超声医学科主治医师-21

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超声医学科主治医师-21 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:100 分) 1.以下关于胃贲门区的超声解剖，不正确的是 【score:2 分】 【A】贲门位于肝脏左外侧叶后下方 【B】贲门长轴图像呈上小下大的喇叭状结构 【C】“鸟嘴征”是贲门及其周围结构的长轴图 像，鸟嘴尖端指向胃底 【此项为本题正确答案】 【D】短轴图像上贲门的食管端呈靶环样结构 【E】贲门食管端的超声图像由内向外依次呈“强- 弱-强”回声 本题思路：[解析] “鸟嘴征”是贲门及其周围结构 的长轴图像，鸟嘴尖端指向部位为横膈食管裂孔处。 2.经小网膜囊和胃后壁不相邻的脏器是 【score:2 分】 【A】左肾 【B】肝脏尾叶 【此项为本题正确答案】 【C】左肾上腺 【D】膈脚 【E】腹主动脉 本题思路：[解析] 胃后壁隔着小网膜囊与胰腺、膈 脚、左肾、左肾上腺及腹膜后大血管等相邻。 3.关于十二指肠的解剖，说法不正确的是 【score:2 分】 【A】十二指肠降部内侧邻胰头 【B】十二指肠乳头位于其降部的内侧壁中下部位 【C】位于肠系膜上动脉和腹主动脉夹角内的是十 二指肠水平部 【D】十二指肠分为球部、降部、水平部和升部 【E】十二指肠升部前方是胆囊，后方是胆总 管 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 十二指肠球部前方是胆囊，后方 是胆总管。 4.关于小肠的解剖，不正确的是 【score:2 分】 【A】分为十二指肠、空肠和回肠 【B】空肠一般位于左上腹 【C】回肠黏膜皱襞明显，数量多 【此项为本题 正确答案】 【D】空、回肠之间无明显界限 【E】空肠续于十二指肠 本题思路：[解析] 空肠黏膜皱襞明显，数量多，回 肠则相反。 5.以下说法不正确的是 【score:2 分】 【A】大肠分为盲肠、结肠和直肠 【B】盲肠内侧与右侧腰大肌相邻接 【C】升结肠和降结肠为腹膜外位器官 【此项为 本题正确答案】 【D】横结肠最低点可在脐部以下 【E】结肠分为升结肠、横结肠、降结肠及乙状结 肠 本题思路：[解析] 升结肠和降结肠为腹腔间位器 官，位置相对固定。 6.关于直肠的解剖，不正确的是 【score:2 分】 【A】直肠各壁均有腹膜覆盖 【此项为本题正确 答案】 【B】男性形成直肠膀胱陷凹，女性形成直肠子宫 陷凹 【C】男性直肠前方与膀胱底、输尿管、精囊腺及 前列腺邻近 【D】女性直肠前方与阴道后壁相贴 【E】直肠上段一般较膨大，下段则保持收缩空虚 状态 本题思路：[解析] 直肠下约三分之一没有腹膜覆 盖，其余均正确。 7.十二指肠水平段位于 【score:2 分】 【A】肠系膜上动脉前方 【B】肠系膜上动脉后方 【此项为本题正确答 案】 【C】肠系膜上动脉上方 【D】下腔静脉后方 【E】腹腔动脉后方 本题思路：[解析] 十二指肠水平段走行于肠系膜上 动脉和腹主动脉之间的夹角内。 8.关于经腹壁胃肠超声检查法，以下不正确的是 【score:2 分】 【A】包括空腹常规检查和胃肠充盈检查法，其中 胃肠充盈检查法又叫胃肠超声造影 【B】隔夜胃内潴留物会影响效果，可做胃肠减压 和洗胃处理 【此项为本题正确答案】 【C】空腹检查可发现管腔和管壁有无肿瘤存在及 腹腔有无淋巴转移 【D】胃肠充盈检查可观察胃肠道充盈、蠕动及排 空的功能 【E】尽量将胃肠超声检查安排在 X 线钡餐造影或 胃镜检查之前进行 本题思路：[解析] 隔夜胃内潴留物一般不会影响效 果，所以无需胃肠减压和洗胃处理。 9.