应急救援预案评审修表格

应急救援预案评审修表格

‎ 应急救援预案评审记录表 评审内容：‎ 评审时间： 年 月 日 记录人：‎ 参加评审人员 序号 姓名 单位 职务 序号 姓名 单位 职务 ‎1‎ ‎11‎ ‎2‎ ‎12‎ ‎3‎ ‎13‎ ‎4‎ ‎14‎ ‎5‎ ‎15‎ ‎6‎ ‎16‎ ‎7‎ ‎17‎ ‎8‎ ‎18‎ ‎9‎ ‎19‎ ‎10‎ ‎20‎ 总体评审结论及意见：‎ 备注：‎ 附件二：‎ 7‎ 应急预案形式评审表 评审项目 评审内容及要求 评审意见 封 面 应急预案版本号、应急预案名称、单位名称、发布日期等内容 批准页 1、 对应急预案实施提出具体要求；‎ ‎2、发布单位主要负责人签字并盖章 目 录 1、 页码标准准确（预案简单时目录可省略）；‎ ‎2、层次清晰，编号和标题编排合理 正 文 1、 文字通顺、语言精练、通俗易懂；‎ 2、 结构层次清晰，内容格式规范；‎ 3、 图表、文字清楚，编排合理（名称、顺序、大小等）；‎ ‎4、无错别字，同类文字的字体、字号统一。‎ 附 件 1、 附件项目齐全，编排有序合理；‎ 2、 多个附件应标明附件的对应序号；‎ ‎3、需要时，附件可以独立装订。‎ 编制过程 1、 成立应急预案编制工作组；‎ 2、 全面分析本单位危害因素，确定可能发生的事故类型及危害程度；‎ 3、 针对危险源和事故危害程度，制定相应的防范措施；‎ 4、 客观评价本单位应急能力，掌握可利用的社会应急资源情况；‎ 5、 制定相关专项元和现场处置方案，建立应急预案体系；‎ 6、 充分征求相关部门和单位意见，并对意见及采纳情况进行记录；‎ 7、 必要时与相关专业应急救援单位签订应急救援协议；‎ 8、 应急预案经过评审或论证；‎ ‎9、重新修订后评审的，一并注明。‎ 备注 评审意见栏填写“符合”与“不符合”。‎ 附件三 7‎ 综合应急预案要素评审表（表一）‎ 评审项目 评审内容及要求 评审意见 总则 编制目的 目的明确，简明扼要。‎ 编制依据 ‎1、引用的法规标准合法有效；2、明确相关衔接的上级预案，不得超越引用应急预案。‎ 应急预案体系*‎ ‎1、能够清晰表述本单位及所属单位应急预案组成和衔接关系（推荐使用图表）；2、能够覆盖本单位及所属单位可能发生的事故类型。‎ 应急工作原则 ‎1、符合国家有关规定和要求；2、结合本单位应急工作实际。‎ 适用范围 范围明确，使用的事故类型和响应级别合理 危险性分析 单位概况 ‎1、明确有关设施、装置、设备以及重要目标场所的布局等情况；2、需要各方应急力量（包括外部应急力量）事先熟悉的有关基本情况和内容。‎ 危险源辨识与风险分析*‎ ‎1、能够客观分析本单位存在的危险源及危险程度；2、能够客观分析可能引发事故的诱因、影响范围及后果。‎ 组织机构及职责*‎ 应急组织体系 ‎1、能够清晰描述本单位的应急组织体系（推荐使用图表）；2、明确应急组织成员日常及应急状态下的工作职责。‎ 指挥机构及职责 ‎1、清晰表述本单位应急指挥体系；2、应急指挥部门职责明确；3、各应急救援小组设置合理，应急工作明确。‎ 预防与预警 危险源管理 ‎1、明确技术性预防和管理措施；2、明确相应的应急处置措施 预警行动 ‎1、明确预警信息发布的方式、内容和流程；2、预警级别与采取的预警措施科学合理。‎ 信息报告与处置*‎ ‎1、明确本单位24小时应急值班电话；2、明确本单位内部信息报告的方式、要求与处置流程；3、明确事故信息上报的部门、通信方式和内容时限；4、明确向事故相关单位通告、报警的方式和内容；5、明确向有关单位发出请求支援的方式和内容；6、明确与外界新闻舆论信息沟通的责任人以及具体方式。‎ 综合应急预案要素评审表（表二）‎ 7‎ 评审项目 评审内容及要求 评审意见 应急响应 响应分级*‎ ‎1、分级清晰，且与上级应急预案响应分级衔接；2、能够体现事故紧急和危险程度；3、明确紧急情况下应急响应决策的原则。‎ 响应程序*‎ ‎1、立足于控制事态发展，减少事故损失；2、明确救援过程中各专项应急功能的实施程序；3、明确扩大应急的基本条件及原则；4、能够辅以图表直观表述应急响应程序。‎ 应急结束 ‎1、明确应急救援行动结束的条件和相关后续事宜；2、明确发布应急终止命令的组织机构和程序；3、明确事故应急救援结束后负责工作总结。‎ 后期处置 1、 明确事故发生后，污染物处理、生产恢复、善后赔偿等内容；2、明确应急处置能力评估及应急预案的修订等要求。‎ 保障措施*‎ ‎1、明确相关单位或人员的通信方式，确保应急期间信息通畅；2、明确应急装备、设施和器材及其存放位置清单，以及保证其有效性的措施；3、明确各类应急资源，包括专业应急救援队伍、兼职应急队伍的组织机构以及联系方式；4、明确应急工作经费保障方案。