监测情况： 漏报率为 0。 六、医疗废物的管理 按照县环保局，县监督所的相关要求和《医疗废物管理 条例》 的标准， 严格管理我院医疗废物的产生、 暂存、运送、 处置、消毒、登记和相互交接等重点环节。定期不定期下科 室监督检查有关医疗废物的各项工作情况，指导工作人员正 确分类、回收、运送、登记和处置；并在院领导的大力支持 下为他们配备了相应的防护用品，运送工具等。按照环保局 的要求每月和每季度对全院医疗废物的产生量和处置量进 行归纳总结，并按时向环保局汇报和存档。 七、医院感染管理培训 采取集中培训与日常督查指导，考查提问等多种形式， 增加了全 院工作人员的医院感染知识，提高院感意识。第一季度 对 71 人次进行了培训 （应 161 人次，因工作人员参加劳动， 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 37文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 请病假人员较多，覆盖率较低） 。 八、手卫生的管理 按照《手卫生管理规范》内容，制定了手卫生依从性计 划，进行一次理论和操作手卫生培训，并抽查 42 人次进行 手卫生操作。 九、完善医院感染管理考核制度 制定了医院各科室感染管理考核标准，加大对各科室的 定期院感督导检查，每月到各科室进行打分考评，做到发现 问题及时进行反馈整改。 篇七： XX年院感科工作总结 xxx 妇幼保健院 XX年医院感染管理工作总结 XX年医院感染管理科依据 《二级妇幼保健机构评审标 准 （XX年版）实施细则》 要求， 落实医院感染管理规章制度， 加强医院感染监测和医务人员的教育培训，严格监督检查并 督促及时整改。通过医院感染管理科专职人员、其他职能部 门和临床各科室的共同参与和努力，完成了医院感染管理的 工作计划和质量目标，使医院感染管理质量得到持续改进， 现总结如下。 一、加强医院感染管理组织建设 按照《医院感染管理办法》的要求，医院院长为医院感 染管理的第一责任人，科主任是科室医院感染管理第一责任 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 38文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 人。医院感染管理实行院科两级管理。 1、根据中层干部的变动及时调整医院感染管理委员会 成员，并召开医院感染管理委员会会议，讨论解决医院感染 管理中存在的问题。 2、加强医院感染管理科的建设，今年给配备了一名新 的院感专职人员。医院感染管理科制定了 XX 年医院感染管 理工作计划及医院感染知识培训计划并组织实施，负责指导、 监督、检查、考核和评价各科医院感染管理工作，严格监管 记录，及时反馈，落实整改，确保医院感染管理工作质量。 3、科室医院感染管理小组具体负责本科室医院感染管 理的各项工作，今年强化了科室医院感染管理小组的管理力 度，根据本科室医院感染的特点，严格落实医院感染管理制 度，每季进行科室自查及整改，及时发现并消除医院感染隐 患，减少医院感染的发生，保障了医疗质量与安全。 4、加强对医院感染管理人员、专业技术人员的培训， 提升业务工作能力。 XX年医院先后安排医院感染管理科和医 院感染管理重点科室如手术室、检验科、供应室等专业技术 人员外出学习 1 次，提升了管理人员和专业技术人员的业务 工作能力。 二、开展医院感染知识培训 10 次、考试 4 次，确保医 务人员掌握本岗位医院感染管理规章制度及要求 1、XX 年对全院医务人员分期、分批进行医院感染知识 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 39文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 培训 6 次、 考试 2 次，培训内容有：医院感染采样方法、手卫生知 识、医疗废物处置、职业卫生安全防护、医院感染诊断、职 业暴露防护、埃博拉出血热、艾梅乙预防与阻断。 2、对来院进修及新上岗的医护人员进行医院感染基本 知识、医护人员岗位规范、医务人员职业安全防护等知识培 训、考试 2 次。 3、对保洁工人进行培训 2 次，培训内容： 《医务人员手 卫生规范》 、医疗废物管理及地面及物体表面清洁、消毒方 法。 共计 10 次，100 余人次接受了培训。