胃肠超声检查是指 【score:2 分】 【A】胃肠肿瘤的术中超声检查 【B】超声引导下穿刺活检术 【C】经腹壁胃肠超声检查 【D】内镜超声 【E】以上均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胃肠超声检查包括上述各项检 查，还包括直肠腔内超声检查。 10.胃肠充盈检查的意义有 【score:2 分】 【A】克服胃肠内气体及食物碎屑的干扰 【B】准确测量胃壁，发现管壁增厚样病变 【C】诊断溃疡性病变 【D】显示肿瘤情况，区分肿瘤来源 【E】以上均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.除以下哪一项外，均是胃肠超声检查前需做的准 备工作 【score:2 分】 【A】将胃肠超声安排在 X 线钡剂造影前进行 【B】胃肠超声最好在上午进行 【C】检查前一日晚餐进流食，其后禁食 【D】经腹壁乙状结肠检查者应使膀胱排空 【此 项为本题正确答案】 【E】儿童和不能合作者可于检查前适当应用镇静 剂 本题思路：[解析] 经腹壁乙状结肠检查者应使膀胱 良好充盈以利用其作为透声窗。 12.以下说法不正确的是 【score:2 分】 【A】根据胃肠充盈剂在胃内的超声成像效果将其 分为无回声型和有回声型 【B】有回声型胃肠充盈剂是最常用和效果最好的 充盈显影剂 【此项为本题正确答案】 【C】有回声型胃肠充盈剂显像效果在于粉剂的颗 粒和调制的浓度 【D】无回声型胃肠充盈剂分为含气类和无气类两 种 【E】充盈剂的使用方法包括口服法、注入法和灌 肠法 本题思路：[解析] 无回声型胃肠充盈剂是最常用和 效果最好的充盈显影剂，其余均正确。 13.以下说法错误的是 【score:2 分】 【A】胃窦中央部胃腔回声较弱，周边部肌层回声 较强 【此项为本题正确答案】 【B】胃体前后壁黏膜形成粗强的回声带，即胃腔 【C】正常人胃壁厚度为 3～5mm 【D】沿短轴图上贲门的食管端向左可找到胃底 【E】空腹胃底回声为脾门旁内侧的弧形含气强回 声带 本题思路：[解析] 胃窦中央部胃腔回声较强，周边 部肌层回声较弱，其余均正确。 14.关于胃壁的测量，正确的说法是 【score:2 分】 【A】超声可显示胃壁的 4 层结构 【B】最内层为强回声，代表黏膜层回声 【此项 为本题正确答案】 【C】肌层为强回声 【D】浆膜层呈现为弱回声 【E】胃壁厚度的平均值为 6mm 本题思路：[解析] 正常胃充盈后胃壁呈五层结构， 三条强回声线和两条低回声线平行排列，最内层为强 回声，代表黏膜层回声，胃壁厚度的平均值为 4.0～ 4.5mm。 15.超声显示正常胃壁的层次结构从内至外依次是 【score:2 分】 【A】黏膜层、固有肌层、浆膜层 【B】浆膜层、黏膜肌层、黏膜层 【C】黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、肌层、浆膜 层 【此项为本题正确答案】 【D】黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层 【E】浆膜层、肌层、黏膜下层 本题思路：[解析] 正常胃充盈后胃壁完整，呈五层 结构，三条强回声线和两条低回声线平行排列，从内 至外的顺序如 C。 16.检查直肠腔内超声的探头应该选择 【score:2 分】 【A】凸阵 7.5～20.0MHz 【B】凸阵 3.5～4.0MHz 【C】凸阵 5.0～10.0MHz 【此项为本题正确答 案】 【D】线阵 5.0～12.0MHz 【E】凸阵 5.0MHz 本题思路： 17.符合溃疡型胃癌声像图特征的是 【score:2 分】 【A】胃腔形态不规则低回声团块 【B】部分可见“火山口”征 【此项为本题正确 答案】 【C】表面黏膜隆起，境界较清楚 【D】呈“假肾征” 【E】胃壁五层正常结构消失，胃腔狭窄 本题思路：[解析] A、C 为肿块型胃癌的声像图特 征，D、E 为弥漫浸润型胃癌的特征。 