中医管理核查表

中医管理核查表

0-36个月儿童中医药健康管理服务档案核查表 " 说明： 　1.随机抽取xx年儿童健康管理档案，根据档案记录，核查儿童中医药健康管理服务 　是否符合《0-36个月儿童中医药健康管理服务技术规范》要求。每县或市辖区至少 　 核查10份健康管理档案， 其中6、12、18、30月龄各2份，24、36月龄各1份。 　2.根据核查情况，判断健康管理档案是否符合国家规范要求。 　3.将各题回答结果填在--回答‖栏中。" "问卷 序号" 回答 1 　基础资料 1.1 " 地区: 省 市 县/区 乡/社区 (医疗卫生机构/村卫生室) " 1.2 　档案编号： 1.3 　儿童姓名： 1.4 　性别：　①男　　　②女 1.5 　月龄：　　　　　　月　　 1.6 　联系方式： 2 　0-36个月儿童中医药健康管理规范性核查 2.1 "　是否在6.12.18.24.30.36月龄对儿童家长进行中医药保健指导 　① 是 ②否 （视为不规范）" 2.2 "　指导内容是否与指导时间（儿童月龄和实际月份）相一致 　① 是 ②否 （视为不规范）" 2.3 "　指导内容是否符合《0-36个月儿童中医药健康管理服务技术规范》 　① 是 ②否 （视为不规范）" 2.4 　儿童中医药健康管理服务是否规范 ① 规范 ②不规范 考核人： 考核时间： 老年人中医药健康管理服务档案核查表 " 说明： 　 1．随机抽取xx年65岁及以上老年人中医药健康管理服务记录，核查健康管理服务是否 　　　　　 　　　　　 " 　　　　　符合《老年人中医药健康管理服务技术规范》要求。每县或市辖区至少核查10份。 　　　　2.根据核查情况，判断老年人中医药健康管理服务是否符合国家规范要求。 　　　　3.将各题回答结果填在--回答‖栏中。 "问卷 序号" 回答 1 　基础资料 1.1 " 地区: 省 市 县/区 　　　　　乡/社区 (医疗卫生机构/村卫生室) " 1.2 　档案编号： 1.3 　姓名： 1.4 　性别：　　　　①男　　　　②女 1.5 　年龄：　　　　　　　　　　岁 1.6 　联系方式： 2 "　老年人中医药健康管理服务记录规范性核查 " 2.1 "　老年人中医药健康管理服务信息采集是否规范 ① 是 ②否 （视为不规范）" 2.2 "　体质判定是否准确 ① 是 ②否 （视为不规范）" 2.3 "　中医药保健指导是否准确 ① 是 ②否 （视为不规范）" 2.4 "　三表（信息采集表、健康体检表、中医药保健指导记录表）是否统一 ① 是 ②否 （视为不规范）" 2.5 　老年人中医药健康管理服务记录是否规范 ① 规范 ②不规范 考核人： 考核时间：