通过层层培训，提 高了医院职工预防医院感染的意识，做到人人都有预防医院 感染的责任感。 三、严格落实医院感染管理法律法规、规章制度，按照 医院感染管理考核与评价标准严格质量考核，持续改进医院 感染管理质量 各科根据本科室医院感染管理的重点认真学习医院感 染管理法律法规、标准和规范，严格执行医院感染管理规章 制度、预防措施及工作流程。医院感染管理科重点加强重点 部门（手术室、消毒供应室、产房等） 、重点环节（各种注 射、手术诊疗操作等）的医院感染管理，严格执行各项工作 要求，努力降低发生医院感染的风险。 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 40文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 各临床科室和各重点部门 （供应室、 手术室、 检验科等） 按照“科室医院感染管理质量检查标准” ，每季进行自查、 整改。医院感染管理科不定期对科室自查情况进行督查与指 导，对没有自查、整改的科室扣质控分。 医院感染管理科按照临床科室和各重点部门（供应室、 手术室、检验科等）的“医院感染管理考核与评价标准”督 导检查， 严格考核， 考核结果与科室绩效挂钩。 并及时反馈、 落实整改，持续改进医院感染管理质量。 四、实行医院感染管理质量目标控制 医院感染管理质量控制目标完成较好， XX 年仍将加强 《医务人员手卫生规范》的培训及督查力度，确保手卫生依 从性及洗手正确率达标。 五、加强医院感染监测，降低医院感染危险因素 1、医院感染发病率的监测 （1）对住院病人进行了前 瞻性监测，主要是 4 月、 5 月产科手术切口感染 3 例，已查 找相关原因并加强手术室消毒隔离措施及手卫生规范。 12 月 由于气温下降，儿科病房通风不良导致发生 2 例呼吸道感染 病例。已指导护士长加强病房通风，每日不少于 2 次，每次 不少于 30 分钟；将入院时患有呼吸道感染的病人尽可能隔 离治疗，并要求护士长监督保洁工人对物体表面和地面的清 洁工作。 （2）对所有出院病人进行了全面综合性监测， XX年 1-12 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 41文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 月共监测出院病人 6091 例，发生医院感染 5 例，感染发病 率‰，无漏报。使用呼吸机患者 1 例，未发生呼吸机相关性 肺炎；留置导尿管患者 501 例，发生导尿管相关尿路感染 0 例，感染率 %；流质针静脉置管 1863 例，发生静脉置管感染 0 例， 感染率 %；共监测手术病人 501 例， 发生切口感染 3 例， 感染率 %。 2、抗菌药物使用与耐药菌株的监测 开展 MRSA等多重耐药菌的监测〃工作。发现多重耐药 菌，医院感染管理科及时督促临床科室采取有效的防控措施， 预防和控制多重耐药菌的传播。每半年金域检验统计临床常 见分离细菌菌株及其耐药情况，并作相关分析，上传医院感 染管理科，由医院感染管理科反馈给药事管理委员会，促进 抗菌药物的合理应用。 4、手术部位感染监测 XX年 1-12 月开展手术部位感染的目标性监测，共监测 手术病人 ( 均为 II 类切口 )501 例，发生手术切口感染 3 例， 手术切口感染率 %。抗菌药物使用 501 例，抗菌药物使用率 100%。 六、医院环境卫生学监测及消毒灭菌效果的监测 1、医院环境卫生学监测： 对医院各重点部门的空气、物体表面、医护人员手及灭 菌剂每季进行一次细菌学监测，使用中消毒液每月进行一次 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 42文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 浓度监测。对发现的问题及时反馈临床科室整改。 2、消毒灭菌效果的监测 按照规定对供应室、手术室使用的预真空压力蒸汽灭菌 器进行物理监测、化学监测。严把医院的消毒灭菌质量关， 确保了灭菌后物品的无菌水平。 七、加强一次性使用无菌医疗用品及消毒药械的管理 XX 年对设备科购进的一次性使用医疗用品进行鉴证抽 查，并将检查结果书面通知设备科，对存在的问题要求限期 整改，通过复查均达标。防止因一次性使用医疗用品使用不 规范引起医院感染暴发。