18.胃肠壁增厚的声像图表现，不包括下列哪项 【score:2 分】 【A】假肾征 【B】火山口征 【C】靶环征 【D】新月征 【E】镶嵌征 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 镶嵌征为肝脏肿瘤的声像图特 征，其余均是胃肠道等空腔脏器壁增厚的声像图表 现。 19.以下哪项不是胃平滑肌瘤的声像图特点 【score:2 分】 【A】瘤体呈圆形或类圆形，直径小于 5cm 【B】肿瘤可向腔内生长并将黏膜层顶起 【C】肿瘤易出现溃疡，常有较深大的不规则溃 疡 【此项为本题正确答案】 【D】肿瘤内可发生坏死、出血使内部回声不均匀 【E】肿瘤同时向胃腔和浆膜层生长形成哑铃状或 不规则状肿块 本题思路：[解析] 胃平滑肌瘤肿瘤虽然易出现溃 疡，但溃疡面较平滑，而平滑肌肉瘤的溃疡常较深大 且不规则。 20.典型胃平滑肌瘤的声像图特征是 【score:2 分】 【A】边缘光整的类网形较均匀低回声肿块 【此 项为本题正确答案】 【B】形态不规则的外生性肿块 【C】瘤体常大于 5cm 【D】绝大多数瘤内见坏死、出血、溃疡 【E】多数位于浆膜层，可向腔内或腔外生长 本题思路：[解析] 典型胃平滑肌瘤是黏膜下肿瘤， 瘤体圆形或类圆形，一般小于 5cm，实质多为均匀的 低回声，内部发生坏死出血等变性一般较轻。 21.以下描述不正确的是 【score:2 分】 【A】胃恶性淋巴瘤比胃癌的胃壁增厚明显 【B】弥漫浸润型胃癌可见“火山口”征 【此项 为本题正确答案】 【C】胃癌时可见胃壁增厚，空腹呈“假肾”征 【D】女性胃癌可转移至双侧卵巢 【E】胃癌可致胃蠕动波减弱或消失 本题思路：[解析] “火山口”征为溃疡型胃癌的声 像图特征。 22.急性阑尾炎的超声影像表现不包括 【score:2 分】 【A】阑尾直径大于 6mm，横切与纵切面呈现为 “同心圆”与“多层管”结构 【B】阑尾腔内可见积液及点状强回声 【C】阑尾周围可见回声增强且不可被压缩 【D】阑尾可以被压瘪，腔内可见气体样回 声 【此项为本题正确答案】 【E】阑尾呈腊肠形，腔内可见结石样强回声及后 方声影 本题思路：[解析] 急性阑尾炎时阑尾不易被压缩变 形，腔内可出现液体回声，D 项描述的是正常阑尾声 像图特征。 23.对急性阑尾炎的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】阑尾腔正常时中央部呈无回声 【此项为本 题正确答案】 【B】回盲区积液是化脓性阑尾炎或阑尾周围积脓 的表现 【C】阑尾炎症可继发肝脓肿 【D】肿胀阑尾呈一有盲端的管状结构，不蠕动 【E】阑尾穿孔时，膈下一般不出现游离气体 本题思路：[解析] 阑尾腔正常时中央部为气体样回 声。 24.肠梗阻的声像图特征，错误的是 【score:2 分】 【A】肠管腔一定不同程度扩张 【此项为本题正 确答案】 【B】近段肠管扩张，远段肠管呈空虚状态或正常 【C】肠管蠕动活跃，内容物不规则往返流动 【D】肠腔内大量气体可致肠管径及内容物显示困 难 【E】肠间有时可见游离性无回声液性暗区 本题思路：[解析] 肠梗阻时，有时肠腔扩张可不明 显，这与梗阻早期禁食状况或肠管广泛粘连有关。 25.关于胆囊的超声解剖，不正确的是 【score:2 分】 【A】胆囊壁自外向内由强-弱-强三层回声带组成 【B】胆囊壁中间的细弱回声带代表肌层 【C】胆囊长径一般不超过 9cm，前后径多不超过 3cm 【D】胆囊壁的测量宜选择体部的前壁，其厚度一 般不超过 2～3mm 【E】肝正中裂为连接胆囊颈部和肝静脉有支的线 状强回声带 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 自门静脉主干至胆囊颈部的肝正 中裂呈线状强回声带，当胆囊位置异常及畸形时是识 别胆囊的重要标志。 