全科医学主治医师专业知识（常见急症与急救）-试卷3

全科医学主治医师专业知识（常见急症与急救）-试卷3

全科医学主治医师专业知识【常见急症与急救】-试 卷 3 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) 1.瞳孔扩大多见于 【score:2 分】 【A】有机磷农药中毒 【B】吗啡中毒 【C】氨基甲酸酯类杀虫剂中毒 【D】强酸中毒 【E】阿托品中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：阿托品中毒时瞳孔扩大，而其他所述中毒 时瞳孔都缩小。 2.以下哪项不是急性一氧化碳中毒的临床表现 【score:2 分】 【A】昏迷 【B】口唇黏膜呈樱桃红色 【C】抽搐 【D】呼吸困难 【E】贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性一氧化碳中毒的临床表现有昏迷、口 唇黏膜呈樱桃红色、抽搐、呼吸困难，但无贫血表 现。 3.以下哪项不是阿托品化的临床指征 【score:2 分】 【A】口干 【B】心率加快 【C】瞳孔较前缩小 【此项为本题正确答案】 【D】肺部湿啰音消失 【E】皮肤干燥 本题思路：阿托品化的临床指征是瞳孔较前扩大。故 答案 C 是错误的。 4.以下关于解磷定对急性有机磷农药中毒的作用的叙 述哪项不正确 【score:2 分】 【A】尽早使用 【B】副作用有视力模糊 【C】连续使用 72 小时 【此项为本题正确答案】 【D】与阿托品合用最理想 【E】可解除烟碱样和毒蕈碱样作用 本题思路：急性有机磷农药中毒时解磷定对已老化的 胆碱酯酶无复活作用，应尽早使用，6 小时内使用更 好，但连续使用不超过 3 天。 5.急性氨基甲酸酯类杀虫剂中毒与急性有机磷农药中 毒不同之处在于 【score:2 分】 【A】可用阿托品 【B】可用解磷定 【此项为本题正确答案】 【C】全血胆碱酯酶活力测定 【D】患者可出现肺水肿表现 【E】患者可出现肌纤维颤动 本题思路：急性氨基甲酸酯类杀虫剂中毒与急性有机 磷农药中毒不相同之处：解磷定对急性氨基甲酸酯类 杀虫剂引起的胆碱酯酶抑制无复活作用，且可出现副 作用，故禁用。 6.以下哪项不是急性有机磷农药中毒的临床表现 【score:2 分】 【A】肌纤维颤动 【B】昏迷 【C】流涎 【D】口唇黏膜呈樱桃红色 【此项为本题正确答 案】 【E】肺部湿啰音 本题思路：口唇黏膜呈樱桃红色是 CO 中毒表现，不 是急性有机磷农药中毒的临床表现。 7.以下哪项不是急性有机磷农药中毒轻度、中度中毒 的临床表现 【score:2 分】 【A】瞳孔缩小 【B】肌纤维颤动 【C】流涎 【D】视力模糊 【E】肺部湿啰音 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺部出现湿哆音表示肺部有肺水肿，是重 度中毒的表现。 8.急性中毒患者需催吐治疗时以下哪项不宜 【score:2 分】 【A】患者神志清醒 【B】患者处于惊厥状态 【此项为本题正确答 案】 【C】让患者饮水 300ml 【D】用压舌板刺激咽后壁 【E】需头侧位 本题思路：急性中毒患者需催吐治疗时患者处于惊厥 状态时暂不宜催吐治疗。 9.急性中毒患者需导泻治疗时以下哪项不正确 【score:2 分】 【A】患者有肾功能不全 【B】常用盐类泻药 【此项为本题正确答案】 【C】患者有呼吸抑制 【D】患者昏迷 【E】有机磷农药中毒晚期患者 本题思路：急性中毒患者需导泻治疗时常用盐类泻 药，患者有肾功能不全、呼吸抑制、昏迷、有机磷农 药中毒晚期患者都不宜使用。 10.急性中毒利尿治疗以下哪项不正确 【score:2 分】 【A】静脉滴注葡萄糖液 【B】静脉注射呋塞米 【C】碳酸氢钠使尿液碱性化 【D】有急性肾衰竭时效果更好 【此项为本题正 确答案】 【E】大量饮水 本题思路：有急性肾衰竭时不宜采用利尿方法。 11.关于自发性气胸，以下哪项是错误的 【score:2 分】 【A】自发性气胸是指非人工因素导致脏层胸膜和 肺泡破裂，肺内气体通过裂口进入胸膜腔而产生的气 胸 【B】自发性气胸是指创伤因素导致脏层胸膜和肺 泡破裂，肺内气体通过裂口进入胸膜腔而产生的气胸 【C】外伤造成壁层胸膜破裂，外面空气通过裂口 进入胸膜腔而产生的气胸 【此项为本题正确答案】 【D】按病因自发性气胸可分为：原发性气胸和继 发性气胸 【E】按胸膜裂口自发性气胸可分为：闭合性气 胸、开放性气胸和张力性气胸 本题思路：自发性气胸是指非人工因素或创伤因素导 致脏层胸膜和肺泡破裂，肺内气体通过裂口进入胸膜 腔而产生的气胸。