年度内医院的一次性使用无菌物品 的使用得到了进一步规范。 八、发挥消毒供应室职能，有效控制医院感染 充分利用消毒供应室的卫生资源， 提高消毒、 灭菌质量， XX年与护理部一起协调， 将手术室、 产房用后器械收归供应 室集中消毒、灭菌，保证了灭菌质量。 九、加强对医疗废物的管理 医院感染管理科对医院用后医疗废物的分类、收集、包 装、运送及储存进行全程管理。对保洁人员进行了培训，每 月深入科室指导检查医疗废物收集、运送及储存工作，对发 现的问题及时整改。进一步加强了对医院用后医疗废物的管 理，未发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故。顺利通 过了织金县卫生监督所的执法检查。 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 43文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 十、 配置足量的手卫生设备和设施，严格执行手卫生 管理相关制度和 医务人员手卫生规范，提高手卫生依从性和洗手正确率。 医院按照《医务人员手卫生规范》要求，配置足量的流 动水洗手设施、 洗手图、 洗手液、 速干手消毒液及擦手纸， 从物质上确保了医务人员手卫生的实施。医院感染管理科加 强《医务人员手卫生规范》的培训，对新招聘职工及护士分 别进行手卫生规范的培训；每季院会对全体中层进行手卫生 培训，要求科主任护士长利用每天的早交班时间对科室医务 人员进行培训。科室按照“医务人员手卫生依从性考核记录 表” ，每季自查，对存在的问题及时整改，院感科每月不定 期到各科抽查手卫生执行情况并当场予以指导，每季度对抽 查情况进行汇总通报，大大提高了手卫生的依从性和洗手正 确率，虽然手卫生依从性及正确率达不到 95%，但正逐步提 高中。明年将与全体医务人员一起努力，争取手卫生依从性 及正确率达到 95%，从而有效减少因为医务人员的手造成的 院内感染的发生。 十一、加强医务人员职业防护管理。修订《织金县妇幼 保健院职业暴露的防护与管理规定》 ，对全院职工进行艾滋 病、梅毒、乙肝职业暴露预防及处理培训，完善职业暴露处 理流程，保障医务人员执业安全。 不足及需改进之处： 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 44文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 一、多重耐药菌管理方面， 应进一步加强多部门的协作， 特别是加强医务科的联合管理，为临床合理使用抗菌药物提 供指导，加强医院感染的管理。 二、需进一步加强对一次性使用医疗用品的监督管理， 加强对一次性医疗用品及消毒药械的索证把关，确保符合医 院感染的要求，并且杜绝重复使用。 三、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院 感监测，如呼吸机相关性肺炎、留置导尿管相关感染、手术 部位感染等重点项目的管理。 四、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次， 降低医院感染率。 五、医护人员洗手依从性有待进一步提高。 篇八：第二季度院感总结 二〇一三年第二季度院内感染管理工作总结 一、召开“院感专业委员会”会议： 6 月 5 日，由刘媛副院长主持， 刘奇杰副院长、 医教科、 办公室、药械科、门诊部及各临床科室主任、护士长等 25 人参加的 “院感专业委员会”会议顺利召开，会议首先通 过了调整“医院感染管理委员会”及各科室“院感质量控制 小组”成员名单的决议；通报了 XX 年上半年院感工作和医 院环境生物学、消毒灭菌物品监测结果。分析了 XX 年上半 年发生的院内感染病例情况。并认真讨论了院感工作中存在 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 45文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 的问题。最后院感委员会委员对我院感控制工作提出三点要 求：一是感染控制工作需要各部门的密切配合及全院医务人 员的积极参与，要求医务人员应充分认识到医院感染控制的 重要性，提高防控意识，保证医院感染的质量控制。