26.关于胆道系统解剖，错误的是 【score:2 分】 【A】肝总管在十二指肠韧带走行，位于肝固有动 脉的右侧和门静脉的右前方 【B】胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、 胰腺段和肠壁内段 【C】胆道可分为肝内和肝外两部分 【D】胆囊管多与肝总管汇合成胆总管 【E】胆总管肠壁内段斜穿入十二指肠降部内前侧 壁 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胆总管肠壁内段斜穿入十二指肠 降部内后侧壁。 27.胆囊不显像的常见原因不包括 【score:2 分】 【A】萎缩性胆囊炎，充满型胆囊结石 【B】进食后的胆囊排空状态 【C】肿瘤占据整个胆囊腔 【D】胆囊颈部嵌顿结石 【此项为本题正确答 案】 【E】胆囊先天缺如 本题思路：[解析] 胆囊颈部嵌顿结石导致胆汁排泄 障碍，使胆囊肿大而不是胆囊不显像。 28.以下关于胆道系统描述，错误的是 【score:2 分】 【A】常采用 3.5～5.0MHz 凸阵实时探头 【B】左右肝管紧贴门静脉左右支前壁，内径一般 小于 2mm 【C】胆总管位于肝固有动脉的左侧和门静脉的左 前方走行 【此项为本题正确答案】 【D】胆囊管多数与肝总管汇合成胆总管 【E】胆总管依行程可分为 4 段 本题思路：[解析] 胆总管位于肝固有动脉的右侧和 门静脉的右前方走行。 29.描述肝内外胆管扩张，不正确的是 【score:2 分】 【A】扩张的胆管多位于门静脉的背侧 【此项为 本题正确答案】 【B】扩张的肝内胆管呈枯树枝状 【C】扩张的胆管与门静脉呈“平行管征” 【D】肝内胆管内径大于 0.3cm 【E】肝外胆管内径大于并行的门静脉内径 本题思路：[解析] 扩张的胆管多位于门静脉的腹侧 走行。 30.下列对胆总管分段错误的是 【score:2 分】 【A】十二指肠上段 【B】十二指肠后段 【C】十二指肠壁内段 【D】胰腺段 【E】十二指肠下段 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.下列关于胆总管的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】起于肝总管与胆囊管的汇合处 【B】长径为 4～8cm，直径为 0.6～0.8cm 【C】走行于门静脉前右侧和下腔静脉前方 【D】被肝十二指肠韧带包被 【E】与副胰管汇合形成膨大的肝胰壶腹 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胆总管与胰管汇合形成膨大的肝 胰壶腹。 32.下列声像图表现不是先天性胆囊异常的是 【score:2 分】 【A】双胆囊 【B】胆囊萎缩 【此项为本题正确答案】 【C】胆囊缺如 【D】肝内胆囊 【E】胆囊纵隔 本题思路： 33.关于先天性胆管囊状扩张症，下列说法不正确的 是 【score:2 分】 【A】肝内、外胆管可同时囊状扩张 【B】按其发生部位不同可分为三种 【C】肝外胆管囊状扩张称为 Caroli 病 【此项为 本题正确答案】 【D】为胆管壁先天性薄弱所致 【E】腹部包块、腹痛、黄疸为主要临床症状 本题思路：[解析] 肝内胆管囊状扩张称为 Caroli 病。 34.关于胆囊结石的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】泥沙样结石呈胆囊后壁沉积的强回声带 【B】可随体位改变依重力方向移动 【C】后方可无声影 【D】均为强回声团 【此项为本题正确答案】 【E】壁内结石形成“彗星尾征” 本题思路：[解析] 胆囊结石在声像图上呈现为强回 声团是因为固体的结石和周围的液性胆汁两者间声阻 抗差特别大，即表现为强回声。