‎ 培训与演练*‎ ‎1、明确本单位开展应急管理培训的计划和方式方法；2、如果应急预案设计周边社区和居民，应明确相应的应急宣传教育工作；3、明确应急演练的方式、频次、范围、内容、组织、评估、总结等内容。‎ 附则 备案 ‎1、明确本预案应报备的有关部门（上级主管部门及地方政府有关部门）和有关抄送单位；2、符合国家关于预案备案的相关要求。‎ 制定与修订 ‎1、明确负责制定与解释应急预案的部门；2、明确应急预案修订的具体条件和时限。‎ 注：1、“*”代表应急预案的关键要素。2、评审意见栏填写“符合”与“不符合”。‎ 附件四 7‎ 专项应急预案要素评审表 评审项目 评审内容及要求 评审意见 事故类型和危险程度分析*‎ ‎1、能够客观分析本单位存在的危险源及危险程度；2、能够客观分析可能引发事故的诱因、影响范围及后果。3、能够提出相应的事故预防和应急措施 组织机构及职责*‎ 应急组织体系 ‎1、能够清晰描述本单位的应急组织体系（推荐使用图表）；2、明确应急组织成员日常及应急状态下的工作职责。‎ 指挥机构及职责 ‎1、清晰表述本单位应急指挥体系；2、应急指挥部门职责明确；3、各应急救援小组设置合理，应急工作明确。‎ 预防与预警 危险源监控 ‎1、明确危险源的监测监控方式、方法；2、明确技术性预防和管理措施；3、明确采取应急处置措施。‎ 预警行动 ‎1、明确预警信息发布的方式、内容和流程；2、预警级别与采取的预警措施科学合理。‎ 信息报告程序*‎ ‎1、明确本单位24小时应急值班电话；2、明确本单位内部信息报告的方式、要求与处置流程；3、明确事故信息上报的部门、通信方式和内容时限；4、明确向事故相关单位通告、报警的方式和内容；5、明确向有关单位发出请求支援的方式和内容；‎ 应急响应*‎ 响应分级 ‎1、分级清晰，且与上级应急预案响应分级衔接；2、能够体现事故紧急和危险程度；3、明确紧急情况下应急响应决策的原则。‎ 响应程序 ‎1、明确具体的应急响应程序和保障措施；2、明确救援过程中各专项应急功能的实施程序；3、明确扩大应急的基本条件及原则；4、能够辅以图表直观表述应急响应程序。‎ 处置措施 ‎1、针对事故裂隙制定相应的应急处置措施；2、符合实际，科学合理；3、程序清晰，简单易行。‎ 应急物资与装备保障*‎ ‎1、明确对应应急救援所需物资和装备的要求；2、应急物资与装备保障符合单位实际，满足应急要求。‎ 注：1、“*”代表应急预案的关键因素；2、如果专项应急预案作为综合预案的附件，综合应急预案已明确的要素，专项应急预案可省略。‎ 附件五 7‎ 现场处置方案要素评审表 评审项目 评审内容及要求 评审意见 事故特征*‎ 1、 明确可能发生事故的类型和危险程度，清晰描述作业现场风险；‎ ‎2、明确事故判断的基本征兆及条件。‎ 应急组织及职责*‎ 1、 明确现场应急组织形式及人员；‎ ‎2、应急职责与工作职责紧密结合。‎ 应急处置 1、 明确第一发现者进行事故初步判定的要点击报警时的必要信息；‎ 2、 明确报警、应急措施启动、应急救护人员引导、扩大应急灯程序；‎ 3、 针对措施程序、工艺流程、现场处置、事故控制和人员救护等方面制定应急处置措施；‎ ‎4、明确报警方式、报告单位、基本内容和有关要求等。‎ 注意事项*‎ 1、 佩戴个人防护器具方面的注意事项；‎ 2、 使用抢险救援器材方面的注意事项；‎ 3、 有关救援措施实施方面的注意事项；‎ 4、 现场自救与互救方面的注意事项；‎ 5、 现场应急处置能力确认方面的注意事项；‎ 6、 应急救援结束后续处置方面的注意事项；‎ ‎7、其他需要特别警示方面的注意事项。‎ 注：“*”代表应急预案的关键要素 附件六 7‎ 应急预案附件要素评审表 评审项目 评审内容及要求 评审意见 有关部门、机构或人员联系方式 1、 列出应急工作需要联系的部门、机构或人员至少两种以上联系方式，并保证准确有效；‎ 2、 列出所有参与应急指挥、协调人员姓名、所在部门、职务和联系电话，并保证准确有效。‎ 重要物资装备目录或清单 1、 以表格形式列出应急装备、设施和器材清单，清单应当包括种类、名称、数量以及存放位置、规格、性能、用途和用法等信息；‎ 2、 定期检查和维护应急装备，保证准确有效。‎ 规范化格式文本 给出信息接报、处理、上报等规范化格式文本，要求规范、清晰、简洁。‎ 关键的线路、标识和图纸 1、 警报系统分布及覆盖范围；‎ 2、 重要防护目标一览表、分布图；‎ 3、 应急救援指挥位置就救援队伍行动路线；‎ 4、 疏散路线、重要地点等标识；‎ 5、 相关平面布置图纸、救援力量分布图等。‎ 相关应急预案目录、协议或备忘录 列出与本单位应急预案相关的或相衔接的应急预案的名称、以及与相关应急救援预案部门签订的应急支援协议或备忘录。‎ 注：附件根据应急工作需要而设置，部分项目可省略。‎ 7‎