二是要 求各科室严格落实医院感染控制的各项制度及预防措施。三 是科主任、护士长应各负其责，监管好本科室感染控制的每 个细节，认真做好自查自纠，防患于未然。 二、加强院感质量控制，保证医疗护理安全 1、每月组织院感质量控制小组，按“医院感染控制质 量考核标准” ，对各科室消毒隔离措施落实、手卫生、院感 病例上报等进行检查考核，对环境卫生学及消毒灭菌物品进 行生物监测。针对存在的问题及监测不合格等情况，及时反 馈、整改，至合格。 2、平时注重加强对重点科室、 重点部位的监督、 检查。 对新生儿室、产房存在的医护人员进出不能及时更换工作服、 佩戴帽子、口 罩及手卫生等问题，及时与科室主任、护士长沟通，要 求给工作人员配备需要更换的工作衣、工作鞋。主管院长多 次在行政查房中要求科主任、护士长要高度重视新生儿室的 院感工作，加强消毒隔离措施的落实和手卫生的管理，使此 项工作得到改善。 3、及时应对医院感染的发生。 XX 年 4 月 24-25 日妇产 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 46文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 科、儿科 4 例发生新生儿感染“轮轮状病毒感染性肠炎” 。 事件发生后，科室及时上报，护理部组织人员及时采取有效 措施进行控制，及时进行流行病学调查，在大家的共同努力 下，使院内感染事件及时得到控制。 4、针对自治区卫生监督所 3 月 28 日对我院“医院感染 控制、 传染病” 管理工作进行的综合执法检查中存在的问题， 指导相关科室进行整改，并协助制定消毒登记本，规范医疗 废弃物的交接程序及标示。 5、协助功能科制定院感控制工作制度，成立院感质量 控制小组，建立消毒登记本等，并指导落实执行。 三、对重点部门进行专项检查： 5 月 29 日 8 时， 结合医院下发 “关于进一步加强我院麻 疹防控工作的紧急通知”的文件精神，护理部（院感科）对 全院及重点部进行了专项检查，本次检查包括传染病的预检 分诊、手卫生依从性、职业暴露等内容，随机抽查了医生和 护士对相关知识的掌握情况。并督促相关科室做好消毒隔离 以及医护人员的防护，提高防控意识，认真履行岗位职责， 有效预防和控制医院感染的发生。 四、加强培训，不断提高医务人员院感知识： 为做好人感染 H7N9 禽流感医院感染预防与控制工作， 护理部以 《人感染 H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南 （XX 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 47文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 年版）》为指导教材，于 4 月 7 日下午与医教科共同举办了 全院医务人员 “人感染 H7N9禽流感医院感染预防与控制技 术指南”和“医院隔离技术规范（节选） ”知识培训。为使 “人感染 H7N9禽流感”防控措施落实到位， 4 月 16 日护理 部会同门诊部对预检分诊工作流程，发热病人接诊及消毒隔 离措施等内容进行现场培训。 4 月 17 日，再次对医疗垃圾暂 存间工作人员和全体保洁人员进行“职业防护” 、“手卫生” 及“消毒液配臵知识”强化培训。通过培训，使全院医务人 员及重点岗位工作人员熟练掌握了“人感染 H7N9 禽流感医 院感染预防与控制技术” 。为确保我院 “人感染 H7N9禽流感” 防控措施落实到位发挥了积极作用。 五、积极选派相关人员参加区内院感知识培训 1、5 月 16 日，我院选派谢丽龙、杨丽娟、赵静娴、王 丽艳等 6 人参加了由宁夏医院感染质量控制中心举办的全区 “手卫生宣传周”活动。本次活动内容丰富，形式新颖，既 有市医院护理人员表演的洗手操，又有紧张激烈的知识竞赛， 同时还发放了多种手卫生知识宣传彩页。使我院参加这次活 动的同志受益匪浅，对推动我院手卫生工作的开展起到了积 极的促进作用。 2、6 月 8 日，我院选派李春霞参加了“宁夏第二届消毒 供应中心年会” 。我院护理部谢丽龙、杨丽娟参会旁听。医 院消毒供应室的核心职能是保证医院无菌物品的质量安全， 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 48文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 是控制医院感染的重要保障。