但若缺少胆汁的对比 条件，如胆囊内充满结石或结石嵌顿于胆囊颈部，则 结石并非呈现为强回声团，但仍可通过明显且干净的 声影来判断结石的存在。 35.关于胆囊结石的典型声像图表现，不正确的是 【score:2 分】 【A】胆囊腔内形态稳定的强回声团 【B】后方伴声影 【C】多呈类椭圆形或弧形 【D】强回声团随体位改变而移动 【E】胆囊壁呈双层结构 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 胆囊壁呈双层结构是急性胆囊炎 或胆囊受累时的常见表现，不是胆囊结石的典型征 象。 36.胆囊结石的非典型表现，不包括 【score:2 分】 【A】WES 征 【B】胆囊颈部结石 【C】分隔胆囊内结石 【D】泥沙状结石 【E】胆固醇结石 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胆固醇结石是最常见的胆囊结 石，不是胆囊结石的非典型表现。 37.关于肝内胆管结石的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】肝外胆管可轻度扩张 【B】肝内出现后伴声影的强回声光团 【C】强回声光团沿肝管走行分布，其周围见液性 区 【D】阻塞部位以下的小胆管扩张 【此项为本题 正确答案】 【E】合并感染时肝内常可见多发小脓肿 本题思路：[解析] 肝内胆管结石的强回声光团形态 稳定，后伴干净声影，具有沿肝管走行分布的特点， 是和肝内钙化灶和肝管内积气等区别的特征，它可导 致阻塞部位以上的小胆管扩张，其余说法均正确。 38.下列关于肝外胆管结石的说法，不正确的是 【score:2 分】 【A】胆管腔内见形态稳定的强回声团 【B】强回声团与管壁分界清楚 【C】强回声团后方一定伴声影 【此项为本题正 确答案】 【D】胸膝位或脂餐后结石强回声团位置可变动 【E】肝外胆管常扩张，管壁增厚 本题思路：[解析] 不是所有强回声团后方均可出现 声影，许多胆色素结石声影较浅，甚至不明显。 39.化脓性胆囊炎的声像图特点不包括 【score:2 分】 【A】胆囊肿大，轮廓线模糊 【B】胆囊壁弥漫性增厚，形成双边征 【C】多伴胆囊结石，并可嵌顿于胆囊颈部 【D】胆汁透声良好 【此项为本题正确答案】 【E】探头通过胆囊体表区域时有明显触痛反应 本题思路：[解析] 化脓性胆囊炎时胆囊蓄脓，其内 可见细小或粗大的斑点充盈，透声不好。 40.关于慢性胆囊炎的声像图特点的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】胆囊大小形态未见明显异常，胆囊壁可稍增 厚 【B】胆囊肿大，壁增厚，腔内出现沉积性回声团 【C】不会发生穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】胆囊壁可明显增厚，内腔变小 【E】萎缩性胆囊炎可仅残留一块瘢痕组织 本题思路：[解析] 胆囊炎反复发作与肝脏或周围组 织广泛粘连，可与邻近胃肠粘连并发生穿孔或内瘘。 41.关于化脓性胆管炎的声像图特点，不正确的是 【score:2 分】 【A】肝脏一般未见肿大，实质回声均匀 【此项 为本题正确答案】 【B】肝内外胆管扩张 【C】管壁回声增强、增厚 【D】浓稠的胆汁可干扰对胆管结石的扫查 【E】胆管内可见细弱光点或脓性胆汁的斑点状回 声 本题思路：[解析] 化脓性胆管炎时，肝内小胆管及 肝细胞呈炎性改变，肝脏肿大，并可形成多发小脓 肿，故肝实质回声粗糙，减低，不均匀。 42.关于蕈伞型胆囊癌的声像图特点，错误的是 【score:2 分】 【A】边缘不整齐 【B】基底较窄 【此项为本题正确答案】 【C】可单发或多发，以多发常见 【D】弱回声或中等回声多见 【E】单发病变以乳头状为主 本题思路： 43.