外伤造成壁层胸膜破裂而导致的气 胸不属于自发性气胸范畴。 12.自发性气胸的诱因，常见以下哪项 【score:2 分】 【A】剧咳 【B】用力屏气 【C】剧烈运动 【D】提取重物 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：自发性气胸的诱因，临床上常见于剧咳、 用力屏气、剧烈运动、提取重物，因此 E 是正确答 案。 13.自发性气胸的临床特点，以下哪项正确 【score:2 分】 【A】胸痛 【B】呼吸困难 【C】刺激性干咳 【D】胸廓膨隆，运动减弱 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：自发性气胸的临床特点：突然发生锐痛， 深吸气加重，张力性气胸时容易出现呼吸困难，刺激 性干咳。体格检查：患侧胸廓膨隆，运动减弱，肋间 隙增宽，叩诊呈鼓音，肺浊音界消失，语颤减弱，呼 吸音消失，气管移向健侧。因此，答案是 E。 14.下列有关霍乱休克的抢救，哪项措施不正确 【score:2 分】 【A】尽快补充液体及电解质，扩容治疗 【B】大量应用缩血管性血管活性药物是升血压的 关键 【此项为本题正确答案】 【C】必要时加用氢化可的松 【D】及时补充钾离子 【E】急性肺水肿心力衰竭者用强心剂毛花苷 本题思路：由于霍乱肠毒素的作用，肠黏膜上皮细胞 大量分泌水和电解质，引起呕吐和剧烈水样泻，导致 脱水、循环血量不足，产生低血容量性休克。可见抢 救的首要措施是补充水和电解质，迅速扩容，纠正酸 中毒。而大量应用缩血管性血管活性药物不符合患者 的病理生理特点。 15.急性一氧化碳中毒救治中下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】高压氧治疗 【B】20％甘露醇滴注 【C】胞二磷胆碱滴注 【D】注射呋塞米 【E】亚甲蓝静脉注射 【此项为本题正确答案】 本题思路：亚甲蓝是高铁红蛋白血症解毒药，对急性 一氧化碳中毒无效。 16.不属于毒蕈中毒类型的是 【score:2 分】 【A】胃肠炎型 【B】溶血型 【C】神经精神型 【D】类伤寒型 【此项为本题正确答案】 【E】肝损伤型 本题思路：毒蕈毒性及中毒特点：有 4 种类型：①胃 肠炎型：潜伏期为 0．5～6 小时，以剧烈恶心、呕 吐、腹痛、腹泻为特点，病程短，预后好。②神经精 神型：潜伏期为 10 分钟至数小时，以神经兴奋或抑 制等精神紊乱为特点。如作用于副交感神经可出现流 涎、多汗、脉缓、瞳孔缩小等。如作用于中枢神经可 出现幻觉、谵妄、狂躁等症状，病程 1～2 天，预后 好。③溶血型：潜伏期为 6～12 小时，除胃肠炎外， 可出现黄疸、血尿、肝脾大、贫血等溶血现象，重者 可引起死亡。④肝肾损伤型：潜伏期 6 小时至数天， 先出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎症状，以后 转为假愈期，患者无明显症状，仅有乏力、食欲减退 等。轻病例由此进入恢复期；重者进入肝肾损害期， 表现为黄疸、肝功能异常、肝萎缩、肝性脑病、肾肿 大、肾坏死等。这一类型病死率高。经积极治疗 2～ 4 周可恢复。 17.引起沙门菌属食物中毒常见的病原菌是 【score:2 分】 【A】肠炎、猪霍乱、鸭沙门菌 【B】猪伤寒、鼠伤寒、肠炎沙门菌 【C】猪伤寒、火鸡、鸭沙门菌 【D】牛伤寒、肠炎、鼠伤寒沙门菌 【E】猪霍乱、鼠伤寒、肠炎沙门菌等 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 18.容易引起副溶血性弧菌食物中毒的食品是 【score:2 分】 【A】肉制品，剩米饭 【B】鱼虾蟹贝类等 【此项为本题正确答案】 【C】禽蛋类 【D】面包、面条等食品 【E】臭豆腐、豆酱等 本题思路：副溶血性孤菌食物中毒的特点如下：①病 原体：副溶血性弧菌在含盐 3％～4％培养基上和食 物中生长良好。无盐条件下不生长，故又称嗜盐菌。 该菌不耐热，20％醋酸或 50％食醋 1～3 分钟也可将 其杀死。