职业健康监护档案

职业健康监护档案

‎                档案编号：‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 从业人员职业健康监护档案 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 单    位：                         ‎ 姓    名：                         ‎ 性    别：                         ‎ ‎    建档时间：                         ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 目 录 ‎ ‎ ‎1．劳动者个人信息卡 ‎2．工作场所职业病危害因素检测结果 ‎3．历次职业健康检查结果及处理情况 ‎4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料 ‎5．其他职业健康监护资料 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎  劳动者个人信息卡                                                      ‎ ‎                                                         档案号：‎ 姓名 ‎ ‎ 性别 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎       照片 籍贯 ‎ ‎ 婚姻 ‎ ‎ 文化程度 ‎ ‎ 嗜好 ‎ ‎ 参加工作 时间 ‎ ‎ 身份证号 ‎ ‎ 职业史及职业病危害接触史 起止时间 工作单位 工种 接触职业病危害因素 防护措施 ‎   年 月 日至 ‎ ‎   年   月   日 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎   年 月 日至 ‎ ‎   年   月   日 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎   年 月 日至 ‎ ‎   年   月   日 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎   年 月 日至 ‎ ‎   年   月   日 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 既往病史 疾病名称 诊断时间 诊断医院 治疗结果 备注 ‎ ‎ ‎ 年   月   日 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 年   月   日 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 年   月   日 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 年   月   日 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 职业病诊断 职业病名称 诊断时间 诊断医院 诊断级别 备注 ‎ ‎ 年   月   日 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 年   月   日 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 年   月   日 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 工作场所职业病危害因素检测结果 劳动者姓名：                                      档案号：‎ 岗位 检测时间 检测机构 职业病危害因素名称 职业病危害 因素检测结果 防护措施 备注 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 历次职业健康检查结果及处理情况 劳动者姓名：                                                                              档案号：‎ 检查日期 检查种类 检查 结论 检查机构 岗位 人员处理情况 本人 签字 现场处理情况 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；‎ ‎2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；‎ ‎3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；‎ ‎4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”‎ ‎ ‎