肝外胆管癌的直接征象不包括 【score:2 分】 【A】扩张的胆管的远端显示乳头状软组织肿块 【B】阻塞近端胆管明显扩张 【此项为本题正确 答案】 【C】扩张胆管内腔逐渐细窄呈鼠尾状，局部管壁 明显增厚 【D】胆管壁不规则增厚，僵硬 【E】胆管突然截断或闭塞 本题思路：[解析] 病灶以上整个胆道系统明显扩张 是肝外胆管癌的间接征象，其余均为直接征象。 44.鉴别肝外胆管结石或肿瘤性梗阻，有利于结石诊 断的是 【score:2 分】 【A】肝外胆管扩张，内径大于 12mm 【B】肝外胆管腔内中心部为强回声的低弱回声， 与管壁分界欠清 【C】扩张的胆管突然狭窄并截断 【D】胆管腔内形态稳定的强回声团，周围包绕细 窄的液性暗环 【此项为本题正确答案】 【E】肝外胆管壁不规则增厚 本题思路：[解析] 结石的强回声团形态稳定，与胆 管壁之间分界清楚，典型者可见围绕液性暗环。 45.壶腹癌与胰腺癌鉴别诊断时，壶腹癌一般不会出 现的异常是 【score:2 分】 【A】肿瘤体积较小，轮廓较清晰 【B】胆管扩张长度达 8～11cm 【C】胰头发现实性占位 【此项为本题正确答 案】 【D】多向扩张的胆管腔内隆起 【E】胰管轻度扩张 本题思路：[解析] 壶腹癌和胰头癌的鉴别要点为解 剖部位及胆管、胰管的状态，壶腹癌一般胰头未见明 显异常，但肿块发生于临界部位或晚期相互浸润时则 无法区别。 46.胆囊腺肌增生症和其他胆囊疾病鉴别的主要依据 是 【score:2 分】 【A】胆囊壁增厚的范围 【B】胆囊腔的大小 【C】胆囊壁的破坏程度 【D】增厚胆囊壁内的小囊样结构 【此项为本题 正确答案】 【E】胆囊壁增厚的程度 本题思路： 47.下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】胆总管从胰头前上缘穿过 【此项为本题正 确答案】 【B】胰腺头部被十二指肠降部和横部包绕 【C】脾静脉是胰腺体、尾部的界标 【D】胰腺位于上腹部和左季肋部的腹膜后 【E】胰体前方隔小网膜囊与胃相邻 本题思路：[解析] 胆总管应从胰头背外侧穿过而非 前上缘，其余皆正确。 48.获取胰腺长轴标准切面的最主要条件是 【score:2 分】 【A】正确识别胰腺的血管标志 【B】常规采取仰卧位，辅助以侧卧位和半卧位扫 查 【C】探头横置于上腹正中且向左上倾斜，与水平 线成 10°～30°夹角 【此项为本题正确答案】 【D】前一天晚上仅吃少量少渣食物，当日空腹 4～6 小时后检查 【E】检查前饮水 500～800ml 本题思路： 49.下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】胰管自胰尾直达胰头，最宽径小于 3mm 【B】正常胰腺实质的回声强度与相邻的肝实质回 声相似或稍强 【C】沿腹主动脉纵切，可获得胰体的横断面图像 【D】胰腺长轴断面形态以胰头大而体尾小的蝌蚪 型最常见 【E】腹腔动脉和脾动脉是胰腺的血管标志之 一 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胰腺的血管标志为下腔静脉、腹 主动脉、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、脾静脉。 50.以下关于胰腺大小测量的说法，错误的是 【score:2 分】 【A】胰腺前后径较能反映其大小的改变 【B】测量胰头应在下腔静脉之前，包括钩 突 【此项为本题正确答案】 【C】测量胰体在肠系膜上动脉右前 【D】测量胰尾以脊柱左侧缘旁为准 【E】由于胰腺大小的个体差异较大，所以形态和 回声变化对诊断更有意义 本题思路：[解析] 测量胰头应在下腔静脉之前，不 包括钩突。