该菌可致胃肠道黏膜炎症，并产生肠毒素和 耐热性溶血素；其溶血素对心脏、肝脏等重要器官均 有毒性。②引起该类中毒的食品，多为鱼、虾、蟹、 贝类等海产品和咸菜。近海的海产品平均带菌率 45．6％～48．7％，以 7～9 月份带菌率最高。 19.ALl／ARDS 最早出现的症状是 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】X 线大片状浸润阴影 【C】低氧血症 【D】呼吸加快，并呈进行性加重 【此项为本题 正确答案】 【E】粉红色泡沫样痰 本题思路：ALl／ARDS 最早出现的症状为呼吸加快， 并呈进行性加重的呼吸困难，发绀，常伴有烦躁、焦 虑、出汗等。 20.ALl／ARDS 血气分析典型的改变为 【score:2 分】 【A】PaO 2 升高，pH 升高 【B】PaO 2 降低，pH 降低 【C】PaO 2 降低，pH 升高 【此项为本题正确答 案】 【D】PaO 2 升高，pH 降低 【E】以上均不对 本题思路：典型的动脉血气分析改变为 Pa02 降低， pH 升高。根据动脉血气分析和吸入氧浓度可计算肺 氧合功能指标，如肺泡一动脉氧分压差[P(A-a)O 2 ]、肺内静动脉血分流。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 上述患者入院后再次咯出鲜血约 300ml 后，咯血突然 终止。：_出现气促、唇面发绀，烦躁不安、双手乱 抓。查体：BP120／70mmHg，三凹征，双肺呼吸音减 弱，HR120 次／分，律齐。【score:4 分】 (1).诊断考虑为【score:2 分】 【A】大咯血并休克 【B】大咯血并肺不张 【C】大咯血并窒息 【此项为本题正确答案】 【D】大咯血并吸入性肺炎 【E】大咯血并急性左心衰竭 本题思路：患者大咯血后出现突然缺氧，神志改变， 咯血突然终止，符合窒息诊断。 (2).下列哪项处理不恰当【score:2 分】 【A】左侧卧位，头低，脚高 【B】可待因镇咳 【此项为本题正确答案】 【C】气管插管吸出积血 【D】纤支镜下止血 【E】抗感染 本题思路：大咯血时一般不用镇咳剂，尤其年老体弱 患者。大咯血窒息急救措施包括：体位引流、清除积 血、抗感染等。 患者，男性，50 岁，体育老师。游泳课时突然出现 胸痛，休息后无缓解。呼叫救护车，医护到场后检 查，BP90／60mmHg，R12 次／分，神清，双肺呼吸音 清，HR80 次／分，偶可闻及早搏，EKG 提示：V1～ 5ST 段抬高，偶有室性早搏。回院途中，突然抽搐， 意识丧失，唇面发绀，大动脉搏动消失。【score:4 分】 (1).患者最可能是【score:2 分】 【A】Ⅲ度 AVB 【B】窒息 【C】室颤 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉夹层破裂 【E】房颤 本题思路：患者心电图提示“广泛前壁心肌梗死”突 然出现心搏骤停，考虑室颤可能性最大。 (2).此时应立即【score:2 分】 【A】静注利多卡因 【B】静注胺碘酮 【C】静注阿托品 【D】电复律 【此项为本题正确答案】 【E】静注肾上腺素 本题思路：终止室颤最快速有效的措施是非同步电复 律。电复律后仍出现顽固 VF／VT，可考虑使用胺碘 酮或利多卡因。 三、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．血液碳氧血红蛋白测定 B．全血胆碱酯酶活力测 定 C．血乙醇浓度 D．血铅测定 E．以上都不对 【score:10 分】 (1).急性有机磷农药中毒可做哪项相关检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性一氧化碳中毒可做哪项相关检查【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).铅中毒可做哪项相关检查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).急性酒精中毒可做哪项相关检查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).氨基甲酸酯类杀虫剂中毒可做哪项相关检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：