在两天的年会活动中，来自医 院消毒供应室的老师们紧扣规范的 消毒要求，与参会的各单位代表共同分享了自己工作中 的好经验、好做法。让我们在以后的工作中少走很多弯路， 使我们受益匪浅， 3、6 月 29 日，选派谢丽龙、杨丽娟参加了宁夏医院管 理协会召开的“ XX 年全区医院感染预防与控制新进展研讨 会”，我院各临床科室护士长、小组长等 7 人参会旁听。本 次研讨会邀请了国内医院感染管理、消毒技术方面的知名专 家索瑶、武迎宏等前来授课，重点解读新的医院感染预防与 控制管理与操作要点， 具有很强的指导性、 针对性和实用性。 六、编写下发“医院感染管理通讯” ： 为切实做好医院感染控制工作，提高医务人员对医院感 染管理重要性的认识。首次编印“医院感染管理通信” ，通 过“法律、法规、规范” 、“院感知识问答” 、“工作动态”和 “院感监测信息” 4 个板块。积极宣传医院感染控制知识和 第一季度院感控制工作情况及平时工作中存在的问题，对科 室院感控制工作起到了督促作用，使医院感染管理的法规、 规范和标准更好的贯彻落实。促进了医院感染管理工作质量 的提高。 七、积极参与医院建设工作： 1、在儿童医院建设方面，分别参加了“新院深化建设” 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 49文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . “手术室深化建设”专题会议。多次与上级医院专家沟通、 协调， 为新院 NICU、手术室的建设提出合理化的意见和建议。 2、在旧院改造过程中，对宫颈中心基地房屋改造、手 术室改造提出合理化建议 八、做好院内感染监测工作： XX年 4-6 月，医院护理部（院感科）每周两次到儿科、 妇产科进行前瞻性病例调查，督促临床医生及时上报院感病 例；每周两次到病案室进行回顾性漏报病例调查。采用前瞻 性加回顾性调查方法，共监测住院病人 671 例，医院感染人 数 6 例，医院感染发病率 %，漏报率 0%，见附表一。 附表一 第二季度院感病例监测结果 XX年第二季度，医院各类环境、消毒灭菌物品、消毒剂 等细菌学的监测，总合格率为 %。空气超标部位为二楼手术 室 1# 手术间、三楼手术室无菌物品存放间、新生儿病区治 疗室；物体表面超标部位为三楼手术室 II# 手术间治疗桌、 新生儿病区湿化瓶。消毒剂浓度监测超标的部位为儿科治疗 室抹布浸泡消毒液浓度不达标。经对所有细菌超标部位重新 消毒后，复检均合格。超标科室应重点加强清洁消毒工作， 氧气湿化瓶使用过程中应每日更换湿化液；各科室要认真落 实手卫生监管制度，科主任、护士长每月对医护人员手卫生 执行情况进行考核并记录，以提高医务人员手卫生的依存性， 有效地防止交叉感染，降低医院感染发生率。第二季度环境 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 50文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 生物学监测结果见附表二。 附表二 第二季度环境微生物及消毒灭菌效果监测 结果 篇九： XX年院感第二季度工作反馈 XX 年第二季度院感工作反馈 XX 年第二季度在院领导 的重视和支持帮助下，全院各部门医护人员积极参与和互相 协作，认真执行落实规章制度，防控医院感染、保障病人与 医务人员安全，本季度无医院感染爆发病例和突发事件。进 行了以下几方面的院感防控工作： 1. 严格执行消毒隔离制度，护理部院感办每月进行病区 环境消毒空气监测工作，院感委员会定期督促检查院感防控 和消毒隔离工作。对于检查中出现的问题，各科室都及时拿 出整改方案并进行了持续改进。 5 月抽查中发现产房工作人 员没有严格执行消毒隔离制度，有助产刷手不过关、产程中 未按要求使用无菌持物钳、隔离产房使用不规范等情况，通 报后产房在积极不断整改。 2. 加强重点科室的院感防控管理，每月督查和指导手术 室、口腔科、检验科、产科、计划生育等重点部门的医院感 染管理工作，给各科室配备了快速手消毒剂，并加强了救护 车的消毒隔离管理。但在抽查中发现很多科室有快速手消使 用率低、皮肤消毒瓶内灌装酒精等现象，不符合标准。 3. 第二季度医院感染发生率： 4 月—— 6 月全院出院人